医院癌痛病人的安全管理课件.ppt
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- 医院 病人 安全管理 课件
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1、 癌痛病人的安全癌痛病人的安全管理管理主要内容病人安全的涵义 安全管理的现状 癌痛病人安全的影响因素病人安全管理的措施病案一患者:王某,男性,76岁诊断:右肺腺癌伴左肺、纵膈淋巴结及多处骨转移 患者入院时即诉腰部及双下肢疼痛,评分7-9分,经过口服美施康定等药物止痛后,疼痛控制在3-4分。患者病情稳定,二级护理,床边挂“防跌倒”标示,护士反复强调留陪护,但是患者固执己见,不愿意留家属守护。患者夜间起床小便时摔倒厕所门口。神志清楚,额部淤血,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,血压137/86mmHg,心率84次/分,CT检查示:头皮血肿。病 案二患者:李某,女性,44岁诊断:左肺小细胞癌伴肺门、纵膈
2、淋巴结及 胸膜转移;上腔静脉综合征 入院时即诉左侧胸背部疼痛,评分6-8分,医嘱口服吗啡缓释片止痛,但是患者恐吗啡成瘾,常常不遵医嘱用药,疼痛控制效果不满意,夜间睡眠差。有一天,趁家属不在病房守护,割颈部自杀未遂。病 案 三患者:郭某,男性,48岁诊断:肝癌伴腹腔大量积液,低蛋白血症 入院时即诉腹部胀痛,右上腹为甚,评分9-10分,因不能口服,以芬太尼透皮贴16.8mg外贴止痛,疼痛控制效果不理想,焦虑,夜间睡眠极差。有一天6:00左右,趁家属睡熟后走出病房到过道尽头欲翻窗跳楼自杀,被值班护士发现及时制止。患者在医院能保障安全吗? 什么是病人安全?病人安全(patient safety)源于希
3、波克拉底的箴言:“最重要的是,不要带来伤害(First,do no harm)”。最简洁地表达了医疗保健领域的最基本原则: 医疗卫生保健工作者的使命是增进病人健康,而不是因我们的错误或过失使病人雪上加霜。病人安全是指避免因医疗保健过程所致的事故伤。产生的不良后果或伤害。包括: 错误(errors)、偏差(deviations)、意外事故(accidents)。病人安全病人安全u美国国家患者安全基金会(NPSF): 病人安全是避免、预防及减少在健康照护过程中所产生之不良反应与伤害。u台湾医策会: 病人安全是指在医疗过程中所采取的必要措施,来避免或预防病人不良的结果或伤害,包括预防错误、偏误、意外
4、。 病人安全 中国: 病人安全是指病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的生理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡医疗安全我国,人们曾习惯于使用“医疗安全”的概念,其含义是:(1)医疗机构及其医务人员在医疗活动中,严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,遵守医疗服务规范。(2)医疗机构制定防范、处理医疗事故的预案,预防医疗事故的发生,减轻医疗事故的损害。(3)对已发生或发现的医疗过失行为,医疗机构及其医务人员(healthcare worker,HCW)采取有效措施,避免或减轻对患者身体的健康损害,防止损害扩大。病人安全国内外现状病人安全已引起医学界、公众、许多国家政
5、府和国际社会的高度关注。20042004年年1010月月WHOWHO成立了成立了“世界病人安全联盟世界病人安全联盟”(world ”(world alliance for patient safety),alliance for patient safety),成为引导全球医疗卫生保成为引导全球医疗卫生保健背景下病人安全运动的核心健背景下病人安全运动的核心, ,使病人安全运动进入新的历使病人安全运动进入新的历史阶段。史阶段。病人安全国内外现状 美国: 1999 年美国医学研究所作了一份关于美国医院医疗差错的报告 美国每年约有4. 4 万9. 8 万人死于可以预防的医疗差错,使医源性错误成为美国
6、第8位致死因素,位于乳腺癌、艾滋病和机动车肇事之前。 所造成的经济损失、伤残和医疗护理的总费用每年高达290 亿美元。病人安全国内外现状 英国: 英国卫生部2000年报告 住院患者中不良事件发生率约为10% 英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑,国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4亿英镑。 澳大利亚: 澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告,住院患者不良事件发生率约16.6%。病人安全国内外现状 欧洲: 欧洲医疗质量专题调查委员会2000年估计,在欧洲的医院,每10个患者中就有1个遭受应可预防的伤害及与医疗护理相关的不良后果。 新西兰和加拿大: 不良事件发生率约10%。病人安全国内外现
7、状 中国: 情况更为严重。我国因医疗不良事件引发的医疗纠纷、诉讼案件近年成倍增长,给医院造成了很大的经济损失,同时也破坏了医生在患者心目中的形象。 病人安全三级综合医院评审:C级:使用卫生部医疗安全(不良)事件报告系统报告,每年至少每100张床位报告10件。B级:每年至少每100张床位报告15件A级:每年至少每100张床位报告20件卫生部调查 卫生部2007年调查全国696所医院 护理差错的类别:v给药错误 v操作失误 v发生压疮 v管路脱出 v患者跌倒、坠床 患者安全目标(十大目标)患者安全目标(十大目标)1.严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性2.提高用药的安全3.建立与完
8、善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确执行医嘱4.建立临床实验室“危急值”报告制度5.严格防止手术患者、部位及术式错误的发生6.严格执行手部卫生,符合医院感染控制的基本要求7.规范与减少患者跌倒事件的发生8.防范与减少患者压疮的发生9.鼓励主动报告医疗安全(不良)事件10.鼓励患者参与医疗安全 患者安全的影响因素有哪些?癌痛病人 癌痛病人安全的影响因素管理方面药物方面人员方面不安全相关因素22管理方面EPIC Survey 医药行政部门药品供应管理担心成瘾、滥用镇痛药品种不全部分药品费用高获取途径困难人员方面认知不足,重视不够培训不到位镇痛理论与实践技能匮乏癌痛评估不足 健康教育不全面
9、1.医务人员方面人员方面 n 疼痛知识缺乏-认知不足n 认为疼痛需要忍受n 重视不够-不愿主动报告疼痛n 恐惧阿片药物成瘾 2.病人及家属方面药物方面药物特性药物的毒副作用26癌痛控制不理想v 欧洲癌症与营养研究协会(欧洲癌症与营养研究协会() 23%23%中重度患者未得到治疗中重度患者未得到治疗(n=2874)(n=2874) 64%64%患者未能有效控制疼痛患者未能有效控制疼痛(n=441)(n=441) 爆发痛患者中只有爆发痛患者中只有1/31/3得到治疗得到治疗(n=27(n=279)9) 我国占世界人口我国占世界人口20%20%, 而而20072007年医用吗啡消耗量只占年医用吗啡消
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