危重患者镇静镇痛管理课件.ppt

1、危重患者镇静与镇痛的管理危重患者镇静与镇痛的管理 重症医学科：朱海霞重症医学科：朱海霞 对未对未来命来命运的运的担忧担忧 隐匿性疼隐匿性疼痛痛 自身严重自身严重疾病的影疾病的影响响 环境因环境因素素 重症患者处于强烈的应重症患者处于强烈的应激环境中激环境中 交感神经兴奋交感神经兴奋 神经、内分泌、神经、内分泌、免疫系统的变化免疫系统的变化 炎性反应炎性反应 焦虑烦躁的后果焦虑烦躁的后果 ? 应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢应激反应增强、高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加增加、耗氧量增加 ? 干扰疾病的诊断、治疗不配合干扰疾病的诊断、治疗不配合 ? 增加患者自残发生率，意外拔管增加患者自

2、残发生率，意外拔管 ? 加剧病情、预后不良加剧病情、预后不良 如何让我们的患者舒如何让我们的患者舒适安全适安全 主主 要要 内内 容容 一镇痛与镇静的重要性一镇痛与镇静的重要性 二镇静镇痛的概念及目的二镇静镇痛的概念及目的 三疼痛、镇静及谵妄评估三疼痛、镇静及谵妄评估 四镇痛、镇静药物使用四镇痛、镇静药物使用 五镇痛镇静过程中的监测与护理五镇痛镇静过程中的监测与护理 ICU病人焦虑、烦躁的病人焦虑、烦躁的原因原因 ? 陌生的环境：由于陌生的环境：由于ICU特殊的环境及治疗的需特殊的环境及治疗的需要，家属不能陪护，在患者入住期间缺乏与医要，家属不能陪护，在患者入住期间缺乏与医务人员的沟通与交流，

3、心理缺乏安全感。务人员的沟通与交流，心理缺乏安全感。 ? 噪音：噪音：ICU内各种仪器比较多，会发出各种不内各种仪器比较多，会发出各种不同程度的声音，如各种仪器的报警声、医务人同程度的声音，如各种仪器的报警声、医务人员的说话声、患者的呻吟声等。员的说话声、患者的呻吟声等。 ? 各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常各种管道引起的疼痛：由于疾病的原因患者常带有气管插管、导尿管、胸腔闭式引流、腹腔带有气管插管、导尿管、胸腔闭式引流、腹腔引流管等。患者常会因各种管道的刺激感而感引流管等。患者常会因各种管道的刺激感而感到疼痛难忍。到疼痛难忍。 ? 生活不能自理：术前、术后的患者因病情需要，生活不能自

4、理：术前、术后的患者因病情需要，限制其活动，甚至给予保护性约束，患者不习限制其活动，甚至给予保护性约束，患者不习惯床上大小便，常由于害羞而出现焦虑。惯床上大小便，常由于害羞而出现焦虑。 ICU病人焦虑、烦躁病人焦虑、烦躁的原因的原因 ? 疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是疾病本身的因素：由疾病引起的疼痛也是情绪变化的重要因素，如术后切口的疼痛情绪变化的重要因素，如术后切口的疼痛刺激或高血压出现的头痛等。刺激或高血压出现的头痛等。 ? 疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关疾病不确定感：是指缺乏确定与疾病有关的事物能力。的事物能力。ICU疾病不确定感主要来源疾病不确定感主要来源于于 1 .特殊的

5、病房及复杂的治疗与护理；特殊的病房及复杂的治疗与护理；2.不确定疾病的症状；不确定疾病的症状；3.缺乏与疾病的诊缺乏与疾病的诊治及严重程度相关的信息；治及严重程度相关的信息；4.难以预测疾难以预测疾病的过程和预后；病的过程和预后；5.医务人员沟通障碍。医务人员沟通障碍。 焦虑、烦躁的后果焦虑、烦躁的后果 ? 应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢应激反应增强：高血糖、心动过速和代谢增加、耗氧量增加增加、耗氧量增加 ? 干扰疾病的诊断、治疗干扰疾病的诊断、治疗 ? 引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、引发意外拔管：如气管插管、各类引流管、深静脉置管、留置尿管、留置胃管等深静脉置管、留置尿管、留置

6、胃管等 ? 增加感染发生率增加感染发生率 ?统计表明统计表明 离开离开ICU的病人当中有的病人当中有50%的患者对其在的患者对其在ICU的经历保留有痛苦的经历保留有痛苦 的记忆，的记忆，70%以上的患者在以上的患者在ICU期间存在焦虑期间存在焦虑与烦躁。与烦躁。 No piace is more phobic than ICU 一一 辈辈 子子 打打 死死 也也 不不 去去 I ICU患者需要镇静、镇患者需要镇静、镇痛吗？痛吗？ ? 使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所使危重患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医生的普遍追求和目标。有危重病临床医生的普遍追求和目标。 使用

7、镇静药使用镇静药物保持患者安全的舒适是物保持患者安全的舒适是ICU治疗最基本的环节。治疗最基本的环节。 -美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南床实践指南 ? 重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，或影响其接受治疗

8、。故此，镇痛与镇静应作为镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。内病人的常规治疗。 -ICU病人镇痛镇静治疗的指南病人镇痛镇静治疗的指南 镇痛与镇静治疗的概镇痛与镇静治疗的概念念 镇痛与镇静治疗镇痛与镇静治疗 是特指应用药物手段以消除病人疼痛，是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。遗忘的治疗。 镇静镇痛的基本目的镇静镇痛的基本目的 ? 解除焦虑、恐惧解除焦虑、恐惧 ? 减轻生理应激反应减轻生理应激反应 ? 解除疼痛解除疼痛 使机械通气更容易进行使机械通气更容易进行 完成床边护理、诊断与治疗完成床边护理、诊断与治疗

9、恢复患者的昼夜生理节律恢复患者的昼夜生理节律 镇痛与镇静治疗的指镇痛与镇静治疗的指征征 ?疼痛疼痛 ?焦虑焦虑 ?躁动躁动 ?瞻妄瞻妄 ?睡眠障碍睡眠障碍 镇镇 痛痛 镇镇 静静 评评 估估 对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。 ? 疼痛评估：语言评分法疼痛评估：语言评分法 视觉模拟法视觉模拟法 面部表情评分法面部表情评分法 术后疼痛评分法术后疼痛评分法 ? 镇静躁动评分：镇静躁动评分：Ramsay评分评分 RiKer镇静、躁动评分镇静、躁动评分 ? 谵妄评估谵妄评估 疼

10、痛评估疼痛评估-语言评分语言评分法法 按从疼痛最轻到最重的顺序按从疼痛最轻到最重的顺序以以0分（不分（不痛）至痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度同的疼痛程度，由患者自己选择不同分值，由患者自己选择不同分值来量化疼痛程度。来量化疼痛程度。 疼痛评估疼痛评估-视觉模拟视觉模拟法法 用一条用一条10cm的水平直线，两端分别定为的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。不痛到最痛。 疼痛评估疼痛评估-面部表情面部表情评分法评分法 主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。主要用于胸腹部手术后疼痛的测量。 从从0分到分到4分共分为分共分为5级级 分分 值值 描描 述述 0 1

11、 2 3 4 疼痛评估疼痛评估-术后疼痛术后疼痛评分法评分法 咳嗽时无疼痛咳嗽时无疼痛 咳嗽时有疼痛咳嗽时有疼痛 安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛安静时无疼痛，深呼吸时有疼痛 安静状态下有较轻疼痛，可以忍受安静状态下有较轻疼痛，可以忍受 安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受安静状态下有剧烈疼痛，难以忍受 Ramsay镇静评分系统镇静评分系统 是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映三个层次的清醒状态和三分为六级，反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇个层次的睡眠状态。被认为是最可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分静评分标准，但

12、缺乏特征性的指标来区分 分分 值值 描描 述述 不同的镇静水平。不同的镇静水平。 1 病人焦虑、躁动不安病人焦虑、躁动不安 2 3 4 5 6 病人配合、有定向力、安静病人配合、有定向力、安静 病人对指令有反应病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 嗜睡，无任何反应嗜睡，无任何反应 Ramsay镇静评分系统镇静评分系统 ?应用最广，分级明确，易于掌握，但不能应用最广，分级明确，易于掌握，但不能用于使用肌松药物的病人。用于使用肌松药物的病人。 ?对于一般的对于一般

13、的ICU病人宜在病人宜在3分；分； ?对于手术后较大创伤后的病人应使其达到对于手术后较大创伤后的病人应使其达到56分；分； ?相反对于病情平稳的患者只需达到相反对于病情平稳的患者只需达到2分。分。 如果如果Ramsay评分评分?5分超过分超过6小时需停药，小时需停药，所有患者在停药之前最好将所有患者在停药之前最好将Ramsay评分调评分调整至整至2分水平。分水平。 Riker镇静、躁动评分镇静、躁动评分 分分 值值 7 描描 述述 危危 险险 躁躁 动动 定定 义义 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎击医护人员

14、，在床上辗转挣扎 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 安静，容易唤醒，服从指令安静，容易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅速入睡但又迅速入睡 6 5 4 3 非非 常常 躁躁 动动 躁躁 动动 安安 静静 合合 作作 镇镇 静静 2 非非 常常 镇镇 静静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能

15、交流及服从指令对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 1 不不 能能 唤唤 醒醒 谵谵 妄妄 评评 估估 ICU精神错乱评估法精神错乱评估法 ? 精神状态突然改变或起伏不定精神状态突然改变或起伏不定 ? 注意力散漫注意力散漫 ? 思维无序思维无序 ? 意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷）昏迷） 患者有特征患者有特征1+2，或者，或者+3或或4，则诊断为，则诊断为谵妄谵妄 镇镇 静静 镇镇 痛痛 理理 想想 药药 物物 治疗简单、治疗简单、 药供方便、药供方便、 价格低廉价格低廉 作用迅速、作用迅速、持续时间可持续时间可预测预测 有遗忘作用有遗忘

16、作用兼有镇静、兼有镇静、抗焦虑作用抗焦虑作用 ICU 理想理想镇静镇静剂特剂特征征 药物在体内无药物在体内无积蓄，具有拮积蓄，具有拮抗剂抗剂 对呼吸、循对呼吸、循环、消化系环、消化系统影响小统影响小 镇镇 痛痛 镇镇 静静 药药 物物 镇镇 静静 药药 物物 1.苯二氮卓类：咪达唑仑、地西泮、苯二氮卓类：咪达唑仑、地西泮、劳拉西泮、劳拉西泮、 2.丙泊酚丙泊酚 3. 2 2受体激动药：右美托咪定受体激动药：右美托咪定 1.阿片类：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、阿片类：吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、纳诺酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等纳诺酮、杜冷丁、可待因、美沙酮等 2.非阿片类中枢性镇痛药：曲马多非阿片类中枢

17、性镇痛药：曲马多 3.非兹体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基非兹体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚酚 4.局麻药物：利多卡因、布比卡因、局麻药物：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因罗哌卡因 镇镇 痛痛 药药 物物 地地 西西 泮泮 长效，能迅速进入中枢神经系统，长效，能迅速进入中枢神经系统，23分钟内能产生镇静作用，分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于中主要用于控制惊厥；控制惊厥； 肌肉注射吸收慢而不规则，肌肉注射吸收慢而不规则，20分钟起分钟起效效0.51.5小时达高峰；静脉给药小时达高峰；静脉给药13分钟分钟起效，起效，15分钟达高峰，分钟达高峰，410天血药浓度达天血药浓度达稳定。稳定。 使用剂量：镇静催

18、眠以使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按开始，按需每隔需每隔34小时加小时加510mg。24小时总量以小时总量以4050mg为限。为限。 咪达唑仑（力月西）咪达唑仑（力月西） ? 特点：消除半衰期短特点：消除半衰期短 1.52.5小时，生物利用度高小时，生物利用度高达达90%以上，适用于手术和以上，适用于手术和 ICU镇静镇静;水溶性（局水溶性（局部注射无疼痛，极少产生静脉炎）；镇静、抗焦部注射无疼痛，极少产生静脉炎）；镇静、抗焦虑作用强，药效为安定的虑作用强，药效为安定的 3倍，倍，3090秒起效；口秒起效；口服、肌注吸收迅速完全，服、肌注吸收迅速完全， 1015分钟起效，分钟起效，3045

19、分钟达高峰；顺行性遗忘作用强，接触患分钟达高峰；顺行性遗忘作用强，接触患者痛苦记忆；易与其他药物联合应用。者痛苦记忆；易与其他药物联合应用。 ? 副作用：年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼副作用：年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制；用药后可能血压下降，脉搏增加。吸抑制；用药后可能血压下降，脉搏增加。 ? 使用剂量：使用剂量： 1.负荷量负荷量 0.030.5mg/kg，观察，观察2min，再间断给药至满意的镇静深度，再间断给药至满意的镇静深度 2.维持量维持量 0.040.2 mg/kg.h 3.ICU 常用量常用量 先静注先静注25mg，丙泊酚（异丙酚）丙泊酚（异丙酚） ? 作用：作用

20、： 1.具有减少脑血流、降低颅内压，降低脑氧代谢具有减少脑血流、降低颅内压，降低脑氧代谢率的作用率的作用 2.可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减可抑制二氧化碳的通气反应，表现为潮气量减少，清醒状态时可使用呼吸频率增加，呼吸抑少，清醒状态时可使用呼吸频率增加，呼吸抑制制 3.对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，致对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，致心肌血液灌注及氧耗量下降心肌血液灌注及氧耗量下降 4.能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛挛 5.丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药配

21、合使用止痛药 6.丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，丙泊酚（异丙酚）丙泊酚（异丙酚） ? 特点：迅速消除（半衰期特点：迅速消除（半衰期3060分钟）分钟） 迅速分布（半衰期迅速分布（半衰期24分钟）分钟） 起效迅速（起效迅速（12分钟）分钟） 作用短暂（作用短暂（1015分钟）分钟） 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低、停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低、 ? 给药速度：静注给药速度：静注13mg/kg.h维持，保持病人镇维持，保持病人镇静。静。 一般认为负荷量在一

22、般认为负荷量在1mg/kg，维持量在，维持量在4mg/kg.h以下。以下。 ICU镇静当作为正在强化监护而接受人工通镇静当作为正在强化监护而接受人工通吗吗 啡啡 阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。患者。 作用：作用：1.对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强强 2.在镇痛的同时有明显的镇静作用在镇痛的同时有明显的镇静作用 3.抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡碳的敏感性，过大剂量可导致呼吸衰竭而死亡 4.可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用可

23、抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用 5.兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张力支气管平滑肌张力 6.可促进内源性组织胺释放而导致外周血可促进内源性组织胺释放而导致外周血吗吗 啡啡 副作用：副作用：1.呼吸抑制呼吸抑制 在低剂量的使用下亦会产生在低剂量的使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影呼吸次数及呼吸深度的改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成响到脑干的呼吸中枢所造成 2.耐药、成瘾耐药、成瘾 3.低血压低血压 吗啡会造成周边血管扩张吗啡会造成周边血管扩张 4.便秘便秘 大多数的病患者皆会发生，因吗大多数的病患者皆会发生，因吗啡

24、会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神经系统的啡会降低肠胃道的蠕动并影响中枢神经系统的排便反射，因而造成便秘排便反射，因而造成便秘 5.排尿困难排尿困难 主要为吗啡会抑制排尿反主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液储留射，尿液储留 6.恶心、呕吐恶心、呕吐 吗吗 啡啡 用法用量用法用量 ? 持续给药持续给药 负荷量负荷量 0.030.2mg/kg 维持量维持量13mg/kg ? 间断用药间断用药 12小时重复小时重复 过量可导致急性中毒过量可导致急性中毒 成人中毒量为成人中毒量为60mg，致死量为，致死量为250mg 枸橼酸芬太尼注射液枸橼酸芬太尼注射液 镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的镇痛强度比吗啡强（约为吗啡

25、的6080倍）。倍）。但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。哌替啶轻。 作用迅速，维持时间短（静脉注射作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即分钟即起效，起效，4分钟达高峰，维持分钟达高峰，维持3060分钟），分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。故应持续输注来获得稳定的效果。 负荷量负荷量 13ug/kg 维持量维持量13ug/kg.h 瑞瑞 芬芬 太太 尼尼 瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药瑞芬太尼是一种新的短效镇痛药 适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病适应症：可用于短时间镇痛或持续输注的病人，也可用于肝肾功能不全病人人，也可用于肝肾功能不全病人

26、给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于给药途径：只能用于静脉给药，特别适用于输液泵静脉持续滴注输液泵静脉持续滴注 给药速度：给药速度： 1.成人按成人按0.51ug/kg.h的输注速的输注速率持续静滴。率持续静滴。 2.先给予先给予0.51ug/kg的初始剂量的初始剂量静推（时间应大于静推（时间应大于60秒），再按秒），再按0.51ug/kg.h静滴。静滴。 纳纳 洛洛 酮酮 最常用的阿片受体拮抗剂最常用的阿片受体拮抗剂 主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒，呼主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒，呼吸抑制症状吸抑制症状 用法：静脉注射纳洛酮用法：静脉注射纳洛酮0.0050.01mg/kg、或者成

27、人或者成人0.4mg加入溶剂中静脉点滴加入溶剂中静脉点滴 镇痛镇静的监测与护镇痛镇静的监测与护理理 ?加强宣教：重视患者有关疼痛知识的宣教，告加强宣教：重视患者有关疼痛知识的宣教，告知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减知病人或其家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用适感，且苏醒迅速、完全，短期正确剂量使用呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合呼吸循环系统无明显影响，对术后切口的愈合也无影响也无影响 ?减少刺激，提高减少刺激，提高ICU病人的睡眠质量：在病人的睡眠质量：在ICU的

28、的病人中有病人中有80%以上的患者存在睡眠障碍，护士以上的患者存在睡眠障碍，护士要采取必要的措施提高要采取必要的措施提高ICU患者的睡眠质量。患者的睡眠质量。 ?严密监测：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑严密监测：镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用，应严格观察生命体征，尤其对呼吸、制作用，应严格观察生命体征，尤其对呼吸、血压、瞳孔、神志血压、瞳孔、神志 的变化。每的变化。每3069min记录记录一次。一次。 ?控制好剂量及注射时间。控制好剂量及注射时间。 ? 严格无菌操作：应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液严格无菌操作：应用微量泵静注镇静、镇痛药时，输液管道每日更换（三通管、延长管、注射器等）

29、，防止输管道每日更换（三通管、延长管、注射器等），防止输液管道连接部位的脱落，栓塞及深静脉感染。液管道连接部位的脱落，栓塞及深静脉感染。 ? 皮肤护理：镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、皮肤护理：镇静后患者的自主活动减少，对于体重大、病情重的患者应防止褥疮的发生，放置气垫床。在病情病情重的患者应防止褥疮的发生，放置气垫床。在病情允许的情况下，每允许的情况下，每24小时翻身一次，避免局部长期受小时翻身一次，避免局部长期受压；预防深静脉血栓，弹力袜或抗血栓压力泵的使用。压；预防深静脉血栓，弹力袜或抗血栓压力泵的使用。 ? 心理护理：心理护理：ICU患者由于病情危重，身体已处于应激状患者由于病情

30、危重，身体已处于应激状态，由于外界隔离，与家人交流减少，担心自己的病情态，由于外界隔离，与家人交流减少，担心自己的病情恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪，恶化、不能恢复，常常会产生恐惧、焦虑、压抑等情绪，在患者清醒时间，加强护患沟通；向患者讲解各种管道、在患者清醒时间，加强护患沟通；向患者讲解各种管道、仪器、检查的作用及重要性；在对病人进行镇静或镇痛仪器、检查的作用及重要性；在对病人进行镇静或镇痛治疗前应与病人做好解释工作，减少患者不必要的思想治疗前应与病人做好解释工作，减少患者不必要的思想每日唤醒计划每日唤醒计划 ? 每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进每日定时中断镇静药物输注

31、（宜在白天进行），以评估病人的精神与神经功能状态行），以评估病人的精神与神经功能状态 ? 可减少用药量，减少机械通气时间和可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停停留时间留时间 ? 病人清醒期必须严密监测和护理，以防止病人清醒期必须严密监测和护理，以防止病人自行拔除气管插管或其他装置病人自行拔除气管插管或其他装置 镇静和镇痛的撤离镇静和镇痛的撤离 超过一周的大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可超过一周的大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物时可导致戒断症状。这些药物时可导致戒断症状。 阿片类镇痛药：瞳孔扩大、出汗、流泪、鼻阿片类镇痛药：瞳孔扩大、出汗、流泪、鼻溢、竖毛、心动过速、呼吸急促、不安。溢、竖毛、心动过速、呼吸急促、不安。 苯二氮卓类：烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、苯二氮卓类：烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、易激、谵妄发作、易激、谵妄发作、 异丙酚：和苯二氮卓类药物戒断症状类似异丙酚：和苯二氮卓类药物戒断症状类似 镇镇 痛痛 镇镇 静静 遗遗 忘忘 催催 眠眠 抗抗 焦焦 虑虑 镇镇 痛痛