第五章-病例对照研究课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《第五章-病例对照研究课件.ppt》由用户(三亚风情)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 第五 病例 对照 研究 课件
- 资源描述:
-
1、1 病例对照研究 Case control study2 第一节 病例对照研究的基本原理 第三节 病例对照研究实例 总结 第四节 病例对照研究的实施 第五节 病例对照研究的数据整理与分析 第六节 病例对照研究中的偏倚及其控制 第八节 病例对照研究的优缺点 第二节 病例对照研究的设计类型 第七节 病例对照研究实施中应注意的问题讲课提纲概念病例对照研究病例对照研究是一种常用于探索病因的分析性流行是一种常用于探索病因的分析性流行病学研究方法;通过对一组患有某种疾病人群病学研究方法;通过对一组患有某种疾病人群(病例病例组组)和一组或几组未患该病的对照人群和一组或几组未患该病的对照人群(对照组对照组)既
2、往既往暴露于某个或某些可能危险因素暴露于某个或某些可能危险因素(或保护因素或保护因素)频率频率的比较,来考察这些因素是否与该病存在联系及联的比较,来考察这些因素是否与该病存在联系及联系的程度。系的程度。 第一节 病例对照研究的基本原理4设计原理Study objectControlsCasesExposureNon-exposureExposureNon-exposureabcdbaadccTimeNow5表2 病例对照研究资料分析表病例组对照组合 计有暴露史aba+b无暴露史cdc+d合 计a+cb+dN61 1、分析性研究,属观察法、分析性研究,属观察法2 2、回顾性研究、回顾性研究3 3
3、、时间顺序:从、时间顺序:从“果果”“因因”4 4、通常不能够确证因果关联、通常不能够确证因果关联特点7 第二节 病例对照研究的设计类型8病例与对照不匹配病例与对照不匹配在病例和对照人群中,分别抽取一定量的在病例和对照人群中,分别抽取一定量的研究对象,一般对照数目应等于或多于病研究对象,一般对照数目应等于或多于病例人数。例人数。9病例与对照匹配病例与对照匹配匹配(匹配(matchingmatching)就是要求对照组在某些就是要求对照组在某些因素或特征上与病例组保持相同,目的是因素或特征上与病例组保持相同,目的是进行两组比较时排除匹配因素的干扰。进行两组比较时排除匹配因素的干扰。如以年龄做匹配
4、因素。如以年龄做匹配因素。 10匹配方式匹配方式频数匹配:频数匹配:又称为群体匹配,即在选择好又称为群体匹配,即在选择好一组病例之后,在选择对照组时要求其某一组病例之后,在选择对照组时要求其某些特征或变量的构成比例与病例组的一致些特征或变量的构成比例与病例组的一致(即在两组的总体分布一致)。(即在两组的总体分布一致)。例如例如性别、年龄构成一致,具体做法上类性别、年龄构成一致,具体做法上类似分层抽样。如病例组中男女各半,似分层抽样。如病例组中男女各半,6565岁岁以上者占以上者占1/31/3,则对照人群也是如此。,则对照人群也是如此。11匹配方式匹配方式个体匹配:个体匹配:就是以病例和对照的个
5、体为单就是以病例和对照的个体为单位进行匹配。选择少数几个特征或变量方位进行匹配。选择少数几个特征或变量方面与病例一致的一个或几个对照者组成一面与病例一致的一个或几个对照者组成一个计数单位或计数和分析单位。一个病例个计数单位或计数和分析单位。一个病例匹配一个对照的(即匹配一个对照的(即1:11:1匹配)一般称为配匹配)一般称为配对。对。12病例对照研究采用匹配的目的n提高研究效率,表现为每一研究对象提供提高研究效率,表现为每一研究对象提供的信息量的增加。的信息量的增加。 n其次,在于控制混淆因素的作用。所以匹其次,在于控制混淆因素的作用。所以匹配的特征或变量必须是已知的混淆因子,配的特征或变量必
6、须是已知的混淆因子,至少也应有充分的理由这样怀疑,否则不至少也应有充分的理由这样怀疑,否则不应匹配。应匹配。13匹配过头匹配过头匹配过头:匹配过头:把与结局变量关联性很强的独把与结局变量关联性很强的独立变量作为匹配因素或条件,从而低估了立变量作为匹配因素或条件,从而低估了真实病因的作用,称为匹配过头。因为一真实病因的作用,称为匹配过头。因为一个因素一旦作为匹配条件,就不可能作为个因素一旦作为匹配条件,就不可能作为与疾病有关的因素加以分析。与疾病有关的因素加以分析。14衍生类型衍生类型巢式病例对照研究巢式病例对照研究将传统的病例对照研究和队列研究的一些要素进将传统的病例对照研究和队列研究的一些要
7、素进行组合后形成的一种研究方法,也就是在对一个行组合后形成的一种研究方法,也就是在对一个事先确定好的队列进行随访观察的基础上,再应事先确定好的队列进行随访观察的基础上,再应用病例对照研究的设计思路进行研究分析。分为用病例对照研究的设计思路进行研究分析。分为前瞻性和回顾性两种。前瞻性和回顾性两种。15巢式病例对照研究运做开始运做开始是按照是按照队列研究队列研究的方式进行:选择一队的方式进行:选择一队列,收集基线资料,采集所研究的生物学标志的列,收集基线资料,采集所研究的生物学标志的组织或体液标本储存备用,然后组织或体液标本储存备用,然后随访随访到出现能满到出现能满足病例对照研究样本量的病例数为止
8、。将这些病足病例对照研究样本量的病例数为止。将这些病例作为例作为病例组病例组,按病例进入队列的时间、疾病出,按病例进入队列的时间、疾病出现的时间与性别、年龄等其他现的时间与性别、年龄等其他匹配匹配条件,从同一条件,从同一队列中选择队列中选择1个或数个非病例作对照,抽取病例个或数个非病例作对照,抽取病例与对照的基线资料并检测收集的标本,资料按匹与对照的基线资料并检测收集的标本,资料按匹配病例对照研究处理。配病例对照研究处理。16巢式病例对照研究19921992年年RossRoss报道了上海地区肝癌与尿中黄曲霉素报道了上海地区肝癌与尿中黄曲霉素生物学标志关系的巢式病例对照研究的结果,在生物学标志关
9、系的巢式病例对照研究的结果,在1824418244名中年男性队列中发现名中年男性队列中发现2222例肝癌,每例配例肝癌,每例配5 5或或1010个对照,检测研究开始时的尿样发现,黄曲个对照,检测研究开始时的尿样发现,黄曲霉素霉素B1B1及代谢产物和及代谢产物和DNADNA加成物的加成物的OROR值为值为2.3-6.22.3-6.2,经调整混杂因素后,经调整混杂因素后,OROR值为值为3.83.8。这是至今关于。这是至今关于黄曲霉素作为肝癌致病因素最直接的证据。黄曲霉素作为肝癌致病因素最直接的证据。17 第三节 病例对照研究实例年青女性阴道腺癌与母亲服妊娠期用己烯雌酚的关系年青女性阴道腺癌与母亲
10、服妊娠期用己烯雌酚的关系18第四节 病例对照研究的实施一、复习文献,提出假设二、明确研究目的,选择适宜的对照形式三、病例和对照的来源和选择四、获取研究因素信息19(一)提出假设(一)提出假设 根据以往疾病分布的研究或现况研究的结果,结根据以往疾病分布的研究或现况研究的结果,结合文献资料,提出疾病的病因假设。合文献资料,提出疾病的病因假设。(二)根据研究目的选择对照形式(二)根据研究目的选择对照形式 1 1、广泛探索危险因素,可采用不匹配或频数匹广泛探索危险因素,可采用不匹配或频数匹配;配; 2 2、根据提供研究用的病例数量;根据提供研究用的病例数量; 3 3、能否以较小的样本获得较高的检验效率
11、。能否以较小的样本获得较高的检验效率。20病例和对照的来源和选择Hospital-based case control studyCommunity -based case control study21病例的选择病例的选择从医院病人选择从医院病人选择优点:优点:诊断正确、获取方便、诊断正确、获取方便、 对象合作、信息较可靠对象合作、信息较可靠缺点:缺点:入院率偏倚、代表性差入院率偏倚、代表性差从某特定人群选择病例从某特定人群选择病例优点:优点:代表性强代表性强缺点:缺点:不易获得不易获得22原则 诊断标准诊断标准 最好是新发病例最好是新发病例 尽最大限度收集某地医院或社区的所有病例尽最大限度
12、收集某地医院或社区的所有病例23 对照选择的原则2、对照一定是未患所研究的疾病,如有可能,应尽、对照一定是未患所研究的疾病,如有可能,应尽 可能排除亚临床或处于潜伏期的疾病可能排除亚临床或处于潜伏期的疾病3、对照可为不健康者,但所患疾病病因不应与所研、对照可为不健康者,但所患疾病病因不应与所研 究疾病的病因相同究疾病的病因相同4、注意研究因素以外其它因素的均衡性、注意研究因素以外其它因素的均衡性5、无应答者事先要有统一合理的更换办法,慎重处理、无应答者事先要有统一合理的更换办法,慎重处理1、对照最好是、对照最好是全人群的一个无偏样本全人群的一个无偏样本;或者是产生病;或者是产生病 例的例的源人
13、群(源人群(source population)中全体未患该病者中全体未患该病者 的一个随机样本的一个随机样本24 样本含量的估计1、人群中暴露者的比例人群中暴露者的比例。如人群中吸烟的比例 比例比例 样本量样本量2、假定暴露造成的相对危险度(假定暴露造成的相对危险度(RR)。可通过既往研 究或查阅文献获得 RR 样本量样本量3、要求的显著性水平,即第一类错误要求的显著性水平,即第一类错误 样本量样本量4、要求的把握度,即要求的把握度,即1- 1- 样本量样本量决定因素25样本大小计算公式样本大小计算公式n非匹配设计病例数与对照数相等时每组所需人非匹配设计病例数与对照数相等时每组所需人数数n非
14、匹配设计病例数与对照数不相等时每组所需非匹配设计病例数与对照数不相等时每组所需人数人数n1:11:1匹配设计匹配设计n1:R1:R配比病例对照研究设计配比病例对照研究设计26样本大小计算公式样本大小计算公式1 1 非匹配设计病例数与对照数相等时每组非匹配设计病例数与对照数相等时每组 所需人数所需人数式中式中P P0为对照人群估计暴露率,为对照人群估计暴露率, P P1P P0RR/1RR/1P P0(RR(RR1)1),P P的均值为的均值为0.5(P0.5(P1P P0) ),q q1 1P P。 22)()(201qpzzqpN27样本大小计算公式样本大小计算公式2 2 非匹配设计病例数与
15、对照数不相等时每组非匹配设计病例数与对照数不相等时每组 所需人数所需人数 设病例数:对照数设病例数:对照数=1=1:c c,22)()()/11 (01qpzzqpcNpqccppp1,10128样本大小计算公式样本大小计算公式3 1:13 1:1匹配设计匹配设计p=OR/(1+OR)=RR/(1+RR)p=OR/(1+OR)=RR/(1+RR)p p0为对照人群估计暴露率为对照人群估计暴露率P P1为暴露组的估计暴露率。为暴露组的估计暴露率。P P1 =p =p0RR/1+pRR/1+p0(RR-1)(RR-1),q q1=1-p=1-p1,q q0=1-p=1-p022) 5 . 0( )
16、1 (2/1pppUUm0110qpqpmM29样本大小计算公式样本大小计算公式4 1:R4 1:R配比病例对照研究设计配比病例对照研究设计 病例数为病例数为N N,对照数为,对照数为RNRN30获取研究因素信息Ascertainment of Exposure Personal interviews Existing records Physical measurements and lab testsExposure Yes / No Intensity Length of exposure变量的选定、规定、测量和如何作到研究变量符合变量的选定、规定、测量和如何作到研究变量符合规定。规定。
展开阅读全文