细菌耐药性与病原学检查课件.ppt
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- 细菌 耐药性 病原学 检查 课件
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1、细菌耐药性与病原学检查同济医院 朱旭慧2013.52010Mohnarin卫生部监测网-中南地区25694株革兰阳性菌分布 -2010Mohnarin卫生部监测网中南地区52875株革兰阴性菌分布 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区CLSI药敏试验分组 A组:首选试验和报告。表示临床常规一定要测试并向临床报告的药,抗菌谱相对较窄,价格低廉。 B组:首选试验选择性报告,对A组同类药耐药,或多部位感染 C组:补充试验选择报告。 U组:仅用于尿液补充试验葡萄球菌属 A组:阿奇霉素或克拉霉素或红霉素、克林霉素、苯唑西林、青霉素、SMZ B组:达托霉素、利奈唑胺、泰利霉素、多西环素、四环素、万
2、古霉素、利福平 C组:氯霉素、环丙沙星或左氧氟沙星或氧氟沙星、莫西沙星、庆大霉素 U组:罗米沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类2010年CHINET MSSA(2177株)与MRSA(2302株)的耐药率(%)MRSA的耐药率MSSA约80%和70%的菌株对TMP/SMZ、磷霉素仍敏感MSSA对内酰胺类、TMP/SMZ、磷霉素、利福平和左氧氟沙星的耐药率10%无万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药株首例VISA万古霉素中介金黄色葡萄球菌 1996年年,日本Hiramatsu K等先后发现2例患者所分离的MRSA当时均以为是VRSA 第1例术后伤口感染MRSA(菌株号Mu50), 万古霉素MIC=8
3、g/ml, 美国CDC确认为VISA 第2例MRSA感染(菌株号Mu3 ), 万古霉素MIC=3 g/ml, 作者报告为hetoro-VRSA, 未经确认 JAC 1997; 40: 135-136Lancet 1997; 350: 1670-1673首例VRSA万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 美国密芝根州,携带VanA型VRSA患者 男性,40岁,糖尿病、周围血管炎、慢性肾衰。 2001年4月,因糖尿病足接受多种抗生素(包括万古霉素)治疗 2002年4月,足趾坏疽,MRSA菌血症,使用万古霉素、利福平治疗 2002年年6月,透析管处感染VRSA: 万古霉素、替考拉宁、苯唑西林MIC分别为128g
4、/ml、32g/ml、 16g /ml, 含vanA、mecA 对氯霉素、利奈唑烷、四环素、 复方新诺明敏感。一周后拔管,同时使用复方新诺明,透析管处治愈,病情稳定中国:SAU-VAN MIC的变化 Van MIC ug/ml)年代监测株数0.250.5122005SEANIR 1920.564.134.4115家医院2006SEANIR 2040.544.653.41.515家医院2005GPRS99151.545.525家医院2006GPRS128 0.829.664.15.57家医院表中数字代表MRSMRS的结果报告原则的结果报告原则 MRSA和MRCNS菌株对-内酰胺类药物,如青霉素类
5、、 -内酰胺/ -内酰胺酶抑制剂、头孢类(除外新型的有抗MRSA活性的头孢菌素,如Ceftaroline 、Ceftobiprole )以及碳青霉烯类体外敏感但临床无效,均需报告为耐药肠球菌属 A组:氨苄西林、青霉素 B组:达托霉素、利奈唑胺、万古霉素 C组:庆大霉素、链霉素 U组:环丙沙星、左氧氟沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、四环素*对头孢菌素、林可霉素类和磺胺天然耐药;VRE2010年14家医院粪肠球菌(1829株)和屎肠球菌(1817株)的耐药率(%)屎肠球菌的耐药率粪肠球菌,但氯霉素反之粪肠球菌对呋喃妥因、磷霉素、氨苄西林的耐药率低少数屎肠球菌、粪肠球菌对万古霉素、利奈唑胺或替考拉宁耐药治
6、疗MRSA的抗菌药物 老的药:万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、复方新诺明 新的药:利奈唑胺、头孢吡普(Ceftobiprole) 将上市:替加环素、头孢洛林(Ceftaroline) 治疗VRE的抗菌药物利奈唑胺、替加环素52875株革兰阴性菌分布 - 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区肠杆菌科 A组:氨苄西林、头孢唑啉、庆大霉素、妥布霉素 B组:阿米卡星 阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林钠舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、 替卡西林克拉维酸 头孢呋辛、头孢吡肟、头孢替坦、头孢西丁 头孢噻肟或头孢曲松、环丙沙星、左氧氟沙星 厄他培南、亚胺培南、美罗培南、帕尼培南 哌拉西林 复方新诺明 C组:
7、氨曲南、头孢他啶、氯霉素、四环素 U组:罗米沙星或氧氟沙星、诺氟沙星、呋喃妥因、磺胺类14057株大肠埃希氏菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区7926株肺炎克雷伯菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区湖北地区产湖北地区产ESBLs菌株检出率(菌株检出率(%)中国已出现碳青酶烯类耐药肺炎克雷伯菌! 2004年年11月月20日分离自浙江一所教学医院日分离自浙江一所教学医院ICU,75岁患者,岁患者,痰标本,只对多黏菌素敏感。下呼吸道感染呼吸衰竭死亡。痰标本,只对多黏菌素敏感。下呼吸道感染呼吸衰竭死亡。 2006年,浙江,年,浙江,42岁,男性,创伤,静脉导管感染,住院第岁,
8、男性,创伤,静脉导管感染,住院第77天分离。多种抗菌药物治疗:哌拉西林天分离。多种抗菌药物治疗:哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦9天,甲硝天,甲硝唑唑3天,万古霉素天,万古霉素10天,头孢哌酮天,头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦19天,天,替考拉宁替考拉宁15天,天,亚胺培南亚胺培南11天,天,左氧氟沙星左氧氟沙星6天。拔管后,血培养阴性。天。拔管后,血培养阴性。预后良好。敏感药物:预后良好。敏感药物: tigecycline、polymyxins 2006年,武汉,年,武汉,50天,女婴,急性支气管肺炎,住院第二天天,女婴,急性支气管肺炎,住院第二天分离。院外使用美洛西林分离。院外使用美洛西林/舒巴坦舒巴坦
9、3天。随后,天。随后,头孢唑肟头孢唑肟5天,天,亚亚胺培南胺培南3天。预后良好。敏感药物:天。预后良好。敏感药物: aminoglycosides、fluoroquinolones、tigecycline、polymyxinsANTIMICROB. AGENTS CHEMOTHER,2007,51(2):7635ANTIMICROB. AGENTS CHEMOTHER,2008,52(2):7989肠杆菌科耐药菌的抗生素选择肠杆菌科耐药菌的抗生素选择265株沙门菌 2010Mohnarin卫生部监测网中南地区铜绿假单胞菌 A组:头孢他啶头孢他啶 庆大霉素、妥布霉素 哌拉西林哌拉西林 B组:阿米
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