腹部MR检查优势应用课件.pptx

1、腹部MR检查优势应用影像科23456789101112131415fatwaterout of phaseTE = 2.2 msINOUT161718肝脏血管平滑脂肪瘤肝脏血管平滑脂肪瘤 192021222324以前的技术！以前的技术！2526Enhanced fast GRE 2728孤立性坏死结节孤立性坏死结节三、腹部MR造影剂新应 用 MRI ：利用正常组织和病变组织弛豫时弛豫时 间的差异间的差异进行成像 对比剂：引入能改变质子弛豫率改变质子弛豫率的物质来 提高对病变的分辨。 Gd-DTPA ：第一种被批准用于人体的MR顺 磁性钆螯合对比剂。 特点：1.分布于细胞外间隙细胞外间隙； 2.

2、不能穿透血脑屏障血脑屏障； 3.全部通过肾脏排泄肾脏排泄。用于肝脏的细胞特异性对比剂用于肝脏的细胞特异性对比剂 肝细胞特异性对比剂肝细胞特异性对比剂 Mn-DPDP (Teslascan) 网状内皮细胞特异性对比剂网状内皮细胞特异性对比剂 SPIO (菲立磁、内二显) 存在的问题存在的问题 价格昂贵价格昂贵 副反应大副反应大 部分药物国内市场无销售部分药物国内市场无销售 不能同时获得血液动力学信息（还需要进行不能同时获得血液动力学信息（还需要进行Gd-DTPA动态增强扫描）动态增强扫描）肝脏特异性成像的需求 莫迪司 (钆贝葡胺, Multihance , Gadobenate) 1.1. 第

3、5 种上市的顺磁性钆螯合MR对比剂 2.2. 具有传统ECS 对比剂的特点和肝特异性对 比剂的双重成像双重成像功能 3.3. 双重排泄途径：大部分经肾脏，少量经肝脏排泄少量经肝脏排泄p 莫迪司肝胆应用中的优势：l 适用于Gd-DTPA所应用的适应症l 鉴别肝细胞性和非肝细胞性占位性病变l 肝细胞性肝癌分级l 评估转移瘤预后，检出更多的转移病灶l 可显示肝内外胆道结构，评估胆道功能，诊断胆道系统病变莫迪司肝胆双增强功能的优势莫迪司肝胆双增强功能的优势特点：1. 常规MRI增强 2. 肝脏成像肝脏成像 3. CE-MRC： 1）胆道成像；2）评价肝细胞功能原理：Gd-BOPTA被肝细胞特异性摄取，

4、使肝实质的T1WI信号明显增强，持续强化长达120 min ，而病变组织却不能摄取Gd-BOPTA 或发生摄取量的改变。肝胆期强化强化病灶：肝细胞起源肝细胞起源的病变可以摄取对比剂肝胆期不强化不强化病灶：1.失去了肝细胞功能的肝细胞起源失去了肝细胞功能的肝细胞起源病变； 2.非肝细胞起源非肝细胞起源的病变。 0.05 0.1 mmol/ kg 体重，iv.后扫描获得ECS期 增强（动态/静态）。肝脏延迟成像（静态期、肝胆期）延迟成像（静态期、肝胆期）能较好地提高肝实质信号，持续强化达120 min 。 最适宜的肝脏延迟成像时间窗在40120 min。 我院常规：延时90分钟， 过敏反应相对较多

5、 动态增强扫描动态增强扫描 时相及作用于时相及作用于Gd-DTPA一致一致 缩短缩短T1的效率是的效率是Gd-DTPA的两倍（双倍增强的两倍（双倍增强） 40-120分钟肝细胞分钟肝细胞期，常规延时期，常规延时90分钟分钟 作用类似于作用类似于Mn-DPDP莫迪司理想的双增强功能Multihance = Gd-DTPA + Mn-DPDP莫迪司是目前国内唯一上市的肝脏双重增强成像磁共振造影剂，它不但能获得细胞外的动态增强扫描图像动态增强扫描图像.动态期有助于病灶的定性动态期有助于病灶的定性.而且更能获得肝特异的延迟增强扫描图像延迟增强扫描图像。延迟期有助于病灶的检出延迟期有助于病灶的检出莫迪司

6、的肝脏双重成像功能 莫迪司在胆道显影中的应用胆总管下端结石梗阻均可显示，常规胆总管下端结石梗阻均可显示，常规MRC在显示肝内胆管时在显示肝内胆管时不及不及CE-MRC，后者胆管更加光滑、真实，后者胆管更加光滑、真实CE-MRCMRC MRI优于优于CTMRMR组织分辨率高，可充分反映病变内部结构（脂组织分辨率高，可充分反映病变内部结构（脂肪变性、出血、坏死肪变性、出血、坏死 MRMR对包膜显示优于对包膜显示优于CT,CT,尤其在小肝癌，包膜显示尤其在小肝癌，包膜显示有利于其诊断的有利于其诊断的成立，成立，MRMR可显示血管结构可显示血管结构增强方法的采样不同增强方法的采样不同MRMR增强造影剂

7、少，注射时间短，保持血管内增强造影剂少，注射时间短，保持血管内高浓度，动态增高浓度，动态增强强化学位移成像，化学位移成像，DWIDWI的成像的成像四、影像学方法比较 MRI和CT （二）肝脏1：小肝癌的MR诊断? 大小、形态、位置、数目、边缘、分布? 病灶内部结构? 病灶周围改变? 追踪变化? 不同序列病灶信号变化? 增强扫描强化方式影像学比较以往认为以往认为:一般一般US和和CT较敏感较敏感当二者有困难时，才作当二者有困难时，才作MR检查检查目前认为小肝癌病灶检出最佳方法为目前认为小肝癌病灶检出最佳方法为MR，特别是特别是3T超高场超高场MR，注意一定要增强，注意一定要增强扫描，最好是三维动

8、态增强扫描，最好是三维动态增强T1WI C+动脉期T1WI C+门脉期CT C+动脉期CT C+门脉期动态增强CT小HCC动脉期、门脉期均不增强，呈低密度，不能确定诊断。动态增强MRI小HCC动脉期增强，呈高信号， 门脉期增强消退，呈低信号，为小HCC典型表现，能确定诊断。肝硬化结节和小肝癌诊断MRI常优于CT1）小HCC的T1WI MRI表现1，中、低分化的的HCC呈现为低信号者居多。高分化HCC呈现为等或高信号者居多。2，3cm呈现为低信号者居多。 3cm的HCC多数为低信号，其余为等或高信号。 3， 2cm的HCC呈现为等或高信号者较多，有些病例组中 2cm的HCC 无一例为低信号者。小

9、HCC的T2WI MRI表现1，中、低分化的和3cm的HCC呈现为高信号者居多。2，3cm的HCC约60%为高信号，其余为等或低信号。3，高分化HCC不少呈现为等信号，少数HCC呈现为低信号（与DN相仿）。4，小HCC T2WI信号强度表现的原因不甚明确。小HCC的动态增强T1WI MRI表现1，小HCC可为T1WI、T2WI低、等或高信号，即可与RN、DN等良性病变相仿，故常须作动态增强MRI以明确诊断。2，大多数小HCC为高血供。除少数高分化小HCC保存部分门脉供血外，小HCC均为动脉供血，故呈现为动脉期较明显的均匀增强，门脉期和延迟期增强消失，而变为为低或等信号。3，个别小HCC为低血供

10、。小HCC的典型MRI表现和诊断1，MRI平扫T1WI为低信号，T2WI为高信号。2，动态增强MRI动脉期均匀增强，呈现为高信号。3，门脉期和延迟期变为低或相对低信号，不伴假包膜环状增强。如上述三表现均被显示，可以明确诊断。T1WI C-T1WI C+动脉期T2WI小HCC的典型MRI表现T1WI低信号，T2WI 高信号，T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期恢复为低信号。T1WI C+门脉期T1WIC+， 动脉期 HCC增强（箭），门脉期HCC增强消退，显示假包膜（箭） ，对低信号，延迟期肝实质增强更明显（与Gd-DTPA相比）HCC为低信号（箭） 。小肝癌典型T1WI C

11、-T2WI C+ 动脉期 C+ 静脉期 C+ 延迟期 1HrT1WI C-HCC为等信号（箭） 。T2WI为高信号。T1WI C-T2WI 小HCC T1WI C-等信号， T2WI 等信号，即平扫无阳性发现。T1WI 动态增强成像动脉期，HCC增强为高信号，门脉期，HCC增强消退，为等信号,显示假包膜呈环状增强。可以明确诊断。T1WI C+动脉期小HCC的典型MRI表现T1WI C+门脉期T1WI C-T2WI C-T1WI C+动脉期T1WI C+门脉期T1WI C+延迟期1Hr小HCC的较典型MRI表现MRI平扫呈T1低信号，T2高信号，为较典型表现。莫迪司（Gd-BOPTA）T1WIC

12、+， 动脉期 HCC增强呈等信号，门脉期HCC增强消退，显示为低信号，有可疑假包膜（箭） ，延迟期肝实质增强更明显（与Gd-DTPA相比）HCC为低信号（箭） 。动态增强CT动脉期动态增强CT门脉期CTHACTAP动态增强CT动脉期,HGDN部分不增强，HCC部分增强（箭）。动态增强CT门脉期,HGDN和HCC部分均不增强。 CTHA,HGDN部分不增强，HCC部分增强（箭）。CTAP,HGDN部分增强，HCC大部分不增强（箭）。T1WI C-T1WI C+T2WI T1WI C-略高信号区为HGDN部分（短箭），低信号部分为HCC（长箭）。T1WI C+略高信号区为HGDN部分（短箭）增强不

13、明显，HCC（长箭）部分增强明显。T2WI 低信号区为HGDN部分（短箭），高信号部分为HCC（长箭）。54难确诊HCC的随访诊断小HCC仅出现动态增强动脉期均匀增强、门脉期和延迟期变为低或等信号，不伴假包膜环状增强时，较难明确诊断。穿刺活检或随访有助于明确诊断： （1）小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。 （2）均匀增强变为不均匀增强提示可能为HCC。 （3）随访中MRI T1WI平扫高或等信号，变为低信号；MRI T2WI低或等信号，变为高信号；提示为HCC。 （4）随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。难确诊HCC的随访诊断T1WI C+动脉

14、期，显示一明显增强结节（箭） 。T1WI C+门脉期，增强结节不能显示 。T2WI SPIO C+，不能显示任何不摄取SPIO的结节，提示T1WI C+动脉期明显增强结节为THID。2）小肝癌的MRI鉴别诊断(一过性强化高信号THID) T2WI C-CT C+动脉期CT C+门脉期小肝癌的MRI鉴别诊断(腺瘤)CT C+动脉期显示一增强结节（箭）。 CT C+门脉期显示增强消退，结节呈现为等密度（箭）。 MRI T2WI显示为不均匀高信号结节（箭）。 结合患者为27岁女性并长期用避孕药，提示可能为腺瘤，须穿刺活检或随访。602 2、肝脏血管平滑脂肪瘤肝脏血管平滑脂肪瘤 6162肝脏孤立性炎性

15、结节63FNH：星状疤痕5、恶性富血供 转移瘤? 常见于胰岛细胞性肿瘤、乳腺癌、黑色素瘤、甲状腺癌或类癌 环形强化 肝脓肿? 肝脓肿：MR T1WI常呈低信号/T2WI明显高信号? 增强扫描显示不同厚度环形强化6、caroli病? 常染色体隐性遗传? 肝内胆管囊状扩张?单纯/复杂型? CT/MRI显示多发囊性结构，与胆道连接? 增强扫描显示囊性病灶内点状征单纯肝内胆管囊状扩张-caroli病肝内胆管囊状扩张合并先天性肝纤维化等-caroli综合症7、胆管囊腺瘤/癌 ? 少见囊性病变? 大、多房? MR T1WI粘液可高号? 增强显示薄层环形强化7、肝内胆管癌? MR T1WI呈低信号，T2WI

16、呈高信号，动态增强扫描动脉期强化不明显，延迟逐渐向心强化?MR：T1平扫与增强胆管细胞癌：增强后渐进性强化小结：根据血供模式诊断思路? 无血供病变? 囊肿? 胆管性错构瘤? Carolis病? 乏血供病变? HCC，胆管MT? 转移瘤? 等血供病变? 脂肪肝内正常肝组织岛或正常肝内局灶脂肪变性? 再生结节或低级别DN? 分化好HCC? 富血供病变? 良性 ：海绵状血管瘤，FNH? 恶性 ：HCC，少数转移瘤小结 1，三期动态增强CT是一种较可靠的HCC影像学诊断方法，对肝硬化患者应普遍采用。2，MR动态增强MRI更为可靠，有条件时应尽量采用。3，小HCC是可以根治，不可误、漏诊，首选 MR检查

17、。4，DN为癌前病变，诊断较难，首选为MR检查，应以积极态度对之。5，发现硬化肝脏，RN或DN切不可除外存在5mm的HCC，应建议三月后复查。（二）胰腺MR T1及T2脂肪抑制扫描 DWI 动态增强MR MRI囊性部分在T1W1呈低信号，T2W1呈明显高信号; 实性部分在T1W1呈中低信号，T2W1呈中高信号。 与CT相比，MRI在显示胰腺病灶内部的出血、囊性变、肿瘤包膜等肿瘤内部不同组织结构方面有一定优势。报道MRI最适用于肿瘤出血区的成像，以及对出血中的残存组织和断层结构的观察1，胰腺实性假乳头状瘤 病案号：597881 男，29岁 主诉：体检发现“胰腺肿物”3月余 胰腺）实性假乳头状瘤

18、SPTP多为囊实性混合性肿物，少数为单纯实性或囊性，包膜多较完整，与胰腺分界较清。肿瘤实性区质地较软，呈灰黄及灰红或暗红，常伴有出血坏死，囊性区内含陈旧性血样、黏液样或棉絮样物质。有些肿瘤几乎全部纤维化而无囊性结构。也有一些肿瘤几乎全部为囊性。T2高信号DWI呈高信号B值为500B值为1000B值为零ADC图MR动态增强增强动脉期无明显强化延时后明显强化2、胰腺癌 CT、MR表现 （1）直接征象：占位表现，强化不明显，CT：等或稍低密度，MR：T1等或稍低信号，T2稍高或高信号。 （2）间接征象：胰管扩张，胰腺萎缩，胰头颈 病灶胆管常扩张，常累及周边血管及脏器，淋巴结肿大。 （3）主要生物学表

19、现：围绕管腔浸润，嗜神经生长，相对正常胰腺为少血供。病例 病案号：715619 女，52岁 主诉：左上腹痛1个月 缘于一月前无明显诱因出现左中腹痛，呈阵发性闷痛，向左后背放射，无明显加重缓解方式，无腹胀、腹泻等。胰腺体尾部结节T2高信号T1等信号，胰管体尾部扩张DWI高信号，ADC低信号B1000肿瘤增强为少血供实质期增强：胰腺癌等信号胰管扩张病理 胰头部中分化导管腺癌，癌组织侵及神经纤维并侵及十二指肠壁浆膜、肌层及粘膜下层。MR：胰头癌呈稍高信号，可见胰管扩张T1为低信号，胰管的扩张DWI稍高信号DWI高信号动态增强胰头癌轻度强化病理 （胰头肿物）中分化腺癌。3、神经内分泌瘤：胰岛细胞瘤 胰

20、岛细胞瘤。此病好发于年轻女性，且组织表现与SPTP相似，瘤细胞形态一致，呈菊花团样、腺泡样或实性团块排列，NSE和Syn可阳性。但此瘤缺乏SPTP特征性假乳头状结构和广泛的出血坏死和退行性变。 影像特点：DWI可呈高信号，T2常为等信号，动脉期强化。病例 病案号：687521 男，38岁 主诉：反复发作性晕厥，全身大汗3天 入院前3天于早上11点（未进食早餐）在行走时突发头晕，伴大汗淋漓，肢体无力，视物模糊，1天前自测血糖2.2mol/L。T1稍低信号DWI为高信号，T2为等信号动脉期强化病理 胰岛细胞瘤病例 病案号：709562 男，38岁 病史：反复饥饿时心悸、头晕2年，伴全身无力，行走不

21、稳，出冷汗，进食后上述症状可缓解，无口干，多饮、多尿等胰头部前缘小结节，DWI高信号T2为等信号增强动脉期明显强化，门静脉期为等信号病理 胰岛细胞瘤神经内分泌瘤 神经内分泌瘤。肿瘤包括腺泡、导管和未分化的实性区 为罕见病，影像表现与实性假乳头状瘤近似病例 病案号：718883 女，32岁 病史：发作性昏迷7年，加重4个月 缘于入院前7年无明显诱因出现发作性昏迷，于当地治疗后好转，发作次数减少，5个月前2天内发作2次，测胰岛素浓度（03:00低血糖时）19.05uIU/ml。胰腺多发T2高信号灶胰腺多发T2高信号DWI高信号增强后明显强化延时强化等密度病理 （胰体尾）多发性神经内分泌瘤（共四个）

22、，其中一个为分泌胰岛素的神经内分泌瘤，（胰体钩突部）神经内分泌瘤（为产生胰岛素的胰腺内分泌肿瘤）。小结 胰腺占位术前确诊困难，容易误诊， MR以T1及T2信号及DWI，动态增强检查，对病变检出及诊断提供更多信息（三）肾细胞癌MRI诊断UICC和AJCC的肾癌分型 透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌 集合管癌 未分类癌肾透明细胞癌的基本临床与病理 透明细胞癌是最常见的肾细胞癌亚型，又称为传统型或经典型肾细胞癌， 约占全部肾癌的67.4 83.2 。 病理学所描述的肾透明细胞癌质地多不均匀，易因出血、坏死、囊变及钙化而在大体标本上表现为多彩状，豆腐渣状改变。肾透明细胞癌的MRI表现 T1WI以不均匀

23、中低信号为常见（59.3） T2WI以不均匀中高及高信号多见（93.3%），内常见出血、坏死或囊变 肿瘤的假包膜比较常见,主要对决定是否做部分肾切除起到关键的作用（Catherine Roy,et al AJR 2005;184:113） 增强扫描：动脉早期快速强化，延迟期仍呈明显强化T2WIT2WIT2WIT2WIT2WI CORT1WI AXI 同相位同相位反相位反相位反相位反相位 同相位同相位动脉早期动脉早期动脉晚期动脉晚期静脉期静脉期延迟期延迟期动脉早期动脉早期动脉晚期动脉晚期静脉期静脉期延迟期延迟期右肾透明细胞癌肾透明细胞癌（多灶） 双侧/单侧多灶肾癌约占全部肾癌的4 双侧同一种亚型

24、的肾癌常见于遗传性病变（如von HippelLindau disease, 主要为遗传性, 散在单侧/双侧多发病灶（ Adilson Prando, MD，RadioGraphics 2006;26:233-244） 双侧同时多发比单侧多发肾癌病灶更多见肾透明细胞癌MR表现（多灶）肾透明细胞癌的MRI表现（囊性肾癌）病理：多发小囊变，有坏死、出血病理：多发小囊变，有坏死、出血肾透明细胞癌（下腔静脉瘤栓）约约7.7%的病人有静脉瘤栓，的病人有静脉瘤栓，此例为肾静脉和下腔静脉瘤栓此例为肾静脉和下腔静脉瘤栓肾乳头状肾细胞癌（Pap RCC） 约占所有肾细胞癌的5.8 18.5 ，1976年由Man

25、cilla-Jimenez等首先提出，起源于肾皮质的肾小管上皮细胞； 病理学表现：肿瘤切面常见囊变、出血、坏死及钙化，肿瘤质地不均匀 MRI表现：1）90的病例在T2WI及T2WI/SPIR呈高低信号均可见的混杂信号影；2）增强扫描肿瘤均呈轻、中度强化；3）囊性改变的病例达到半数，70伴有明显出血 肾乳头状肾癌肿瘤包膜完整，但其内有明显的不同时期的出血和坏死，肿瘤累及肾被膜肾嫌色细胞癌 约占所有肾细胞癌的2-5，1985年才由Thoenes等提出为肾癌的一种独立类型 嫌色细胞癌很少有坏死、出血及囊性变，所以肿瘤质地相对比较均匀 MRI表现：约69.2的病变信号比较均匀，且在T2WI及T2WI/

26、SPIR常为等、低信号 ， 增强扫描：为轻度强化（91.7），且比较均匀 （66.7） 肾集合管癌 最少见，约占所有肾细胞癌的1-2 来源于肾集合管 肿瘤位于肾髓质，呈球形，常向肾盂扩展 肿瘤内有丰富的纤维结缔组织 MRI表现：病变信号欠均匀，在T2WI常为低及稍高混杂信号 ,T1WI常为低信号 增强扫描：为轻度强化，且不均匀 T1WIT2WIT1+C（四）前列腺癌（四）前列腺癌的的MR前列腺的前列腺的MR成像成像 MRI成像在前列腺癌的准确诊断、肿瘤分期以及评价疗效等方面优势明显常规常规 MR成像技术成像技术 轴位轴位 T2加权像加权像 (FSE) - 腺体带状分布解剖 / 前列腺包膜/ 精

27、囊腺 - 初步筛查异常发现病变 冠位或矢位冠位或矢位 T2加权像加权像 - 腺体解剖结构 / 精囊腺 - 较好的显示底部和尖部病变 轴位轴位 T1加权像加权像 - 腺体组织学特性 - 评价盆腔淋巴结转移轴位轴位 T2WI (FSE3.0 T : 前列腺癌前列腺癌前列腺癌： T2a 期，包膜未受侵犯动态增强成像动态增强成像 (DCE-MRI)扩散加权成像扩散加权成像 (DWI) 动态增强成像动态增强成像 肿瘤区域血管壁结构破坏导致血流灌注增加，血管通透性增强 - 早期快速增强 - 较高的廓清率诊断早期前列腺癌的敏感度和特异度较高 使用灌注参数探测个体的微血管密度 - 引导活检穿刺定位 - 评价预

28、后动态增强扫描技术的临床价值肿瘤的早期发现、诊断及鉴别诊断；提高病变的 检出率 - 敏感性 - 特异性 提高肿瘤分期的准确性，有助于临床制定 合理的肿瘤治疗方案疗效评价DCE-MRITumor area肿瘤扩散加权成像扩散加权成像 表观扩散系数 (ADC) 新的反映组织病理特性的途径 采集时间较短 肿瘤与正常组织间信号强度对比明显 前列腺癌 组织血流量及细胞密度较大 微血管密度大 自由水扩散比率小 ADC值降低Chen M, et al: RSNA , 2003T2WIADC15DWI1Tumor areaPropeller LAVA T1 Dynamic Study前列腺癌前列腺癌: 骨转移

29、骨转移T2WIDWIADC:0.923X10-3ADC:0.895X10-3Chen M, et al: RSNA ,2003小结小结MRI在前列腺癌的临床诊疗多方面具有广泛的在前列腺癌的临床诊疗多方面具有广泛的意义意义更多的更多的MR形态学成像、分子影像及功能成像应形态学成像、分子影像及功能成像应用于前列腺癌的临床定性诊断、肿瘤分期、评用于前列腺癌的临床定性诊断、肿瘤分期、评价预后及指导临床诊疗方案价预后及指导临床诊疗方案多种多种MR成像技术综合应用显著提高了前列腺癌成像技术综合应用显著提高了前列腺癌诊断的准确度诊断的准确度女盆女盆MRIMRI检查方法检查方法形态学成像形态学成像 T1加权像

30、 & T2加权像功能性成像 弥散成像(DWI) 动态增强扫描(DCE-MRI) T1加权像（T1-weighted image)提供极佳的器官轮廓和组织特征 T2加权像(T2-weighted image)是确认宫颈和子宫分带解剖和病理改变所必须的扫描序列 T1加权像动态增强扫描常规用于子宫内膜癌、宫颈癌的分期及卵巢肿瘤的诊断 子宫子宫T2加权像加权像卵巢卵巢T2加权像加权像观察胎儿发育情况1、宫颈癌 发病年龄：发病年龄：45-55岁多发 病理：病理：80-90%为鳞癌其余为腺癌 癌生长方式：外生型及浸润型两种；鳞癌倾向于外生性肿块，腺癌倾向于侵犯宫颈及宫旁组织宫颈癌的MRI表现 宫颈增大，软

31、组织肿块，向宫颈内腔延伸或 破坏 在T1加权像上肿瘤呈等信号，由于盆腔脂肪呈短T1高信号，因此形成肿瘤与脂肪之间明显的对比;如肿瘤有坏死则为低信号 T2加权像呈高信号，与周围组织、宫颈壁、子宫、阴道形成明显的区别子宫颈癌子宫颈癌轴位轴位T1WI轴位轴位T2WI宫颈癌的MRI分期 I 期：病变限于宫颈，切除后5年存活率98% II 期：病变超出宫颈，偏上的侵犯宫旁组织，偏下的侵犯阴道上1/3。5年存活率59% III期：偏下的侵犯阴道全程，偏上的侵犯宫旁和盆壁，5年存活率31% IV期：侵及膀胱或/和直肠，或淋巴转移。5年存活率只有8%子宫颈癌子宫颈癌I期（局限在基质内）期（局限在基质内）T2W

32、IT2WIDWIT1WIT2WI子宫颈癌子宫颈癌II期期（穿破基质层、侵犯宫旁组织）（穿破基质层、侵犯宫旁组织）子宫颈癌子宫颈癌II期期（侵犯阴道上（侵犯阴道上1/3）T1WIT2WIT2WI子宫颈癌子宫颈癌III期期（侵犯阴道全程、盆壁）（侵犯阴道全程、盆壁）子宫颈癌子宫颈癌IV期期（侵犯阴道全程、膀胱后壁、直肠）（侵犯阴道全程、膀胱后壁、直肠）子宫颈癌子宫颈癌IV期（闭孔内淋巴结转移）期（闭孔内淋巴结转移）DCE-MRIDCE-MRI对子宫颈癌分期、疗效的评价对子宫颈癌分期、疗效的评价DCE-MRIDCE-MRI在宫颈癌分期正确性达8390，大多数MRI分期与临床分期相符，优于CT;另外，

33、在评价原发性肿瘤大小，更优于CTDCE-MRIDCE-MRI有助于制定宫颈癌的放疗计划，计算肿瘤的大小、延伸范围以及疗效观察T1 Dynamic Study宫颈癌期2、子宫内膜癌 多发生于停经后，2-5%发生于40岁以下 临床表现为停经后阴道出血 治疗方法取决于病变范围和分期 MRI定性和分期均较US或CT准确 MRI诊断准确率83-92% MRI确定癌侵犯肌层深度准确率大约80%子宫内膜癌的MR表现 MR平扫 T2为高信号内膜中出现低信号结节或内膜增厚和宫腔增大 T1WI 增强扫描 早期子宫内膜增强明显，而癌组织增强不明显，延迟后癌组织明显增强 T1增强扫描是鉴别诊断和分期所必须的子宫内膜癌

34、（局限在宫腔内）子宫内膜癌（局限在宫腔内）妇产科国际联合会外科分期FIGO staging0期：原位癌一期：肿瘤限于子宫体 a:肿瘤局限于子宫内膜 b:侵犯肌层少于1/2 c:侵犯肌层超过1/2二期：肿瘤侵及宫颈，但未超出子宫三期：肿瘤侵及附件和盆壁四期：a:肿瘤侵及膀胱或直肠和/或超出盆壁 b:远处转移子宫内膜癌子宫内膜癌IBIB期（侵犯浅肌层）期（侵犯浅肌层）T2WIDWIT2WIT2WIT1WI+C子宫内膜癌IC期（侵犯深肌层）子宫内膜癌子宫内膜癌II期（侵犯宫颈）期（侵犯宫颈）T1WI+C子宫内膜癌IV期（侵犯肌层、宫颈、膀胱后壁、淋巴结）T1WI+CT1WI+C子宫内膜癌DCE-MR

35、I表现早期子宫内膜增强明显，而癌组织增强不明显，延迟后癌组织明显增强T1加权DCE-MRI增强扫描是鉴别诊断和分期所必须的3、卵巢癌(Ovarian carcinoma) 85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌 少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤75%临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移临床确诊为卵巢癌患者，均有腹腔种植转移粘液性囊腺癌 占原发性卵巢癌的15-20 多由囊腺瘤恶变而来 直径约5-20cm 多为单侧,10为双侧性; 76为多房性，20为单房性 囊壁内可见结节，

36、4为完全实性 仅有少数有外生性乳头或囊内乳头生长浆液性囊腺癌 主要由囊腺瘤恶变而来，它占所有恶性肿瘤的40-60， 多为双侧 浆液性囊腺癌远较粘液性囊腺癌为多，二者之比4:1 肿块为囊性、囊实性；其囊内为水样或浆液样粘液;约8为实性腺癌，50以上可见外生性乳头样突起 肿块平均直径10-15cm，56超过15cm，39.9为5-15cm，3.95cm 肿块早期包膜完整，渐失去原有的完整形态 并有不定形钙化 乳头穿破囊壁侵及邻近组织，造成局部种植，使器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。5年生存率20-30卵巢癌的分期卵巢癌的分期Staging 一期：肿瘤局限于卵巢 5年治

37、愈率65% 二期：超出卵巢，局限于盆腔内 5年治愈率55% 三期：腹腔内种植和盆腔淋巴结转移 5年存活率30% 四期：远处转移 5年存活率少于5%卵巢癌的卵巢癌的MR表现表现 卵巢癌MR表现较复杂 病变大于4cm 实性或囊实性以实性为主 壁厚超过3mm 分隔厚超过3mm，有壁结节 实性部分有坏死 T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准确率T1WI+抑脂抑脂T2WI卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌（壁结节）卵巢粘液性囊腺癌（壁结节）T1WIT1WI+CT2WI卵巢粘液性囊腺癌卵巢粘液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌卵巢浆液性囊腺癌T1WIT2WIT1WI+C卵巢浆液性囊腺癌卵巢浆液

38、性囊腺癌T2WIT1WI+CT1WI+CT2WI右侧卵巢浆液性癌（实性）右侧卵巢浆液性癌（实性）T1WIT1WI+CT2WIT2WI右右侧侧卵卵巢巢颗颗粒粒细细胞胞癌癌盆腔弥散成像（卵巢癌）卵巢癌卵巢癌 盆腔种植播散盆腔种植播散T1WIT2WIT1WI+C卵巢癌膈下种植卵巢癌膈下种植卵巢癌膈下种植卵巢癌膈下种植（六）肾上腺肾上腺瘤T2WIT1WIcase23腺瘤Case24 左肾上腺皮质腺瘤左肾错构瘤T2WIT1WI左肾错构瘤左肾上腺皮质腺瘤In-out phase，化学位移成像out phaseIn phase左肾错构瘤左肾上腺皮质腺瘤增强左肾错构瘤左肾上腺皮质腺瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤来自肾

39、上腺髓质.10肿瘤：10% 双侧，10% 肾上腺外 ，10% 发生于儿童, 10% 恶性 嗜铬细胞瘤胞浆内不含脂质成份，因此无明显CT低密度，MRI化学位移成像反相位无明显信号下降。多数嗜铬细胞瘤呈明显T2高信号 (light bulb sign).例26：女，28岁，反复头晕，心悸伴出汗2年余，BP:127/85mmHg化学位移成像：Out：信号无下降InOut腹膜后镜下肿瘤切除，术中血压波动明显，术后病理：嗜铬细胞瘤小结 肾上腺病变MR显示良好 MRI化学位移成像：可鉴别腺瘤与嗜铬细胞瘤：反相位无明显信号下降提示肿瘤不含脂肪为非腺瘤，为嗜铬细胞瘤。临床病例分析u1u女，岁u外院示肝占位u

40、肝海绵状血管瘤：肝胆期无强化无强化u2u男，65岁u我院彩超示：右肝回声不均匀团 块，MT？u外院CT示：左下肺占位u肝转移瘤：肝胆期边缘廓清，中央为坏死组织，边缘廓清，中央为坏死组织，造影剂经间隙渗入造影剂经间隙渗入u3u男，岁u鼻咽癌放化疗后u肝转移瘤：肝胆期无强化无强化u 4u女，29岁u体检发现肝脏肿物u FNH：肝胆期不均匀强化不均匀强化 肝FNH 多为富血供富血供病灶, 动脉期均匀强化, 呈高信号, 门静脉期或延迟扫描强化减退, 表现为等信号, 这种强化特征是由于有丰富的动脉血供及大的引流静脉和血窦。 在肝胆期肝胆期( 静态期静态期) , 病灶内的肝细胞特异性摄取Gd-BOPT A

41、 并排泄入毛细胆管, 使病灶呈均匀病灶呈均匀等信号或稍高信号等信号或稍高信号, 但中心瘢痕中心瘢痕为纤维组织, 无肝细胞摄取对比剂,因此呈等信号或低信号呈等信号或低信号； 部分病灶( 约30% ) 由于瘢痕内含厚壁血管及增瘢痕内含厚壁血管及增生胆管生胆管而呈高信号u4u男，63岁u体检发现肝占位u乙肝病毒携带uAFP：1901.00ng/ml动脉期及门脉强仅周边强化明显，90分钟延时提示无摄取u肝细胞癌肝胆期，因为不像正常肝细胞，肝癌的恶性肝细胞不能摄取对比剂不能摄取对比剂，肿瘤表现为均匀低信号，且界限清楚。u6u男，30岁u外院CT、示左肝外叶结节u无肝炎病史u肿瘤标记物阴性肿瘤标记物阴性u

42、 肝细胞癌：肝胆期无强化无强化u7u女，岁u肝多发占位uAFP：199ng/ml; CEA:6.2ng/mlu乙肝病史u 肝细胞癌：肝胆期无强化无强化 实际上，Gd- BOPTA 增强肝胆期增强程度与与肿瘤的分化程度呈正相关肿瘤的分化程度呈正相关, 即分化程度越高者, 肿瘤细胞保留了部分肝细胞的功能, 可摄取一定的对比剂而出现延迟强化,反之则无明显强化。 但有研究表明，部分中分化部分中分化HCC可增强较高可增强较高分化者显著分化者显著。中度分化病灶直径较大产生虹吸效应,且中分化肝癌内窦状隙较高度分化者扩张, 这2 种原因均导致Gd-BOPT A 于病灶内积聚。小结 1、掌握常用及新近开发的腹部检查MR应用技术 2，对MR造 影剂要有良好认识 3，在腹部实质性软组织占位中应用明显优于CT，如各种小癌肿 4，对结石的发现总体来说不如CT，但以胆系结石与CT检出相似。 5，各种新技术的应用，使其应用更加广泛。谢谢参与