某医院经济管理学与财务知识分析探索(PPT55张)课件.ppt

1、WWW广东省医药价格评审委员会副主任广东医药价格协会副会长广东省医疗保险研究会副会长广东省卫生经济学会副会长为什么医院要进行为什么医院要进行经济管理？经济管理？-外部：外部：- 适应政策环境的变化适应政策环境的变化- 降低病人费用负担降低病人费用负担- 提高医院的竞争力提高医院的竞争力-内部：促进可持续发展内部：促进可持续发展 学科建设、技术发展、医教研管理学科建设、技术发展、医教研管理 人才培养人才培养医院经济管理的目标医院经济管理的目标3 3医院经济管理的政策环境医院经济管理的政策环境5综合医院运作过程很困惑药品加成率不断下降药品加成率不断下降 2000 2000年批优差率为年批优差率为1

2、4%14%，考虑批优差的药品综合加成率为，考虑批优差的药品综合加成率为31.10%31.10%，降至降至20112011年的年的11.82%11.82%，此过程中医院没有得到任何补偿。，此过程中医院没有得到任何补偿。10年间，药品加成率下降了约19个个百分点 医疗机构药品销售增速快医疗机构药品销售增速快摘自卫生部网站卫生统计年鉴摘要 医疗机构人均药费不断增长医疗机构人均药费不断增长物价政策：不能完全体现技术劳务价值严重低估严重低估1 、以地区城镇居民收入平均水平作为基数;2 、测算时不考虑法定劳动时间和标准工作量在现行收费标准中没有体现，没有考虑医生职业的特殊性10收入结构：药品、材料为主收入

3、结构：药品、材料为主 目前物价政策下的收入结构目前物价政策下的收入结构劳务性价格偏低劳务性价格偏低占比仅占比仅18%项目药品材料医技手术麻醉 临床诊疗每100元收入中4619165112毛利-扣除输入性成本5.2 1.1 10.9 3.6 0.9 7.5 结余-扣除所有成本5.2 1.1 4.5 0.7 0.2 -10.0 部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：劳务性收费定价远远低于社会成本劳务性收费定价远远低于社会成本编码编码项目名称项目名称项目内涵项目内涵计价单位计价单位 价格价格( (元元) )110200002专家门诊诊查费指高

4、级职称医务人员提供(技术劳务)的诊疗服务次110200002-2110200002-2主任医师主任医师次次8 8 2012版新规范标注门诊诊察需“医1；平均耗时20分钟”。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名主任医师每月的诊金收入为4032元。以我院为例，每诊间每月的公共费用（包含房屋折旧、固定资产折旧、水电等）分摊为8215元，因此1名主任医师每月的诊金收入甚至达不到其诊间成本的50%，更无法补偿人力成本。 部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：部分诊查费、护理费、诊疗费定价远远低于社会成本：编码编码项目名称项目名称项目内涵项目内涵计价计价单位单位价格价格( (元元) )

5、120100003 级护理含需要护士每15-30分钟巡视观察一次,观察病情变化,根据病情测量生命体征,进行护理评估及一般性生活护理、作好卫生宣教及出院指导日12 根据卫生部优质护理工程的规范及要求，经测算，级护理病人每日级别护理总耗时约134分钟。按法定劳动时间（8小时*21天/月）计算，1名护士每月的级别护理收入为903元（若某护士每月全部执行级护理操作），即使全部作为人力成本（不考虑科室公共成本分摊），仍达不到广东省城镇居民平均工资（58100元/年）的1/5。劳务性收费定价远远低于社会成本劳务性收费定价远远低于社会成本 手术类项目手术类项目颅骨修补术颅骨修补术次次13801380 以以“

6、颅骨修补术颅骨修补术”为例，需要为例，需要3 3名名医生医生、2 2名护士名护士耗时约耗时约3 3小时小时才能完成，才能完成，收费仅收费仅13801380元元。以我院为例，手术室以我院为例，手术室的公共成本分摊（仅包含房屋折旧、的公共成本分摊（仅包含房屋折旧、公共医疗设备折旧、维修费、水电费公共医疗设备折旧、维修费、水电费等）已达等）已达501501元元/ /小时小时，即每完成，即每完成1 1例例该手术即该手术即亏损近亏损近200200元元，医生护士的，医生护士的人力成本更加无从谈起！人力成本更加无从谈起！劳务性收费定价远远低于社会成本劳务性收费定价远远低于社会成本 当前，大型公立医院病人过度

7、集中、常规病过度集中是普遍现象 医改方向是鼓励大型医院多收治疑难重症，患者合理分流 即将实施的2012版新收费标准的定价原则却没有体现差别，比如：检验类项目定价不分试剂及方法降低大型设备检查价格的同时定价不分设备型号等物价政策：与医改方向的矛盾物价政策：与医改方向的矛盾物价政策：与医改方向的矛盾物价政策：与医改方向的矛盾16医疗保险的发展是大势所趋医疗保险的发展是大势所趋人社部统计，基本医疗保险已覆盖人社部统计，基本医疗保险已覆盖95%95%的人口，约的人口，约1313亿；亿；我院目前情况我院目前情况门诊人次结构门诊人次结构住院人次结构住院人次结构收入占收入占29%29%收入占收入占25%25

8、%收入占收入占18%18%收入占收入占16%16%医保是不是好事？医保是不是好事？好处好处 医保筹集到大量的社会资医保筹集到大量的社会资金供医疗机构使用。金供医疗机构使用。 对医院来说，医保是我们对医院来说，医保是我们最大的客户之一。最大的客户之一。限制和不足限制和不足 医保支付建立在项目付费制基医保支付建立在项目付费制基础上，与成本相关性不足；础上，与成本相关性不足； 限制患者自费；限制患者自费； 基本医疗保障不基本；基本医疗保障不基本；给医院的定额给医院的定额“保基本保基本”给病人的目录给病人的目录“不基本不基本”不足不足1：医保支付的基础是物价：医保支付的基础是物价不足不足2：限制患者自

9、费：限制患者自费各地各地结算方式结算方式规定患者自费率规定患者自费率（三级医院）（三级医院）广州医保广州医保按病种结算按病种结算（普通）（普通）15%广州医保广州医保恶性肿瘤恶性肿瘤20%深圳医保深圳医保按病种结算按病种结算20%东莞医保东莞医保总额预付总额预付55%问题：部分有支付能力的病人需求无法满足、限制了医疗技术的发展问题：部分有支付能力的病人需求无法满足、限制了医疗技术的发展导向：科室没有收治疑难病医保病人的积极性、与医改导向不符导向：科室没有收治疑难病医保病人的积极性、与医改导向不符不足不足3：医保药品、材料目录不基本：医保药品、材料目录不基本99%99%的药品品种都纳入了广州医保

10、目录的药品品种都纳入了广州医保目录例如：普通住院可使用，医保基本无限制：例如：普通住院可使用，医保基本无限制：美罗华，美罗华，17,33517,335元元/ /支；支；唑来膦酸注射液（进口），唑来膦酸注射液（进口），34,3334,33元元/ /支；支；静脉注射用人免疫球蛋白，静脉注射用人免疫球蛋白，701701元元/ /支；支；工作效率提高13%5年增长年增长305年增长年增长4122每年消化的政策性损失药品政策调整药品政策调整影响：影响：30,000万元万元/年年大型检查降价大型检查降价影响：影响：1,800万元万元/年年医院经济管理思路医院经济管理思路23一、医保病人管理 从费用控制走向

11、效益管理不超医保定额是否一定对医院有利？超了医保定额是否一定对医院不利？不超医保定额是否一定对医院有利？超了医保定额是否一定对医院不利？此阶段：此阶段：控制人均费用控制人均费用， 目标目标“不超不超定额定额”此阶段：此阶段：分析费用结构，分析费用结构，目标目标 “相同超相同超额情况下，什额情况下，什么结构更优么结构更优”此阶段：此阶段：研究边际贡献等研究边际贡献等效益指标，目标效益指标，目标 “如何在超额中如何在超额中减少损失减少损失”费用结构分析费用结构分析效益管理效益管理费用控制费用控制25控制药品、耗材 措施：辅助用药辅助用药抗菌药物抗菌药物注射用药注射用药高值耗材高值耗材不可收费耗材不

12、可收费耗材辅助性材料辅助性材料钻研医保政策，确定管理目标钻研医保政策，确定管理目标总额预付制总额预付制名词解释：名词解释：实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。例如：东莞医保例如：东莞医保 最佳目标：完成协议要求的服务量，记账率；最佳目标：完成协议要求的服务量，记账率；按今年协议，最佳值按今年协议，最佳值32003200万元，记账率万元，记账率45%45%；两大目标：多收病人，提高记账率；两大目标：多收病人，提高记账率；钻研医保政策，明确管理目标钻研医保政策，明确管理目标按服务项目结算按服务项目结算名词解释：按实际发生费用与我院结算。名词解释：

13、按实际发生费用与我院结算。省内异地医保省内异地医保（如清远、肇庆、佛山、潮州等）（如清远、肇庆、佛山、潮州等） 目标：多收病人；目标：多收病人；钻研医保政策，明确管理目标钻研医保政策，明确管理目标按病种结算按病种结算（例如广州、深圳）（例如广州、深圳）定额定额（超额可以得到部分补偿）（超额可以得到部分补偿）限额限额（超额不补、结余无奖励）（超额不补、结余无奖励）区分定额、限额管理区分定额、限额管理目标：费用控制、结构优化。目标：费用控制、结构优化。医院需承担超额医院需承担超额30%30%的损失，的损失，以控制费用为主。以控制费用为主。不得超额、而且接近限额不得超额、而且接近限额二、优化结构 影

14、响结构的关键因素管理措施：管理措施：通过分配杠杆，有效激励医生通过分配杠杆，有效激励医生二、优化结构 配套激励政策三、医疗资源整合三、医疗资源整合32三、医疗资源整合三、医疗资源整合案例分享：心理精神科潜在病源充足案例分享：心理精神科潜在病源充足 据世界发达国家和我国精神卫生领域研究结果：据世界发达国家和我国精神卫生领域研究结果： 大型综合医院，门诊患者中有精神/心理问题的患者比例达到30-40%，实际为心理/精神障碍患者占10%左右 以我院每日以我院每日1 11 1,000,000人的门诊量计算，至少人的门诊量计算，至少1,1,1 10000人为心理人为心理/ /精神障碍患者。精神障碍患者。

15、 目前我院心理精神类门诊，日均门诊量335人次。33五、提高资源使用效率五、提高资源使用效率 评估资源使用效率，明确管理重点34五、提高资源使用效率五、提高资源使用效率管理措施管理措施35五、提高资源使用效率案例：周末手术激励 手术是一项系统工作，激励对象要综合考虑 效果36五、提高资源使用效率案例：门诊手术激励政策 目的 效果六、加快周转38公布科室人均手术量科室公布医生个人数据统计医生个人手术量在我院召开的外科手术会议上，列出科室副高以上人均手术量、医生人均手术量泌尿外科每月公布医生个人工作数据出院人数、手术量等在医院中层干部培训会议上对个人手术量较低的医生点名七、加强人力资源管理七、加强

16、人力资源管理解决闲忙不均解决闲忙不均 措施：工作量核算到组、到人七、加强人力资源管理案例：手术量核算到人 医生个人手术量分析报表： 实施效果：手术量明显增长40七、加强人力资源管理七、加强人力资源管理薪酬体系、奖金分配逐步优化薪酬体系、奖金分配逐步优化 逐步搭建合理、科学薪酬体系核心人员：奖金杠杆系数核心人员：奖金杠杆系数11，与医院，与医院发展同步；发展同步；普通技术人员：奖金杠杆系数普通技术人员：奖金杠杆系数0.5-10.5-1，与医院发展相关，但不完全同步；与医院发展相关，但不完全同步；工勤辅助人员：奖金只与对应工作量工勤辅助人员：奖金只与对应工作量相关。相关。 加强对科室内部二次分配的

17、指导核心人员41七、加强人力资源管理七、加强人力资源管理薪酬体系、奖金分配逐步优化薪酬体系、奖金分配逐步优化 核心人员核心人员权、责、利要对等权、责、利要对等八、成本控制八、成本控制43八、成本控制八、成本控制配套激励政策配套激励政策 强化成本控制理念，调动科室节支积极性强化成本控制理念，调动科室节支积极性重奖成效显著的科室重奖主动控制成本的业务科室检验科控制检验试剂的成本超声科主动选择价格较低的国产设备重奖支出控制发挥重大作用的职能部门如：设备处、审计处、总务处九、加强预算管理付给付给“别人别人”的钱的钱给给“自已自已”花的钱花的钱颜色越深，约束性水平越高审核更多体现在项目立项和预算申报审核

18、（事前）过程中多为签订合同执行，事中审核难度大审核更多体现在确定预算（事前）和执行审核（事中）过程中事中按次审批，可再审核有利于相关部门开展工作，或员工受益支出控制要点制定预算审核指标 预算怎么审核 经验？历史数据？拍脑袋？数次会议？ 预算应该怎么审核 成立预算审核小组 建立预算审核指标制定出合理判断方法和判断标准分析预算项目的成本属性及成本动因，并制定出相关联指标进行分析和控制47预算编制审核指标审核指标审核指标（名称）（名称）审核指标审核指标（计算结果）（计算结果）计算依据计算依据测算依据测算依据20092009年年20102010年年20112011年年年均增长率年均增长率一、不可收费卫

19、生材料一、不可收费卫生材料每门诊人次不可收费卫材 - 2011年发生数*（1+年均增长率）每出院人次不可收费卫材 - 2011年发生数*（1+年均增长率）合计合计 - 将每出院人次相当于3门诊人次，将住院、门诊换算成总工作量二、物资材料：二、物资材料：1、每床日百货材料 - 2011年发生数*（1+年均增长率）2、每出院病人百货材料 - 3、每床日被服 - 4、每出院病人被服 - 5、人均百货材料 - 三、维修费：三、维修费：1、医疗设备维修费占设备原值比0.00%2、房屋维修费占房屋原值比0.00%三、科室业务费：三、科室业务费：1、每床日水费 - 2、每出院病人水费 - 3、每床日电费 -

20、 4、每出院病人电费 - 5、人均电话费 - 6、每平方米物业管理费 - 事后： 绩效评价分享：绩效自评的探索信息化建设信息化建设支撑经济管理的有效手段支撑经济管理的有效手段 HRP（Hospital Resource Planning）人事管理薪资管理奖金分配收费管理账务管理公医管理物资管理固定资产血库/消毒供应成本核算考勤管理排班管理预约管理零散的运营管理类系统HRP基于ERP的思想进行统一的规划和设计药品零差价按病种付费按人头付费总额预付费创收中心变为服务中心、成本中心新财务会计制度绩效管理与绩效考评新医改方案的逐步实施引进现代企业管理理念、向管理要效益HRP的功能定位基础业务系统集成与

21、数据采集总线全面预算管理全面财务管理人力资源管理设备设施管理耗材物资管理过程监管成本核算绩效考评管理决策支持层运营业务层基础业务层集成层分享：信息化推动医院管理一览表序号序号管理措施管理措施信息支持信息支持1解决闲忙不均工作量核算到医疗组、个人2调整医药结构详实的收入结构分析数据3优化病种、项目结构开展病种、项目核算，分析病种、项目的效益4提高效率，加快周转建立反映瓶颈问题的数据信息分析模型5辅助领导者决策及时对海量数据进行挖掘，准确的提供科学分析数据6改善医院内部信息交流建立院内网站、短信平台、OA系统7实时查阅病案、药典；实时监控医疗行为建设以电子病历为中心的临床信息系统8实时监控医院药品

22、、设备、材料等物资的管理建设三级库物资管理系统9支撑医学科研医药文献数据库、科研课题管理系统、科研查询分析系统的建设10为患者提供优质服务医院外网网站提供门诊预约服务、检验检查结构查询；建立触摸屏查询系统，供患者随时查询就医信息、费用明细；设置自助挂号收费一体机，方便患者。结束语结束语 医院经济管理博大精深，仍在不断发展中医院经济管理博大精深，仍在不断发展中，并未形成公认、统一的模式，尚处于探索阶，并未形成公认、统一的模式，尚处于探索阶段。但随着医改政策的推进，医疗形势的变化段。但随着医改政策的推进，医疗形势的变化，医院必须通过强化内部经济管理，以便适应，医院必须通过强化内部经济管理，以便适应

23、外部政策要求，提高运营效率。外部政策要求，提高运营效率。 我们只是抛砖引玉，希望能与更多同行一我们只是抛砖引玉，希望能与更多同行一起探讨、分享！起探讨、分享！WWW联系方式：联系方式：QQ群：群：166363711E-mail：1、最孤独的时光，会塑造最坚强的自己。2、把脸一直向着阳光，这样就不会见到阴影。3、永远不要埋怨你已经发生的事情，要么就改变它，要么就安静的接受它。4、不论你在什么时候开始，重要的是开始之后就不要停止。5、通往光明的道路是平坦的，为了成功，为了奋斗的渴望，我们不得不努力。6、付出了不一定有回报，但不付出永远没有回报。7、成功就是你被击落到失望的深渊之后反弹得有多高。8、

24、为了照亮夜空，星星才站在天空的高处。9、我们的人生必须励志，不励志就仿佛没有灵魂。10、拼尽全力，逼自己优秀一把，青春已所剩不多。11、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。12、每个人心里都有一段伤痕，时间才是最好的疗剂。13、如果我不坚强，那就等着别人来嘲笑。14、早晨给自己一个微笑，种下一天旳阳光。15、没有爱不会死，不过有了爱会活过来。16、失败的定义：什么都要做，什么都在做，却从未做完过，也未做好过。17、当我微笑着说我很好的时候，你应该对我说，安好就好。18、人不仅要做好事，更要以准确的方式做好事。19、我们并不需要用太华丽的语言来包裹自己，因为我们要做最真实的自

25、己。20、一个人除非自己有信心，否则无法带给别人信心。21、为别人鼓掌的人也是在给自己的生命加油。22、失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。23、相信就是强大，怀疑只会抑制能力，而信仰就是力量。24、那些尝试去做某事却失败的人，比那些什么也不尝试做却成功的人不知要好上多少。25、自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利。26、没有热忱，世间便无进步。27、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。28、青春如此华美，却在烟火在散场。29、生命的道路上永远没有捷径可言，只有脚踏实地走下去。30、只要还有明天，今天就永远是起跑线。31、认

26、真可以把事情做对，而用心却可以做到完美。32、如果上帝没有帮助你那他一定相信你可以。33、只要有信心，人永远不会挫败。34、珍惜今天的美好就是为了让明天的回忆更美好。35、只要你在路上，就不要放弃前进的勇气，走走停停的生活会一直继续。36、大起大落谁都有拍拍灰尘继续走。37、孤独并不可怕，每个人都是孤独的，可怕的是害怕孤独。38、宁可失败在你喜欢的事情上，也不要成功在你所憎恶的事情上。39、我很平凡，但骨子里的我却很勇敢。40、眼中闪烁的泪光，也将化作永不妥协的坚强。41、我不去想是否能够成功，既然选了远方，便只顾风雨兼程。42、宁可自己去原谅别人，莫等别人来原谅自己。43、踩着垃圾到达的高度

27、和踩着金子到达的高度是一样的。44、每天告诉自己一次：我真的很不错。45、人生最大的挑战没过于战胜自己！46、愚痴的人，一直想要别人了解他。有智慧的人，却努力的了解自己。47、现实的压力压的我们喘不过气也压的我们走向成功。48、心若有阳光，你便会看见这个世界有那么多美好值得期待和向往。49、相信自己，你能作茧自缚，就能破茧成蝶。50、不能强迫别人来爱自己，只能努力让自己成为值得爱的人。51、不要拿过去的记忆，来折磨现在的自己。52、汗水是成功的润滑剂。53、人必须有自信，这是成功的秘密。54、成功的秘密在于始终如一地忠于目标。55、只有一条路不能选择那就是放弃。56、最后的措手不及是因为当初游

28、刃有余的自己57、现实很近又很冷，梦想很远却很温暖。58、没有人能替你承受痛苦，也没有人能抢走你的坚强。59、不要拿我跟任何人比，我不是谁的影子，更不是谁的替代品，我不知道年少轻狂，我只懂得胜者为。60、如果你看到面前的阴影，别怕，那是因为你的背后有阳光。61、宁可笑着流泪，绝不哭着后悔。62、觉得自己做得到和做不到，只在一念之间。63、跌倒，撞墙，一败涂地，都不用害怕，年轻叫你勇敢。64、做最好的今天，回顾最好的昨天，迎接最美好的明天。65、每件事情都必须有一个期限，否则，大多数人都会有多少时间就花掉多少时间。66、当你被压力压得透不过气来的时候，记住，碳正是因为压力而变成闪耀的钻石。67、

29、现实会告诉你，不努力就会被生活给踩死。无需找什么借口，一无所有，就是拼的理由。68、人生道路，绝大多数人，绝大多数时候，人都只能靠自己。69、不是某人使你烦恼，而是你拿某人的言行来烦恼自己。70、当一个人真正觉悟的一刻，他放弃追寻外在世界的财富，而开始追寻他內心世界的真正财富。71、失败并不意味你浪费了时间和生命，失败表明你有理由重新开始。72、人生应该树立目标，否则你的精力会白白浪费。73、山涧的泉水经过一路曲折，才唱出一支美妙的歌。74、时间告诉我，无理取闹的年龄过了，该懂事了。75、命运是不存在的，它不过是失败者拿来逃避现实的借口。76、人总是在失去了才知道珍惜！77、要铭记在心：每天都

30、是一年中最美好的日子。78、生活远没有咖啡那么苦涩，关键是喝它的人怎么品味！每个人都喜欢和向往随心所欲的生活，殊不知随心所欲根本不是生活。79、别拿自己的无知说成是别人的愚昧！80、天空的高度是鸟儿飞出来的，水无论有多深是鱼儿游出来的。81、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。82、如果我坚持什么，就是用大炮也不能打倒我。83、我们要以今天为坐标，畅想未来几年后的自己。84、日出时，努力使每一天都开心而有意义，不为别人，为自己。85、有梦就去追，没死就别停。86、今天不为学习买单，未来就为贫穷买单。87、因为一无所有这才是拼下去的理由。88、只要我还有梦，就会看到彩虹!89、你既认准这条

31、路，又何必在意要走多久。90、尽管社会是这样的现实和残酷，但我们还是必须往下走。91、能把在面前行走的机会抓住的人，十有八九都会成功。92、你能够先知先觉地领导产业，后知后觉地苦苦追赶，或不知不觉地被淘汰。93、强烈的信仰会赢取坚强的人，然后又使他们更坚强。94、人生，不可能一帆风顺，有得就有失，有爱就有恨，有快乐就会有苦恼，有生就有死，生活就是这样。95、好习惯的养成，在于不受坏习惯的诱惑。96、凡过于把幸运之事归功于自我的聪明和智谋的人多半是结局很不幸的。97、如果我们一直告诫自己要开心过每一天，就是说我们并不开心。98、天气影响身体，身体决定思想，思想左右心情。99、不论你在什么时候结束，重要的是结束之后就不要悔恨。100、只要还有明天，今天就永远是起跑线。