图文医疗护理查房医疗会诊动态ppt模板.pptx

1、惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计医 疗 查 房 会 诊科 室 ： X X X业 务 查 房 日 期 ： X X X M E D I C A L T R E A T M E N T惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计流程0 10 1 、 汇 报 病 例、 汇 报 病 例0 20 2 、 评 估 病 人、 评 估 病 人0 30 3 、 护 理 措 施、 护 理 措 施0 40 4 、 健 康 教 育、 健 康 教 育惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设

2、计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计汇报病例评估病人护理措施健康教育一 床 患 者 ： 某 某 1床XXX，_性，_岁，主因_ _以_收入院于_月_ 日门/急诊收住院。既往史_ 过敏史_ 家族史_ 入院时患者神志处于_状态，于_月_日行全脑血管造影 术，造影提示_/于_月_日行XXX术，现为术后 _天，于_月_日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流 术，引流管于_月_日拔除/今为引流术后 _天，于_月_日行 气管切开术。 目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经 /亚 低温/降颅压等。 生命体征：目前患者生命体征平稳/血压波动在_ _mmHg之间，现在给予_控制血压;

3、心率_次/分，给予_降 心率/升心率,现在心率为_次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制，体 温波动在_，最高体温_，给予_降温，现患者 体温_。惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计汇报病例评估病人护理措施健康教育二 床 患 者 ： 某 某 2床XXX，_性，_岁，主因_ _以_收入院于_月_ 日门/急诊收住院。既往史_ 过敏史_ 家族史_ 入院时患者神志处于_状态，于_月_日行全脑血管造影 术，造影提示_/于_月_日行XXX术，现为术后 _天，于_月_日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流 术，引流管于_月_日拔除/今为引流术后 _天

4、，于_月_日行 气管切开术。 目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经 /亚 低温/降颅压等。 生命体征：目前患者生命体征平稳/血压波动在_ _mmHg之间，现在给予_控制血压;心率_次/分，给予_降 心率/升心率,现在心率为_次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制，体 温波动在_，最高体温_，给予_降温，现患者 体温_。惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计汇报病例评估病人护理措施健康教育三 床 患 者 ： 某 某 3床XXX，_性，_岁，主因_ _以_收入院于_月_ 日门/急诊收住院。既往史_ 过敏史_ 家族史_ 入院时患

5、者神志处于_状态，于_月_日行全脑血管造影 术，造影提示_/于_月_日行XXX术，现为术后 _天，于_月_日行脑室穿刺引流术/腰大池引流术/血肿腔引流 术，引流管于_月_日拔除/今为引流术后 _天，于_月_日行 气管切开术。 目前患者主要的治疗有补液/扩容/抗炎/抗血管痉挛/营养神经 /亚 低温/降颅压等。 生命体征：目前患者生命体征平稳/血压波动在_ _mmHg之间，现在给予_控制血压;心率_次/分，给予_降 心率/升心率,现在心率为_次/分;呼吸由呼吸机辅助/控制，体 温波动在_，最高体温_，给予_降温，现患者 体温_。惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设

6、计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计评估病人汇报病例护理措施健康教育 1床XXX，_性，_岁，主因_ _以_收入院于_月_ 日门/急诊收住院。 科室 床号姓名年龄住院号诊断年月-日 时间体温 脉搏 次/分血压 mmHg呼吸 次/分血氧饱和度 %神志瞳 孔备 注签名大小mm对光反射注：神志：清醒： 朦胧、嗜睡：+ 浅昏迷：+ 深昏迷：+ 瞳孔：对光反射：灵敏或迟钝；意识障碍患者须填写瞳孔大小惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计评估病人汇报病例护理措施健康教育 2床XXX，_性，_岁，主因_ _以_收入院于_月_ 日门/急诊收住院。 科室 床号姓名

7、年龄住院号诊断年月-日 时间体温 脉搏 次/分血压 mmHg呼吸 次/分血氧饱和度 %神志瞳 孔备 注签名大小mm对光反射注：神志：清醒： 朦胧、嗜睡：+ 浅昏迷：+ 深昏迷：+ 瞳孔：对光反射：灵敏或迟钝；意识障碍患者须填写瞳孔大小惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计评估病人汇报病例护理措施健康教育 3床XXX，_性，_岁，主因_ _以_收入院于_月_ 日门/急诊收住院。 科室 床号姓名年龄住院号诊断年月-日 时间体温 脉搏 次/分血压 mmHg呼吸 次/分血氧饱和度 %神志瞳 孔备 注签名大小mm对光反射注：神志：清醒： 朦胧、嗜

8、睡：+ 浅昏迷：+ 深昏迷：+ 瞳孔：对光反射：灵敏或迟钝；意识障碍患者须填写瞳孔大小惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计护理措施汇报病例评估病人健康教育 1床XXX，_性，_岁，主因_以_收入院于_月_ 日门/急诊收住院。1、气体交换受损：与咳嗽、咯血有关护理措施：（1）置患者于半卧位或抬高床头，安静休息，减少氧的消耗。（2）给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。（3）按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。 2、体温过高：与免疫力低下及肺部感染有关护理措施：（1）保持室内空气清新，定时开窗通风，每天两次紫外线消

9、毒。卧床休息、限制活动量、减少机体消耗。（2）高热期间给予清淡、易消化的流质或半流质饮食。鼓励患者多饮水，每日饮水量不低于3000ml。（3）密切观察体温的变化，体温高达39.0 oC时，给予冰块物理降温，降温时注意保暖、防虚脱、保持皮肤清洁干燥、及时更衣、更换床单被套等。（4）遵医嘱使用抗菌药物，合理安排抗生素输注顺序，保证一定的血药浓度。（5）使用升白细胞药物时应将药物4冰箱保存，抽取剂量准确，防止药液浪费，使用后应注意定期观察血象的变化。惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计护理措施汇报病例评估病人健康教育 2床XXX，_性，_岁

10、，主因_以_收入院于_月_ 日门/急诊收住院。1、有出血加重的危险：与血小板降低有关护理措施：（1）经常检查皮肤、粘膜有无出血点及瘀点、瘀斑，注意观察有无鼻出血、血尿及大便颜色的变化。（2）抽血时，止血带禁忌绷扎太久，以免引起皮肤粘膜出血点的出现。（3）避免外伤，各种处置及操作时动作轻柔，禁用热敷和乙醇擦浴，避免肌注，减少静脉穿刺。（4）饮食质地柔软，禁辛辣、油炸之食、禁硬毛刷刷牙、给予口腔护理，避免刺激、摩擦皮肤、衣着松软、毛巾柔软，保持鼻腔湿润，防干燥出血。 2、舒适度改变：与胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施：（1）咯血后及时漱口，嘱患者勿将血液咽下。（2）胸闷气喘时给予低流量氧气吸入3-5L

11、/分，必要时可高流量面罩吸氧7-9L/分，端坐卧位，指导家属为患者进行背部叩击，加速痰液的排出。遵医嘱正确及时为患者雾化及吸痰。（3）细心倾听患者述说不舒适的原因，帮助患者分析问题，减轻痛苦。 惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计护理措施汇报病例评估病人健康教育 3床XXX，_性，_岁，主因_以_收入院于_月_ 日门/急诊收住院。1、导管相关性感染护理措施：（1）患者血小板较低的情况下，定时用生理盐水对患者CVC导管进行冲管。（2）严密观察穿刺处皮肤有无红肿热痛感染现象，有无脓性分泌物，若观察穿刺部位有渗血或患者出汗较多敷料潮湿发生卷

12、边、脱开等情况时，应及时更换敷贴，保持局部皮肤干燥，减少感染的发生。（3）每次更换敷贴时应彻底洗手，戴口罩、帽子，严格消毒皮肤，按常规用碘伏消毒穿刺点及其周围皮肤6-10cm，无菌敷料覆盖。（4）若有导管堵塞时，可用生理盐水反复脉冲式注射直至完全通畅，必要时可采用尿激酶溶栓处理。 2、睡眠形态紊乱：与肺部感染引起的胸闷伴咳嗽、咯血有关护理措施：（1）建立良好的休息环境，及时熄灯，避免噪音（不要超过30分贝），为患者创造安静舒适的氛围。（2）夜间查房时，除了必要的操作外，尽量不要干扰病人的睡眠。（3）减少探视，限制陪护，及时清除无关人员，督促患者早点入睡。（4）积极治疗肺部感染。惠珊紫郁设计惠珊

13、紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计健康教育评估病人护理措施汇报病例 由于患者的个体差异和疾病严重程度的不同，因此分析病人的需求成为制定教育计划内容的先决条件。分析的内容包括：病人对所患疾病的认知、态度、知识；有无不良的行为和生活方式和不健康观念；周围环境的支持和影响；何种教育方法适合病人的需求；要了解病人的需求可以通过病历，也可通过与病人及及家属的交谈，对群体可采用问卷调查等方式。分 析 需 求惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计健康教育评估病人护理措施汇报病例目标应该是明确的具体的，而且

14、可测量。考虑因素包括：病人缺乏哪些知识和技能病人的兴趣文化程度和接受能力目标的困难程度决定目标实现的先后顺序确 定 目 标制定计划应考虑1、教育时间：以方便病人为原则，从进入医院到离开医院的整个环节2、教育场所：门诊、病房、随访中进行。医院应有专门的场所，如教室或咨询室。3、教育内容：应基本、简单、重要、有用，并多次重复。符合病人的需求和学习能力。4、教育人员：在教育中的各环节的人员及设备应配套，各司其职。患者教育是一个完整的教育系统，虽整个教育计划是由健康教育专业人员制订，但在教育的每个环节，执行人员应各司其责。一切有机会与病人及其家属接触的人员，如医生、护士、检验人员、药剂人员和行政后勤人

15、员，都要承担健康教育工作任务。5、教育方法和教具：教育形式里就有口头教育、发放资料、集体进行面对面的讲课、视听教育光碟等多形式的教育方法，采用最适当的，增进效率和效果。针对老年人、小孩的家长以及不同文化程度的患者等不同的对象进行“量体裁衣” 。教育中让病人有提问的机会，并给与满意的答复，方法可有趣生动，以事例说服受众。惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计健康教育评估病人护理措施汇报病例注重信息的双向沟通；适当重复重点内容，以不同方式加以强化；使用适宜的教育辅助材料；适当组织病人及家属集体学习，利用群体动力，提高教育效果。计划实施过程中，最为重要的是医务人员与患者谈话的态度和技巧。 医务人员的态度应客观公正，要帮助指导；避免不成熟的建议或承诺；杳然病人自觉自助，让事实来说服。与病人谈话的技巧：要站在病人的立场上，认真倾听，通俗易懂，不用术语。建立密切的医患关系。总之让病人感受到教育者的诚意，自主合作。计 划 实 施惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计惠珊紫郁设计医 疗 查 房 会 诊科 室 ： X X X业 务 查 房 日 期 ： X X X M E D I C A L T R E A T M E N T