气道开放技术课件.ppt

1、气道梗阻气道梗阻 是危重症病人死亡的原因之一，是危重症病人死亡的原因之一，多发生于儿童、老人。多发生于儿童、老人。 当异物堵塞气管时，可出现如下表现：当异物堵塞气管时，可出现如下表现： 憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。憋气、声嘶、面色苍白或青紫、呼吸困难、甚至窒息。 V V型手势型手势不能说话不能呼吸不能咳嗽呼吸窘迫手法 舌根后坠舌根后坠呼吸道异物呼吸道异物喉头和支气管痉挛喉头和支气管痉挛，手法开放手法开放气道气道手法清除手法清除异物异物器械应用器械应用一、手法开放气道二、手法清理气道三、特殊管道通气四、环甲膜穿刺五、气管插管术六、气管切开术仰头举颏法仰头抬颈法仰头抬颈法（现基

2、本不采用）（现基本不采用）下颌前推法下颌前推法（脊椎损伤时（脊椎损伤时, ,专业人员专业人员）1手指钩除法手指钩除法（昏迷者）（昏迷者）3背部拍击背部拍击（婴幼儿）（婴幼儿）2imlichimlich膈下腹部膈下腹部冲击法冲击法( (成人成人) ) 膈下腹部冲击法膈下腹部冲击法 （海氏手法（海氏手法-他救）他救）海氏手法海氏手法-自 救抬高膈肌肺内气体排出人工咳嗽异物排出1、胸腹内脏损伤2、胃内容物反流、误吸 注意：婴儿禁用！ 用于：1、妊娠晚期妇女2、过度肥胖者 冲击部位： 胸骨的中点 胸部冲击手法胸部冲击手法 方法： 背部拍击+胸部冲击法 实施步骤：实施步骤：1 1、脸朝下，托下颌，头低于

3、、脸朝下，托下颌，头低于 躯干躯干2 2、肩胛骨联线中点背部拍击、肩胛骨联线中点背部拍击3 3、转身仰卧，低于躯干、转身仰卧，低于躯干4 4、胸部冲击、胸部冲击1、鼻咽通气法2、口咽通气法3、喉罩4、咽气管腔通气管（1 1）（2）（3）（4）急救用口咽管急救用口咽管 操作简单、插入容易通过喉罩，置入气管插管导管不能防止胃内容物返流与误吸肺炎是严重并发症之一 方法：方法：盲插，不必暴露声门，易进入食管。盲插，不必暴露声门，易进入食管。 一、用途： 用于上呼吸道用于上呼吸道急性喉阻塞急性喉阻塞的现场急救的现场急救,，尤其是，尤其是声门区阻塞声门区阻塞,严重呼吸困难，来不及建立人工气道。严重呼吸困难

4、，来不及建立人工气道。 二、用物：注射针头（套管针）、连接器、 供氧装置、气管切开包、呼吸机注射针头注射针头法（法（16号）号）方法方法套管针法套管针法 穿刺点：甲状软骨和环状软骨之间 保留时间： 48小时内 喉水肿 声带损伤 声门狭窄目的：1、清除呼吸道分泌物2、维持气道通畅3、给氧4、机械通气5、气管内给药 1、适应证：、适应证：呼吸功能不全呼吸功能不全呼吸、心搏骤停呼吸、心搏骤停呼吸道分泌物不能自行咳出呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或静脉复合麻醉手术者全麻或静脉复合麻醉手术者颌面部、颈部等大手术，呼吸道颌面部、颈部等大手术，呼吸道难以保持通畅者难以保持通畅者婴幼儿气管切开前需气管插管定婴幼

5、儿气管切开前需气管插管定位者位者新生儿窒息的复苏新生儿窒息的复苏2 2、禁忌证：、禁忌证： 喉头水肿、急性喉炎、喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管喉头粘膜下血肿、插管引起严重出血等引起严重出血等 咽喉部烧灼伤、肿瘤或咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者异物存留者 主动脉瘤压迫气管者主动脉瘤压迫气管者 下呼吸道分泌物潴留，下呼吸道分泌物潴留，难以从插管内清除者难以从插管内清除者 颈椎骨折脱位者颈椎骨折脱位者 3、物品准备： 备气管插管盘，含以下物品： 喉镜 成人、儿童、幼儿3种规格。 气管导管 经口插管时成年男性一般用7.58.5mm，女性用7.08.0mm。鼻腔插管应相应小0.5mm。 导管管

6、心 以远端距离导管开口 0.51cm为宜。 其他 牙垫、10ml注射器、胶布、听诊器、吸痰管、简易呼吸器、吸引器等。1、喉镜2、气管插管导管 插管深度： 成人 22cm，儿童(年龄2+12)cm3、导丝 ：距开口0.5-1cm4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水5、供给正压通气的麻醉机或简易呼吸器、吸氧装置。喉喉 镜镜气管插管导丝气管插管导丝各种型号的气管插管导管各种型号的气管插管导管简易呼吸器 经口经鼻优点1、插入容易、适用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔护理缺点1、易移位、脱出2、不易长期耐受3、口腔护理不便4、牙齿、口咽损伤1、管腔小、吸痰

7、不方便2、不易迅速插入、不适用急救3、易产生鼻出血、鼻骨折4、可发生鼻窦炎、中耳炎（1）仰卧，头后仰，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线。（标准头位） 肩背部或颈部垫一小枕（修正头位）（2 2）右手拇指推开）右手拇指推开病病 人下唇及下颌，人下唇及下颌，示指抵住上门齿，使示指抵住上门齿，使嘴张开。嘴张开。（3 3）左手拿咽喉镜，）左手拿咽喉镜，柄顺右侧舌面插入。柄顺右侧舌面插入。抵咽部后，镜柄转至抵咽部后，镜柄转至正中位，将喉镜向左正中位，将喉镜向左靠，见到靠，见到腭垂腭垂（第第1 1标志标志），顺舌背将喉），顺舌背将喉镜片稍深入至舌根，镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可稍稍上提喉镜，即可看到

8、看到会厌会厌的边缘（的边缘（第第2 2标志标志）。）。（4）稍深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交界处，上提喉镜即可看到声门。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管。（5）右手持气管导管，前端对准声门，将导管插入。成人过声门56cm，小儿23cm左右。（6 6）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。）导管旁塞一牙垫，退出喉镜。（7 7）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不）向套囊注气，以气囊恰好封闭气道而不漏气为准（一般漏气为准（一般7-7-10ml)10ml)。（8 8）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，）呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，听两肺呼吸音，是否对称。听两肺呼吸音，是否对称。（9 9）用长胶布

9、妥善固定导管和牙垫。）用长胶布妥善固定导管和牙垫。 (10)(10)吸痰，了解呼吸道通畅情况。吸痰，了解呼吸道通畅情况。1 1对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等。工呼吸、吸氧等。2 2检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。气囊有无漏气等。3 3导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。大小、插管途径来决定。4 4插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。柔、准确，以防损

10、伤组织。5 5动作迅速，动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。6 6导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4 45cm5cm（小儿（小儿 2 23cm3cm）。导管固定要牢固。）。导管固定要牢固。7 7插入气管后应检查呼吸音是否对称。插入气管后应检查呼吸音是否对称。8 8插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大痰时尽量注意无菌操作，每次吸痰时间不应大于于1515秒。秒。9 9注意吸入气体的湿化。注意吸入气体的湿化。10. 10. 插管留置时间不宜过长。插管留置

11、时间不宜过长。1212拔管后护理拔管后护理 应注意观察患者对拔管的反应，应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道通畅。重症患者拔管后保持呼吸道通畅。重症患者拔管后1 1小时复查动小时复查动脉血气变化。脉血气变化。 1111气囊注气应适量，高压型气囊一般气囊注气应适量，高压型气囊一般4 46h6h作放作放气气5-105-10分钟一次。低压型气囊科酌情分钟一次。低压型气囊科酌情1212小时放小时放气一次。气一次。 常规护理1、插管固定牢固，防止意外脱管2、保持气道通畅3、气囊的管理4、加强口腔护理5、观察生命体征 并发症的观察1、窒息2、肺不张3、气道粘膜损伤4、继发肺部感染5、插管术后喉炎 固定不

12、当 ，导管滑出、扭曲 滑入一侧支气管 （右侧多见） 注意头部位置和活动 每班检查交接班： 插管距离门齿的刻度1、压力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充气：5-7ml3、检查： 一、听 二、看 三、查 四、试 1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸净分泌物放气囊 4、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末 拔管 5、给氧、观察6 6、拔管、拔管2424小时后进食小时后进食1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸维持1周以上4、气管内麻醉，不能插管5、气管异物不能经喉取出6、颈椎损伤呼吸困难1、严重出血性疾病2、切开部位以下占位梗阻优点优点1、减少死腔和呼吸功耗减少死腔和呼吸功耗

13、2 2、病人易耐受、病人易耐受3 3、可以进食、可以进食4 4、留置时间长、留置时间长缺点缺点1 1、创伤大、创伤大2 2、并发症多、并发症多3 3、不能多次进行、不能多次进行1、气切导管2、气切包3、无菌手套、消毒用品、局麻药4、吸引器、吸痰管、 生理盐水5、照明灯气管切开导气管切开导 切开位置： 气管第3、4，或第4、5软骨环，插入气管套管。 气管切开术的体位气管切开术的体位 （1 1）病人准备：病人准备：（2 2）用物准备：用物准备：气切包、导管、开口纱气切包、导管、开口纱（3 3）环境准备：环境准备： 病床头远离墙壁病床头远离墙壁404050cm50cm，安置气垫床、，安置气垫床、中单

14、、橡皮中单在床中部、头部各一套。中单、橡皮中单在床中部、头部各一套。（4 4）手术配合手术配合： 病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准病人去枕垫肩卧位，皮肤消毒，麻药准备，吸痰配合等。备，吸痰配合等。 气管切开的护理配合气管切开的护理配合 一般护理：1、固定牢固2、金属内套管：每4-8h更换、取出不超过30分钟；塑料内导管：塑料内导管：基本不用换。3、保持伤口周围皮肤清洁干燥。4、保持气道湿润、通畅。5、做好拔管护理。 并发症的观察1、脱管2、出血：术后24小时易发生3、皮下气肿4、感染5、气管壁溃疡及穿孔6、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄（晚期）1、气囊放气2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正 常拔管4、蝶形胶布固定切口，换药。