静脉输液工具合理选择1课件.ppt
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1、合理选择静脉输液工具合理选择静脉输液工具技术驱动技术驱动近近20-30年药物的迅速发展年药物的迅速发展药物治疗的复杂性药物治疗的复杂性综合疗法综合疗法发泡剂发泡剂/ 刺激性药物刺激性药物/ 溶液溶液护理工作由医院向家庭转移护理工作由医院向家庭转移需要可靠和安全,中长期的静脉通路需要可靠和安全,中长期的静脉通路通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症通过改进导管的设计尝试减少导管引致的并发症结果是比以前有更多工具的选择结果是比以前有更多工具的选择穿刺工具的选择穿刺工具的选择n穿刺工具的种类穿刺工具的种类n穿刺导管的材料穿刺导管的材料n穿刺导管的型号穿刺导管的型号n穿刺并发症穿刺并发症 穿刺工具
2、的种类穿刺工具的种类外周静脉输液工具外周静脉输液工具 头皮钢针头皮钢针 套管针套管针 中等长度导管中等长度导管 颈内颈内/ /锁骨下静脉导管锁骨下静脉导管 l中心静脉输液工具中心静脉输液工具 外周穿刺中心静脉导管外周穿刺中心静脉导管静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类治疗的需求治疗的需求要加入溶液的类型要加入溶液的类型 什么是渗透压?什么是渗透压? 什么是酸碱度?什么是酸碱度?流率流率 治疗的需求治疗的需求 什么是粘稠度?什么是粘稠度?治疗期治疗期 短或长的疗程短或长的疗程 静脉保存的必要?静脉保存的必要? 及早考虑长期的选择及早考虑长期的选择酸碱度酸碱度正常血清:正常血清:7.34-7.45
3、低于低于7.35为酸性为酸性 随着溶液酸性的增加,对静脉的刺激也增加随着溶液酸性的增加,对静脉的刺激也增加高于高于7.45为碱性为碱性当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时,当一种化合物与另一种化合物酸碱度不相容时, 药物产生沉淀能堵塞导管药物产生沉淀能堵塞导管.渗透压渗透压描述溶液中颗粒的数量描述溶液中颗粒的数量用于描述渗透压的术语用于描述渗透压的术语-正常血清正常血清240-340mOsm/Kg-等渗溶液等渗溶液240-340mOsm/Kg-低渗溶液低渗溶液 340340mOmmOm/Kg/Kg治疗考虑因素治疗考虑因素 外周静脉疗法外周静脉疗法 中心静脉疗法中心静脉疗法等渗溶液等渗溶液2
4、40-340240-340mOsmmOsm/Kg/Kg 渗透压的极端渗透压的极端500500mOsm/Kg/Kg 500mOsm/Kg正常正常PHPH值值5 5或或9 PH9 PH值的极限值的极限10%10%葡萄糖葡萄糖 10%10%葡萄糖葡萄糖非刺激性非刺激性 刺激性药物刺激性药物非发泡剂非发泡剂 发泡剂发泡剂病人的考虑因病人的考虑因素素年龄年龄护理部位护理部位病情病情活动性活动性定位定位文化程度文化程度选择静脉选择静脉治疗的考虑治疗的考虑病人会接受何种疗法病人会接受何种疗法疗程有多长疗程有多长病人对以前治疗的反应病人对以前治疗的反应最佳静脉的条最佳静脉的条件件柔软、直、有弹性柔软、直、有弹
5、性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动静脉的大小及长度静脉的大小及长度 根据治疗方案选择的静脉能容根据治疗方案选择的静脉能容 纳输液量的传输及提供必需的纳输液量的传输及提供必需的 血液稀释血液稀释静脉的位置静脉的位置应避免应避免关节部位关节部位已损伤的部位已损伤的部位新近穿刺过的静脉之下的部位新近穿刺过的静脉之下的部位下肢末端下肢末端受限制的部位受限制的部位禁忌症禁忌症乳房切除术乳房切除术慢性肾病病人慢性肾病病人动静脉分流术动静脉分流术硬化的静脉硬化的静脉不完整的静脉不完整的静脉不完整的皮肤不完整的皮肤静脉输液
6、治疗的静脉静脉输液治疗的静脉外周静脉外周静脉上肢静脉上肢静脉下肢静脉下肢静脉头皮静脉头皮静脉中心静脉中心静脉上肢静脉上肢静脉风险评定风险评定感染感染- -危险指征危险指征 血凝固障碍血凝固障碍- -危险指征危险指征年龄因素年龄因素 血小板计数血小板计数病情病情 抗凝治疗抗凝治疗医疗制度医疗制度 PT/PTTPT/PTT营养不良营养不良 (凝血酶原时间(凝血酶原时间/ /部分凝血酶原时间)部分凝血酶原时间)外周静脉与中心静脉通路比较外周静脉与中心静脉通路比较静脉状况静脉状况保护静脉保护静脉治疗间期治疗间期短期短期/ /中期中期/ /长期长期囊性纤维变性;骨髓炎;短肠综合症囊性纤维变性;骨髓炎;短
7、肠综合症溶液的性质溶液的性质渗透压、渗透压、PHPH值引起的刺激性值引起的刺激性万古霉素、乙氧萘胺青霉素、万古霉素、乙氧萘胺青霉素、TPNTPN(静脉高营养)、(静脉高营养)、化疗化疗单腔与多腔的比较单腔与多腔的比较治疗方案的复杂性治疗方案的复杂性多药方案多药方案有刺激性溶液有刺激性溶液不相容的药物不相容的药物/ /溶液溶液频繁的输血和抽血检查频繁的输血和抽血检查多腔经常用于:多腔经常用于:ICUICU、手术室、肿瘤科、急诊室、手术室、肿瘤科、急诊室创伤、移植、癌症、创伤、移植、癌症、HIV/AIDSHIV/AIDS导管的大小导管的大小选择管径和长度的目的选择管径和长度的目的插管时较小的血管创
8、伤插管时较小的血管创伤保证充分的血液稀释保证充分的血液稀释INSINS标准:能满足输液治疗的情况下,用最短、标准:能满足输液治疗的情况下,用最短、最细的导管留置。最细的导管留置。静脉输液工具的应用静脉输液工具的应用头皮钢针头皮钢针套管针套管针中等长度导管中等长度导管外周中心静脉导管外周中心静脉导管深静脉导管深静脉导管2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks - Year2-4 Weeks - Year2-4 Weeks2-4 Weeks注:静脉状况注:静脉状况 表示外周静脉状况表示外周静脉状况 良好良好
9、表示外周静脉无法表示外周静脉无法 穿刺穿刺 静静 脉脉 穿穿 刺刺 工工 具具 的的 合合 理理 选选 择择配配 置置疗疗 程程静脉状况静脉状况医院输液医院输液家庭护理家庭护理输液工具输液工具输液工具选择的评估原则输液工具选择的评估原则STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激药物刺激药物化疗药物化疗药物400-600mOsm/L400mOsm/L治疗方案治疗方案算渗透压值算渗透压值,查查 药物手册药物手册若多组药物参若多组药物参 考最大值考最大值12326427372522241颈内颈内CCVA
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