ICU危重病人液体复苏课件.ppt
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- 关 键 词:
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1、n炎症反应:炎症反应:是机体抗病和修复是机体抗病和修复的反应的反应 是一种保护性防御是一种保护性防御过程过程n全身炎性反应综合征(全身炎性反应综合征(SIRS):): (systemic inflammatory response syndrome)1991年美国胸科医师学会年美国胸科医师学会(ACCP)与危重病医学会与危重病医学会 (SCCM)联席会议委员会提出的概念联席会议委员会提出的概念生理损伤和病理改变生理损伤和病理改变临床上包括两种情况:临床上包括两种情况: 1. 由细菌感染引发(全身性感染,脓毒症);由细菌感染引发(全身性感染,脓毒症); 2. 由非感染性病因(多发性创伤、大量输血
2、、烧伤、由非感染性病因(多发性创伤、大量输血、烧伤、 低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等)引发;低血容量性休克、急性胰腺炎和药物热等)引发;nSIRS:SIRS和和MODS的病理生理机制的病理生理机制致病因素致病因素直接或间接作用于直接或间接作用于巨噬细胞、枯否细胞等巨噬细胞、枯否细胞等产生细胞因子产生细胞因子TNF-IL-1、IL-6、IL-8其他继发性炎症介质的产生其他继发性炎症介质的产生激发炎症连锁反应激发炎症连锁反应瀑布效应瀑布效应失控性反应失控性反应SIRSMODSn诊断诊断n抗生素治疗抗生素治疗n病因治疗病因治疗n血管收缩药血管收缩药n正性肌力药正性肌力药n皮质类固醇皮质类固醇n
3、活化蛋白活化蛋白C C机制:前负荷降低:机制:前负荷降低:左心室功能障碍和血管扩张 血管调节功能障碍:血管调节功能障碍:血流分布紊乱和血管床调节控制功能丧失 心肌抑制:心肌抑制:是15%严重脓毒症患者的主要血流动力学特征 代谢需求增加:代谢需求增加:对ScvO2和乳酸的监测, 识别早期心功能障碍和全身组织缺氧 细胞病理性缺氧与组织氧利用受损:细胞病理性缺氧与组织氧利用受损:细胞氧摄取和氧利用的生物能量学也受损补液试验(补液试验(2040 ml/kg)低血压状态低血压状态 或或血乳酸升高血乳酸升高(4 mmol/L)目标导向性治疗目标导向性治疗EGDTearly goal-directed th
4、erapy第第1步:继续补液步:继续补液每每30分钟给予负荷量晶体液或胶体分钟给予负荷量晶体液或胶体液液CVP:一般:一般: 812mmHg 呼吸机:呼吸机:1215mmHg 高腹压:高腹压:1215mmHg目标:心脏指数改善目标:心脏指数改善25%40% 50%低血压状态得以纠正低血压状态得以纠正第第2步步:充分液体复苏后仍存在低血压充分液体复苏后仍存在低血压 给予升压药使给予升压药使MPA65mmHg 首次液体负荷量后即联合升压药维首次液体负荷量后即联合升压药维 持持MPA,同时继续补液,同时继续补液目标:目标: MPA65mmHg第第3步:评估适当的组织氧合步:评估适当的组织氧合 评估评
5、估ScvO2或或SvO2目标:目标: ScvO2 70 SvO265 (ScvO2 与与 SvO2等效)等效)N Engl J Med 2004;350:2247-56 The SAFE Study(Saline v Albumin Fluid Evaluation)69976997位住的病人分成位住的病人分成34973497位接受位接受4 4% %白蛋白白蛋白,3500,3500位位接受接受NS,NS, 2828天天后再观察两组后再观察两组病人的死亡率。病人的死亡率。2828天天后后, ,兩組的死亡人數分別是兩組的死亡人數分別是726 726 ( (白蛋白組白蛋白組) )和和729(NS72
6、9(NS組組),),器官衰竭器官衰竭的比例的比例、住住ICUICU和住院天數和住院天數、机械机械通通气气, ,肾脏肾脏替代替代治疗治疗的天數的天數均均沒有沒有差别。差别。重症病人在使用重症病人在使用4%4%白蛋白跟白蛋白跟NS, 28NS, 28天天的的临床临床結果結果没有差没有差异异。生理盐水对白蛋白液体复苏临床预后评价生理盐水对白蛋白液体复苏临床预后评价 (SAFE)(SAFE) 白蛋白白蛋白 生理盐水生理盐水 项目项目 ( n=3947) (n=3500) 死亡率死亡率(%) 20.9 21.1 住住ICU天数天数 6.56.6 6.26.2 住院天数住院天数 15.39.6 15.69
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