酸碱平衡紊乱与体液平衡课件.ppt

1、1 1 1P P P200-228200-228200-2282 2 2教学目标教学目标教学目标教学目标教学目标教学目标 教学时数教学时数教学时数教学时数教学时数教学时数 4 4 4 4 4 4学时学时学时学时学时学时 。 了解了解 四种单纯型四种单纯型ABDABD的防治原则，了解混的防治原则，了解混合型合型ABDABD的类型及血气检测特点的类型及血气检测特点 。3 3 3病例分析病例分析病史：女性，病史：女性，6767岁，支气管炎患者。入院前两周有咳嗽伴岁，支气管炎患者。入院前两周有咳嗽伴绿色脓性痰。数周以来，表现意识模糊及定向障碍。绿色脓性痰。数周以来，表现意识模糊及定向障碍。体检：神经反

2、射迟钝，血压体检：神经反射迟钝，血压202010.6kPa10.6kPa，无血容量减少，无血容量减少及水肿，两肺有广泛的粗捻发音。及水肿，两肺有广泛的粗捻发音。实验室检查：实验室检查：Cr 64mol/L(55-100),Urea Cr 64mol/L(55-100),Urea 2.4mmol/L(2.5-7.0) , Na2.4mmol/L(2.5-7.0) , Na122122 mmol/L(135-145),Kmmol/L(135-145),K+ + 4.04mmol/L(3.5-4.8)4.04mmol/L(3.5-4.8)如何用这些结果解释临床表现？如何用这些结果解释临床表现？低钠血

3、症可能的原因是什么？低钠血症可能的原因是什么？怎样进一步分析该患者的病情？怎样进一步分析该患者的病情？4 4 4第一节第一节第一节第一节第一节第一节 体体体体体体 液液液液液液 平平平平平平 衡衡衡衡衡衡 水平衡水平衡水平衡水平衡水平衡水平衡 体液中电解质体液中电解质体液中电解质体液中电解质体液中电解质体液中电解质 体液电解质分布与平衡体液电解质分布与平衡体液电解质分布与平衡体液电解质分布与平衡体液电解质分布与平衡体液电解质分布与平衡体液交换体液交换体液交换体液交换体液交换体液交换5 5 5基本概念基本概念基本概念基本概念基本概念基本概念 体液体液体液体液体液体液: : : body flui

4、dbody fluidbody fluid，体内存在的液体，体液中的溶，体内存在的液体，体液中的溶，体内存在的液体，体液中的溶，体内存在的液体，体液中的溶，体内存在的液体，体液中的溶，体内存在的液体，体液中的溶质分电解质和非电解质两大类。质分电解质和非电解质两大类。质分电解质和非电解质两大类。质分电解质和非电解质两大类。质分电解质和非电解质两大类。质分电解质和非电解质两大类。 电解质：电解质：电解质：电解质：电解质：电解质：体液中存在的离子，体液中的无机物与部分体液中存在的离子，体液中的无机物与部分体液中存在的离子，体液中的无机物与部分体液中存在的离子，体液中的无机物与部分体液中存在的离子，体

5、液中的无机物与部分体液中存在的离子，体液中的无机物与部分以离子形式存在的有机物统称为电解质。以离子形式存在的有机物统称为电解质。以离子形式存在的有机物统称为电解质。以离子形式存在的有机物统称为电解质。以离子形式存在的有机物统称为电解质。以离子形式存在的有机物统称为电解质。 细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（intracellular fluidintracellular fluidintracellular fluid，ICFICFICF）:2/3:2/3:2/3 细胞外液（细胞外液（细胞外液（细胞外液（细胞外液（细胞外液（extracellularextracell

6、ularextracellular fluid fluid fluid，ECFECFECF） 1/31/31/3血浆血浆血浆血浆血浆血浆(1/4)(1/4)(1/4)细胞间液细胞间液细胞间液细胞间液细胞间液细胞间液(3/4)(3/4)(3/4)体体体体体体 液液液液液液6 6 6一、水平衡一、水平衡一、水平衡一、水平衡一、水平衡一、水平衡细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜细胞膜28L28L28L细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（细胞内液（ICFICFICF）占）占）占）占）占）占TBWTBWTBW的的的的的的2/32/32/3细胞外液（细胞外液（细胞外液（细胞外液（细胞外液（细胞外

7、液（ECFECFECF）占占占占占占TBWTBWTBW的的的的的的1/31/31/3细胞间液占细胞间液占细胞间液占细胞间液占细胞间液占细胞间液占ECFECFECF的的的的的的3/43/43/410.5L10.5L10.5L毛细血管上皮毛细血管上皮毛细血管上皮毛细血管上皮毛细血管上皮毛细血管上皮血管内液占血管内液占血管内液占血管内液占血管内液占血管内液占ECFECFECF的的的的的的1/41/41/4血浆血浆血浆血浆血浆血浆3.5L3.5L3.5L总体水的分布及体积总体水的分布及体积总体水的分布及体积总体水的分布及体积总体水的分布及体积总体水的分布及体积7 7 7二、体液中的电解质二、体液中的电

8、解质二、体液中的电解质二、体液中的电解质二、体液中的电解质二、体液中的电解质（一）、体液电解质的分布与平衡（一）、体液电解质的分布与平衡（一）、体液电解质的分布与平衡（一）、体液电解质的分布与平衡（一）、体液电解质的分布与平衡（一）、体液电解质的分布与平衡1 1 1 1 1 1、 电解质的功能电解质的功能电解质的功能电解质的功能电解质的功能电解质的功能 维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布维持体液渗透压平衡，保持体液正常分布 维持酸碱平衡，有缓冲作用维

9、持酸碱平衡，有缓冲作用维持酸碱平衡，有缓冲作用维持酸碱平衡，有缓冲作用维持酸碱平衡，有缓冲作用维持酸碱平衡，有缓冲作用 影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性影响神经肌肉兴奋性8 8 8 影响神经肌肉的兴奋性影响神经肌肉的兴奋性影响神经肌肉的兴奋性影响神经肌肉的兴奋性影响神经肌肉的兴奋性影响神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性神经肌肉的兴奋性 KKK+ + + + Na + Na + Na+ + + CaCaCa2+2+2+ + Mg + Mg + Mg2+2+2+ + H + H

10、+ H+ + + 心肌的兴奋性心肌的兴奋性心肌的兴奋性心肌的兴奋性心肌的兴奋性心肌的兴奋性 CaCaCa2+2+2+ + Na + Na + Na+ + + + OH + OH + OH - - - KKK+ + + + Mg + Mg + Mg2+2+2+ + H + H + H+ + + 低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软低血钾，骨骼肌和平滑肌兴奋性降低，肌肉软弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高弱无力，胃肠蠕动减慢，

11、肠道出现麻痹等症状；高弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高弱无力，胃肠蠕动减慢，肠道出现麻痹等症状；高血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，血钾，心肌兴奋性降低，心率减慢，甚至心跳骤停，导致病人死亡。导致病人死亡。导致病人死亡。导致病人死亡。导致病人死亡。导致病人死亡。9 9 92 2 2 2 2 2、 主要的

12、电解质主要的电解质主要的电解质主要的电解质主要的电解质主要的电解质NaNaNa+ + +、KK K+ + +、CaCaCa2+2+2+、MgMgMg2 +2 +2 +ClClCl- - -、HCOHCOHCO3 3 3- - -、HPOHPOHPO4 4 4 2-2-2- 、HH H2 2 2POPOPO4 4 4- - -、SOSOSO4 4 42-2-2-、有机阴离子有机阴离子有机阴离子有机阴离子有机阴离子有机阴离子ICF: ICF: ICF: 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 有机磷酸盐有机磷酸盐有机磷酸盐有机磷酸盐有机磷酸盐有机磷酸盐 KK K+ + + MgMgMg2 +2 +2

13、 +ECF: ClECF: ClECF: Cl- - - Na Na Na+ + + 3 3 3 3 3 3、 电解质分布电解质分布电解质分布电解质分布电解质分布电解质分布 细胞外高钠、细胞外高钠、细胞外高钠、细胞外高钠、细胞外高钠、细胞外高钠、 细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上细胞内高钾的分布主要依赖于细胞膜上的的的的的的钠钾泵钠钾泵钠钾泵钠钾泵钠钾泵钠钾泵的主动转运功能。的主动转运功能。的主动转运功能。的主动转运功能。的主动转运功能。的主动转运功能。细胞

14、内主要细胞内主要细胞内主要细胞内主要细胞内主要细胞内主要阳离子阳离子阳离子阳离子阳离子阳离子细胞外主要细胞外主要细胞外主要细胞外主要细胞外主要细胞外主要阳离子阳离子阳离子阳离子阳离子阳离子细胞外主要细胞外主要细胞外主要细胞外主要细胞外主要细胞外主要阴离子阴离子阴离子阴离子阴离子阴离子1010104 4 4 4 4 4、 电解质平衡（电解质平衡（电解质平衡（电解质平衡（电解质平衡（电解质平衡（DonnanDonnanDonnanDonnanDonnanDonnan平衡学说）平衡学说）平衡学说）平衡学说）平衡学说）平衡学说） 体液中的阳离子总数应与阴离子总体液中的阳离子总数应与阴离子总体液中的阳离

15、子总数应与阴离子总体液中的阳离子总数应与阴离子总体液中的阳离子总数应与阴离子总体液中的阳离子总数应与阴离子总数相等，维持电中性。阴离子常随阳离数相等，维持电中性。阴离子常随阳离数相等，维持电中性。阴离子常随阳离数相等，维持电中性。阴离子常随阳离数相等，维持电中性。阴离子常随阳离数相等，维持电中性。阴离子常随阳离子总量的改变而变化，而某一种阴离子子总量的改变而变化，而某一种阴离子子总量的改变而变化，而某一种阴离子子总量的改变而变化，而某一种阴离子子总量的改变而变化，而某一种阴离子子总量的改变而变化，而某一种阴离子的减少会使另一种阴离子增加来维持电的减少会使另一种阴离子增加来维持电的减少会使另一种

16、阴离子增加来维持电的减少会使另一种阴离子增加来维持电的减少会使另一种阴离子增加来维持电的减少会使另一种阴离子增加来维持电中性。中性。中性。中性。中性。中性。阳离子（因）阳离子（因）阳离子（因）阳离子（因）阳离子（因）阳离子（因） 阴离子（果）阴离子（果）阴离子（果）阴离子（果）阴离子（果）阴离子（果）111111（三）、体液的交换（三）、体液的交换（三）、体液的交换（三）、体液的交换（三）、体液的交换（三）、体液的交换体液交换体液交换体液交换体液交换体液交换体液交换血浆与细胞间液的交换血浆与细胞间液的交换血浆与细胞间液的交换血浆与细胞间液的交换血浆与细胞间液的交换血浆与细胞间液的交换细胞间液与

17、细胞内液的交换细胞间液与细胞内液的交换细胞间液与细胞内液的交换细胞间液与细胞内液的交换细胞间液与细胞内液的交换细胞间液与细胞内液的交换水总是向渗透压高的一侧移动水总是向渗透压高的一侧移动水总是向渗透压高的一侧移动水总是向渗透压高的一侧移动水总是向渗透压高的一侧移动水总是向渗透压高的一侧移动动力：血浆胶体动力：血浆胶体动力：血浆胶体动力：血浆胶体动力：血浆胶体动力：血浆胶体渗透压与静水压渗透压与静水压渗透压与静水压渗透压与静水压渗透压与静水压渗透压与静水压（血压）之差（血压）之差（血压）之差（血压）之差（血压）之差（血压）之差动力：动力：动力：动力：动力：动力：渗透压渗透压渗透压渗透压渗透压渗透

18、压121212第二节第二节第二节第二节第二节第二节 体液平衡紊乱体液平衡紊乱体液平衡紊乱体液平衡紊乱体液平衡紊乱体液平衡紊乱 水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱水平衡紊乱 钠平衡紊乱钠平衡紊乱钠平衡紊乱钠平衡紊乱钠平衡紊乱钠平衡紊乱 钾平衡紊乱钾平衡紊乱钾平衡紊乱钾平衡紊乱钾平衡紊乱钾平衡紊乱131313 表现表现表现表现表现表现为总体水过少（脱水）或过多（水肿），为总体水过少（脱水）或过多（水肿），为总体水过少（脱水）或过多（水肿），为总体水过少（脱水）或过多（水肿），为总体水过少（脱水）或过多（水肿），为总体水过少（脱水）或过多（水肿），或变化不大但水分步有明显差异，及或变

19、化不大但水分步有明显差异，及或变化不大但水分步有明显差异，及或变化不大但水分步有明显差异，及或变化不大但水分步有明显差异，及或变化不大但水分步有明显差异，及ICFICFICFICFICFICF增多而增多而增多而增多而增多而增多而ECFECFECFECFECFECF减少，或减少，或减少，或减少，或减少，或减少，或ICFICFICFICFICFICF减少而减少而减少而减少而减少而减少而ECFECFECFECFECFECF增多。增多。增多。增多。增多。增多。 基本原因基本原因基本原因基本原因基本原因基本原因为水摄入与排出不相等，不能维持为水摄入与排出不相等，不能维持为水摄入与排出不相等，不能维持为水

20、摄入与排出不相等，不能维持为水摄入与排出不相等，不能维持为水摄入与排出不相等，不能维持水的动态平衡。水的动态平衡。水的动态平衡。水的动态平衡。水的动态平衡。水的动态平衡。 在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解质及渗透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡质及渗透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡质及渗透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡质及渗透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡质及渗透压的平衡紊乱。临床上水、

21、钠代谢失衡质及渗透压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或降低及是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或降低及是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或降低及是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或降低及是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或降低及是相伴发生的，单纯性水（或钠）增多或降低及其少见。其少见。其少见。其少见。其少见。其少见。141414（一）、脱水（一）、脱水（一）、脱水（一）、脱水（一）、脱水（一）、脱水体液丢失造成细胞外液减少，称为体液丢失造成细胞外液减少，称为体液丢失造成细胞外液减少，称为体液丢失造成细胞外液减少，称为体液丢失造成细胞外液减少，称为体液丢失造成细

22、胞外液减少，称为脱水脱水脱水脱水脱水脱水。因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。因血浆钠浓度的变化不同分为高渗性、等渗性、低渗性。 1 1 1、 高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高水丢失大于钠丢失，血浆渗透压增高水丢失大于钠丢失，血

23、浆渗透压增高 原因原因原因原因原因原因 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 临床临床临床临床临床临床水摄入不足；水丢失过多：水摄入不足；水丢失过多：水摄入不足；水丢失过多：水摄入不足；水丢失过多：水摄入不足；水丢失过多：水摄入不足；水丢失过多：经肾丢失、肾外丢失；水向经肾丢失、肾外丢失；水向经肾丢失、肾外丢失；水向经肾丢失、肾外丢失；水向经肾丢失、肾外丢失；水向经肾丢失、肾外丢失；水向细胞内转移。细胞内转移。细胞内转移。细胞内转移。细胞内转移。细胞内转移。血浆血浆血浆血浆血浆血浆NaNaNa150150150或或或或或或ClClCl - - - HCOHCOHCO3

24、3 3- - - 140mmol/L140mmol/L140mmol/L，细，细，细，细，细，细胞外液量减少；细胞内液量明胞外液量减少；细胞内液量明胞外液量减少；细胞内液量明胞外液量减少；细胞内液量明胞外液量减少；细胞内液量明胞外液量减少；细胞内液量明显减少显减少显减少显减少显减少显减少1515151616162 2 2、 等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水 水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大水丢失和钠丢失平衡，血浆渗透压变化不大水丢失和钠丢失平衡，血

25、浆渗透压变化不大 原因原因原因原因原因原因 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 临床临床临床临床临床临床消化道丢失；皮肤丢失；组消化道丢失；皮肤丢失；组消化道丢失；皮肤丢失；组消化道丢失；皮肤丢失；组消化道丢失；皮肤丢失；组消化道丢失；皮肤丢失；组织间隙体液贮存；织间隙体液贮存；织间隙体液贮存；织间隙体液贮存；织间隙体液贮存；织间隙体液贮存；血浆血浆血浆血浆血浆血浆NaNaNa为为为为为为130-150130-150130-150mmol/Lmmol/Lmmol/L或或或或或或ClClCl - - - HCOHCOHCO3 3 3- - -为为为为为为120-140m

26、mol/L120-140mmol/L120-140mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液量正常细胞外液量减少，细胞内液量正常细胞外液量减少，细胞内液量正常细胞外液量减少，细胞内液量正常细胞外液量减少，细胞内液量正常细胞外液量减少，细胞内液量正常171717181818 3 3 3 3 3 3、 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低电解质丢失多于水丢失，血浆渗透压降低 原因原因原因原因原因原因

27、实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 临床临床临床临床临床临床补充水分过多；肾丢失补充水分过多；肾丢失补充水分过多；肾丢失补充水分过多；肾丢失补充水分过多；肾丢失补充水分过多；肾丢失血浆血浆血浆血浆血浆血浆NaNaNa130130130或或或或或或ClClCl - - - HCOHCOHCO3 3 3- - - 120mmol/L120mmol/L120mmol/L；细胞外液量减少，细胞内液细胞外液量减少，细胞内液细胞外液量减少，细胞内液细胞外液量减少，细胞内液细胞外液量减少，细胞内液细胞外液量减少，细胞内液量增多量增多量增多量增多量增多量增多191919202020（

28、二）、水肿（二）、水肿（二）、水肿（二）、水肿（二）、水肿（二）、水肿 当机体摄入水过多或排出减少，使体液中当机体摄入水过多或排出减少，使体液中当机体摄入水过多或排出减少，使体液中当机体摄入水过多或排出减少，使体液中当机体摄入水过多或排出减少，使体液中当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或水中毒。原因有血浆蛋白浓度降低、充水肿或水中毒。原因有血浆蛋白浓度

29、降低、充水肿或水中毒。原因有血浆蛋白浓度降低、充水肿或水中毒。原因有血浆蛋白浓度降低、充水肿或水中毒。原因有血浆蛋白浓度降低、充水肿或水中毒。原因有血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水血性心力衰竭，或水和电解质排泄障碍等。水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分肿后由于血浆渗透压出现不同的变化

30、，又可分肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又可分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。为高渗性、等渗性、低渗性水肿。为高渗性、等渗性、低渗性水肿。为高渗性、等渗性、低渗性水肿。为高渗性、等渗性、低渗性水肿。为高渗性、等渗性、低渗性水肿。212121二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱二、钠平衡紊乱（一）、钠平衡（一）、钠平衡（一）、钠平衡（一）、钠平衡（一）、钠平衡（一）、钠平衡 功能：功能：功能：功能：功能：功能：钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调钠是细胞外液主要

31、阳离子，对保持细胞外液容量、调钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义 分布分布分布分布分布分布体内体内体内体内体内体内NaNaNa约约约约约约505050在在在在在在ECFECFECF，404040分布于骨骼，分布于骨骼，分布于骨骼，分布于骨骼，

32、分布于骨骼，分布于骨骼，101010存在存在存在存在存在存在ICFICFICF。 来源与去路来源与去路来源与去路来源与去路来源与去路来源与去路NaNaNa 主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡，主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡，主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡，主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡，主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡，主要从肾排出，肾排钠量与食入量保持平衡，肾对保持体内钠的平衡起重要作用，无钠摄入时，肾对保持体内钠的平衡起重要作用，无钠摄入时，肾对保持体内钠的平衡起重要作用，无钠摄入时，肾对保持体内钠的平衡起重要作用，无钠摄入时，肾对保持体内钠的平衡起重要作

33、用，无钠摄入时，肾对保持体内钠的平衡起重要作用，无钠摄入时，肾排钠下降，甚至不排，以维持体内钠的平衡。肾排钠下降，甚至不排，以维持体内钠的平衡。肾排钠下降，甚至不排，以维持体内钠的平衡。肾排钠下降，甚至不排，以维持体内钠的平衡。肾排钠下降，甚至不排，以维持体内钠的平衡。肾排钠下降，甚至不排，以维持体内钠的平衡。“多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排多吃多排，少吃少排，不吃不排” 钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱钠平衡紊乱常伴水平

34、衡紊乱钠平衡紊乱常伴水平衡紊乱222222 指由钠减少或水增多引起的细胞外液指由钠减少或水增多引起的细胞外液指由钠减少或水增多引起的细胞外液指由钠减少或水增多引起的细胞外液指由钠减少或水增多引起的细胞外液指由钠减少或水增多引起的细胞外液NaNaNaNaNaNa 150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L150mmol/L，临床主要见于水排出过多而无相应，临床主要见于水排出过多而无相应，临床主要见于水排出过多而无相应，临床主要见于水排出过多而无相应，临床主要见于水排出过多而无相应，临床主要见于水排出过多而无相应的钠丢失，如水样泻、尿崩症、出汗较多及

35、的钠丢失，如水样泻、尿崩症、出汗较多及的钠丢失，如水样泻、尿崩症、出汗较多及的钠丢失，如水样泻、尿崩症、出汗较多及的钠丢失，如水样泻、尿崩症、出汗较多及的钠丢失，如水样泻、尿崩症、出汗较多及DMDMDMDMDMDM病人。病人。病人。病人。病人。病人。 细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外细胞外液渗透压升高，细胞内水向细胞外转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。转移，病人出现口渴等细胞

36、内脱水症状。转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。转移，病人出现口渴等细胞内脱水症状。242424（一）、钾平衡（一）、钾平衡（一）、钾平衡（一）、钾平衡（一）、钾平衡（一）、钾平衡 功能功能功能功能功能功能 分布分布分布分布分布分布 来源与去路来源与去路来源与去路来源与去路来源与去路来源与去路体内体内体内体内体内体内K K K约约约约约约989898在在在在在在ICFICFICF，ECFECFECF的的的的的的K K K 仅占仅占仅占仅占仅占仅占2 2 2，血浆，血浆，血浆，血浆，血浆，血浆K K K 占占占占占占0.30.30.3。 来源主要由外界摄入来源主要由外界摄入来源主要由外界摄入来源

37、主要由外界摄入来源主要由外界摄入来源主要由外界摄入 80-9080-9080-90经肾排泄（多吃多排、少吃少排、经肾排泄（多吃多排、少吃少排、经肾排泄（多吃多排、少吃少排、经肾排泄（多吃多排、少吃少排、经肾排泄（多吃多排、少吃少排、经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排不吃也排不吃也排不吃也排不吃也排不吃也排） 肾排钾影响因素肾排钾影响因素肾排钾影响因素肾排钾影响因素肾排钾影响因素肾排钾影响因素 ADSADSADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠

38、降低促进促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADSADSADS合成，合成，合成，合成，合成，合成，酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少酸中毒时尿钾增多、碱中毒时尿钾减少。252525（二）、钾平衡紊乱（二）、钾平衡紊乱（二）、钾平衡紊乱（二）、钾平衡紊乱（二）、钾平衡紊乱（二）、钾平衡紊乱 血浆钾浓度不能反映体内钾总量血浆钾浓度不能反映体内钾总量血浆钾浓度不能反映体内钾总量血浆钾浓度不能反映体内钾总量血浆钾浓度不能反映体内钾总量血浆钾浓度不能反映体内钾总量 临

39、床以血清临床以血清临床以血清临床以血清临床以血清临床以血清K K K K K K为准为准为准为准为准为准 影响血钾浓度因素影响血钾浓度因素影响血钾浓度因素影响血钾浓度因素影响血钾浓度因素影响血钾浓度因素 钾在钾在钾在钾在钾在钾在ICFICFICFICFICFICF与与与与与与ECFECFECFECFECFECF间的转移间的转移间的转移间的转移间的转移间的转移 ECFECFECFECFECFECF的稀释与浓缩的稀释与浓缩的稀释与浓缩的稀释与浓缩的稀释与浓缩的稀释与浓缩 钾总量钾总量钾总量钾总量钾总量钾总量 体液酸碱紊乱体液酸碱紊乱体液酸碱紊乱体液酸碱紊乱体液酸碱紊乱体液酸碱紊乱262626272

40、727 低钾血症（低钾血症（低钾血症（低钾血症（低钾血症（低钾血症（hypokalemiahypokalemiahypokalemia） 血清血清血清血清血清血清 K K K+ + + 3.5mmol/L 3.5mmol/L 5.5mmol/L 5.5mmol/L 5.5mmol/L 原因原因原因原因原因原因输入过多输入过多输入过多输入过多输入过多输入过多排泄障碍排泄障碍排泄障碍排泄障碍排泄障碍排泄障碍细胞内钾向细胞外转移（代谢性酸中毒）细胞内钾向细胞外转移（代谢性酸中毒）细胞内钾向细胞外转移（代谢性酸中毒）细胞内钾向细胞外转移（代谢性酸中毒）细胞内钾向细胞外转移（代谢性酸中毒）细胞内钾向细胞

41、外转移（代谢性酸中毒）282828第三节第三节第三节第三节第三节第三节 体液钾钠氯测定体液钾钠氯测定体液钾钠氯测定体液钾钠氯测定体液钾钠氯测定体液钾钠氯测定 静脉血清（浆）用于测定静脉血清（浆）用于测定静脉血清（浆）用于测定静脉血清（浆）用于测定静脉血清（浆）用于测定静脉血清（浆）用于测定KK K+ + +、NaNaNa+ + +、ClClCl- - -、HCO3HCO3HCO3- - - 毛细管从指头收集毛细血管血用于床旁检测仪毛细管从指头收集毛细血管血用于床旁检测仪毛细管从指头收集毛细血管血用于床旁检测仪毛细管从指头收集毛细血管血用于床旁检测仪毛细管从指头收集毛细血管血用于床旁检测仪毛细管

42、从指头收集毛细血管血用于床旁检测仪 肝素化动脉全血主要用于血气分析肝素化动脉全血主要用于血气分析肝素化动脉全血主要用于血气分析肝素化动脉全血主要用于血气分析肝素化动脉全血主要用于血气分析肝素化动脉全血主要用于血气分析 用血浆或全血应用肝素锂或氨盐抗凝用血浆或全血应用肝素锂或氨盐抗凝用血浆或全血应用肝素锂或氨盐抗凝用血浆或全血应用肝素锂或氨盐抗凝用血浆或全血应用肝素锂或氨盐抗凝用血浆或全血应用肝素锂或氨盐抗凝292929一、钾钠测定一、钾钠测定一、钾钠测定一、钾钠测定一、钾钠测定一、钾钠测定（一）、标本（一）、标本（一）、标本（一）、标本（一）、标本（一）、标本 钾测定钾测定钾测定钾测定钾测定钾

43、测定 临床多用血清，标本需注明临床多用血清，标本需注明临床多用血清，标本需注明临床多用血清，标本需注明临床多用血清，标本需注明临床多用血清，标本需注明 标本不能溶血标本不能溶血标本不能溶血标本不能溶血标本不能溶血标本不能溶血 标本测定前冷藏结果偏高标本测定前冷藏结果偏高标本测定前冷藏结果偏高标本测定前冷藏结果偏高标本测定前冷藏结果偏高标本测定前冷藏结果偏高 标本测定前标本测定前标本测定前标本测定前标本测定前标本测定前373737373737 温育则结果偏低温育则结果偏低温育则结果偏低温育则结果偏低温育则结果偏低温育则结果偏低 钠测定钠测定钠测定钠测定钠测定钠测定 标本溶血对测定影响不大标本溶血

44、对测定影响不大标本溶血对测定影响不大标本溶血对测定影响不大标本溶血对测定影响不大标本溶血对测定影响不大 标本可以在标本可以在标本可以在标本可以在标本可以在标本可以在2-4 2-4 2-4 2-4 2-4 2-4 或冰冻存放或冰冻存放或冰冻存放或冰冻存放或冰冻存放或冰冻存放303030（二）、方法（二）、方法（二）、方法（二）、方法（二）、方法（二）、方法 FES - FES - FES - 参考方法参考方法参考方法参考方法参考方法参考方法 ISE - ISE - ISE - 推荐方法推荐方法推荐方法推荐方法推荐方法推荐方法 分光光度法分光光度法分光光度法分光光度法分光光度法分光光度法31313

45、1二、氯测定二、氯测定二、氯测定二、氯测定二、氯测定二、氯测定（一）、标本（一）、标本（一）、标本（一）、标本（一）、标本（一）、标本 汞滴定法汞滴定法汞滴定法汞滴定法汞滴定法汞滴定法 - - - - - - 最早测定方法之一最早测定方法之一最早测定方法之一最早测定方法之一最早测定方法之一最早测定方法之一 库仑电量分析法库仑电量分析法库仑电量分析法库仑电量分析法库仑电量分析法库仑电量分析法 分光光度法分光光度法分光光度法分光光度法分光光度法分光光度法 ISE - ISE - ISE - ISE - ISE - ISE - 目前最好方法，临床使用最多目前最好方法，临床使用最多目前最好方法，临床使

46、用最多目前最好方法，临床使用最多目前最好方法，临床使用最多目前最好方法，临床使用最多 可用血清、血浆、尿液、汗液等标本，在血清、血可用血清、血浆、尿液、汗液等标本，在血清、血可用血清、血浆、尿液、汗液等标本，在血清、血可用血清、血浆、尿液、汗液等标本，在血清、血可用血清、血浆、尿液、汗液等标本，在血清、血可用血清、血浆、尿液、汗液等标本，在血清、血浆中相对稳定，肉眼可见的溶血无干扰。浆中相对稳定，肉眼可见的溶血无干扰。浆中相对稳定，肉眼可见的溶血无干扰。浆中相对稳定，肉眼可见的溶血无干扰。浆中相对稳定，肉眼可见的溶血无干扰。浆中相对稳定，肉眼可见的溶血无干扰。（二）、标本（二）、标本（二）、标

47、本（二）、标本（二）、标本（二）、标本323232第四节第四节第四节第四节第四节第四节 血血血血血血 气气气气气气 分分分分分分 析析析析析析 血液气体特性血液气体特性血液气体特性血液气体特性血液气体特性血液气体特性 H-H H-H H-H公式应用公式应用公式应用公式应用公式应用公式应用 血中氧血中氧血中氧血中氧血中氧血中氧 血气分析仪血气分析仪血气分析仪血气分析仪血气分析仪血气分析仪333333一、血液气体特性一、血液气体特性一、血液气体特性一、血液气体特性一、血液气体特性一、血液气体特性（一）、血液气体分压特性（一）、血液气体分压特性（一）、血液气体分压特性（一）、血液气体分压特性（一）、

48、血液气体分压特性（一）、血液气体分压特性一种气体溶解在血液里的分压（张力）：一种气体溶解在血液里的分压（张力）：一种气体溶解在血液里的分压（张力）：一种气体溶解在血液里的分压（张力）：一种气体溶解在血液里的分压（张力）：一种气体溶解在血液里的分压（张力）：在假设理想气体相与血液之间保持平衡时的气体分压。在假设理想气体相与血液之间保持平衡时的气体分压。在假设理想气体相与血液之间保持平衡时的气体分压。在假设理想气体相与血液之间保持平衡时的气体分压。在假设理想气体相与血液之间保持平衡时的气体分压。在假设理想气体相与血液之间保持平衡时的气体分压。 所有溶解气体的分压的总和可能低于、等于或高于所有溶解气

49、体的分压的总和可能低于、等于或高于所有溶解气体的分压的总和可能低于、等于或高于所有溶解气体的分压的总和可能低于、等于或高于所有溶解气体的分压的总和可能低于、等于或高于所有溶解气体的分压的总和可能低于、等于或高于溶液的测定压力。溶液的测定压力。溶液的测定压力。溶液的测定压力。溶液的测定压力。溶液的测定压力。343434（二）、血液气体分析特性（二）、血液气体分析特性（二）、血液气体分析特性（二）、血液气体分析特性（二）、血液气体分析特性（二）、血液气体分析特性1 1 1、 分析环境分析环境分析环境分析环境分析环境分析环境 总是使其在体温（总是使其在体温（总是使其在体温（总是使其在体温（总是使其在

50、体温（总是使其在体温（37 37 37 37 37 37 ）、）、）、）、）、）、P P P P P P（AmbAmbAmbAmbAmbAmb）、饱和水）、饱和水）、饱和水）、饱和水）、饱和水）、饱和水蒸气（蒸气（蒸气（蒸气（蒸气（蒸气（PHPHPH2 2 2O O O47mmHg47mmHg47mmHg）条件下分析，即）条件下分析，即）条件下分析，即）条件下分析，即）条件下分析，即）条件下分析，即BTPSBTPSBTPSBTPSBTPSBTPS。2 2 2、 血液气体状态血液气体状态血液气体状态血液气体状态血液气体状态血液气体状态 POPOPOPOPOPO2 2 2 2 2 2仅与溶解在血液