中内第二课 心悸-PPT课件.ppt
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1、 广州中医药大学 彭锐 教学要求教学要求:1 .熟记心悸的病名概念、证侯特征。2.理解心悸的病因病机。3.掌握心悸的诊断、鉴别诊断、 辩证要点及各证型的辩治。4悸(j),常见汉字。其意思是因害怕而自觉心跳 4【释义】因害怕而心跳得厉害:惊悸|心有余悸。 悸悸 4(形声。从心,季声。本义:害怕,心惊肉跳) 同本义 4悸,心动也。说文 4惶悸兮失气。楚辞悼乱。注:“惧也。” 4忽魂悸以魄动。李白梦游天姥吟留别 4夙行失道,望尘惊悸。马中锡中山狼传 4又如:心有余悸;悸震(震惊);悸颤(怕得发抖);悸心(心怀恐惧);悸怖(恐惧);悸恐(犹惶恐);悸悚(恐惧);悸罔(惊恐迷乱) 心悸心悸是指气血阴阳亏
2、虚,是指气血阴阳亏虚, 或外或外邪、痰瘀阻滞,致心失所养,心神邪、痰瘀阻滞,致心失所养,心神失宁,心脉不畅,临床以失宁,心脉不畅,临床以心中急剧心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主跳动,惊慌不安,不能自主为主要为主要表现的病证。表现的病证。 历代医学家论述4内经论述;4伤寒论论述;4济生方论述;4 朱丹溪论述;4 张景岳论述;4 王清任论述; 一、一、症状症状:心脉搏动过快、过慢、:心脉搏动过快、过慢、过强或心中冲撞感、过弱或心中空虚感过强或心中冲撞感、过弱或心中空虚感、间歇感、参伍不调等。有的患者全无、间歇感、参伍不调等。有的患者全无自觉症状。自觉症状。 发作形式发作形式:短暂性、阵发性、持续:
3、短暂性、阵发性、持续性。性。 伴随症状伴随症状:胸闷气短,神疲乏力,:胸闷气短,神疲乏力,甚则头晕、喘促。甚则头晕、喘促。三、 有症状 有脉律 无症状 无脉 (率)异常 (率)异常 多见, 有心律 有某些 有/无某些 多属 失常 心律失 心律失常, 心脉性 常 多属心神性 常见无脉律(率)异常的心律失常有: IAVB、RBBB、LBBB、窦性心律不齐等。 体质虚弱体质虚弱 心阴心阴( (血血) )不足不足饮食劳倦饮食劳倦 心阳心阳( (气气) )不足不足 心神不宁心神不宁七情所伤七情所伤 心心 气机气机逆乱逆乱 心悸心悸感受外邪感受外邪 痰饮痰饮阻滞阻滞 心脉不畅心脉不畅药治失当药治失当 血络
4、血络瘀滞瘀滞 心心病位病位:在:在心心、 与与脾脾、肾肾、肺肺、肝肝脏功能脏功能失调有关。失调有关。病性病性:本虚本虚阴阳气血不足。阴阳气血不足。 标实标实外邪、气滞、外邪、气滞、 痰饮、血瘀。痰饮、血瘀。 一、心慌不安,心跳剧烈,不能自主。伴有胸一、心慌不安,心跳剧烈,不能自主。伴有胸闷、气短、乏力、头晕,甚至喘促、肢冷汗出、晕厥。闷、气短、乏力、头晕,甚至喘促、肢冷汗出、晕厥。 二、听诊有快、慢、不齐;脉象有数、疾、促、结、二、听诊有快、慢、不齐;脉象有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。代、沉、迟等变化。 三、有诱因:紧张、惊恐、劳倦过度、饮酒饱食、情三、有诱因:紧张、惊恐、劳倦过度、饮酒
5、饱食、情志刺激。志刺激。 四、心电图、电生理检查。四、心电图、电生理检查。 五、结合辨病而辨证。五、结合辨病而辨证。 真心痛以真心痛以心前区心前区或或胸骨后胸骨后刺痛刺痛,牵引至左肩胛背区。牵引至左肩胛背区。可伴有心悸、脉结代。可伴有心悸、脉结代。1 1、与真心痛的鉴别、与真心痛的鉴别与奔豚鉴别:心悸为心中剧烈跳动,发自于心;奔豚乃上下冲逆,发自少腹。与卑谍鉴别:卑惵病因为“心血不足”,虽有心慌,但无促、结、代、疾、迟等脉象出现,是以神志异常为主的疾病,与心悸不难鉴别。一、辨一、辨 证证 要要 点点 (一)(一)辨虚实辨虚实 (二)(二)辨惊悸与怔忡辨惊悸与怔忡 (三)(三)审脉辨证审脉辨证
6、(四)辨病辨证结合(四)辨病辨证结合 诱因诱因 情志诱发情志诱发 无惊自悸无惊自悸 发病情况发病情况 时发时止时发时止 悸动不已悸动不已 静时尤甚静时尤甚 稍劳加重稍劳加重 心脉痼疾心脉痼疾 无无 多有多有 全身情况全身情况 较好较好 较差较差 转化转化 病情良性,部病情良性,部 病情较重病情较重 分转为怔忡分转为怔忡 性质性质 多为心神心悸多为心神心悸 多为心脉心悸多为心脉心悸 过速型过速型脉象脉象与与心律失常心律失常 数脉数脉1 1息息6 6至至 疾脉疾脉1 1息息7 7至至 阳盛实热阳盛实热 窦性心动过速窦性心动过速 极脉极脉1 1息息8 8至至 阴盛火旺阴盛火旺 室上性心动过速室上性心
7、动过速 脱脉脱脉1 1息息9 9至至 气阴两虚气阴两虚 室性心动过速室性心动过速 浮合脉浮合脉1 1息息 气竭阳脱气竭阳脱 房扑呈房扑呈2:12:1房室传导房室传导 1010至以上至以上 审脉辨证审脉辨证过缓型过缓型脉象与心律失常脉象与心律失常 迟脉迟脉1 1息息3 3至至 气虚阳衰气虚阳衰 窦性心动过缓窦性心动过缓 损脉损脉1 1息息2 2至至 痰瘀阻脉痰瘀阻脉 窦性停搏窦性停搏 败脉败脉1 1息息1 1至至 邪阻气机邪阻气机 室房传导阻滞室房传导阻滞 夺精脉夺精脉2 2息息1 1至至 房室传导阻滞房室传导阻滞二、二、 (一)病因治疗是基础;(一)病因治疗是基础; (二)治(二)治心心为主,
8、兼及他脏;为主,兼及他脏; (三)(三)药物选择:药物选择: 心脉性心脉性心悸:扶正药、活血药。心悸:扶正药、活血药。 心神性心神性心悸:镇潜安神药、养心安心悸:镇潜安神药、养心安神药、舒肝理气药。神药、舒肝理气药。 、镇潜安神药镇潜安神药:龙骨、牡蛎、珍:龙骨、牡蛎、珍珠母、珠母、 磁石、朱砂、石决明、代赭石磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。、龟板、鳖甲等。 、 养心安神药养心安神药:酸枣仁、柏子:酸枣仁、柏子仁、麦仁、麦 冬、五味子、百合、熟地黄、冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶;人参等。阿胶;人参等。 、舒肝理气药舒肝理气药:郁金、合欢花(:郁金、合欢花(皮)、素馨花等。皮)、素馨
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