东大医院危急值 ppt课件.ppt

1、 常用检验危急值常用检验危急值东大医院儿科程军2014.10.20危急值的定义 “危急值”是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。否则就可能出现严重后果，甚至危及生命失去最佳抢救机会。这是一个表示危及生命的试验结果，因此把这种实验数值称为“危急值”。单县东大医院危急值报告及处理流程辅检科室发现并确认危急值电话通知相关病区并详细、规范登记至登记本值班人员（护士工作站）接收电话报告并记录主管医生或值班医生迅速采取相应措施上级医师、科主任，必要时上报医务科决定方案，采取措施记录处

2、置细节需会诊讨论危急值登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。质控与考核 临床医技科室要认真组织学习“危急值”报告制度，人人掌握“危急值”报告项目与“危急值”范围和报告程序。科室主任负责本科室“危急值”报告制度实施情况的督查，确保制度落实到位。一、白细胞计数： 参考值：（410）109/L 危急值：0.5109/L(血液病、放化疗患者)，1109/L（其他患者） 临床意义及措施： 1109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染

3、措施。 3109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。 11109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。 50109/L高于此值，提示可能为白血病、重症感染，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。二、血红蛋白（HGB）： 参考值：小儿新生儿145g/L、6月6岁110g/L、6岁以上120g/L 危急值：80秒参考值：正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，我科对照值为：27-33秒纤维蛋白原：参考值：2-4g/L 危急值：6.5g/L肌钙蛋白：参考值：0-0.0

4、6ng/ml 危急值：5.0ng/ml六、钾（K）：参考值：3.55.5mmol/L 危急值：6.5mmol/l决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L此值低于参考范围下限，若测定值低于此值，可能会出现虚弱、地高辛中毒和（或）心律失常，应予以合适的治疗6.0mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）七、钠(Na)：参考值135-145mmol/L，危急值：小于110mmol/L,大于160

5、mmol/L决定水平临床意义及措施：115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。八、氯(Cl)：参考值：96110mmol/L 决定水平临床意义及措施：90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/

6、L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。九、钙（Ca）：参考值：2.12.7mmol/L 危急值：3.5mmol/L决定水平临床意义及措施：1.5mmol/L血钙浓度低于此值，可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施2.74mmol/L当测定值大于此值时，应及时确定引起血钙升高的原因，其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。3.5mmol/L血钙浓度超过此值，可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。十、离子钙（nCa）：参考值：1.101.35mmol/L决

7、定水平临床意义及措施：0.37mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.3mmol/L测定值在此水平，将导致严重的和持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定十一、葡萄糖（Glu）：成人空腹血糖参考值：3.96.1mmol/L 危急值：25mmol/l 新生儿空腹血糖：1.7mmol/l决定水平临床意义及措施：2.5mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹

8、血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。十二、血尿素（Urea）：参考值：3.67.1mmol/L决定水平临床意义及措施：3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。 十三、血气分析：危急值：PH7.6；Pco2:70mmHg; Po2：3000ug/

9、L 十五、BNP（B型钠尿肽）：参考值：0-100pg/ml 危急值：400pg/ml 十六、血液、脑脊液、脊髓：危急值：检出细菌十七、心电检查“危急值”报告范围 1、心脏停搏； 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律失常： 心室扑动、颤动； 室性心动过速； 频发室性早搏并Q-T间期延长； 预激综合征伴快速心室率心房颤动； 心室率大于160次/分的心动过速； 心室率小于40次/分的心动过缓； 二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞；十八、医学影像检查“危急值”报告范围1、中枢神经系统：、中枢神经系统：严重的颅内血肿、挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期；硬膜下/外血肿急性期；脑疝、中线结构移位超过1c

10、m、急性重度脑积水；颅脑CT或MRI扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）；脑出血或脑梗塞复查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，与近期片对比超过15以上。 耳源性脑脓肿2、脊柱、脊髓疾病：、脊柱、脊髓疾病： X线检查诊断为脊柱外伤长轴成角畸形；锥体粉碎性骨折压迫硬膜囊、脊髓重度损伤。3、呼吸系统：、呼吸系统：气管、支气管异物；肺压缩90%以上的液气胸，尤其是张力性气胸；肺栓塞、肺梗死。 4、循环系统：、循环系统： 心包填塞、纵隔摆动； 急性主动脉夹层动脉瘤。 5、消化系统：、消化系统： 急性出血坏死性胰腺炎； 肝脾胰肾等腹腔脏器出血。 急性消化道穿孔 6、颌面五官

11、急症：、颌面五官急症： 颅底骨折造成大量气颅。十九、超声检查“危急值”报告范围 7、超声发现：、超声发现： 急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人； 急性胆囊炎并急性穿孔及急性坏死性胰腺炎的患者； 怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血； 晚期妊娠出现羊水过少5cm，合并胎儿呼吸、心率过快（160bpm）或过慢（120bpm）； 大面积心肌坏死； 大量心包积液合并心包填塞； 胎盘早剥； 主动脉夹层。二十、病理检查“危急值”报告范围 临床未估计到的恶性病变； 冰冻与常规诊断性质不一致者；检验“危急值”报告项目警戒值 （三）检验（三）检验 “危急值危急值”报告项目和警戒值报告项目

12、和警戒值 检 验 项 目：生命警戒低值 生命警戒高 成人空腹血糖2.5mmol/L 25mmol/L 新生儿空腹血糖1.7mmol/L - K血清钾 2.5 mmol/L 6.5mmol/L Na血清钠 110 mmol/L 160mmol/L Ca血清钙 1.5 mmol/L 3.5 mmol/L血 气; pH: 7.1 7.6 pCO2: 20mmHg 70mmHg pO2: 50mmHg - 血红蛋白 50g/L - WBC血液病、放化疗 0.5109/L 50.0109/L WBC（其他患者） 1109/L 20.0109/L Platelets血液病、放化疗患者10109/L 1000109/L Platelets（其他患者）30109/L 1000109/L PT凝血酶原时间 - 21秒 APTT - 80秒 纤维蛋白原定量 6.5g/L 肌钙蛋白 - 5.0ng/ml D-2聚体 - 3000ug/L BNP(B型钠尿肽) - 400pg/ml 血液、脑脊液、骨髓：检出细菌