第三章-钾代谢紊乱.-PPT课件.ppt

1、钾代谢紊乱钾代谢紊乱正常的钾代谢正常的钾代谢钾代谢紊乱钾代谢紊乱 高钾血症高钾血症 低钾血症低钾血症正常的钾代谢正常的钾代谢消化道消化道皮肤皮肤1 来源来源 2分布分布ECFICF3 排出排出钾的生理功能钾的生理功能1.维持新陈代谢2.维持静息电位3.参与渗透压和酸碱平衡的调节参与多种酶活性调节参与多种酶活性调节钾钾 的的 平平 衡衡1细胞内外细胞内外2体内外体内外 泵泵 漏漏(pump-leak)钾在细胞内外间的移动钾在细胞内外间的移动 -取决于细胞膜取决于细胞膜钠泵钠泵活性活性负性作用： 受体兴奋、 血钾降低正性作用： 受体兴奋 胰岛素 血钾升高正性作用： 受体兴奋 胰岛素 血钾升高钠泵的

2、活性肾小球肾小球:完全透过完全透过肾小管肾小管 近曲小管近曲小管:定比吸收定比吸收(90%) 远曲小管远曲小管:泌钾为主泌钾为主 集合管集合管:重吸收为主重吸收为主钾的体内外平衡钾的体内外平衡肾小管泌钾的机制肾小管泌钾的机制1.1.基底膜面的基底膜面的Na-K-ATPNa-K-ATP酶酶2.2.管腔面膜对管腔面膜对K K+ +的通透性的通透性3.3.血液与小管腔间的电化学梯度血液与小管腔间的电化学梯度影响肾小管排钾的因素影响肾小管排钾的因素1.血钾浓度血钾浓度:增加增加 Na-K泵泵,通透性增大通透性增大,化学梯度化学梯度2.醛固酮醛固酮:增加增加 Na-K泵泵,通透性增大通透性增大3.远端流

3、速远端流速:物理冲刷效应物理冲刷效应4.酸碱平衡状态酸碱平衡状态:结肠的排钾功能结肠的排钾功能10%(受受醛固酮的调节醛固酮的调节) 汗液的排钾功能汗液的排钾功能钾代谢紊乱钾代谢紊乱 高钾血症高钾血症 低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症血清钾浓度低于血清钾浓度低于3.5mmol/L的状态的状态原因及机制原因及机制:(1)(1)摄入不足摄入不足(2)(2)向细胞内转移向细胞内转移 碱中毒碱中毒 胰岛素过多胰岛素过多 低钾性周期性麻痹低钾性周期性麻痹 药物药物 钾丢失过多胃肠丢失胃肠丢失 机制：机制：肾丢失：肾丢失：利尿剂利尿剂肾小管酸中毒肾小管酸中毒盐皮质激素过多盐皮质激素过多缺镁缺镁皮肤丢失皮肤

4、丢失低钾低钾对机体的影响低钾对机体的影响1. 对神经和肌肉的影响对神经和肌肉的影响2. 对心脏的影响对心脏的影响3.对胃肠道的影响对胃肠道的影响4.对肾脏的影响对肾脏的影响5.对对CNS的影响的影响6.对酸碱平衡的影响对酸碱平衡的影响低钾低钾Em=K+i K+e兴奋性兴奋性低钾 Em= K+iK+e肌肉松弛肌肉松弛骨骼肌骨骼肌: 腱反射腱反射;呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 平滑肌平滑肌: 消化道消化道-运动降低运动降低 血管血管-舒张反应降低舒张反应降低 低钾+30 0-30-60 -902.对心脏的影响对心脏的影响-心律失常心律失常低钾机制：心肌电生理特性的改变机制：心肌电生理特性的改变低钾心肌兴奋

5、性心肌兴奋性传导性降低传导性降低钾电导钾电导收缩性收缩性与钙离子进入细胞的多少有关收缩性增高收缩性增高也可降低低钾取决取决 于于4期自动除极时期自动除极时净内净内向电流向电流的逐渐增大的逐渐增大(由由Na内流产生内流产生)低钾兴奋性增高兴奋性增高传导性降低传导性降低自律性增高自律性增高收缩性先高后低收缩性先高后低低钾心律失常 浓缩功能浓缩功能：低钾：低钾远端小管受损远端小管受损 对对ADH反应性反应性多尿多尿 缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀缺钾性肾病：近端小管空泡变性、肿胀低钾4.中枢神经系统中枢神经系统 抑制抑制:膜电位膜电位;糖代谢障碍糖代谢障碍;ATP不足不足5.酸碱平衡酸碱平衡:

6、反常性酸性尿反常性酸性尿低钾防治的病理生理基础防治的病理生理基础消除病因消除病因补钾补钾低钾高钾血症高钾血症血清钾浓度高于血清钾浓度高于5.5mmol/L的状态的状态原因和机制原因和机制1.肾排钾减少肾排钾减少 肾功能不全肾功能不全(临床最常见临床最常见) 保钾利尿剂保钾利尿剂 皮质激素不足皮质激素不足2.钾向细胞外转移钾向细胞外转移 酸中毒酸中毒 高血糖合并胰岛素不足高血糖合并胰岛素不足 组织受损组织受损 高钾性周期性麻痹高钾性周期性麻痹药物药物高钾F对机体的影响对机体的影响K+iK+e=Em高钾轻度高血钾轻度高血钾Em =K+iK+e高钾重度高血钾重度高血钾Em=k+ik+e快钠通道失活高

7、钾F对机体的影响对机体的影响高钾机制：心肌电生理特性的改变机制：心肌电生理特性的改变高钾细胞的钾电导对心脏的影响对心脏的影响兴奋性先高后低兴奋性先高后低传导性降低传导性降低自律性降低自律性降低收缩性减弱收缩性减弱高钾防治的病理生理基础防治的病理生理基础除病因除病因促进钾进入细胞促进钾进入细胞用钙离子对抗用钙离子对抗限钾限钾促进钾的排出促进钾的排出监测血钾监测血钾高钾镁镁血血骨骨(60%)(60%)其它组织其它组织( (结合结合) )(38%)(38%)95%95%重吸收重吸收尿镁尿镁(5%)(5%)血清血清( (MgMg+) )0.75-1.25mmol/Lmmol/Lu调节细胞代谢调节细胞代

8、谢催化多种酶催化多种酶u调控细胞生长调控细胞生长 ? ? 调节调节DNADNA、RNARNA合成合成u调节离子转运调节离子转运钙、钾等钙、钾等u调节膜通透性调节膜通透性降低膜通透性降低膜通透性u维持可兴奋细胞的兴奋性维持可兴奋细胞的兴奋性 抑制神经、肌肉的兴奋抑制神经、肌肉的兴奋低镁血症低镁血症(Serum Mg+ 0.75mmol/L)u经胃肠：经胃肠： 严重腹泻、脂肪痢等严重腹泻、脂肪痢等 u经肾：经肾：u肾疾患肾疾患u高钙高钙 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争肾小管对钙镁重吸收时相互竞争u酮症酸中毒、酒精中毒酮症酸中毒、酒精中毒u对神经对神经- -肌肉的影响肌肉的影响 使神经肌接头处Ca+与与 Mg+间失平衡ACH释放低镁低镁低钙血症低钙血症低镁低镁低钾血症低钾血症