心悸 ppt课件.ppt

1、心悸长春中医药大学李霞一.概述1、病名 心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引起心中急剧跳动，心中急剧跳动，惊慌不安，惊慌不安，不能自主不能自主为主要表现的一种病证。心悸发作时常伴有气短、气短、胸闷，甚至胸闷，甚至眩晕、眩晕、喘促、喘促、晕厥；晕厥；脉象或数，或迟，或节律不脉象或数，或迟，或节律不齐。齐。心悸包括惊悸和怔仲。 内经虽无心悸或惊悸、怔仲之病名，但已有类似记载，如“心澹澹大动”、“心下鼓”及“心怵惕”皆为心悸类似症候的描述；并认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等； 同时对心悸脉象的变化也有深刻认识，素问三部九候论曰：“参伍不调

2、者病。”最早记载脉律不齐表现， 汉代张仲景在伤寒论及金匮要略中以惊悸、心动悸为病证名，认为其主要病因有惊扰、水饮、虚损及汗后受邪等，记载了心悸时表现的结、代、促脉及其区别，提出了基本治则及炙甘草汤等治疗心悸的常用方剂。 隋代诸病源候论提出“风邪搏于心”可致惊悸。金元刘河间提出水衰火旺可以引起心悸。 宋代济生方惊悸怔忡健忘门率先提出怔忡病名，认为惊悸乃“心虚胆怯之所致”，治宜“宁其心以壮其胆气”，选用温胆汤、远志丸作为治疗方剂；认为怔忡因心血不足所致，亦有因感受外邪及饮邪停聚而致者，治疗“当随其证，施以治法”。 明代医学正传惊悸怔忡健忘证认为惊悸怔忡尚与肝胆有关，并对惊悸与怔忡加以鉴别。 景岳全

3、书怔忡惊恐认为怔忡由阴虚劳损所致，在治疗与护理上主张“养气养精，滋培根本，“节欲节劳，切戒酒色不可误认为痰火而妄施清利。” 叶天士对惊悸的认识更臻完善，认为病因病机主要有内伤七情，操持劳损，痰饮或水湿上阻，清阳失旷，以及暑热时邪，内传心神等。清代医林改错则补充了瘀血亦可导致心悸，并记载用血府逐瘀汤治疗每多获效。 相关疾病:西医学中由各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动，及心功能不全、神经官能症等，凡具有心悸临床表现的，均可参考本篇辨证论治。二.病象： 常证：自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主，或一过性、阵发性，或持续时间较长，或一日数次发作，或数日一次发作。

4、兼见胸闷，气短，神疲乏力，头晕喘促，甚至不能平卧，以至出现晕厥。脉象或数或迟，或乍疏乍数，并兼见结、代、促、涩脉。 重证：如心阳不振，则出现心痛胸闷，气短，眩晕欲吐，脉或迟或数，或乍疏乍数；如心肾虚，水饮凌心，则出现浮肿尿少，形寒肢冷，坐卧不安，动则气喘，脉疾数；如水饮凌心射肺，则出现突发心悸，喘促不得卧，咯吐泡沫痰或为粉红色痰涎，或夜间阵发咳嗽，尿少浮肿，脉细数；如心阳欲脱，则出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，喘促欲脱，神志淡漠；三.病位主要在心，与肝、脾、肺、肾关系密切。四.病类分虚实二类。虚者为气血阴阳亏损，心神失养而致；实者多痰火扰心、水饮凌心及瘀血阻脉。气血运行不畅而引起。虚实可以夹

5、杂或转化。五.病性本虚标实。本虚标实。本虚：气血不足，阴阳亏损。本虚：气血不足，阴阳亏损。标实标实:气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现气滞、血瘀、痰浊、水饮，临床表现多虚实夹杂。多虚实夹杂。六.病程新证者多为实邪，病程较短；旧病复发者，多为虚实夹杂，病程较长。七.病因病机关键：阴阳失调，气血失和，关键：阴阳失调，气血失和，心神失养。心神失养。 1体质虚弱 禀赋不足，素体亏虚 脾胃虚弱，化源不足 气血不足，心失所养 心 久病失养，劳欲过度 悸 气虚及阳 心阳受损，失其温煦 心悸； 失治误治 阳气虚衰，无力鼓动血行，血脉瘀滞 心悸。l 若虚及脾肾之阳，水湿不得运化，成痰成饮，上逆于心，亦成心悸。l血

6、虚日久，心阴损耗，或年老体弱，调摄不善，肝肾阴亏，均致心失滋养，而成心悸。l肝阴不足，失其条达，易致肝阳上亢，肝火内扰，或肾阴不足，水不济火，心火独亢，火扰心神，皆可扰乱心神而致心悸。l此外，肺朝百脉，主治节，若肺气亏虚，不能助心以治节，则心脉运行不畅，心悸不安。2饮食劳倦 嗜食膏粱厚味，煎炸炙博，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸，正如唐容川血证论怔忡所云：“心中有痰者，痰人心中，阻其心气，是以跳动不安。” 3情志所伤 惊则气乱，恐则气下，平素心虚胆怯，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧

7、，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡思虑过度，劳伤心脾，不仅暗耗阴血，又能影响脾胃功能，致生化之源不足，气血两虚，心失所养，发生心悸。长期抑郁，肝气郁结，气滞血瘀，心脉不畅，心神失养，引发心悸。大怒伤肝，肝火上炎，气血逆乱，且可夹痰，上扰于心，而出现心神不宁，心脉紊乱。 4感受外邪 心气素虚，风湿热邪，合而为痹，痹证日久，内舍于心，痹阻心脉，心血瘀阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗伤心气心阴，亦可引起心悸。温病、疫毒均可灼伤营阴，心失所养，或邪毒内扰心神，如春温、风温、暑湿、白喉、梅毒等病，往往伴见心悸。 5药物中毒 药物过量或毒性较剧，损及于心，可致心悸，如附子、乌

8、头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品种用药过量或不当时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。 本病以虚证居多，亦由虚致实，虚实夹杂。虚者为气血阴阳亏损，心神失养实者多为血脉瘀阻，痰浊阻滞，气血运行不畅。 虚实可相互转化脾失健运，则痰浊内生脾肾阳虚，则水饮内停气虚则血瘀，阴虚常兼火亢或夹痰热阳虚易夹水饮痰湿气血不足者，易见气血瘀滞瘀血可兼见痰浊实证日久，可致正气亏耗此外，老年人心悸多病程日久，往往阴损及阳，阳损及阴，而成阴阳俱虚证候。总之，本病为本虚标实之证，其本为气血不足，阴阳亏损，其标为血瘀、痰浊、水饮、毒邪，临床表现多为虚实夹杂。八八.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断：诊断： 1发作常

9、由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。自觉心慌不安，心跳剧烈，不能自主，常伴有胸闷不适，气短，乏力，头晕，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 2听诊示心搏或快速，或缓慢，或忽跳忽止，或伴有心音强弱不等；脉象可有数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。 3测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断。 鉴别： 1胸痹心痛 除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可与心悸合并出现。2奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸

10、躁动不安。难经五十六难曰：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”，称之为肾积。金匮要略奔豚气病脉证治曰：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 3卑谍 证治要诀旺忡描述卑蝶症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑谍病因为“心血不足”，虽有心慌，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。九九.辨证论治辨证论治 1分清虚实 心悸证候特点多为虚实相兼，故当首辨虚实n虚当审脏腑气、血、阴、阳何者偏虚n实当辨痰、饮、瘀、

11、火何邪为主 其次，当分清虚实之程度，正虚程度与脏腑虚损情况有关，即一脏虚损者轻，多脏虚损者重。在邪实方面，一般来说，单见一种夹杂者轻，多种合并夹杂者重。 2详辨脉象变化 脉搏的节律异常为本病的特征性征象，故尚需辨脉象脉率快速型心悸，可有一息六至之数脉，一息七至之疾脉，一息八至之极脉，一息九至之脱脉，一息十至以上之浮合脉脉率过缓型心悸，可见一息四至之缓脉，一息三至之迟脉，一息二至之损脉，一息一至之败脉，两息一至之夺精脉脉律不整型心悸，脉象可见有数时一止，止无定数之促脉；缓时一止，止无定数之结脉；脉来更代，几至一止之代脉，或见脉象乍疏乍数，忽强忽弱。 临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。 3结合辨

12、病辨证 对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性。p功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇p冠心病心悸，多为阳虚血瘀或由痰瘀交阻而致p病毒性心肌炎引起的心悸，初起多为风温干犯肺卫，继之热毒逆犯于心，随后呈气阴两虚，瘀阻络脉证p风心病引起的心悸，多由风湿热邪杂至，合而为痹，痹阻心脉所致p病态窦房结综合征多由心阳不振，心搏无力所致p慢性肺源性心脏病所引起的心悸，则虚实兼夹为患，多心肾阳虚为本，水饮内停为标。 4辨明惊悸怔忡 大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，实证居多，但也存在内虚因

13、素。病来虽速，病情较轻，可自行缓解，不发时如常人怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重。病来虽渐，病情较重，每属虚证，或虚中夹实，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔仲。治疗原则：治疗原则： 心悸由脏腑气血阴阳亏虚、心神失养所致者，治当补益气血，调理阴阳，以求气血调畅，阴平阳秘，配合应用养心安神之品，促进脏腑功能的恢复。 心悸因于痰浊、水饮、瘀血等实邪所致者，治当化痰，涤饮，活血化瘀，配合应用重镇安神之品，以求邪去正安，心神得宁。临床上心悸表现为虚实夹杂时，当根据虚实轻重之多少，灵活应用益气养血，滋阴温阳，化痰涤饮，行气化瘀

14、，养心安神，重镇安神之法。分证论治： 按期 1心虚胆怯 主症：心悸不宁，善惊易恐，稍惊即发，劳则 加重。 兼次症：胸闷气短，自汗，坐卧不安，恶闻声 响，少寐多梦而易惊醒。 舌象：舌质淡红，苔薄白。 脉象：动数，或细弦。 分析心为神舍，心气不足 神浮不敛，心神动摇，少寐多梦。胆气怯弱 善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚 更易为惊恐所伤，稍惊即悸。心位胸中，心气不足，胸中宗气运转无力 胸闷气虚卫外不固 自汗。劳累耗气，心气益虚 劳则加重。脉象动数或细弦为气血逆乱之象。 治法：镇惊定志，养心安神。 方药：安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。 龙齿、琥珀、磁石-君药 -镇惊宁神 朱砂茯神菖蒲远志-臣药-安神定惊

15、人参-佐药-益气养阴 附子桂枝熟地阿胶黄芪-使药-心阳不振，心血不足，心悸气短，增强益气之功1.若气虚自汗加麻黄根、浮小麦、瘪桃干、乌梅；2.若气虚夹瘀者，加丹参、桃仁、红花；气虚夹湿，加泽泻，重用白术、茯苓；3.若心气不敛，加五味子、酸枣仁、柏子仁，以收敛心气，养心安神；4.如睡眠易惊醒，可加重镇摄之品，如龙骨、牡蛎等；5.若心气郁结，心悸烦闷，精神抑郁，胸胁胀痛，加柴胡、郁金、合欢皮、绿萼梅、佛手。2心脾两虚 主症：心悸气短，失眠多梦，思虑劳心则甚。 兼次症：神疲乏力，眩晕健忘，面色无华，口唇色淡，纳少腹胀，大便溏薄。 舌象：舌质淡，苔薄白。 脉象：细弱。分析 心脾两虚主要指心血虚、脾气弱

16、之气血两虚证。思虑劳心，暗耗心血，或脾气不足，生化乏源， 心神不宁，而见心悸、失眠多梦。 思虑过度可劳伤心脾 思虑劳心则甚。 血虚则不能濡养脑髓 眩晕健忘。 不能上荣肌肤 面色无华，口唇色淡 纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力，均为脾气虚之表现。 气血虚弱，脉道失充 脉细弱。 治法：补血养心，益气安神。 方药：归脾汤。黄芪、龙眼肉-君药-补脾气，养 心血。人参、白术-臣药-甘温益气茯神酸枣仁远志木香-佐药-宁心安神，理气醒脾。1、若血虚甚者加熟地、白芍、阿胶。2、若阳虚甚而汗出肢冷，脉结或代者，加附片、桂枝、煅龙骨、煅牡蛎。3、若心烦、口干、舌质红，少苔者，加玉竹、麦冬、生地、沙参、石斛。4、若自汗

17、、盗汗者，可选加麻黄根、浮小麦、五味子、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎、糯稻根。5、若纳呆腹胀，加陈皮、谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金、枳壳。6、若神疲乏力，气短，失眠多梦，加合欢皮、夜交藤、五味子、柏子仁、莲子心等。热病后期，心阴受灼而心悸者，仿生脉散。7、若心悸气短，神疲乏力，心烦失眠，五心烦热，自汗盗汗，胸闷，面色无华，舌质淡红少津，苔少或无，脉细数，为气阴两虚，治以益气养阴，养心安神，用炙甘草汤加减。 3肝肾阴虚 主症：心悸失眠，眩晕耳鸣。 兼次症：形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗 国，腰酸腿软，视物昏花，两目干涩，咽干 口燥，筋脉拘急，肢体麻木，急躁易怒。 舌象：舌质红少津，苔少或无。 脉象：细

18、数。分析肾阴亏虚，水不济火 心火亢盛，扰动心神 心悸少寐。肾主骨生髓，腰为肾之府，肾虚 髓海不足，骨骼失养 腰膝酸软，眩晕耳鸣。阴虚火旺，虚火内蒸 形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，小便短黄，大便干结。舌红少津，少苔或无苔，脉细数或促，为阴虚火旺之证。若肝气郁结，肝火内炽 急躁易怒，胁肋胀痛，善太息。 治法：滋补肝肾，养心安神。 方药：天王补心丸或朱砂安神丸。天王补心丸中生地黄-君药-滋阴养血天冬麦冬酸枣仁柏子仁当归-臣药-滋阴清热，养心安神，补血润燥。人参五味子茯苓远志玄参丹参朱砂-佐药-宁心益智，补气之力，养心安神。桔梗-使药-行气血。朱砂安神丸中朱砂-君药-重镇安神黄连-臣药-清心

19、泻火生地黄、当归-佐药-滋阴清热1、若口渴心烦，重用麦冬、沙参，加石斛、玉竹；2、若阴虚火旺，热象偏重者，加黄连、山栀、淡竹叶等清心火、宁心神；3、若潮热盗汗，加麻黄根、地骨皮、浮小麦、白薇；4、若便秘，加爪蒌仁；5、若善惊易恐，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等以加强重镇安神之功；6、若阴虚加痰热，加用黄连温胆汤；7、若阴虚夹瘀热者加丹参、丹皮、生地、赤芍8、若阴虚火不旺者，亦可加天王补心丹。口苦咽燥，热象较著，宜用朱砂安神丸。 4心阳不振 主症：心悸不安，动则尤甚，形寒肢冷。 兼次症：胸闷气短，面色光白，自汗，畏寒喜温，或伴心痛。 舌象：舌质淡，苔白。 脉象：虚弱或沉细无力。 分析久病体虚，损伤

20、心阳，心失温养 心悸不安。不能温煦肢体 面色苍白，肢冷畏寒。胸中阳气虚衰，宗气运转无力 胸闷气短。阳气不足，卫外不固 自汗出。阳虚则无力鼓动血液运行，心脉痹阻 心痛时作。舌质淡，脉虚弱无力，为心阳不振之征。 治法：温补心阳方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝、甘草-君药-温补心阳芍药、龙骨、牡蛎-臣药-安神定悸生姜、大枣-佐药-益阴敛营炙甘草-使药-调和药性1、若心阳不足，形寒肢冷者，加黄芪、人参、附子。2、若大汗者，重用人参、黄芪、加煅龙骨、煅牡蛎，或加山萸肉，或用独参汤煎服。3、若水饮内停者，加葶苈子、五加皮、大腹皮、车前子、泽泻、猪苓；4、若有瘀血者，加丹参、赤芍、桃仁、红花等；5、若阴虚者，加

21、麦冬，玉竹，五味子；6、若若心阳不振，以心动过缓为著者，酌加炙麻黄、补骨脂、附子、重用桂枝。 5水饮凌心主症：心悸+痰饮上蒙+痰阻中焦+寒象眩晕，肢面浮肿，下肢为甚，甚者咳喘，不能平 卧。兼次症：胸脘痞满，纳呆食少，渴不欲饮，恶心呕吐，形寒肢冷，小便不利。舌象：舌质淡胖，苔白滑。脉象：弦滑，或沉细而滑。 分析 阳虚不能化水，水饮内停，上凌于心 心悸。 饮溢肢体 浮肿。 饮阻于中，清阳不升 眩晕。 阻碍中焦，胃失和降 脘痞，纳呆食少，恶心呕吐。 阳气虚衰，不能温化水湿，膀胱气化失司 小便不利。 舌质淡胖，苔白滑，脉弦滑或沉细而滑，皆胃水饮内停之象。治法：振奋心阳，化气利水。方药：苓桂术甘汤。茯苓

22、-君药-健脾利湿。桂枝-臣药-温阳化饮。白术-佐药-健脾燥湿。1、若纳呆食少，加谷芽、麦芽、神曲、山楂、鸡内金；2、若恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜；3、若尿少肢肿，加泽泻、猪苓、茯苓、防己、葶苈子、大腹皮、车前子；4、若胸闷、咳喘，加杏仁、前胡、桔梗5、若宣肺，加葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水；6、若瘀血者，加当归、川芎、刘寄奴、泽兰叶、益母草；7、若若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心，症见心悸，咳喘，不能平卧，尿少浮肿，可用真武汤。 6血瘀气滞 主症：心悸+肝郁+血瘀证。心胸憋闷，心痛时 作。 兼次症：两胁胀痛，善太息，形寒肢冷，面唇紫 暗，爪甲青紫。 舌象：舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑。 脉象：涩

23、，或结，或代。 分析阳气不足，无力鼓动血行，或寒凝经脉，或情志抑郁，气机郁滞等 心血瘀阻，心脉不畅，而心悸不安。气机阻滞，不通则痛 心痛时作。血瘀气滞，心阳被抑 心胸憋闷。 脉络瘀阻 面唇爪甲青紫，舌质紫黯，有瘀点、瘀斑，脉涩、结、代。两胁胀痛、善太息为气郁不舒之征，形寒肢冷为阳虚寒凝之象。治法：活血化瘀，理气通络。方药：桃仁红花煎。桃仁红花丹参赤芍川芎-君药-活血化瘀延胡索、香附、青皮-臣药-理气通脉生地、当归- 佐药-养血和血 1、若气滞血瘀者，加柴胡、枳壳、木香； 2、若气虚加黄芪、党参、白术、山药；3、若血虚加何首乌、熟地、阿胶；4、若阴虚加麦冬、玉竹、枸杞子、女贞子；5、若阳虚加附子

24、、肉桂、淫羊藿；6、若络脉痹阻，胸部窒闷，去生地，加沉香、檀香、降香；7、若夹有痰浊，胸满闷痛，苔浊腻，加瓜蒌、薤白、半夏； 8、若胸痛甚，加麝香、乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等。 9、心悸由瘀血所致，也可选用丹参饮或血府逐瘀汤。 7痰浊阻滞 主症：心悸+痰阻心胸及中焦。气短，胸 闷胀满。 兼次症：食少腹胀，恶心呕吐，或伴烦躁 失眠，口干口苦，纳呆，小便黄赤，大便秘结。 舌象：舌苔白腻或黄腻。脉象：弦滑。 分析痰浊阻滞心气 心悸气短。气机不畅 见胸闷胀满。痰阻气滞，胃失和降 食少腹胀，恶心呕吐。痰郁化火 口干口苦，小便黄赤，大便秘结，苔黄腻等热象；痰火上扰，心神不宁 烦躁失眠。痰多、苔腻、

25、脉弦滑为内有痰浊之象。治法：理气化痰，宁心安神。方药：导痰汤。半夏陈皮天南枳实-君药-理气化痰茯苓- 臣药-健脾祛痰远志、酸枣仁-佐药-宁心安神1、若纳呆腹胀，兼脾虚者，加党参、白术、谷芽、麦芽、鸡内金；2、若心悸伴烦躁口苦，苔黄，脉滑数，系痰火内扰，心神不宁，可加茵陈、苦参、黄连、竹茹，或用黄连温胆汤；3、若痰火防津，大便秘结，加大黄、瓜蒌；4、若痰火伤阴，口干盗汗，舌质红，少津，加麦冬、天冬、沙参、玉汀、石斛；5、若烦躁不安，惊悸不宁，加生龙骨、生牡蛎、珍珠母、石决明以重镇安神。8邪毒犯心心肌炎主症：心悸+毒热+外感。胸闷，气短，左胸隐痛。兼次症：发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。舌象：

26、舌质红，少津，苔薄黄。脉象：细数，或结代。 分析外感风热，侵犯肺卫 咳嗽，发热恶寒。表证未及发散，邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养 心悸气短，胸闷胸痛；阴液耗损，口舌失润 口干渴，舌少津；气短，神疲乏力 气虚舌质红，苔薄黄为感受风热之象，脉细数或结代为气阴受损之征。 治法：清热解毒，益气养阴。 方药：银翘散或生脉散加减。银翘散中金银花、连翘-君药-清热解毒薄荷、牛蒡子、荆棘穗-臣药-辛散透表竹叶、芦根-佐药-清热生津甘草、桔梗-使药-清利咽喉生脉散中人参-君药-益气生津麦冬-臣药-养阴清热，润肺生津五味子-佐药-生津止咳1、若热毒甚者，加大青叶、板蓝根。2、若夹血瘀，症见胸痛不移，舌质紫

27、暗。3、若有瘀点、瘀斑者，加丹皮、丹参、益母草、赤芍、红花。3、若夹湿热，症见纳呆，苔黄腻者，加茵陈、苦参、藿香、佩兰。4、若兼气滞，症见胸闷、喜叹息者，可酌加绿萼梅、佛手、香橼等理气而不伤阴之品。5、若口干渴，加生地、玄参。6、若邪毒已去，气阴两虚为主者，用生脉散加味。 十.转归与预后 新病、发作轻者易治，久病，反复者难治。但其预后主要取决于本虚标实的程度，邪实轻重，脏损多少，治疗当否及脉象变化等情况。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未兼瘀血，痰饮，病损脏腑单一，治疗及时得当，脉象变化不显著，病证多能痊愈。 脉象过数、过迟、繁频结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，预后较差，甚至出现喘促、水肿、胸痹心

28、痛、厥脱等变证、坏证，若不及时抢救，预后极差，甚至卒死。（心脏骤停） 心悸初起，病情较轻，此时如辨证准确，治疗及时，且患者能遵医嘱（减少体力消耗），疾病尚能缓解，甚至恢复。 若病情深重，特别是老年人，肝肾本已渐亏，阴阳气血亦不足，如病久累及肝肾，致真气亏损愈重，或者再虚中夹实，则病情复杂，治疗较难。十一.预防与调护 1治疗原发病，如积极治疗冠心病、肺心病、高血压、风湿热、心肌炎等。 2生活规律，戒烟、酒及浓茶。宜低脂、低盐饮食。心气阳虚者忌过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙品，痰浊，瘀血者忌过食肥甘，水饮凌心者宜少食盐。情绪乐观，避免刺激。 3轻证尤其功能性病变可从事适当体力活动，以不觉劳累，不加重

29、症状为度，避免剧烈活动。对水饮凌心、心血瘀阻等重症心悸，应嘱其卧床休息，生活有规律。临床心动悸（病毒性心肌炎）临床上口服芪冬颐心口服液若伴有高热、咽痛加服中药：大青叶，板蓝根，山豆根，贯众，柴胡，黄芩，生石膏，葛根等。数脉：数脉：脉律规整，脉率在100-150次分之间 见于窦性心动过速；疾脉：疾脉：脉来疾速，脉率在150次分以上，脉 律较整齐 见于阵发性、非阵发性室上性心动过速、 房扑或房颤伴2：1房室传导促脉：促脉：脉率快速而兼有不规则歇止 多见于过早搏动。中医脉象变化与心律失常的关系中医脉象变化与心律失常的关系(1)：正 虚 邪 实【临证备要及前沿动态临证备要及前沿动态 】心悸不可以一方一

30、概治之心悸不可以一方一概治之病机病机：本虚标实心气、心阴、心阳虚衰为本，痰瘀闭阻为标。心气不足心气不足：炙甘草汤为基本方，少佐肉桂或附子等温阳之剂，同时加用健脾渗湿之品；气虚血瘀气虚血瘀：补阳还五汤加生脉散为基本方；气滞血瘀气滞血瘀：血府逐瘀汤加生脉散为基本方；心阳不振心阳不振：真武汤加黄芪、桂枝、菖蒲、远志为基本方；心阴虚：甘麦大枣汤、天王补心丹、黄连阿胶汤等，应于养阴药中酌加温通心阳之品，如桂枝、瓜蒌皮、薤白等。注意注意：在辨证论治基础上加用养血安神或重镇安神之品，以护养心神。【临证备要及前沿动态临证备要及前沿动态 】心悸应辨病辨证相结合心悸应辨病辨证相结合 【临证备要及前沿动态临证备要及

31、前沿动态 】 分 类病 机 治 则 功能性心律失常（植物神经功能失常） 快速型 气阴两虚 益气养阴，重镇安神 缓慢型 心气虚弱肾阳不足 补心气、温肾阳麻黄附子细辛汤、保元汤合生脉散加减为主 器质性心律失常 冠心病 气虚血瘀 益气活血；兼有痰瘀者，配以豁痰化瘀 风心病 心脉不通 以“通”为主桂枝配赤芍加活血化瘀通络 病毒性心肌炎 益气养阴、活血通阳基础上加用清热解毒之剂，如大青叶、地丁草、苦参、黄连等 5心律失常的急危重症及处理心律失常的急危重症及处理：原则原则：首先是提高认识水平，再者掌握应 急本领，同时发挥中西医特长。危险征象危险征象：室性早搏较房性早搏病情严重， 室性早搏中多源性室早、频发

32、室早、 两个室早联发以及早搏的R波落在前 一个心动周期的T波顶点上等室性心动过速及室性扑动室性心动过速及室性扑动：立即处理以防室颤。室颤室颤：争分夺秒给予除颤。【临证备要及前沿动态临证备要及前沿动态 】十二.小结 心悸由禀赋不足，劳欲过度，久病失养，情志所伤，导致心、脾、肺、肾、肝气血阴阳不足，心神失养，或痰浊、血瘀、水饮、气郁扰动心神而发病。 病位在心，根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉及脾、肾、肝、肺，是病及一脏抑或病及多脏；还要根据病史及病证的演变过程，判断是心病累及他脏，或为他脏病变影响及心。 心悸有属气、血、阴、阳亏损，心神失养之虚证者；有属气滞、血瘀、痰浊、水饮扰动心神之实证者。 其虚者，或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，以求气血调和，阴平阳秘，心神得养 其实者，或行气祛瘀，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。心悸因虚者，常配以养心安神之品；因实者，多配用重镇安神药物，故益气养血、滋阴温阳、化痰逐饮、行气化痰与养心安神、重镇安神为心悸的主要治法。 心悸在一定的阶段表现相对稳定，但在疾病的发展演变过程中则病位、病性变化复杂，而形成证候的交叉或转化。因此，临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治疗方法。 谢 谢！