方剂学课件理血剂.ppt
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- 方剂学 课件 理血剂
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1、第十一章第十一章 理理 血血 剂剂 一一、定义:(理血药、调血、血分病证)一一、定义:(理血药、调血、血分病证)二二、立法:内经:二二、立法:内经:“血实者宜决之血实者宜决之”; “定其血气,各守其乡定其血气,各守其乡”。三三、作用三三、作用调血调血 1、活血祛瘀:、活血祛瘀: 加速血行加速血行 消散瘀血消散瘀血 2、止血,制止出血,使血归经。、止血,制止出血,使血归经。 5/29/2022方剂学四、主治四、主治血分病血分病(明确范围)(明确范围) 血热证血热证: 血寒证血寒证: 血虚证血虚证: 血溢证血溢证: 血瘀证血瘀证:5/29/2022方剂学 五、分类:五、分类: 1、活血祛瘀、活血祛
2、瘀瘀血证瘀血证 特点:特点:A、疼痛疼痛 B、包块包块 C、瘀斑瘀斑 D、舌脉舌脉 代表方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五代表方:桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、汤、 温经汤、生化汤温经汤、生化汤复元活血汤、桂枝茯苓丸复元活血汤、桂枝茯苓丸失笑散、鳖甲煎丸失笑散、鳖甲煎丸 2、止血、止血全身各部位的出血证全身各部位的出血证咳、咯咳、咯、吐、吐 衄、便尿、崩漏、外伤。衄、便尿、崩漏、外伤。 代表方:十灰散、小蓟饮子、黄土汤代表方:十灰散、小蓟饮子、黄土汤槐花散、槐花散、咳血方咳血方5/29/2022方剂学六、使用注意:六、使用注意: 1、辨证求因,准确选用理血方。、辨证求因,准确选用理血方
3、。2、剂型:新瘀证急,多用汤剂,取力大效速。、剂型:新瘀证急,多用汤剂,取力大效速。 久瘀证缓,外伤出血,多用丸散。久瘀证缓,外伤出血,多用丸散。 A、性缓力小性缓力小 B、急速止血。急速止血。3、上部出血忌升提,下部出血忌沉降。、上部出血忌升提,下部出血忌沉降。4、大出血有虚脱先兆者,当补气固脱。、大出血有虚脱先兆者,当补气固脱。5、孕妇、月经量多,慎用活血祛瘀方。、孕妇、月经量多,慎用活血祛瘀方。 5/29/2022方剂学桃核承气汤桃核承气汤 一、组方:一、组方: 1、主要配伍:桃仁配大黄,量偏重、主要配伍:桃仁配大黄,量偏重 2、调胃承气汤加桃仁、桂枝。、调胃承气汤加桃仁、桂枝。 5/2
4、9/2022方剂学二、主治二、主治下焦蓄血证下焦蓄血证1、含义、含义2、病机:瘀热相结,上扰心神。、病机:瘀热相结,上扰心神。3、主症:少腹急结,其人如狂,小便、主症:少腹急结,其人如狂,小便 自利,舌紫暗,脉沉实(夜自利,舌紫暗,脉沉实(夜 热,闭经,痛经)。热,闭经,痛经)。4、症状说明、症状说明5/29/2022方剂学三、方解三、方解 1、治法、治法破血祛瘀(逐瘀泄热)破血祛瘀(逐瘀泄热)2、配伍、配伍 桃仁桃仁:破血祛瘀:破血祛瘀 大黄大黄:攻下瘀热:攻下瘀热 破泄同用破泄同用 君君 桂枝:桂枝:辛散行血,助桃仁祛瘀辛散行血,助桃仁祛瘀芒硝芒硝:泄热通便,助大黄攻下:泄热通便,助大黄攻
5、下 臣臣 甘草甘草:调和护胃,缓峻烈之性:调和护胃,缓峻烈之性 使使 3、说明:为何用逐瘀泄热法?、说明:为何用逐瘀泄热法? 5/29/2022方剂学四、临床应用:四、临床应用: 1、范围原则:凡瘀热相结,以瘀为主的、范围原则:凡瘀热相结,以瘀为主的 病证,必实证。病证,必实证。 2、使用注意:、使用注意:A、孕妇慎用孕妇慎用 B、表证未解,当先解表。表证未解,当先解表。 5/29/2022方剂学血府逐瘀汤血府逐瘀汤医林改错医林改错 一、关于血府一、关于血府 二、组成:桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗二、组成:桃红四物汤、四逆散加牛膝、桔梗 三、作用特点:三、作用特点: 1、专于肝经,长于胸中。
6、、专于肝经,长于胸中。 2、重在活血,佐以行气。、重在活血,佐以行气。 3、祛瘀不伤血,行气不耗气。、祛瘀不伤血,行气不耗气。 5/29/2022方剂学四、主治:血瘀胸中,血行不畅之证四、主治:血瘀胸中,血行不畅之证 血瘀气滞血瘀气滞 清阳不升清阳不升 头痛头痛 血瘀内阻血瘀内阻 胸胸 胸痛,痛有定处,舌质暗红,胸痛,痛有定处,舌质暗红, 舌边瘀斑,脉沉涩舌边瘀斑,脉沉涩 胃胃 胃失和降胃失和降 呕、呃呕、呃 血瘀化热血瘀化热 入暮发热入暮发热 急躁易怒急躁易怒 心失所养心失所养 心悸、失眠心悸、失眠5/29/2022方剂学 1、病机:血瘀胸中,气机受阻。、病机:血瘀胸中,气机受阻。 2、主症
7、:胸中瘀痛,舌质紫暗,脉弦或涩。、主症:胸中瘀痛,舌质紫暗,脉弦或涩。 3、关于原方主治、关于原方主治19种病证的理解。种病证的理解。 王氏认为均与血府瘀血有关。王氏认为均与血府瘀血有关。 临床注意寻找瘀血征象临床注意寻找瘀血征象5/29/2022方剂学5/29/2022方剂学五、配伍五、配伍 桃、红、归桃、红、归 赤、芎、膝赤、芎、膝 活血祛瘀活血祛瘀 生地(合当归):养阴血生地(合当归):养阴血 柴胡:疏肝理气柴胡:疏肝理气 桔梗桔梗 枳壳枳壳 载药上行,宽胸行气载药上行,宽胸行气 甘草:调和甘草:调和 5/29/2022方剂学六、临床应用六、临床应用 1、范围原则、范围原则凡肝经血瘀气滞
8、证,以瘀为主。凡肝经血瘀气滞证,以瘀为主。2、现代:最多用于冠心、风心、胸部挫伤、现代:最多用于冠心、风心、胸部挫伤、 肋软骨炎、脑震荡后遗症。肋软骨炎、脑震荡后遗症。 5/29/2022方剂学通窍活通窍活血汤血汤血腑逐血腑逐瘀汤瘀汤膈下逐膈下逐瘀汤瘀汤少腹逐少腹逐瘀汤瘀汤身痛逐身痛逐瘀汤瘀汤共性共性川芎、川芎、桃仁桃仁红花、红花、当归当归活血祛活血祛瘀止痛瘀止痛个性个性组成组成麝香、麝香、老葱老葱柴胡、柴胡、桔梗桔梗香附、香附、乌药乌药小茴香、小茴香、肉桂肉桂羌活、羌活、秦艽秦艽功用功用活血通活血通窍窍活血行活血行气气行气止行气止痛痛温经止温经止痛痛祛风通祛风通络络部位部位头面头面胸部胸部上
9、腹部上腹部少腹部少腹部躯干四躯干四肢肢症状症状头痛,头痛,痛有定痛有定处处胸痛,胸痛,痛处不痛处不移移痞块疼痞块疼痛,拒痛,拒按按少腹积少腹积块,宫块,宫寒不孕寒不孕全身四全身四肢痹痛肢痹痛5/29/2022方剂学补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错 一、组成一、组成:黄芪:黄芪4两、归尾两、归尾2钱、赤芍钱、赤芍 钱半、地龙钱半、地龙1钱、川芎钱、川芎1钱,钱, 红花红花1钱,桃仁钱,桃仁1钱。钱。 1、黄芪桃红芎归地芍、黄芪桃红芎归地芍 2、重用黄芪(生)轻用行血、重用黄芪(生)轻用行血 3、黄芪、黄芪5倍于行血总量倍于行血总量 5/29/2022方剂学二、主治二、主治中风中风(或中风后遗
10、症或中风后遗症) 1、含义、含义 2、证型、证型气虚血瘀证气虚血瘀证 3、病机、病机元气亏虚、鼓动无力、血行元气亏虚、鼓动无力、血行 过缓、脉络瘀阻。过缓、脉络瘀阻。 4、主症、主症苔白、脉缓甚遗尿而见中风苔白、脉缓甚遗尿而见中风 后遗症。后遗症。 5/29/2022方剂学三、方解:三、方解:1、作用特点、作用特点重在补气,佐以活血通络。重在补气,佐以活血通络。2、配伍:、配伍:黄芪:大补元气起废痿,使气旺血行黄芪:大补元气起废痿,使气旺血行君君归尾:活血兼养,使化瘀不伤血归尾:活血兼养,使化瘀不伤血臣臣 川芎:赤川芎:赤*桃桃红花、地龙红花、地龙 助归尾加速血行助归尾加速血行 佐佐 5/29
11、/2022方剂学3、说明、说明 补气为何不首选人参?补气为何不首选人参? 行血药的选药原则。行血药的选药原则。 配伍特点。配伍特点。5/29/2022方剂学四、临床应用:四、临床应用: 2、现代:脑栓塞、脑血栓形成。、现代:脑栓塞、脑血栓形成。3、黄芪:先从、黄芪:先从30克始用,不效逐加量。克始用,不效逐加量。4、使用注意:、使用注意: 久服缓治,坚持疗程。久服缓治,坚持疗程。 必须神志清醒,体温正常。必须神志清醒,体温正常。 痰阻、肝风、阴虚、血热忌用(脉弦痰阻、肝风、阴虚、血热忌用(脉弦 硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕)硬有力、脉滑、偏数、面红、眩晕) 1、原则:中风后遗症的主方,必属气
12、虚血瘀型。、原则:中风后遗症的主方,必属气虚血瘀型。5/29/2022方剂学温经汤温经汤金匮金匮 一、组成:一、组成: 二、主治:二、主治: 1.月经不调月经不调提前、推后、数行提前、推后、数行 崩漏、痛经、闭经崩漏、痛经、闭经 2.久不受孕久不受孕(继发性子宫发育不良继发性子宫发育不良) 冲任虚寒冲任虚寒.瘀血阻滞瘀血阻滞 经来有块,色紫而淡经来有块,色紫而淡 小腹冷痛,伴月经不调小腹冷痛,伴月经不调 脉迟细脉迟细 5/29/2022方剂学说明:说明:病理病理3个字个字虚寒瘀。虚寒瘀。推后推后多寒重。多寒重。痛经闭经痛经闭经多瘀重或寒重。多瘀重或寒重。提前、数行、崩漏提前、数行、崩漏多虚显。
13、多虚显。唇口干燥,手足心热,傍晚发热唇口干燥,手足心热,傍晚发热兼证兼证阴阴 虚瘀热。虚瘀热。5/29/2022方剂学三、方解:三、方解: 1、作用、作用调经之要方调经之要方温经散寒,养血祛瘀。温经散寒,养血祛瘀。2、配伍:、配伍: 萸、桂、归、芎萸、桂、归、芎温经散寒,通利血脉温经散寒,通利血脉 胶、芍、麦(归)胶、芍、麦(归)滋养阴血(重养血)滋养阴血(重养血) 丹皮(归、芎)丹皮(归、芎)活血祛瘀、调经退瘀热活血祛瘀、调经退瘀热 参、草、姜参、草、姜,夏夏益气和胃、以助祛瘀调经益气和胃、以助祛瘀调经3、说明、说明为何益气和胃?为何益气和胃? 5/29/2022方剂学四、临床应用:四、临床
14、应用: 1、范围:调经之主方,凡血虚有寒有瘀有热,或、范围:调经之主方,凡血虚有寒有瘀有热,或 寒热虚瘀相兼者均可,重在虚寒二字。寒热虚瘀相兼者均可,重在虚寒二字。2、现代:月经紊乱,功能性子宫出血,女性不孕、现代:月经紊乱,功能性子宫出血,女性不孕。3、加减:、加减: 推后推后重吴萸、桂枝、加茴香。重吴萸、桂枝、加茴香。 提前或数行提前或数行重阿胶加熟地。重阿胶加熟地。 痛经闭经痛经闭经重归芎加玄胡、牛膝。重归芎加玄胡、牛膝。 伴发热唇口干燥伴发热唇口干燥重丹皮加生地。重丹皮加生地。 不孕症不孕症加紫石英、艾叶。加紫石英、艾叶。 5/29/2022方剂学生化汤生化汤傅青主女科傅青主女科 一、
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