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1、进食障碍进食障碍PPT课件课件病学资料病学资料 欧美:终生患病率终生患病率: : 0.5%0.5%3.7%3.7% 75%，41%, 50% 中国:ANAN在中国大陆呈增多趋势在中国大陆呈增多趋势 19921992年上海、重庆女大学生调查：年上海、重庆女大学生调查：EDED患病率患病率1.1%1.1%20022002年北京女大学生调查年北京女大学生调查: : EDED患病率患病率3.62%3.62%病因学研究病因学研究多因素多因素生物、心理、家庭、社会、文化生物、心理、家庭、社会、文化v 社会文化因素：社会文化因素：v 崇尚崇尚“瘦瘦”和和“完美体形完美体形”,“,“节食促进成功节食促进成功”

2、( (下载美图下载美图) )v 人际因素：人际因素：v 过去因体形、体重受到过嘲讽过去因体形、体重受到过嘲讽v 生物学因素生物学因素v 神经内分泌异常：神经内分泌异常：v 心理学因素：心理学因素：v 自我中心不合群、幼稚幻想、抑郁强迫倾向自我中心不合群、幼稚幻想、抑郁强迫倾向心理学因素心理学因素 身体形象是自我概念的一个重要部分身体形象是自我概念的一个重要部分v视觉成分：你如何视觉成分：你如何“看看”你自己你自己v心理成分：你相信或认为你的外表如何心理成分：你相信或认为你的外表如何v情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、情绪成分：你如何感觉你的身体，包括身高、体重和体型体重和体型v运动知觉成

3、分：你如何感受你身体所具有的内运动知觉成分：你如何感受你身体所具有的内在感觉，而不只是有关你身体的感受在感觉，而不只是有关你身体的感受进食障碍的重要特征进食障碍的重要特征v对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为对于身体的重量、体形、尺寸存在感知障碍为适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体适应对身体的感知，行为上采取控制或减低体重重临床表现特点（临床表现特点（1） 临床表现特点（临床表现特点（2） （1）一般状况：体重）一般状况：体重 （2）内分泌检查：）内分泌检查： （3）心血管系统：）心血管系统： （4）胃肠系统：）胃肠系统： （5）血液系统：）血液系统： （6）水、电解质代谢和酸碱平衡

4、失常：）水、电解质代谢和酸碱平衡失常： （7）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑室和）其他躯体异常：骨质疏松、骨密度降低，脑室和侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。侧脑室扩大，假性脑萎缩，等。 临床表现特点（临床表现特点（3） 常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、常见的方法有限制进食、进食后抠吐或呕吐、过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。过度锻炼运动、滥用泻药、减肥药等。 对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知；对自身体像认知歪曲，对自己体形和体重有不正确的认知；对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲对自身胃肠刺激的感受的认知也表现出异常，缺乏饥饿感，否认疲劳感；

5、劳感；对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识；对自身的情绪状态如愤怒和压抑缺乏正确的认识；否认病情是该症的另一个显著特征。否认病情是该症的另一个显著特征。 AN可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等表现。趣减退或缺乏、强迫症状等表现。小部分小部分AN患者承认有窃食行为；患者承认有窃食行为；1/3至半数患者有发作性贪食。至半数患者有发作性贪食。神经神经性厌食的恶性循环性厌食的恶性循环 消极的自我感觉消极的自我感觉 加快排出加快排出 抑制进食抑制进食 暴食暴食 CCMD-3诊断标准：诊断标准：1.

6、明显的体重减轻或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，明显的体重减轻或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止；并有发育延迟或停止；2.自己故意造成体重减轻，至少有下列自己故意造成体重减轻，至少有下列 1项：项：回避“导致发胖的食物”；自我诱发呕吐；自我引发排便；过度运动；服用厌食剂或利尿剂等；3.常可有病理性怕胖：常可有病理性怕胖：指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且病人给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重；4.常可有下丘脑常可有下丘脑垂体垂体性腺轴的广泛内分泌紊乱。性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经（停经至少

7、已 3个连续月经周期，但妇女如用激素替代治疗可出现持续阴道出血，最常见的是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；5.症状至少已症状至少已 3个月；个月；6.可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；可有间歇发作的暴饮暴食（此时只诊断为神经性厌食）；7.排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如 Crohn病病或吸收不良综合征等）；或吸收不良综合征等）；治治 疗疗 全身支持疗法：全身支持疗法： 水电解质平衡、营养疗法水电解质平衡、营养疗法 药物疗法：药物

8、疗法：三环类：氯丙咪嗪等三环类：氯丙咪嗪等抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等抗精神病药：舒必利、氯丙嗪等苯二氮卓类苯二氮卓类 心理治疗心理治疗 家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动家庭治疗：了解家庭特点，进行扰动 认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法认知行为疗法：针对怕胖动机；奖惩法 分析性心理治疗分析性心理治疗治疗原则治疗原则需要多学科专业人员之间密切合作，需要多学科专业人员之间密切合作，包括营养学家、内科医生、儿科医生、包括营养学家、内科医生、儿科医生、精神科医生、心理治疗师、社工等，精神科医生、心理治疗师、社工等，也需要与患者和家庭之间的紧密合作。也需要与患者和家庭之间的紧密合作。神经性贪食症神经性

9、贪食症（Bulimia Nervosa,BN） 一、概一、概 念念v 定义：定义：是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补是以反复发作性暴食，并伴随防止体重增加的补偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一偿性行为及对自身体重和体形过分关注为主要特征的一种进食障碍。种进食障碍。v 贪食症的主要特征：贪食症的主要特征：v 反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自主进食。反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自主进食。v 暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦虑。暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦虑。v 反复地通过反复地通过“增加排除增加排除”加以抵消暴食的影响。加以抵消暴食的影响

10、。v 反复强烈扭曲对体形和体重的担心。反复强烈扭曲对体形和体重的担心。流行病学流行病学v年轻女性年轻女性BN的发病率是的发病率是3%-6%，女性，女性的终身患病率为的终身患病率为2%-4%v男性不超过男性不超过1%，男性为女性的，男性为女性的1/10v平均起病年龄平均起病年龄16-18岁岁暴食的成因假说暴食的成因假说 25%的胖子患有经常地暴食发作，的胖子患有经常地暴食发作， 大脑进食中枢的化学物质平衡失调大脑进食中枢的化学物质平衡失调 暴食不是意志力的问题。暴食不是意志力的问题。 男性身体形象男性身体形象l进食障碍不仅仅是女性的问题：进食障碍不仅仅是女性的问题：l男性患者的精神动力学背景，可

11、能是男性患者的精神动力学背景，可能是“理想理想自我自我”与不断发展的现实冲突决定；也与对与不断发展的现实冲突决定；也与对母亲强烈依赖与认同有关。母亲强烈依赖与认同有关。CCMD-3诊断标准：诊断标准：1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；念，并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作；2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用：自我诱发呕吐；滥用泻药；间歇禁食；使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果是糖尿病人，可能会放弃胰岛素治疗；3.常有病理性怕

12、胖；常有病理性怕胖；4.常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至数年不等；5.发作性暴食至少每周发作性暴食至少每周 2次，持续次，持续 3个月；个月；6.排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、分裂排除神经系统器质性病变所致的暴食，及癫痫、分裂症等精神障碍继发的暴食。症等精神障碍继发的暴食。说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必说明：有时本症可继发于抑郁症，导致诊断困难或在必要时需并列诊断。要时需并列诊断。治疗原则治疗原则改善认知，缓解症状，防止复发。改善认知，缓解症状，防止复发。视病情状况择治疗：视病情状况择治疗：p心理治疗心理治疗 行为治疗：奖励法，阳性强化法行为治疗：奖励法，阳性强化法 厌恶疗法，厌恶刺激厌恶疗法，厌恶刺激p 药物治疗药物治疗p 躯体支持疗法躯体支持疗法此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢