胎儿及其附属物异常PPT课件.ppt

1、胎儿及其附属物异常（优选）胎儿及其附属物异常有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。焦虑 与担心胎儿畸形、早产有关。指征呼吸暂停或喘息样呼吸；频率为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。频率为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息有母体与胎儿双方受干扰的危险 与羊水过少、异常分娩等有关。心率100次/分。胎儿窘迫（fetal distress）擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位双指法右手食指和中指2个指尖放在胸骨上

2、进行按压，左手支撑背部。有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。气体交换障碍 与子宫胎盘的血流改变/血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。重点难点重点重点 v异常胎儿及其附属物异常胎儿及其附属物对母儿的影响。对母儿的影响。v异常胎儿及其附属物异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护的护理评估、常见护理问题与护理措施。理问题与护理措施。难点难点v异常胎儿及其附属物异常胎儿及其附属物对母儿的影响。对母儿的影响。v异常胎儿及其附属物异常胎儿及其附属物的护理评估、常见护的护理评估、常见护理问题与护理措施。理问题与护理措施。第一节双胎妊娠第一节 双胎妊娠v定义定义v一次妊娠子宫腔内同时有两个

3、胎儿，称为双胎一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（妊娠（twin pregnancytwin pregnancy）。）。v分类分类 v单卵双胎由一个受精卵分裂而形成。单卵双胎由一个受精卵分裂而形成。v双卵双胎由两个卵子分别受精而形成。双卵双胎由两个卵子分别受精而形成。第一节 双胎妊娠v对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响妊娠期并发症妊娠期并发症异常分娩异常分娩产后出血产后出血对胎儿的影响对胎儿的影响双胎输血综合征双胎输血综合征胎儿畸形胎儿畸形选择性胎儿生长受限选择性胎儿生长受限脐带异常等脐带异常等第一节 双胎妊娠v处理原则处理原则增加产期检查的次数和项目。增加产期检查的次

4、数和项目。积极防治妊娠期并发症。积极防治妊娠期并发症。分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去分娩方式的选择应根据孕妇的健康情况、过去的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。的分娩史、胎儿大小、胎位等综合判断。第一节 双胎妊娠v护理评估护理评估健康史健康史身心评估身心评估了解孕妇的早孕反应了解孕妇的早孕反应了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况了解孕妇的产检情况了解孕妇的产检情况辅助检查辅助检查第一节 双胎妊娠v常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题v营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 与营养摄入不足，与营养摄入不足，不能满足双胎妊娠

5、需要有关。不能满足双胎妊娠需要有关。v有出血的危险有出血的危险 与子宫肌纤维弹力下降或断裂与子宫肌纤维弹力下降或断裂有关。有关。第一节 双胎妊娠v护理措施护理措施营养指导营养指导病情观察病情观察分娩期护理分娩期护理严密观察产程进展严密观察产程进展预防产后出血预防产后出血第二节胎儿窘迫及新生儿窒息第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v胎儿窘迫（胎儿窘迫（fetal distressfetal distress）v定义是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎定义是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。儿健康和生命的综合征。v病因病因v母体因素母体因素v胎儿因素胎儿因素v脐带、胎盘因素脐带、胎

6、盘因素第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v胎儿窘迫（胎儿窘迫（fetal distressfetal distress）v护理评估护理评估v健康史健康史v身心状况身心状况v辅助检查电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、辅助检查电子胎儿监护、胎儿生物物理监测、v 超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、分析、v 羊膜镜检查、胎盘功能检查羊膜镜检查、胎盘功能检查第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v胎儿窘迫胎儿窘迫v常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题v气体交换障碍气体交换障碍 与子宫胎盘的血流改变与子宫胎盘的血流改变/ /血流中血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。断（脐带受压

7、）或血流速度减慢有关。v有生育进程无效的危险有生育进程无效的危险 与胎儿窘迫未缓解，需与胎儿窘迫未缓解，需要立即终止妊娠有关。要立即终止妊娠有关。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息羊膜镜检查、胎盘功能检查第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况潜在并发症出血性休克。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。有母体与胎儿双方受干扰的危险 与羊水过少、异常分娩等有关。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏（NRP）第二节 胎儿窘迫

8、及新生儿窒息新生儿复苏（NRP）由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。心率100次/分。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v胎儿窘迫胎儿窘迫护理措施护理措施改变体位改变体位孕妇吸氧孕妇吸氧病情观察病情观察协助治疗协助治疗分娩期护理分娩期护理第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v新生儿窒息新生儿窒息 （neonatal asphyxia）定义定义 由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全

9、身多脏器损害的一种病理生理状况。损害的一种病理生理状况。 病因病因第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息v新生儿窒息新生儿窒息 （neonatal asphyxia）临床表现临床表现轻度（青紫）窒息轻度（青紫）窒息重度（苍白）窒息重度（苍白）窒息处理原则处理原则 立即实施新生儿复苏立即实施新生儿复苏（neonatal resuscitation program，NRP）。潜在并发症出血性休克。营养失调低于机体需要量 与营养摄入不足，不能满足双胎妊娠需要有关。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。羊水过少合并正常胎儿

10、者，应寻找病因并积极治疗。一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（twin pregnancy）。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息气体交换障碍 与子宫胎盘的血流改变/血流中断（脐带受压）或血流速度减慢有关。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫胎盘循环血量下降有关。羊膜镜检查、胎盘功能检查双指法右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息 新生儿复苏新生儿复苏（NRP） 快速评估快速评估足月吗？足月吗？羊水清吗？羊水清吗？有哭声或呼吸吗？有哭声或呼吸吗？肌张力好吗？肌张力好吗？如如4项中有项

11、中有1项为项为“否否”，则需进行初步复苏则需进行初步复苏。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏新生儿复苏（NRP） 初步复苏初步复苏保暖（减少氧耗）保暖（减少氧耗）摆正体位（打开气道）摆正体位（打开气道）清理呼吸道（通畅气道）清理呼吸道（通畅气道）擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位触觉刺激诱发呼吸触觉刺激诱发呼吸妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。一次妊娠子宫腔内同时有两个胎儿，称为双胎妊娠（twin pregnancy）。心率100次/分。方法在气囊面罩、T组合复苏器或

12、气管插管下进行。羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。心率100次/分。严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。新生儿复苏（NRP）羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。羊水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。新生儿窒息 （neonatal asphyxia）擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏（新生儿复苏（NRPNRP） 正压通气正压通气指征呼吸暂停或喘息样呼吸；心率指征呼吸暂停或喘息样呼吸；心率100100次次/ /分。分。方法在气囊面罩、方法在气囊面罩、T T组合复苏器或气管插管下进行组合复苏器或气管插管下进行。频

13、率为频率为40406060次次/ /分，持续正压通气时间为分，持续正压通气时间为3030秒秒，然后再次评估新生儿心率。，然后再次评估新生儿心率。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息新生儿复苏（新生儿复苏（NRPNRP） 胸外按压胸外按压拇指法双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型拇指法双手拇指的指端按压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。部。双指法右手食指和中指双指法右手食指和中指2 2个指尖放在胸骨上进行按压个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。，左手支撑背部。第三节胎盘早剥第三节 胎盘早剥v定义定义 妊娠妊娠20周后或分娩期

14、，正常位置的胎盘在胎儿周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（剥（placental abruption）。）。v病因病因第三节 胎盘早剥v对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响凝血功能障碍凝血功能障碍羊水栓塞羊水栓塞急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭产后出血产后出血对胎儿的影响对胎儿的影响胎儿窘迫胎儿窘迫早产早产新生儿窒息新生儿窒息新生儿死亡新生儿死亡第三节 胎盘早剥v护理评估护理评估健康史健康史身心状况身心状况典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。典型症状是阴道出血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛。严重者可

15、出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎严重者可出现休克征象，子宫呈板状，压痛明显，胎位触不清楚。位触不清楚。辅助检查辅助检查第三节 胎盘早剥v常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题v有心脏组织灌注不足的危险有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导与胎盘剥离导致子宫胎盘循环血量下降有关。致子宫胎盘循环血量下降有关。v潜在并发症出血性休克。潜在并发症出血性休克。v母乳喂养中断母乳喂养中断 与早产儿转至与早产儿转至NICUNICU治疗有治疗有关。关。第三节 胎盘早剥v护理措施护理措施纠正休克纠正休克心理护理心理护理病情观察病情观察分娩期护理分娩期护理产褥期护理产褥期护理第四节前置胎盘有心脏组织灌注不足

16、的危险 与胎盘剥离导致子宫胎盘循环血量下降有关。羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。双指法右手食指和中指2个指尖放在胸骨上进行按压，左手支撑背部。单卵双胎由一个受精卵分裂而形成。自主呼吸障碍 与子宫过度膨胀导致呼吸困难等有关。一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。指征呼吸暂停或喘息样呼吸；羊膜镜检查、胎盘功能检查频率为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。新生儿复苏（NRP）定义是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。第四节 前置胎盘v定义定义 妊娠妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达周

17、后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘前置胎盘（placenta previa）。）。v病因病因第四节 前置胎盘v对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响植入性胎盘植入性胎盘产时、产后出血产时、产后出血产褥感染产褥感染对胎儿的影响对胎儿的影响胎儿宫内缺氧胎儿宫内缺氧胎死宫内胎死宫内早产早产新生儿死亡新生儿死亡第四节 前置胎盘v护理评估护理评估健康史健康史身心状况身心状况典型症状是妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无典型症状是妊娠晚期或临产时，突发性无诱因、无痛性阴道流血。痛性阴道流血。辅助检查辅助检查

18、第四节 前置胎盘v常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题有心脏组织灌注不足的危险有心脏组织灌注不足的危险 与引导反复流血与引导反复流血导致循环血量下降有关。导致循环血量下降有关。有感染的危险有感染的危险 与阴道流血、胎盘剥离面靠近与阴道流血、胎盘剥离面靠近子宫颈口有关。子宫颈口有关。舒适度减弱舒适度减弱 与绝对卧床休息，活动无耐力有与绝对卧床休息，活动无耐力有关。关。第四节 前置胎盘v护理措施护理措施饮食指导饮食指导病情观察病情观察协助治疗协助治疗预防感染预防感染协助自理协助自理第五节羊水量异常第五节 羊水量异常v羊水过多羊水过多定义定义 妊娠期间羊水量超过妊娠期间羊水量超过2000ml200

19、0ml者，称为羊水过多者，称为羊水过多（polyhydramniospolyhydramnios）。 病因病因胎儿疾病胎儿疾病双胎妊娠双胎妊娠 妊娠合并症妊娠合并症胎盘脐带病变胎盘脐带病变特发性羊水过多特发性羊水过多胎儿窘迫（fetal distress）如4项中有1项为“否”，则需进行初步复苏。营养失调低于机体需要量 与营养摄入不足，不能满足双胎妊娠需要有关。羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。羊水过多合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。焦虑 与担心胎儿畸形、早产有关。擦干全身，撤掉湿巾，重新摆正体位有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫胎盘循环血量下降有关。潜在并发症出血

20、性休克。有心脏组织灌注不足的危险 与胎盘剥离导致子宫胎盘循环血量下降有关。超声多普勒血流测定、胎儿头皮血血气分析、一般护理、病情观察、增加舒适度、配合治疗。第五节 羊水量异常v羊水过多羊水过多临床表现临床表现急性羊水过多急性羊水过多慢性羊水过多慢性羊水过多对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响对胎儿的影响对胎儿的影响第五节 羊水量异常v羊水过多羊水过多v处理原则处理原则v羊水过多合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止羊水过多合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止妊娠。妊娠。v羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极羊水过多合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。治疗。v护理评估护理评估v健康史健康

21、史v身心状况身心状况v辅助检查辅助检查B B型超声检查测型超声检查测AFVAFV、AFIAFI。第五节 羊水量异常v羊水过多羊水过多常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题有受伤的危险有受伤的危险 与宫腔压力增加导致早产、胎盘早破、与宫腔压力增加导致早产、胎盘早破、脐带脱垂等有关。脐带脱垂等有关。自主呼吸障碍自主呼吸障碍 与子宫过度膨胀导致呼吸困难等有关。与子宫过度膨胀导致呼吸困难等有关。护理措施护理措施一般护理、病情观察、增加舒适度、配合治疗一般护理、病情观察、增加舒适度、配合治疗。第五节 羊水量异常v羊水过少羊水过少定义定义 妊娠晚期羊水量少于妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少者，

22、称为羊水过少（oligohydramnios）。病因病因胎儿畸形胎儿畸形胎盘功能减退胎盘功能减退母体因素母体因素羊膜病变羊膜病变第五节 羊水量异常v羊水过少羊水过少v临床表现临床表现v对母儿的影响对母儿的影响v对孕妇的影响手术分娩率和引产率均增加。对孕妇的影响手术分娩率和引产率均增加。v对胎儿的影响围产儿病死率明显增高。对胎儿的影响围产儿病死率明显增高。辅助检查B型超声检查测AFV、AFI。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（placental abruption）。新生儿窒息 （neonatal asphyxia）

23、第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息立即实施新生儿复苏（neonatal resuscitation program，NRP）。妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少（oligohydramnios）。方法在气囊面罩、T组合复苏器或气管插管下进行。焦虑 与担心胎儿畸形、早产有关。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息频率为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。新生儿窒息 （neonatal asphyxia）心率100次/分。定义是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿健康和生命的综合征。妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥（pla

24、cental abruption）。母乳喂养中断 与早产儿转至NICU治疗有关。频率为4060次/分，持续正压通气时间为30秒，然后再次评估新生儿心率。一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。新生儿复苏（NRP）由于分娩过程中的各种原因使新生儿出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，严重时可导致全身多脏器损害的一种病理生理状况。一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息第二节 胎儿窘迫及新生儿窒息了解孕妇有无呼吸困难，下肢水肿、静脉曲张等情况第五节 羊水量异常v羊水过少羊水过少v处理原则处理原则v羊水过少合并胎儿畸形者，确诊后应尽早终止羊水过少合并胎儿畸形者，确诊后

25、应尽早终止妊娠。妊娠。v羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极羊水过少合并正常胎儿者，应寻找病因并积极治疗。治疗。v护理评估护理评估v健康史健康史v身心状况身心状况v辅助检查辅助检查B B型超声检查测型超声检查测AFVAFV、AFIAFI。第五节 羊水量异常v羊水过少羊水过少常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题有母体与胎儿双方受干扰的危险有母体与胎儿双方受干扰的危险 与羊水过少、异常分娩与羊水过少、异常分娩等有关。等有关。焦虑焦虑 与担心胎儿畸形、早产有关。与担心胎儿畸形、早产有关。护理措施护理措施一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。一般护理、病情观察、配合治疗、心理护理。第六节胎膜早破第六节 胎膜早破v定义定义 胎膜在临产前发生自然破裂称为胎膜早破胎膜在临产前发生自然破裂称为胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）。v分类分类 依据发生的孕周分类依据发生的孕周分类足月足月PROM未足月未足月PROM第六节 胎膜早破v对母儿的影响对母儿的影响对孕妇的影响对孕妇的影响对胎儿的影响对胎儿的影响v治疗原则治疗原则应根据孕周、有无感染、胎儿宫内情况等制定合理的应根据孕周、有无感染、胎儿宫内情况等制定合理的处理方案或及时转诊。处理方案或及时转诊。