脑卒中的预防-51599-PPT课件.ppt
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1、脑卒中的预防脑卒中的预防谭冬平谭冬平一、一、 我国脑卒中的流行现状与发展趋势我国脑卒中的流行现状与发展趋势二、二、 脑卒中的危险因素及干预管理措施脑卒中的危险因素及干预管理措施三、三、 脑卒中的预防用药脑卒中的预防用药四、四、 脑卒中的早期症状及识别脑卒中的早期症状及识别 发病率发病率: 120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例: 200万万 死亡率死亡率: 80130/10万人口万人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150万万 患病率患病率: 400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者: 600700万万 脑卒中是致残率很高的疾病。据统计,在存活的脑卒中是致残
2、率很高的疾病。据统计,在存活的脑卒中患者中,约有四分之三不同程度地丧失劳脑卒中患者中,约有四分之三不同程度地丧失劳动能力,其中重度致残者约占动能力,其中重度致残者约占40%。 目前,全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在目前,全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因亿元以上,加上各种间接经济损失,每年因本病支出接近本病支出接近 200亿元人民币,给国家和众多家亿元人民币,给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。庭造成沉重的经济负担。预测中国脑卒中死亡病例增加数,预测中国脑卒中死亡病例增加数,19901990203020301%/1%/年增加年增加无变化无变化2
3、%/2%/年减少年减少 危险因素:危险因素: 年龄年龄 吸烟吸烟 性别性别 酗酒酗酒 高血压高血压 血脂异常血脂异常 心脏病心脏病 颈动脉狭窄颈动脉狭窄 糖尿病糖尿病 TIATIA 肥胖肥胖 等等 脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄和性脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种,年龄和性别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长,脑卒中别是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长,脑卒中的危险性持续增加,的危险性持续增加,55岁以后每岁以后每10年卒中的危险性增加年卒中的危险性增加1倍。倍。 世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看,卒中世界各国普遍存在性别之间的明显差异,从总体看
4、,卒中的发病率男性高于女性,男女之比约为的发病率男性高于女性,男女之比约为 1.11.5 1。 此外此外, 不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。不可干预的危险因素还有种族和家族遗传性。 可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。现分述如下高血压高血压 国内外几乎所有研究均证实,高血压是脑出血和国内外几乎所有研究均证实,高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡脑梗死最重要的危险因素。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的
5、关系。这种率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明,老年人单纯收缩期高血压(收缩压年研究表明,老年人单纯收缩期高血压(收缩压 160mmHg,舒张压,舒张压90mmHg)是脑卒中的重要)是脑卒中的重要危险因素。国内有研究显示:在控制了其他危险危险因素。国内有研究显示:在控制了其他危险因素后,收缩压每升高因素后,收缩压每升高 10mmHg,脑卒中发病的,脑卒中发病的相对危险增加相对危险增加49%,舒张压每增加,舒张压每增加mmHg,脑卒,脑卒中发病的相对危险增加中发病的相对危险增加 46%。9000万
6、万3000万万6000万万1.81.8亿亿 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 (中国高血压防治指南(中国高血压防治指南2010) 类类 别别收缩压收缩压 (mmHg)舒张压舒张压 (mmHg)正常血压正常血压正常高值正常高值高血压高血压 1 1级高血压(级高血压(“轻度轻度”) 2 2级高血压(级高血压(“中度中度”) 3 3级高血压(级高血压(“重度重度”) 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压12012012012013913914014014014015915916016017917918018014014080808080898990909090999910010010910911
7、01109090降降 压压 目目 标标一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/80mmHg伴有肾脏疾病伴有肾脏疾病 125/75mmHg*原则:应注意降压不要过急过快原则:应注意降压不要过急过快 防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施 措措 施施 目目 标标减重减重膳食限盐膳食限盐减少膳食脂肪减少膳食脂肪增加及保持适当的增加及保持适当的体力活动体力活动保持乐观心态和提保持乐观心态和提高应激能力高应激能力戒烟、限酒戒烟、限酒减少热量,膳食平衡,增加运动,减少热量,膳食平衡,增加运动,BMIBMI保持在保持在20204040。北方首先将每人每日平均食盐量降至北方首
8、先将每人每日平均食盐量降至8g8g,以后再降至,以后再降至6g6g;南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下。总脂肪总脂肪 总热量的总热量的30%30%,饱和脂肪,饱和脂肪10%10%,增加新鲜蔬菜每日,增加新鲜蔬菜每日400400500g500g,水果,水果100g100g,肉类,肉类5050100g100g,鱼虾类,鱼虾类50g50g,蛋类,蛋类每周每周3 34 4个,奶类每日个,奶类每日250g250g,每日食油,每日食油202025g25g,少吃糖类,少吃糖类和甜食。和甜食。如运动后感觉自我良好,且保持理想体重,则表明运动量如运动后感觉自我良好,且保持理想体重,则表明运动量和运动方式
9、合适。和运动方式合适。通过宣传和咨询,提高人群自我防病能力。提倡选择适合通过宣传和咨询,提高人群自我防病能力。提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动,增加老年人社交能力,提个体的体育、绘画等文化活动,增加老年人社交能力,提高生活质量。高生活质量。不吸烟,限酒,嗜酒者男性每日饮酒精不吸烟,限酒,嗜酒者男性每日饮酒精202030g30g,女性,女性157575岁者,岁者,INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5; 或口服阿司匹林(或口服阿司匹林(5050300mg /300mg /日)日)3 3、冠心病高危患者也应服用阿司匹林冠心病高危患者也应服用阿司匹林(50(50150mg /150
10、mg /日日) )吸吸 烟烟 吸烟是脑卒中独立的危险因素,尤其是对吸烟是脑卒中独立的危险因素,尤其是对 缺血性卒中更是确定的危险因素缺血性卒中更是确定的危险因素 (RR 2.5RR 2.55.65.6) 加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促加速动脉硬化,升高纤维蛋白原水平,促 进血小板聚集,降低进血小板聚集,降低 HDL-C HDL-C 等等 被动吸烟同样有害(被动吸烟同样有害(RRRR1.821.82)l(美国)吸烟导致发生脑梗死的相对危险度(美国)吸烟导致发生脑梗死的相对危险度 男性为男性为1.61.6,女性为,女性为1.91.9l(日本)研究证明(日本)研究证明, , 吸烟对卒中的相对危
11、险吸烟对卒中的相对危险 度平均为度平均为2.52.5(1.81.83.53.5)l 另有几项研究结果,报告其相对危险度为另有几项研究结果,报告其相对危险度为 2.52.55.75.7l 吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素,其吸烟是蛛网膜下腔出血的肯定危险因素,其 相对危险度为相对危险度为2.52.53.53.5 吸吸 烟烟建建 议议:1 1、进一步加强健康教育,劝吸烟者戒烟;、进一步加强健康教育,劝吸烟者戒烟;2 2、尽快制定合理的公共场所吸烟法规;、尽快制定合理的公共场所吸烟法规;3 3、动员全社会参与,加强人群干预力度。、动员全社会参与,加强人群干预力度。 低胆固醇水平与脑出血有关低胆固醇
12、水平与脑出血有关 高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞高胆固醇水平易发生颈动脉系统梗塞 低胆固醇水平可减少冠心病发病,但低胆固醇水平可减少冠心病发病,但 并不减少脑卒中并不减少脑卒中的的发病率发病率 血血 脂脂 异异 常常l近年国内外几项大的临床试验证实,应用他汀类近年国内外几项大的临床试验证实,应用他汀类降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率,降脂药物可明显降低脑卒中的发病率和死亡率,约可使缺血性卒中发生的危险减少约可使缺血性卒中发生的危险减少1931%l流行病学研究资料表明,血清胆固醇水平过低时流行病学研究资料表明,血清胆固醇水平过低时(160mg/dL),可增加出血性卒中死亡的危险。),可
13、增加出血性卒中死亡的危险。 血脂异常防治建议标准血脂异常防治建议标准(mmolmmol/L/L) 脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 需治疗水平需治疗水平 TC 5.20 (5.72(220mg/dl) TG 1.70 (1.70 (150mg/dl) HDL-C 1.04 (40mg/dl) 0.90 (35mg/dl) LDL-C 2.58 (3.64 (140mg/dl) 血血 脂脂 异异 常常建建 议:议: 1 1、成年人应定期复查血脂;、成年人应定期复查血脂; 2 2、重视并采用生活方式治疗;、重视并采用生活方式治疗; 3 3、对既往有卒中或冠心病史,且、对既往有卒中或冠心病史,且T
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