第四章-职业环境与健康课件3.ppt

1、五、苯的氨基和硝基化合物五、苯的氨基和硝基化合物 苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯环上的氢原子被一个或几个氨基（环上的氢原子被一个或几个氨基（-NH2）或硝基（或硝基（-NO2）取代后所形成的芳香族）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。氨基或硝基化合物。 其主要代表物为苯胺和硝基苯。其主要代表物为苯胺和硝基苯。 多属沸点高，挥发性低的固体或液体，多属沸点高，挥发性低的固体或液体，难溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、难溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有机溶剂。氯仿及其他有机溶剂。 多见于油漆、印刷、多见于油漆、印刷、 燃料、染料、农燃料、染料、农药、橡胶

2、、塑料、炸药工业中。药、橡胶、塑料、炸药工业中。此类化合物种类繁多，其毒作用主要有：此类化合物种类繁多，其毒作用主要有：1.1.高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（MeHbMeHb）形成剂）形成剂(1) (1) 直接直接MeHbMeHb形成剂形成剂+ +HbFeHbFe+MeHbMeHb对氯硝基苯对氯硝基苯 苯肼苯肼对氨基苯酚对氨基苯酚 硝化甘油硝化甘油(2) (2) 间接间接MeHbMeHb形成剂形成剂苯胺苯胺苯胲苯胲硝基苯硝基苯苯醌亚胺苯醌亚胺在在RBCRBC中存在中存在MeHbMeHb还原酶系统，在其作用下，可还原酶系统，在其作用下，可使使MeHbMeHb还原成还原成HbFeHbFe2+2+。因

3、此，体内已形成的少量。因此，体内已形成的少量MeHbMeHb在停止接触或积极治疗后，可逐渐减少在停止接触或积极治疗后，可逐渐减少氧化氧化还原还原 HbFe HbFe2 2MeHbMeHb 苯胺、硝基苯苯胺、硝基苯RBCRBC内的还原型内的还原型GSHGSH RBCRBC膜失去保护膜失去保护2.2.溶血作用溶血作用苯基羟胺苯基羟胺 (1) (1) 直接作用直接作用 三硝基甲苯（三硝基甲苯（TNTTNT）、硝基苯、二硝）、硝基苯、二硝 基苯基苯等可损害肝脏细胞，引起中毒性肝病等可损害肝脏细胞，引起中毒性肝病 (2)(2)间接作用间接作用 大量的大量的RBCRBC被破坏，血红蛋白及其分解被破坏，血红

4、蛋白及其分解 产物沉积于肝脏，引起继发性肝损害，但较产物沉积于肝脏，引起继发性肝损害，但较 易恢复易恢复3.3.肝脏损害肝脏损害 1)1)引起肾实质性损害，导致肾小球和肾小引起肾实质性损害，导致肾小球和肾小 管上皮细胞发生变性、坏死、出现血尿管上皮细胞发生变性、坏死、出现血尿 2) 2)严重者发生化学性膀胱炎，如严重者发生化学性膀胱炎，如5-5-氯氯- -邻甲邻甲 苯胺引起出血性膀胱炎苯胺引起出血性膀胱炎5. 5. 皮肤粘膜的损害和致敏作用皮肤粘膜的损害和致敏作用此类化合物易经皮肤吸收，故可引起接此类化合物易经皮肤吸收，故可引起接触性皮炎、过敏性皮炎，如对苯二胺、触性皮炎、过敏性皮炎，如对苯二

5、胺、二硝基氯苯等二硝基氯苯等皮肤和眼睛的强烈刺激，如二氨基甲苯皮肤和眼睛的强烈刺激，如二氨基甲苯6. 6. 晶体损害晶体损害TNTTNT、二硝基酚、二硝基酚晶状体混浊晶状体混浊中毒性白内障中毒性白内障 7. 7. 致癌作用致癌作用 联苯胺联苯胺-萘胺萘胺-萘胺萘胺膀胱癌膀胱癌 1.1.苯胺苯胺（C C6 6H H5 5NHNH2 2） （1 1）理化特性）理化特性 1 1）纯品为无色油状液体，极易挥发）纯品为无色油状液体，极易挥发 2 2）具有特殊臭味，久置颜色可变为褐色）具有特殊臭味，久置颜色可变为褐色 3 3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚 和氯仿等和氯仿等

6、(2)接触机会接触机会1) 苯胺的生产：苯胺的生产：苯苯+硝酸硝酸 硝基苯硝基苯苯胺苯胺2) 使用：使用： 印染、橡胶印染、橡胶 、塑料、离子交换树脂、塑料、离子交换树脂、香水和药物等工业。香水和药物等工业。还原还原(3)毒理毒理苯胺苯胺皮肤（主要）皮肤（主要）呼吸道呼吸道 消化道消化道机体机体苯胲苯胲MeHb赫恩式小体赫恩式小体原形原形(少量少量)呼气排出呼气排出对氨基酚对氨基酚 与葡萄糖醛酸与葡萄糖醛酸和硫酸结合和硫酸结合尿尿缺氧缺氧溶血溶血氧化氧化(15%-60%)(4) (4) 临床表现临床表现 缺氧：缺氧： 口唇、指端及耳垂等部位发绀，颜口唇、指端及耳垂等部位发绀，颜色呈灰色。当血中

7、色呈灰色。当血中MeHbMeHb达达50%50%时出现心悸、时出现心悸、胸闷、呼吸困难、精神恍惚、恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、精神恍惚、恶心、呕吐、抽搐等，严重者可发生休克。抽搐等，严重者可发生休克。1 1）急性中毒）急性中毒v黄疸、中毒性肝病和膀胱刺激症状黄疸、中毒性肝病和膀胱刺激症状, ,重者可导致肾功能衰竭。重者可导致肾功能衰竭。 2 2）慢性中毒）慢性中毒 长期慢性接触苯胺可有类神经综合长期慢性接触苯胺可有类神经综合征；轻度发绀、贫血和肝脾肿大等体征；征；轻度发绀、贫血和肝脾肿大等体征；红细胞中可出现红细胞中可出现赫恩小体赫恩小体；皮肤可出现皮肤可出现皮炎、湿疹皮炎、湿疹 (5) 诊断

8、诊断 根据国家诊断标准，明确职业史、根据国家诊断标准，明确职业史、相应临床表现、并结合现场劳动卫生学相应临床表现、并结合现场劳动卫生学调查，排除其他因素引起的类似疾病调查，排除其他因素引起的类似疾病（如亚硝酸盐中毒），方可诊断（如亚硝酸盐中毒），方可诊断王，男，26岁，某染料厂苯胺车间还原岗位操作工。因严重恶心，头痛半日就医。入院当日在车间检修苯胺还原锅，进入锅内更换搅拌器，其锅内苯胺没有彻底清洗，温度亦很高，工作中只着普通工作服，佩戴长管式防毒面具，在锅内工作30分钟，出来后自觉头晕、恶心，洗澡后回家休息，上述症状逐渐加重，且无力，倦怠，而来院就医，收入院治疗。职业史 本工种工龄6年。体格检

9、查 体温368，脉搏90分，呼吸25分意识清；面色发绀，耳壳、鼻尖、口唇、指(趾)端青紫，肝脾未触及。其余无殊。实验室检查 血红蛋白1758，高铁血红蛋白40，网织红细胞12，白细胞9500mm3，嗜中性62，淋巴36，嗜酸2。检出变性珠蛋白小体。尿常规正常。肝功能正常。诊断：急性中度苯胺中毒。吸氧、解毒吸氧、解毒(应用美蓝、维生素应用美蓝、维生素C、葡葡萄糖等萄糖等)、对症支持疗法等。入院第二天青、对症支持疗法等。入院第二天青紫明显好转。第四天，高铁血红蛋白、变紫明显好转。第四天，高铁血红蛋白、变性珠蛋白小体均末检出。入院两周后自觉性珠蛋白小体均末检出。入院两周后自觉症状全部消失，住院症状全

10、部消失，住院18天痊愈出院。天痊愈出院。2.2.三硝基甲苯三硝基甲苯（TNTTNT） 灰黄色的晶体，灰黄色的晶体，熔点熔点 80.65 , 比重比重1.65, 沸点沸点240。极难溶于水，。极难溶于水，易溶于丙易溶于丙酮、酮、苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙苯、醋酸甲醋、甲苯、氯仿、乙醇醇等等有机有机溶剂。溶剂。突然受热容易引起爆炸突然受热容易引起爆炸(2) (2) 接触机会接触机会1 1）应用：）应用： 广泛应用于国防、采矿、广泛应用于国防、采矿、开拓隧道等开拓隧道等2 2）生产：球磨、过筛、配料、包装等）生产：球磨、过筛、配料、包装等过程中可接触其粉尘和蒸气过程中可接触其粉尘和蒸气(3) 毒理

11、毒理三硝基甲苯三硝基甲苯皮肤皮肤呼吸道呼吸道人体人体肝肝 微微 粒粒 体体 和和 线线 粒粒 体体 酶酶氧化氧化TNT的甲基的甲基氧化为羧基氧化为羧基酚类酚类还原还原4-氨基氨基-2,6- 二二硝基甲苯硝基甲苯（4-A） 结合结合代谢产物代谢产物 尿尿+葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸a.a.还原辅酶还原辅酶b.b.还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽c.c.脂质过氧化脂质过氧化此外，此外，TNTTNT具有明显的致癌、致畸、致突变作用具有明显的致癌、致畸、致突变作用细胞内代谢细胞内代谢紊乱或死亡紊乱或死亡细胞内钙细胞内钙稳态紊乱稳态紊乱细胞膜结构细胞膜结构与功能破坏与功能破坏(4) (4) 毒作用表现毒作用表现轻

12、度：头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲轻度：头晕、头痛、恶心、呕吐、食欲 不振、上腹部及右季肋部疼、口不振、上腹部及右季肋部疼、口 唇呈蓝紫色，可扩展到鼻尖、耳唇呈蓝紫色，可扩展到鼻尖、耳 廓等。廓等。重度：上述症状加重，尚有意识不清，呼重度：上述症状加重，尚有意识不清，呼 吸浅表、频速、大小便失禁，瞳孔吸浅表、频速、大小便失禁，瞳孔 散大，对光反应消失，角膜及腱反散大，对光反应消失，角膜及腱反 射消失，重者呼吸麻痹导致死亡。射消失，重者呼吸麻痹导致死亡。 (5) (5) 诊断诊断1 1）职业史）职业史 2 2）生产环境劳动卫生资料）生产环境劳动卫生资料 3 3）临床表现及实验室检查：）临床表现及实

13、验室检查：根据国家根据国家GBZ69GBZ6920022002职业职业性性慢性慢性TNTTNT中毒中毒诊断及分级标准和诊断及分级标准和GBZ230GBZ23020022002急性苯急性苯的氨基、硝基化合物中毒诊断标准的氨基、硝基化合物中毒诊断标准，排除排除其他因素引起的类似疾病其他因素引起的类似疾病 生物监测指标：生物监测指标：1)1)尿尿4-4-氨基氨基-2-2，6-6-二硝基甲苯（二硝基甲苯（4-A4-A）2)2)尿尿TNTTNT含量含量2525GS20GS2040ml40ml，101015min15min内缓慢静脉注射内缓慢静脉注射 （3 3）对症治疗）对症治疗 1 1）碱化尿液碱化尿液

14、 2 2）适量应用糖皮质激素适量应用糖皮质激素 3 3）严重者应输血严重者应输血 4 4）对类神经症、贫血、中毒性肝病对类神经症、贫血、中毒性肝病治疗同内科治疗同内科六、刺激性气体中毒六、刺激性气体中毒（一）刺激性气体的种类（一）刺激性气体的种类1.1.酸：酸：H H2 2SOSO4 4、HNOHNO3 3、HClHCl、HCrOHCrO3 32.2.成酸的氧化物：成酸的氧化物：SOSO2 2、SOSO3 3、NONO2 2、NONO3.3.成酸的氢化物：成酸的氢化物：HClHCl、HFHF、HBrHBr4.4.成碱的氢化物：成碱的氢化物：NHNH4 4 刺激性气体（刺激性气体（irritat

15、iveirritative gases) gases)是是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称类有害气体的统称 5. 5.卤族元素：卤族元素： F F、 ClCl、 BrBr、I I 6. 6.无机氯化物：光气（无机氯化物：光气（COClCOCl2 2）、）、PClPCl3 3 7. 7.醛类：甲醛、丙稀醛醛类：甲醛、丙稀醛 8. 8.其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机其他：卤烃、酯类、强氧化剂、有机氧化物、金属化合物氧化物、金属化合物 其中最常见的是：其中最常见的是： Cl Cl2 2、NHNH3 3、NxOxNxOx、SOSO2 2 COC

16、l COCl2 2、SOSO3 3、甲醛甲醛与水溶性、空气中的浓度及接触时间有关 2.2.接触的浓度和时间接触的浓度和时间 1 1）浓度低、时间短）浓度低、时间短局部刺激为主局部刺激为主 2 2）高浓度）高浓度引起局部损害和全身反应，引起局部损害和全身反应，如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制昏迷、休克。昏迷、休克。 肺泡和肺泡间隔毛肺泡和肺泡间隔毛细血管通透性增加细血管通透性增加 肺淋巴循环梗阻肺淋巴循环梗阻发病机制发病机制1.1.急性中毒急性中毒 （1 1）眼结膜及上呼吸道炎症（）眼结膜及上呼吸道炎症（NHNH3 3 、SOSO2 2、 ClCl2 2、

17、HClHCl） （2 2）喉头水肿或痉挛）喉头水肿或痉挛 （3 3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4 4）皮肤损伤）皮肤损伤 （5 5）中毒性肺水肿）中毒性肺水肿潜伏期后，呼吸系统症潜伏期后，呼吸系统症状突然加重状突然加重 吐粉红色泡沫痰，吐粉红色泡沫痰，BPBP，两肺可两肺可 闻湿啰音，闻湿啰音，WBC(2WBC(23)3)10109 9/ /L L。X X线胸片可见肺纹线胸片可见肺纹理增粗，边缘模糊，理增粗，边缘模糊，1 1mm-10mmmm-10mm大小不等的大大小不等的大片状阴影，如不及时控制，可发展成片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘呼吸窘 迫综合

18、征（迫综合征（ARDSARDS） 长期接触长期接触慢性结膜炎慢性结膜炎慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性鼻炎、鼻中隔穿孔慢性支气管炎慢性支气管炎牙齿酸蚀症牙齿酸蚀症依据依据GBZ73-2002GBZ73-2002诊断标准分级诊断标准分级刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症刺激反应：一过性的眼和上呼吸道炎症轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状轻度中毒：眼和上呼吸道的刺激症状中度中毒：具有下列情况之一者：中度中毒：具有下列情况之一者： 1.1.呛咳、咳痰、气急、胸闷呛咳、咳痰、气急、胸闷 2.2.符合急性间质性肺水肿的表现符合急性间质性肺水肿的表现 3.3.符合局限性肺泡性肺水肿的表现符合局限性肺泡性肺水肿的表现

19、 重度中毒：重度中毒： （1 1）符合弥漫性肺泡性肺水肿或中符合弥漫性肺泡性肺水肿或中央性肺泡性肺水肿央性肺泡性肺水肿 （2 2）符合急性呼吸窘迫综合征符合急性呼吸窘迫综合征 （3 3）窒息窒息 （4 4）并发气胸、纵隔气肿或严重心并发气胸、纵隔气肿或严重心肌损害等肌损害等 （5 5）猝死猝死1.1.立即脱离现场立即脱离现场2.2.去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤去除污染的衣服，清洗被污染的皮肤3.3.及时处理眼部的灼伤及时处理眼部的灼伤4.4.限制静脉补液量限制静脉补液量5.5.预防肺水肿预防肺水肿6.6.对症治疗对症治疗 1 1）给氧，保持呼吸道通畅。）给氧，保持呼吸道通畅。2 2）应用去

20、泡沫剂，如）应用去泡沫剂，如1 1的二甲基硅油雾化吸的二甲基硅油雾化吸入。入。3 3）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。4 4）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿作用，但每天不超过作用，但每天不超过10001000mlml。5 5）减低胸腔压力，预防和控制感染。减低胸腔压力，预防和控制感染。 主要防止有害气体的跑、冒、滴、漏，主要防止有害气体的跑、冒、滴、漏，注意个人防护，如防护服、防毒口罩和面注意个人防护，如防护服、防毒口罩和面具等具

21、等徐，男，30岁，某化工树脂厂聚氯乙烯车间检修工。因氯气缓冲罐爆炸吸入氯气，发生呛咳、呼吸困难，急诊入院。当日中午11时清理工具时，突然听到一声巨响，距100米处黄烟升起，随即感到呛咳，便向上风向跑，在高浓度氯气环境跑了约12分钟，感到胸闷、咽痛痒、流泪、气短、咳嗽，由救护车送入院。专业工龄 7年。无中毒史，个人史与家族史均无特殊。体格检查 体温371，脉搏59分，呼吸20分，血压12080mmHg。神志清醒，体位自如，呼吸平稳，口唇无紫绀，眼结膜充血、咽部充血、红肿、声音嘶哑。气管居中，无静脉怒张，心音纯、节律整，心率59分。双肺散布于性罗音，无湿性罗音。腹软，肝、脾未触及。生理反射正常，病

22、理反射末引出。 实验室检查 血常规：血红蛋白12g，白细胞18000mm3，嗜中性89，淋巴11。尿常规：蛋白(一)，白细胞0一l高倍视野。肝功正常，乙型肝炎表面抗原(一)。心电图示窦性心动过缓。x线胸片示两肺纹理增粗增多。急性轻度氯中毒急性轻度氯中毒指进入机体后引起肺内氧分压降指进入机体后引起肺内氧分压降低而导致机体缺氧的一类有害气体，常见有低而导致机体缺氧的一类有害气体，常见有N N2 2、CHCH4 4。指进入机体后，使血液的运氧能指进入机体后，使血液的运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍而导致组织缺力或组织利用氧的能力发生障碍而导致组织缺氧而氧而一类有害气体一类有害气体 （1 1）理化特

23、性：）理化特性： 无色、无臭、无味、无刺激性的气体无色、无臭、无味、无刺激性的气体 密度为密度为0.9670.967，微溶于水，易溶于氨水微溶于水，易溶于氨水 空气中含量达空气中含量达12.5%12.5%时可发生爆炸时可发生爆炸 （2 2）接触机会：）接触机会： 1 1）冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁）冶金工业的炼焦、炼钢、炼铁 2 2）机械工业的锻造、铸造）机械工业的锻造、铸造 3 3）各种锅炉，加热窑炉、焙烧等）各种锅炉，加热窑炉、焙烧等 4 4）家庭用煤炉、燃气热水器）家庭用煤炉、燃气热水器 5 5）汽车发动机尾气）汽车发动机尾气* *急性脑缺氧的症状与体征急性脑缺氧的症状与体征* *迟发性

24、的神经症状迟发性的神经症状* *其他脏器的缺氧性改变其他脏器的缺氧性改变*吸入较高浓度吸入较高浓度COCO接触史接触史* *发生急性中枢神经损害的症状和体征发生急性中枢神经损害的症状和体征* *血中碳氧血红蛋白测定的结果血中碳氧血红蛋白测定的结果* *现场卫生学调查资料现场卫生学调查资料 根据根据GBZ23GBZ2320022002的诊断标准进行的诊断标准进行（2 2）慢性中毒：）慢性中毒： 类神经征和对心血管系统有不利的影响类神经征和对心血管系统有不利的影响 首要措施：立即移至空气新鲜处，保持呼吸道通首要措施：立即移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，注意保暖畅，注意保暖 1）轻度中毒应给予吸氧）

25、轻度中毒应给予吸氧 2）中度和重度中毒：常压口罩吸氧，）中度和重度中毒：常压口罩吸氧， 如呼如呼 吸停止吸停止人工呼吸，有条件应给予高压人工呼吸，有条件应给予高压 氧治疗氧治疗 3）对症与支持治疗）对症与支持治疗 4）加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病）加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病 1. 1.理化特性及接触机会理化特性及接触机会（1 1）理化特性：）理化特性： 无色、具有苦杏仁味气体，密度无色、具有苦杏仁味气体，密度 0.930.93易扩散，易溶于水，也可溶于脂肪易扩散，易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂及有机溶剂 （2 2）接触机会：）接触机会：2 2. .毒理：毒理： （1）进入途

26、径和代谢）进入途径和代谢氰化物氰化物机体机体HCNOCO2+NH3硫氰酸盐硫氰酸盐微毒腈类微毒腈类甲酸（甲酸（或参加一碳化合物代谢或参加一碳化合物代谢) HCN小部分小部分葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸大部分大部分硫氰酸酶硫氰酸酶氰钴氨素氰钴氨素(参加参加VitB12代谢代谢)尿、唾液尿、唾液中排出中排出呼气呼气 皮肤皮肤消化道消化道呼吸道呼吸道尿中尿中 （2）毒性：）毒性：HCN属于剧毒类，其毒作用迅速。属于剧毒类，其毒作用迅速。（3）毒作用机理：）毒作用机理： 1）动、静脉血氧差下降，皮肤、黏膜呈鲜红色）动、静脉血氧差下降，皮肤、黏膜呈鲜红色 2）CN + Cytaa3Fe3+Cytaa3Fe3+C

27、N （失去传递电子的力）失去传递电子的力） CN + HbFe3+ HbFe3+CN （在血液中约在血液中约2%）未发生电机样死亡者，临床经未发生电机样死亡者，临床经 过可分为：过可分为： 1）前驱期）前驱期 2）呼吸困难期）呼吸困难期 3）痉挛期）痉挛期 4）麻痹期）麻痹期 3. 3.临床表现临床表现氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、 上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。4.4.急救与治疗急救与治疗（1 1）患者立即脱离现场，移至空气新鲜）患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救。处进行抢救。

28、（2 2）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速）清洁保暖。如经消化道摄入，迅速彻底洗胃。彻底洗胃。 （3 3）纠正缺氧。）纠正缺氧。 （4）解毒治疗，常用的解毒剂： 1）亚硝酸钠硫代硫酸钠 【机理】 CN + Cytaa3 Fe3+ Cytaa3Fe3+CN (酶失活) NaNO2 + HbFe2+ HbFe3+ CN+ HbFe3+ HbFe3+CN HbFe3+ Cytaa3 Fe3+-CN HbFe3+-CN- +Cytaa3Fe3+ (酶复活) HbFe3+ CN HbFe3+ CN CN + Na2S2O3 SCN 尿中排出硫氰酸酶硫氰酸酶2 2）4-4-二甲氨基苯酚（二甲氨基苯酚（4-D

29、MAP4-DMAP） 3 3）谷胱甘肽）谷胱甘肽4 4）硫代乙醇胺）硫代乙醇胺5 5）胱氨酸）胱氨酸（5 5）对症治疗）对症治疗 杨，男，26岁，某石化厂丙烯腈车间操作工。当日在车间氰醇反应塔内物料因管道堵塞，大量气体外逸，患者前往现场紧急停车，吸入气体后随即感头痛、恶心、胸闷、气憋，咽部刺痛，接着昏倒在现场。被救离现场后，立即给予亚硝酸异戊酯吸入2支，静脉注射硫代硫酸钠50g，以苏生器强制给氧后急诊入院。送往医院途中曾阵发性四肢抽搐两次。 体格检查 神志不清，频繁呕吐，面色苍白，四肢厥冷。眼结限轻度充血，双眼瞳孔略大(直径45mm)，对光反射迟钝，咽部轻度充血。颈略有抵抗，呼吸急促30分。心

30、率110分，四肢肌张力略增强，阵发性强直性抽搐，每次持续30秒左右。诊断诊断 急性重度氰化氢中毒急性重度氰化氢中毒 (中毒性脑病中毒性脑病)无色具有臭蛋样气味的可燃性气体，密度无色具有臭蛋样气味的可燃性气体，密度1.191.19，易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油易溶于水生成氢硫酸，亦溶于乙醇，汽油 1 1）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用 2 2）生产和使用硫化染料）生产和使用硫化染料 3 3）生产人造纤维，合成橡胶）生产人造纤维，合成橡胶 4 4）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生 5 5）下水道疏通、粪坑清除

31、、酱菜生产等）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等1.1.理化特性理化特性: :2.2.接触机会接触机会: : 3 3. .毒理：毒理：皮肤皮肤 人体人体 o2硫代硫酸盐硫代硫酸盐硫酸盐硫酸盐肾肾尿尿（1）进入途径和代谢）进入途径和代谢硫醇硫醇-S-转甲基酶转甲基酶甲硫醇甲硫醚甲硫醇甲硫醚H2S呼吸道呼吸道 （2 2）毒性：）毒性： 0.012 0.012mg/mmg/m3 3-0.03mg/m-0.03mg/m3 3, ,人可嗅出人可嗅出, ,但在但在高浓度时，则不能嗅出。高浓度时，则不能嗅出。 90 90mg/mmg/m3 3 210mg/m210mg/m3_ 3_ 轻度症状轻度症状 300

32、300mg/mmg/m3 3接触接触1 1hrhr，强烈的刺激和强烈的刺激和C.N.SC.N.S症状症状 900 900mg/mmg/m3 3 吸一口，产生吸一口，产生“电击电击 样样”死亡。死亡。H2S呼吸道呼吸道与体液中与体液中Na+结合结合 1）局部作用）局部作用 （3）毒作用机理）毒作用机理Na2S结膜炎结膜炎角膜炎角膜炎 上呼吸道炎症上呼吸道炎症 肺炎肺炎 H2S与与Cytaa3Fe3+结合结合与谷胱甘肽巯基结合与谷胱甘肽巯基结合生物氧化过程受阻生物氧化过程受阻 Cytaa3Fe3 S + 2H+2）全身作用：）全身作用：谷胱甘肽失活谷胱甘肽失活组织缺氧组织缺氧脑、肝中三磷酸腺苷酶活

33、性降低脑、肝中三磷酸腺苷酶活性降低4.4.临床表现及诊断分级（根据临床表现及诊断分级（根据GBZ-2002GBZ-2002诊断标准）诊断标准）分级诊断标准处理原则接触反应接触H2S后出现眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽喉部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或有头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后在短时间内消失者从事原工作轻度中毒具有下列情况之一者：明显的头痛、头晕、乏力、恶心等症状，并出现轻度至中度意识障碍；急性气管支气管炎或支气管周围炎治愈后恢复原工作 中度 中毒具有下列临床表现之一者：意识障碍表现为浅至中度昏迷；急性支气管肺炎 经治疗恢复后，可恢复原工作重度中毒具有下列临床表

34、现之一者：意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态；肺水肿；猝死；多脏器衰竭经治疗恢复后应需调离原工作岗位 5 5. .治疗治疗 1 1）将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，）将患者移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，给氧。对呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可进行给氧。对呼吸停止者施行人工呼吸；有昏迷可进行高压氧治疗；眼部有刺激症状者立即冲洗。高压氧治疗；眼部有刺激症状者立即冲洗。 2 2）用大量的谷光苷肽、半胱氨酸、）用大量的谷光苷肽、半胱氨酸、VitCVitC、细胞细胞色素色素C C、ATPATP、能量合剂能量合剂 4 4）1010的硫代硫酸钠的硫代硫酸钠20204040mlml静脉注射静脉注射 5

35、5）防治脑水肿和肺水肿，宜早期、短期、足量）防治脑水肿和肺水肿，宜早期、短期、足量应用糖皮质激素应用糖皮质激素 盛，男，32岁，某炼油厂防腐研究室工人。因头痛、头晕、恶心、呕吐半小时急诊入院。患者当日上午在炼油联合装置做探氢试验，不慎探针断裂，大量含有硫化氢的气体从反应罐中冒出。患者末戴防毒面具，在现场处理事故约20分钟，当即感到头痛、头晕、恶心、呕吐。吐出物为胃内容物，呕吐3次并感心慌。经调查：反应罐中冒出的硫化氢气体浓度高达60。同工作的另一名工人，当闻到臭蛋样气味后立即离开现场，除有眼、鼻、咽喉刺激外，无其他不适及明显异常。 体格检查 体温37，脉搏60分，呼吸18分，血压12080mmHg 。神志清，查体合作，面色正常。呼吸活动正常，双肺呼吸音清晰。 实验室检查 心电图正常，脑电阻图大致正常。x线胸透示两肺纹理增强。诊断诊断 急性轻度硫化氢中毒。急性轻度硫化氢中毒。