腹腔穿刺术-讲课(演示)课件.ppt

1、腹腔穿刺术-讲课(演示)腹腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺术-讲课(演示)适应证适应证 1、明确腹腔积液的性质。明确腹腔积液的性质。 2 2、放腹水，以缓解症状。、放腹水，以缓解症状。 3 3、向腹膜腔内注入药物。、向腹膜腔内注入药物。腹腔穿刺术-讲课(演示)方法方法 1 1、排空膀胱、排空膀胱 2 2、测生命体征、测生命体征 3 3、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位、体位：平卧、半卧位、侧卧位或靠椅坐位 4 4、穿刺点：、穿刺点： A A、脐与髂前上棘联线的中外、脐与髂前上棘联线的中外1/31/3处处( (常选左侧常选左侧) ) B B、脐与耻骨联合中点上、脐与耻骨联合中点上1CM1CM，旁开

2、，旁开1.5CM 1.5CM 。 C C、超声定位引导。、超声定位引导。 腹腔穿刺术-讲课(演示) 5 5、常规消毒，带手套，铺洞巾，、常规消毒，带手套，铺洞巾，2%2%利多卡因皮肤利多卡因皮肤- -腹膜壁层的局麻。腹膜壁层的局麻。 6 6、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可、用合适型号穿刺针，待针尖抵抗感消失，即可抽取腹水。抽取腹水。 7 7、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。、拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。 腹腔穿刺术-讲课(演示)注意事项注意事项 禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。禁忌证：疑巨大卵巢囊肿、包虫病及肝性脑病早期。 放腹水量：不宜过多过快

3、，放腹水量：不宜过多过快， 一次量一次量3000ml3000ml 防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。防渗漏，针尖到达皮下后，稍向周围移动穿刺针。腹腔穿刺术-讲课(演示)腹腔穿刺视频腹腔穿刺术-讲课(演示)胸腔穿刺术胸腔穿刺术腹腔穿刺术-讲课(演示)适应证适应证 诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗性穿刺治疗性穿刺腹腔穿刺术-讲课(演示)方法方法 体位：体位： A A、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘，、患者坐位面向椅背，双手臂置于椅背上缘，前额伏于前臂上。前额伏于前臂上。 B B、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上、重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大

4、肋间。举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。腹腔穿刺术-讲课(演示) 穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处 A A、肩胛线或腋后线第、肩胛线或腋后线第7 78 8肋间肋间 B B、腋中线第、腋中线第6 67 7肋间肋间 C C、腋前线第、腋前线第5 5肋间。包裹性积液，宜根据肋间。包裹性积液，宜根据X X线或超声定位。线或超声定位。 消毒，戴手套，铺洞巾。消毒，戴手套，铺洞巾。腹腔穿刺术-讲课(演示) 局麻：局麻：2%2%利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在利多卡因注射自皮肤至胸膜壁层，应该在下一肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤下一肋骨上缘垂直进针，不可

5、斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。肋骨下缘处的神经和血管。 沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失沿穿刺点缓慢进针，针尖抵抗感突然消失 , ,提示进提示进入胸腔，抽液。入胸腔，抽液。 拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。拔出穿刺针，覆盖纱布固定，嘱患者卧床休息。腹腔穿刺术-讲课(演示)注意事项注意事项 术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。术前半小时可给予安定、可待因镇静镇咳。 胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、胸膜反应：术中出现连续性咳嗽或头晕、胸闷、面色苍白、出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧，出汗、心悸甚至昏厥等，应立即拔出穿刺针，让患者平卧

6、，必要时皮下注射必要时皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.30.30.5ml0.5ml。 缓慢抽液，首次不超过缓慢抽液，首次不超过600ml600ml，以后每次不超过，以后每次不超过1000ml1000ml。 避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。避免在第九肋间以下穿刺，以免损伤膈肌及腹腔脏器。腹腔穿刺术-讲课(演示)胸腔穿刺视频腹腔穿刺术-讲课(演示)骨髓穿刺术骨髓穿刺术 采集骨髓液的诊疗技术采集骨髓液的诊疗技术腹腔穿刺术-讲课(演示)方法方法 1 1、穿刺点、穿刺点 A A、髂前上棘、髂前上棘: :髂前上棘后髂前上棘后1 12cm2cm处，常用处，常用 B B、髂后上棘、

7、髂后上棘: :位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位位 C C、胸骨柄、胸骨柄: :骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后骨髓含量丰富，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险。有心房及大血管，严防穿透发生危险。 D D、腰椎棘突、腰椎棘突: :位于腰椎棘突突出处，极少选用。位于腰椎棘突突出处，极少选用。 腹腔穿刺术-讲课(演示) 2 2、体位、体位 胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。胸骨柄及髂前上棘穿刺：仰卧位。 髂后上棘穿刺：侧卧位。髂后上棘穿刺：侧卧位。 腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。腰椎棘突穿刺：坐位或侧卧位。 3 3、消毒，戴手套，铺洞巾，、消毒，戴手套

8、，铺洞巾， 2%2%利多卡因注射皮利多卡因注射皮肤、骨膜麻醉。肤、骨膜麻醉。腹腔穿刺术-讲课(演示) 4 4、固定穿刺针长度、固定穿刺针长度 将骨髓穿刺针的固定器将骨髓穿刺针的固定器固定在适当长度上。髂骨穿刺约固定在适当长度上。髂骨穿刺约1.5cm1.5cm，胸骨柄穿，胸骨柄穿刺约刺约1.0cm1.0cm。腹腔穿刺术-讲课(演示) 5 5、穿刺、穿刺 以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤，右手持针于骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成骨面垂直刺入；若为胸骨柄穿刺，穿刺针与骨面成30304040角斜行刺入，当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓角斜行刺入，

9、当穿刺针接触到骨质后则左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，缓钻刺骨质，当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。表示已进入骨髓腔。腹腔穿刺术-讲课(演示) 6 6、抽取骨髓液、抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml20ml注射注射器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以器，用适当力度缓慢抽吸，骨髓液抽吸量以0.10.10.2ml0.2ml为宜。为宜。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。用力过猛或抽吸过多会使骨髓液稀释。 如需作骨髓培养，如需作骨髓培养，再接上注射器，抽吸骨髓液再接上注射器，抽吸骨髓液1 12ml2ml注入

10、培养液内。注入培养液内。 如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组如未能抽得骨髓液，可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时织或骨片填塞，也可能是进针太浅，针尖未在髓腔内，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许，拔出针芯，如见针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。针芯上带有血迹，再行抽吸可望获得骨髓液。腹腔穿刺术-讲课(演示) 7 7、涂片、涂片 取下注射器，将骨髓液推于玻片取下注射器，将骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片。上，由助手迅速制作涂片。 8 8、加压固定、加压固定 抽吸完毕，重新插入针芯

11、，纱抽吸完毕，重新插入针芯，纱布覆盖，拔出穿刺针，按压布覆盖，拔出穿刺针，按压1 1 2 min2 min，用胶布，用胶布加压固定。加压固定。 腹腔穿刺术-讲课(演示)注意事项注意事项 术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。术前检查出、凝血时间，有出血倾向者应慎重。 血友病患者禁作骨髓穿刺。血友病患者禁作骨髓穿刺。 穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。穿刺针和注射器必须干燥，以免溶血。 穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不穿刺针进入骨质后避免摆动过大，以免折断。不能用力过猛，避免能用力过猛，避免 穿透内侧骨板。穿透内侧骨板。腹腔穿刺术-讲课(演示)骨髓穿刺视频腹腔穿刺术-讲课(演示)腰

12、椎穿刺术腹腔穿刺术-讲课(演示)适应证 诊断诊断 鞘内注射药物鞘内注射药物腹腔穿刺术-讲课(演示)方法方法 体位：体位： 嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸一手挽住双下肢腘窝处用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。以增宽椎间隙，便于进针。 腹腔穿刺术-讲课(演示) 穿刺点：以二侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿穿刺点：以二

13、侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，相当于第刺点，相当于第3 34 4腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰腰椎棘突间隙，也可在上一或下一腰椎间隙进行。椎间隙进行。 消毒，戴手套，铺洞巾，消毒，戴手套，铺洞巾， 2%2%利多卡因皮肤、皮下、椎间韧利多卡因皮肤、皮下、椎间韧带麻醉。带麻醉。腹腔穿刺术-讲课(演示) 穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，进针深度约为4-6cm4-6cm，当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成感。此时可将针芯慢慢抽出

14、（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。脑疝），即可见脑脊液流出。腹腔穿刺术-讲课(演示) 测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊测压：在放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为液压力为70 70 180mmH180mmH2 2O O或或40 40 5050滴滴min min 。 QueckenstedtQueckenstedt试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧试验：即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约颈静脉约10s10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左

15、右，正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后解除压迫后10-20s10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；压力升高，则为梗阴试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 腹腔穿刺术-讲课(演示) 撤去测压管，收集脑脊液撤去测压管，收

16、集脑脊液2-5ml2-5ml送检；如需作培养送检；如需作培养时，应用无菌试管留取标本。时，应用无菌试管留取标本。 术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。纱布，用胶布固定。 术后去枕平卧术后去枕平卧4 46h6h，以免引起术后低颅压头痛，以免引起术后低颅压头痛 腹腔穿刺术-讲课(演示)注意事项注意事项 严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。有占位性病变者均禁忌穿刺。 穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。即停止操作，并作相应处理。 鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。入药液。