CRRT常见报警与处理-PPT精品课件.pptx

1、装机前准备（金宝为例） 血滤机一台 血滤机管路1套 两袋1000ml生理盐水 一支肝素钠 成品置换液 三个三通管 一个5ml注射器 无菌衣1套 无菌手套一副 注意事项：开机前链接数据传导线CRRT的组件 血液过滤器套件血管输入装置 双腔导管肝素枸橼酸加温器置换液废弃液六个泵：提供全面治疗方案： 废液泵 透析液泵/ 第二置换液泵 血泵前泵/置换液泵 置换液泵 肝素泵 血液泵CRRT 机器机器 气泡漏血回输管夾静脉压废液压滤前压动脉压秤秤秤秤CRRT可以检测的项目传感器可以检测的项目传感器传感器 称气泡捕捉器 漏血探测器报警监测报警监测静脉压回输夹滤器前压废液压漏血探测器空气探测器动脉压CRRT时

2、报警分级时报警分级黄色报警黄色报警：血泵运转：血泵运转红色报警：红色报警：血泵停止血泵停止回顾工作原理回顾工作原理 监测的压力监测的压力静脉压动脉压滤器压废液压 TMP 跨膜压 反应治疗过程中作用在血滤器膜上的压力 计算公式 TMP=（滤器压+静脉压）/ 2 废液压 P 血滤器压力下降 反映血液通过血滤器时的阻力 计算公式 P = 滤器压 静脉压压力监测压力监测 通过系统计算的压力通过系统计算的压力压力监测范围压力监测范围 -250-150015025045035050010-10动脉压(-250 to 50)静脉压(-50 to 350)滤器压(10 to 500)废液压-350 to 50

3、)-350动脉压动脉压 -350mmHg 原原 因因 处处 理理吸痰吸痰动脉管道夹住或扭结动脉管道夹住或扭结 手动解决问题，继续手动解决问题，继续动脉导管内凝血动脉导管内凝血 停机，冲洗配套停机，冲洗配套导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 固定导管固定导管体内导管弯曲体内导管弯曲 恢复，寻找舒适的体位恢复，寻找舒适的体位低血压低血压 调整血流速、补充血容量调整血流速、补充血容量注意：若不能数秒内解决，则尽快保持管路通畅，打开三通阀，用生理盐水冲洗管路；辨别凝血阻塞的部位，如果管路全注意：若不能数秒内解决，则尽快保持管路通畅，打开三通阀，用生理盐水冲洗管路；辨别凝血阻塞的部位，如果管路全部

4、凝血血液无法回到体内，禁忌强行回血，应停泵后重新更换透析管路；若静脉置管管路阻塞，特别是链接输出端堵部凝血血液无法回到体内，禁忌强行回血，应停泵后重新更换透析管路；若静脉置管管路阻塞，特别是链接输出端堵塞，禁忌强行回血，停止并重新判断是否重新置静脉管。塞，禁忌强行回血，停止并重新判断是否重新置静脉管。动脉压力呈极端负压状态动脉压力呈极端负压状态输入压（动脉压）负值变小或上输入压（动脉压）负值变小或上升到正值，应检查导管升到正值，应检查导管/血路管的血路管的连结处有否松动或脱开；连结处有否松动或脱开；导管位置偏移、动脉血路管扭折等导管位置偏移、动脉血路管扭折等 调整；调整；患者咳嗽、体位改变等患

5、者咳嗽、体位改变等 一过性；一过性；血流速过高血流速过高 调整与导管相匹配的血流速；调整与导管相匹配的血流速；导管或血路管凝血导管或血路管凝血 必要时更换导管或耗材。必要时更换导管或耗材。患者翻身或移动可能患者翻身或移动可能引起：引起：导管动脉采血端被夹导管动脉采血端被夹闭；闭；导管位置偏移、动脉导管位置偏移、动脉血路管扭折受压等导血路管扭折受压等导致血泵前供血障碍。致血泵前供血障碍。患者咳嗽或吸痰致引患者咳嗽或吸痰致引血不畅。血不畅。导管功能不良：导管功能不良：导管动脉端侧孔与导管动脉端侧孔与与血管壁相贴；与血管壁相贴；导管动脉端血栓形成。导管动脉端血栓形成。血路管动脉泵前段血血路管动脉泵前

6、段血栓形成。栓形成。快速调高血流速快速调高血流速设定的血流速超过设定的血流速超过导管的设计流速。导管的设计流速。排除以上诸多因素排除以上诸多因素仍无法解决输入压仍无法解决输入压力极端负值报警，力极端负值报警，应检查输入压力感应检查输入压力感应器。应器。血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭血路管在输入压力接头和血泵之间扭结或夹闭；血路管在输入血路管在输入压力接头和血压力接头和血泵之间扭结或泵之间扭结或夹闭；夹闭；静脉压静脉压350mmHg 确认静脉管道未夹住或扭结确认静脉管道未夹住或扭结 静脉导管内凝血静脉导管内凝血 导管在静脉内位置偏移导管在静脉内位置偏移 病人身体移动病人身体移动 血液流

7、速过快感受器失灵血液流速过快感受器失灵 静脉压力呈极端正压状态静脉压力呈极端正压状态血流速过低；血流速过低；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动泄漏；回输压力监测保护帽进水；回输压力监测保护帽进水；回输管路与导管分离。回输管路与导管分离。排气室监测管路与回输排气室监测管路与回输压力监测端口连接松动压力监测端口连接松动泄漏；泄漏；按按“停止停止”键，取下排气键，取下排气室监测管路与回输压力室监测管路与回输压力监测端口重新连接，连监测端口重新连接，连接时注意排气室监测管接时注意排气室监测管路水平位推入后再旋转路水平位推入后再旋转固定钮。固定钮。患者

8、翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；血流速设定流量超过导管设计流量；患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；患者翻身或移动可能至回输管路扭曲、受压；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；导管在静脉内位置偏移、导管静脉端凝血；患者咳嗽或正在吸痰；患者咳嗽或正在吸痰；血流速设定流量超过导管设计流量；血流速设定流量超过导管设计流量；如果压力在如果压力在8秒之内恢复正常则报警自动清除。秒之内恢复正常则报警自动清除。如

9、果数秒内不能解除，立刻打开三通管路，盐水冲洗，保证管路及置管畅通为第一。如果数秒内不能解除，立刻打开三通管路，盐水冲洗，保证管路及置管畅通为第一。TMP跨膜压跨膜压-中空纤维膜两侧压力差中空纤维膜两侧压力差TMP=(滤器压滤器压+静脉压静脉压)/2-废液压废液压正常范围正常范围 0300mmHg滤器压力报警分级滤器压力报警分级ADVISORY - Filter is clotting建议 - 滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中ADVISORY - TMP Too High建议 - 跨膜压太高CAUTION - TMP Excessive当心 - 跨膜压过度WARNING - Filter Clott

10、ed警告 - 滤器凝血滤器凝血严重凝血轻度阻塞TMP报警判断报警判断TMP=（滤器压（滤器压+静脉压静脉压)/2-废液压废液压伪：压力壶膜复位伪：压力壶膜复位 真：真：TMP 300400mmHg 偏高偏高 滤器阻塞判断标准滤器阻塞判断标准滤器凝血滤器凝血TMP达到或超过达到或超过450mmHgP达到或超过达到或超过+250 mmHgTMP报警处理方法报警处理方法 减低置换液流速减低置换液流速 减低病人每小时脱水量减低病人每小时脱水量 增加血流速增加血流速 增加抗凝剂用量增加抗凝剂用量处理后无法使处理后无法使TMP下降时应考虑下降时应考虑在半小时内更换配套或停止治疗在半小时内更换配套或停止治疗

11、P过高处理过高处理200mmHg以上以上考虑更换配套考虑更换配套处理：降低血流速处理：降低血流速（但仍（但仍100ml/min）无有效降低无有效降低应在应在15min内更换配套或停止治疗内更换配套或停止治疗当当P已达到已达到250mmHg并不能有效降低时并不能有效降低时请勿回血以免引起血栓栓塞请勿回血以免引起血栓栓塞滤器阻塞先兆滤器阻塞先兆滤器正在阻塞中滤器正在阻塞中 （比最初数值）（比最初数值）TMP增加的幅度增加的幅度150mmHgP增加的幅度增加的幅度100mmHgTMP太高：太高： +350mmHg TMP过度：过度： +450mmHg（滤膜最高可接受的跨膜压）（滤膜最高可接受的跨膜压

12、） FILTER IS CLOTTING 建议 报警 建议：滤器正在阻塞中 TMP和/或DP滤器压力差正在續步升高 可通过以下措施降低TMP: - 减低置换液流速/或减低病人脱水流速。 - 增加血流速。 可能引起DP滤器压力差升高的原因: - 血液管道被夹住或扭结。 - 抗凝剂输注不足。 - 漏气或静脉压力及滤器压力传感器失去功能。 其它可能的原因，参见操作手册中“难点释疑”。 压力 (mmHg): D P 滤器压力差: 30 动脉压: -65 滤器压: 130 TMP: 250 废液压: -135 静脉压: 100停止设置流速消音 忽略帮助FILTER IS CLOTTED 警告 报警 警告

13、：滤器凝血 滤器内已有血栓形成。按“停止”键并更换消耗品配套。 其它可能的原因: 血液管道被夹住；抗凝剂注射器安装不当 或注射泵故障。 压力 (mmHg): D P 滤器压力差: 30 动脉压: -65 滤器压: 130 TMP: 450 废液压: -335 静脉压: 100停止消音 继续帮助空气报警：空气报警：AIR IN BLOOD 原因：原因：预冲不充分预冲不充分接口不紧密接口不紧密肝素泵单向阀取下肝素泵单向阀取下气泡捕捉器气泡捕捉器其他：利器其他：利器预防血液中有气泡预防血液中有气泡预冲时检查预冲时检查 尽量排尽气泡尽量排尽气泡更换置换液更换置换液太迟太迟 静脉壶排气调整壶面静脉壶排气

14、调整壶面 探测器类型：超声波气泡探测器探测器类型：超声波气泡探测器 探测器位置：位于静脉管路上探测器位置：位于静脉管路上 警报激活标准警报激活标准: 3mm 气泡气泡 = 血里有空气血里有空气 0.58mm 气泡气泡 = 少量空气少量空气空气探测器空气探测器空气探测器报警按“重新测试”后仍不能排除，则结束治疗，待维修矫正后才能使用。手动回血不提供空气监测，需目视回输管路中有没有空气。注意：若气体过多，禁忌强行回血，以免空气栓塞。1、按按”释放管路夹释放管路夹“，出现调，出现调节排气室后，按下该键，然后节排气室后，按下该键，然后按向上键把回输压力调整到负按向上键把回输压力调整到负值以下，之后再次

15、按值以下，之后再次按“释放管释放管路夹路夹”，听到管路夹释放后，听到管路夹释放后，按按“继续继续”键开始治疗；键开始治疗；2、如碰到大量气泡，可在系统、如碰到大量气泡，可在系统工具里选择工具里选择“调节排气室调节排气室”，把静脉壶液面调节上去；把静脉壶液面调节上去；释放管路夹重量报警：错误的重量变化重量报警：错误的重量变化即刻报警：即刻报警：1小时内与预期量偏差小时内与预期量偏差40ml累计报警：累计报警：3小时内累计偏差小时内累计偏差120ml停止液体泵暂时中止治疗停止液体泵暂时中止治疗血泵继续运行血泵继续运行造成的原因是称上悬挂造成的原因是称上悬挂的液袋晃动，或者的液袋晃动，或者连接液袋的

16、导管夹连接液袋的导管夹闭或扭折；或者有闭或扭折；或者有其他物品触碰液袋其他物品触碰液袋或者秤，注：特别或者秤，注：特别是各种上传数据的是各种上传数据的线路及输液管路线路及输液管路更换液袋的时候尽量保更换液袋的时候尽量保持液袋平稳；持液袋平稳；正常运转时称上尽量不正常运转时称上尽量不要触碰或晃动。要触碰或晃动。造成的原因是在未拉开秤的情况下，对废液袋进行放水或者未排除造成病人液体过多增加或者丢失的这个报警；正确执行更换液袋操作、保持称的稳定。对应操作：按“停止”键并更换配套或结束治疗。尝试矫正报警次数已超过设定的3小时内10次的限制！ 探测器类型：红外线探测器 探测器位置：废液管路上 警报激活标

17、准： 0.35ml/min,25%Hct 检测废液管中血液成分废液管漏血探测器（BLD）按“忽略”按钮忽略该报警60秒，严密监控！警告：检测到漏血警告：检测到漏血 原因：滤器破膜；废液管路中有血液等。 注：血浆置换时，废液不透明，机子会报警漏血，此需要极端处理 警告：如果废液管路重新定位或移除/重新插入漏血探测器内，探测器必须在报警清除后，通过按“系统工具”屏幕上的“重调BLD”而重新设置。 处理：按“停止”键更换配套。预冲自检未通过的原因：常见管路接错，管路中夹子未打开；排气室预冲自检未通过的原因：常见管路接错，管路中夹子未打开；排气室监控管路与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按监控管路

18、与回输压力传感器连接有泄漏，重新连接。按“重新测试重新测试”。预充过程中报有气泡：机器故障。预充过程中报有气泡：机器故障。本配套使用时间达本配套使用时间达72小时或小时或处理液体达处理液体达780公升后必须更换配套公升后必须更换配套注：与开机后装管路前治疗量设置相关注：与开机后装管路前治疗量设置相关血流速过低；动脉血路管与导管脱开；输入压力接头安装不到位或传感器卡座内有碎片；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升；按“忽略”按钮忽略该报警60秒。严密监控！血流速过低、动脉血路管与导管脱开；血流速过低、动脉血路管与导管脱开；血泵与滤器压力接头之间的管路扭折；血泵与滤器压力接头之间的管路

19、扭折；生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输入压突然上升、滤器压下降。血泵与滤器压力接头血泵与滤器压力接头之间的管路扭折导致之间的管路扭折导致滤器压下降。滤器压下降。生理盐水做泵前冲洗生理盐水做泵前冲洗时流量全开放，致输时流量全开放，致输入压突然上升、滤器入压突然上升、滤器压下降。压下降。其他报警其他报警置换液空置换液空透析液空透析液空抗凝剂空抗凝剂空废液袋满废液袋满仪器晃动仪器晃动提前准备提前准备及时更换及时更换更换时避免空气进入更换时避免空气进入小小 结结CRRT报警报警报告危急情况、发出紧急信号报告危急情况、发出紧急信号报警源报警源 导管、设备、病人导管、设备、病人CRRT常见报警常见报警理解理解CRRT，预防是最好的策略，预防是最好的策略报警处理报警处理SOP 静音、查因、解除原因、继续静音、查因、解除原因、继续 谢 谢