ARDS诊疗-ppt课件.ppt
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- ARDS 诊疗 ppt 课件
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1、ARDS诊治我们能否做的更好?2018年01月 我科ARDS患者激增流感下的北京青年每年全球ARDS患者约有300万例主要内容一ARDS基本概念二临床表现、诊断标准三ARDS治疗一 、 A R D S 基 本 概 念病因、发病机制、病理、病理生理病因肺内因素(直接性损伤)、肺外因素(间接性损伤)常见原因:肺炎、非肺源性感染性中毒症、胃内容物吸入、大面积创伤、肺挫伤、胰腺炎、吸入性肺损伤、重度烧伤、非心源性休克、药物过量、输血相关急性肺损伤、肺血管炎、溺水共同点:全身炎症反应综合症发病机制ARDS是机体炎症反应失控的结果,是SIRS和MODS在器官水平的表现。病理改变渗出期、增生期、纤维化期特征
2、:不均一性(病变部位、病理过程)病理生理肺容积减少肺顺应性下降通气/血流比例失调二、临床表现、诊断标准临床表现呼吸频速、呼吸窘迫辅助检查:血气分析X线胸片/CT扫描呼吸力学检测肺功能检测血流动力学监测支气管肺泡灌洗液诊断标准1. 1周内+明确诱因2. 胸部部X线平片/胸部CT显示双肺浸润影3. 呼吸衰竭不能完全用心力衰竭和液体负荷过重解释,亦不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释4. 低氧血症 轻度:200mgHgPaO2/FiO2300mgHg 中度:100mgHgPaO2/FiO2200mgHg 重度:PaO2/FiO2100mgHg (海拔1000m,需校正,PaO2/FiO2P
3、aO2/FiO2 X(所在地大气压/760)三、ARDS治疗原则:祛除病因、液体负平衡、呼吸支持呼吸支持1. 低氧血症对机体的影响2. 呼吸支持的目标3. 呼吸支持的方式低氧血症对机体的影响1. 呼吸系统:正常情况下,呼吸肌氧需占全身氧需的1%3%; 呼吸窘迫时,呼吸肌氧需占全身氧需的20%50%; 2. 循环系统:心排量增加3. 神经系统:PaO2 3550mmHg,大脑皮层功能发生严重但可逆的 损害,以烦躁不安和躁动为主 PaO2 30 mmHg,出现神志丧失 PaO2 20 mmHg,数分钟内神经系统不可逆损害 呼吸支持目标呼吸支持的目标,PaO260 mmHg;当PaO2 5060mm
4、Hg,实施个体化治疗。呼吸支持的方式1. 氧疗、高流量氧疗仪、无创机械通气;2. 气管插管机械通气;3. ECMO机械通气相关问题肺复张、PEEP的选择、俯卧位机械通气、有创-无创序贯通气肺复张方法1. 控制性肺膨胀(SI):恒压通气方式,吸气压力30-45mmHg、持续时间30-50秒;2. PEEP递增法:压力模式,设定气道压上限(35-40cmH2O),然后PEEP每30S递增5cmH2O,气道高压也随之增加5cmH2O。高压增加到35cmH2O,每30S只增加PEEP 5cmH2O,直到PEEP为35cmH2O,维持30S;随后每30S递减PEEP和气道高压各5cmH2O,直到实施复张
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