黄帝内经-阴阳五行-ppt课件.ppt

1、黄帝内经选读第一章气阴阳五行第一节精气学说 精气的概念：精气，简称气，内经认为，气是客观世界万事万物的本原，在天地未形成之前，这种细微难辨、运动不息的物质之气，便充满着整个太虚，后来天体的形成，万物的生化，无不以之作为其物质基础。这是我国朴素唯物主义元素论在古代天体形成学说的体现。原文太虚廖廓（1），肇基化元（2），万物资始（3），五运终天（4），布气真灵（5），总统坤元，九星悬朗，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章（8）。（素问。天元纪大论）名词解释1太虚廖廓：太虚，指天空，宇宙。廖，通寥，空阔之意，廓，广大之意。太虚廖廓，谓宇宙广阔无边。 2肇基化元：王冰注：“肇，

2、始也。基，本也。”元，古代哲学概念，指天地万物的本源。 3资始：资，凭借。 4五运终天：五运，指木运，火运，土运，金运，水运的合称，亦既风，火，湿，燥，寒五气的运动。终天，形容长久 .5布气真灵布气真灵：谓宇宙布真气，因其生化之机，而造就物性之灵明。6九星悬朗，七曜周旋：七曜九星悬朗，七曜周旋：七曜，指日，月，木，火，土，金，水五星。七曜周旋，既七曜（发光的星球）在环周旋转。 7曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张： “柔柔”柔弱。“刚刚”，刚强。“柔刚柔刚”指大地上具有阳刚阴柔不同性质的物类。“幽幽”，即幽暗，指黑夜。“显显”即明显，指白昼。“幽显即位

3、幽显即位”指昼夜有一定的时空位置。“驰驰”，落弦。“张张”起弦。“寒暑驰张寒暑驰张”即寒暑往来交替的意思。6生生化化，品物咸章：生生化化，品物咸章：“生生”生长。“化化”变化。生生化化生生化化，指万物不断地生长变化。品品，众也。品物品物，指众物。“咸咸”，全部。章章，通“彰”，有明显之意。 按语本段从阴阳学说的角度，简述了宇宙万物的形成，本质，运动，演化等问题。1宇宙的物质性和运动性2天地万物的运动变化可用阴阳来概括说明临证意义 自然界是人类生命的源泉，人又是自然界的组成部分，并与之息息相通，因此，自然界发展变化的一般法则-阴阳五行，也就成了人体生命活动的一般法则了. 通过本文的学习，可以加深

4、我们对阴阳五行的认识。特别是对阴阳五行的实质的认识，这在理论上和实践了都大有裨益。 原文气始而生化，气散而有形，气布而蕃育，气终而象变，其致一也。（素问。五常政大论）名词解释 张介宾注：“始者，肇其生机。散者，散于万物。布者，布其茂盛。终者，收于成功。此言万物之始终散布，本同一气。”生化，指胎孕繁殖。有形，指发育成形。蕃育，指生长、壮大。象变，指动植物衰亡而物象改变。按语 本段说明天六气的始成、流散、布化到终未的运动，导致生物的生化、成形，蕃育、象变的生命过程。11031103原文阐释 万物形成始于气的生化；其气扩散，形成事物的形态；其气的布化，使事物能够以育、生殖；气化终止则物体发生变易。以

5、此说明气之聚散决定物之变化原文 天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天1。故高下相召，升降相因，而变作矣2。 名词解释 故高下相召，升降相因，而变作矣：天在上，地在下，天地阴阳之气相互交感，即所谓“高下相召”。天气下降，地气上升，天地阴阳之气互为升降，即所谓“升降相因”。 理论阐发 内经认为自然界大气的升降运动，是阴阳两气相互作用的结果。人是宇宙的组成部分，同样存在这一规律。后世医家也把调整阴阳作为治病的纲要，并进行了系统的论证，形成为中医学的气机升降学说，对于提高临床疗效，具有十分重要的作用。临证指要张 ,男,36岁.素有饮酒癖好,因病心下痞满,时发呕吐,大便不成形,日三四次,多方治疗,不见

6、功效,脉弦滑,舌苔白.辩证:证为酒伤脾胃,升降失调,痰从中生.痰饮使胃气上逆则呕吐,脾虚气寒则大便不成形.中气不和,气机不利.故作心下痞.处方:半夏12g干姜6g黄芩6g黄连6g党参9g炙甘草9g大枣7枚服一剂,大便泻出白色粘液甚多,呕吐遂减十分之七,再一剂,而痞与呕吐俱减,又服两剂,则病痊愈.(伤寒论十四讲)二 原文11061106 出入废则神机化灭，升降息则气立孤危（1）。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏（2）。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇。器散则分之，生化息矣（3）。故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有，而贵守常，反常则灾害至矣（4）。（素问。

7、六微旨大论）名词解释1出入废则神机化灭，升降息则气立孤危：“出入”，指大气的内外出入，亦指体内外的物质交换。“废”，即废止。“神机”，指自然界阴阳变化，亦指生命活动。“化灭”即灭绝。“升降”，指大气的上升下降，亦指体内之气的升降。“息”即停止。“气立”，指依靠外界气候条件而生存的意思。“孤危”即孤立危害。 2故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏：已化收藏：已，即死亡。“生、长、壮、老、已生、长、壮、老、已”，指人类和动物的生长变化过程。“生、长、化、收、藏生、长、化、收、藏”，指植物的生长变化过程。3是以升降出入，无器不有。故器者生

8、化之宇。器散则分之是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇。器散则分之，生降息矣：，生降息矣：“器器”即有形的器质，这里指有生命运动的形体。内经称为“生化之宇”，即物体进行生化运动的处所。并认为凡是有生命的物体，无论大与小，都有升降出入运动，所以是“无器不有”。如果形体一旦解体，生化运动即告停止。故又说：“器散则分之，生化息矣”。 名词解释4故无不出入，无不升降，化有小大，期有近远，四者之有，而贵守常，反常则灾害至矣：“化”即生化。“小大”指物体。“期”，指生与死的间隔时间，即生命的长短。“四者”指升降出入。“守”指固有规律。“守常”即经常保持固有规律的意思。 理论阐发 内经把物质运动的形式概括

9、为升降出入，并用以说明人体生理、病理变化，这在临床上具有重要的指导意义。 临证指要于 ,男,29岁.夏日酷热,贪食寒凉,因而吐泻交作,但吐多于泻,且伴有心烦口苦等证.脉数而滑,舌苔虽黄而润.辩证:为火热在上而寒湿在下,且吐泻之余,胃气焉能不伤.中为中虚而寒热相杂之证.处方:黄连6g黄芩6g人参6g干姜3g 嘱另捣生姜汁一盅,兑药汤中服之.一剂即吐止病愈.(伤寒论十四讲)临证指要 饮食生冷,而致吐泻,此脾胃虚寒所致无疑.而患者又有心烦,口苦,脉数等热象.心烦,口苦表现为上,泄泻,呕吐病变在中下,一寒一热,一上一下,错综复杂,刘老清上温下,选用干姜黄连黄芩人参汤主治,干姜以温中,芩,连以清上,辛开

10、苦降,寒热并用,升降相因.临证指要呕吐属胃气不降,泄泻属脾气不升,心下痞满属胃气失和,盖脾之与胃,脾主升而胃主降;脾主运而胃主纳.今患者,胃不降,脾不升,二证俱在.刘渡舟教授抓住其升降失的病机,降胃升脾同时并举,选用半夏泻心汤以辛开苦降,以半夏,干姜之辛开散阳气以升;黄连,黄芩之寒以降,一升一降,一寒一温,便脾升胃降,气机得舒,不仅胃气上逆之呕吐得解,脾气不升之泄泻得除,且心下痞满随之而痊.11061106原文阐释出入-化收藏 凡有生之物体内生生不息之机，名曰神机；依赖于外在气化作用而成立者。名曰气立。若升降出入停止，则神机毁灭、气立危亡。因此，没有出入与升降，就不会有事物生长壮衰已和生长化收

11、藏的生化过程。以此说明任何生物都离不开气的升降出入运动。11061106升降出入，无器不有 升降出入，存在于任何物体。说明气的升降出入运动形式区广泛性。11061106原文阐释器者，生化之宇，器散则分之，生化息矣 物体就象是生化之器具，若器具的形体不存，则升降出入也要分离，生化之机也就停止了。说明气的升降出入决定事物的生化过程。11061106原文阐释故无不出入-反常则灾害至矣。 任何物体都有出入升降之机，只不过生化过程和期限有大小、长短的区别。不论大小远近，贵在保持升降出入的正常，否则就要发生灾害。说明气的运动存在于任何事物，其正常状态是事物正常存在的基础。11061106论述题何为“神机”

12、“气立”？它们与精气的运动有什么关系？ 生命体内部存在的生生不息之机，名曰神机；生命体的外形依赖于天地气化而存在，名曰气立。神机和气立都以精气的运动为基础，是生命力的体现。三原文11071107 天食人以五气，地食人以五味（1）。五气入鼻，藏于心肺，上使五争修明，音声能彰（2）。五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气（3），气和而生，津液相成，神乃自生（4）。（素问。六节藏象论）名词解释1天食人以五气，地食人以五味：“食”音义均同饲。有供给、饲养的意思。“五气”，即风、火、湿、燥、寒。2五气入鼻，藏于心肺，上使五争修明，音声能彰：“五色”指青、赤、黄、白、黑五种颜色。“修明”，原义是整治洁明。

13、韩诗外传：“礼仪修明，则君子怀之。”此处引申为明润。“彰”，即显著。指声音洪亮、清晰。 湿疹怎么治疗气和而生，津液相成，神乃自生：“气和”，谓五脏之气协调正常。“生”，指生化机能。“气和而生”，谓五脏获得天气与水谷精微的营养，脏气趋于协调正常，因而能保持旺盛的生化机能。“津液”，此处泛指精、血、津液等有形物质，是产生一切机能活动的物质基础。“津液相成”，说明人体生化机能得到精、血、津液等营养物质的资助，于是“神乃自生”。“神”这里指生命活动，它是依附于形体而存在有功能表现。 理论阐发 吸入空气，摄取食物，是与人体生命活动到关密切的问题。从临床来看，观察病人的呼吸变化，可以测知心肺，甚至肝肾等脏

14、的病变及其预后，如金匮要略。脏腑经络先后病脉脉说：“吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，及吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。”这是从呼吸情况辨明疾病部位及其预后吉凶的例子。又如，在临床上根据病人食欲，食量的变化，不仅可以了解脾胃的病变，还可测知内脏的寒热，以及疾病的预后转归。 11071107原文阐释天食人以五气，地食人以五味天供给人类以风者湿燥寒五气，地供给人类以饮食五味，说明人类受养于自然。11071107原文阐释气和而生，津液相成，神乃自生脏腑之气和谐而有生化机能，则人的气血津液即应而生成，在此基础上精神活动自然产生并健全。原文1108110

15、8天气通于肺，地气通于嗌，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾。六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。以天地为之阴阳，阳之汗，以天地之雨名之；阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳。故治不法天之纪，不用地之理，则災至矣。（素问。阴阳应象大论）理论阐发人体与天地相通应一方面，天地之气入通人体以养脏腑，另一方面，人体的形态结构和生理、病理又与天地的事物应象.法天地之理养生治病的意义.临证指要李 ,女,10岁.病孩由其父抱持而来,合眼哆口伏在肩上,四肢不自主地下垂软瘫,如无知觉状.其父代诉:病已三日,每到中午午时和半夜子时左右,即出现上述症状,呼之不应,但过一时许,即醒起如常人.岳见病

16、状及聆听病情亦感茫然,讶为奇症.乃深加思考,得出子时是一阳生之际,午时是一阴生之际.子午两时正是阴阳交替之候,而出现痴迷及四肢不收之病状,则治疗应于此着眼,但苦无方剂,展转思维,想到小柴胡汤是调和阴阳之方剂,故投以二帖试治.不意其父隔日来告服药二剂,已霍然如常人,即拟上学读书云.(著名中医学家的学术经验)临证指要中午午时,乃阳尽阴生之际;夜半子时,乃阴尽阳生之际,患儿于此二时见有四肢软瘫,说明于阴阳交接之时,阴阳交接不利,致使阴阳之气不得顺接,气血不达四肢,故见此象.岳美中老中医运用人与自然相应的观点,对此怪病一诊即能明确其病机,而选用小柴胡汤调和阴阳,疏达气机,恰到好处.11081108原文

17、阐释天气通于肺雨气能于肾 天之风寒暑湿燥火气候通达于肺，地之饮食五味之气经咽而入于胃，风气通达于肝，雷火之气通达于心，水谷之气通达于脾，雨水之气通达于肾。说明天人之间物质相通，人受自然养育。11081108原文阐释故不法天之纪，不用地之理，则灾害至矣。调养身体若不取法自然规律，疾病就要发生了，说明人应遵循天地自然之道以养生、防病、治病。阴阳学说 原文1201阴阳者，天地之道也（1），万物之纲纪（2），变化之父母（3），生杀之本始（4），神明之府也（5）。治病必求于本（6）。故积阳为天，积阴为地（7），阴静阳躁（8）。阳生阴长，阴杀阳藏（9），阳化气，阴成形（10）。寒极生热，热极生寒（11）

18、寒气生浊，热气生清（12），清气在下，则生飧泄（13），浊气在上，则生真胀（14）。此阴阳反作，病之逆从也（15）。（素问。阴阳应象大论）临证指要 治病必求于本许 男,20岁.1951年1月初发病.每日午后恶寒发热,继而大汗如洗.汗后热退,至次日午后又复发汗.病程持续已达20日之久,曾用西药奎宁等抗疟治疗,见效不大,改请某中医用小柴胡汤仍然无效,而症象如故,体力渐难支持,由其父扶持来就诊.细审此症面色青暗,两眼无神而呆视,语音低微,少气懒言,脉沉细,重按无根,舌苔滑润质淡.其父代诉云:”发病,恶寒则冷如冰雪,发热则如抱炉火.”据其脉证,每日午后发热,状似疟疾,但热后汗出淋漓如洗,显系中阳不能内

19、守,元气外越,此乃辩证之关键所在.再由患者面色,眼神,舌色等综合观察,已是一派体力不足之虚象,法当以理中汤加味.处方:党参白术干姜炙甘草砂仁茯苓阳化气刘 ,男,26岁患者于3月前行阑尾切除术,术前进行尿常规检查,发现有蛋白.术后不久,全身浮肿,有腹水(曾放过腹水).诊时一身尽肿,按之凹陷不易恢复,腹部膨隆,尿量甚少,大便溏薄,肢冷畏寒,苔白,质淡,尿检蛋白(+),血压12090.阳虚阴盛之证,用温阳利水法治之.制附子,云茯苓,川椒目,川桂皮,巴戟天,砂仁,蔻仁生姜,薏米,陈皮,黄芪,商陆,制茅术,肉桂粉.药后尿量逐渐增多,以上方加减,服用月余而浮肿渐消.肿退后,以上方为基础,制成温肾运脾,调养

20、气血之成药,先后调治而愈.(邹云翔医案选）按语 患者所见症状，共有两类，一者肢冷畏寒，苔白质淡，大便溏薄，此属阳气不足之阳虚之证；二者，一身尽肿，按之凹陷不易恢复，腹部膨隆，尿量甚少，此属阴水之邪过盛，故邹老从临证角度分析，诊为阳虚阴盛，治疗即温其阳，又去阴水之邪，用温阳利水法治之使阳气恢复，阴邪得去，月余而痊。阴成形张 ,女,25岁,1975年1月16日初诊.据述17岁月经初潮,兹后或十月一行,或逾年始转,末次月经营1974年9月19日.望其面色晄白,形瘦不充,皮肤干枯,询知素日腰背酸楚,烦热口干,白带量多,质稠气秽,大便数日一行,或有头晕耳鸣,或发口舌糜烂,舌质暗红,苔薄腻,脉来沉细而弦.

21、处方:当归,白芍,山萸肉,女贞子,旱莲草,丹皮,丹参,刘寄奴,车前子,薏仁米,蜀葵花,麦冬,生地,5剂,水煎服.外用蛇床子,吴茱萸,黄柏,桑螵蛸,布包,泡水,坐浴熏洗.二诊:腰酸轻前,白带已少,府行日一次,食纳略增,口干欲饮,经仍未行,舌红苔薄白.湿热得化,阴损未复,拟益肝肾,养阴液,兼予通经.处方:当归,白芍,续断,寄生,女贞子,三棱,莪术丹参,怀牛膝,车前子,山楂,瓜蒌,石斛,元参,5剂,水煎服,外用药同 前.服上方5剂,月经来潮,量多,色红,带经六天而止,舌红苔薄白,脉沉细.分析 冲任二脉隶属肝肾,肝藏血为女子先天,肾藏精为气血化生之源,肝肾充盛,则能”任脉通,太冲脉盛,月事以时下.”本

22、例因肝肾不足,精亏血少,冲任不盛,血海无余,故月经稀发,闭而不行.初诊予当归,芍,萸肉,女贞子等补肝肾,以充生血之源;生地,丹皮寸冬等凉营滋液以清虚浮之热;并以薏米,蜀葵,车前子渗利湿热而止带下,刘寄奴,丹参活血化瘀以通经脉.二诊湿热已清,故用归,芍,续断,寄生等滋养肝肾,瓜蒌,元参等沃枯救燥;丹参,三棱,莪术活血化瘀,牛膝,车前子引血下行,以为正本清源治法,全部治程以填充为主稍佐宣通.清气在下, ,则生飧泄王 ,男性,56岁.初诊,1974年1月29日.患过敏性结肠炎已有十年,经中西药治疗未见效果.过来大便稀溏,每天2-3次,甚则10多次,纳谷欠佳,胃嘈,平时鼻窍呼吸不畅,流浓涕,耳鸣,两目

23、视物模糊,脉细,苔薄.处方:党参,白术,白芍,茯苓,山药,麦冬,玉竹,桔梗,炙甘草,神曲,白蒺藜,甘杞子,七剂.药后尚能适应,大便稀溏略有改善,惟余症同前,上方继服三十余剂.六诊:大便稀薄转干,矢气较多,胃纳渐转香吉,嘈杂已减.脉细带滑,苔淡薄.其后根据病症情况,上方略作加减,服药21剂,大便恢复正常.(张赞臣临床经验选编)分析泄泻一证,初病在胃,久伤在脾,此患者病已十年,久泻伤脾可知.清气在下,大便溏薄,脾气虚,不能运化,纳谷欠佳.清气在下,不能上养清窍,可致耳鸣,两目视物模糊.张老以四君子汤为主补益脾气.浊气在上, ,则生 胀胡 ,男性,患慢性胃炎,自觉心下有膨闷感,经年累月当饱食后嗳生食

24、气,所谓”干噫食臭”;腹中常有走注之雷鸣声,体形瘦削,面少光泽.疏方:生姜,炙甘草,党参,干姜,黄芩,黄连,半夏,大枣.七剂.服一周后,所有症状消失,唯食欲不振,投以加味六君子汤,胃纳见佳.分析生姜泻心汤出自张促景.在该书中提出此方主治”胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者”,重点在散水气之痞结,并补胃气之虚.用生姜配伍半夏以宣泄水气.黄连,黄芩苦以降之,干姜之大辛热以升发,一苦一辛,一降一升,达到和胃散痞之功效;再用参,草,枣补益中州,以达到和胃化饮的目的.12011201原文阐释阴阳者-神明之府也阴阳是自然运动的总规律，是分类事物的纲领，是事物生杀变化的根本原因，所有

25、事物和现象都是阴阳运动而产生的。说明阴阳概念及其应用的普遍性。12011201原文阐释治病必求于本 人之疾病也是阴阳运动的结果，因此治疗疾病须抓住阴阳这一根本原因。从阴阳哲学高度论述疾病治疗的法则。12011201原文阐释清气在下-病之逆从也 人身之清气属阳应上升，若反下陷可发生飧泄等病；浊气属阴应下降，若反上逆可生胸腹部胀满等病。说明人体阴阳升降反常的病理规律。12011201论述题如何理解“治病必求于本”？与现代之“治病求本”有何异同？“治病必求于本”之“本”指阴阳。此句从哲学的高度提示了治疗疾病的总则，即以调节阴阳为治疗总纲。现代的“治病求本”之“本是与“标”相对而言的，治本为针对疾病主

26、要矛盾而制定的原则。两者层次不同。12011201简答题素问。阴阳应象大论“ “寒极生热，热极生寒”说明了什么？寒热即阴阳的转化关系。12011201简答题素问。阴阳应象大论说“寒气生浊，热气生清”为什么？阴成形，故寒能生有形之浊物。阳化气，故热能生无形之精气。12011201如何理解素问。阴阳应象大论所论天地云雨生成过程？云雨相互转化，说明了阴阳互根互化的关系。天之云气为阳，阳中有阴，因寒凝而降为雨；地之雨水为阴，阴中有阳，因热气蒸腾升为云。12011201简述素问。阴阳应象大论“ “清气在下则生飧泄，浊气在上则生 胀”的机理。清阳、浊阴升降失常。如何理解素问。阴阳应象大论“ “阳生阴长，阳

27、杀阴藏”的含义？阴阳共同主持事物的生长、杀藏过程。12011201论述题据素问。阴阳应象大论试述清浊阴阳升降规律及其临床意义。清阳向上向外，浊阴向下向内，对后世临床治疗学有重要意义。原文12021202故清阳为天，浊阴为地（1）。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气（20。故清阳出上窍，浊阴出下窍（3）；清阳发腠理，浊阴走五脏（4）；清阳实四肢，浊阴归六府（5）。（素问。阴阳应象大论）名词解释 1 故清阳出上窍，浊阴出下窍：这里的“清阳”，指上行的轻清之气，即向上转输的精微营养物质。“上窍”指耳、目、口、鼻七窍。这里的“浊阴”，指大小便。“下窍”指前后二阴。 2清阳发腠理，浊阴走五脏：这

28、里的“清阳”，指水谷化生的卫气。“浊阴”，指水谷化生的精血。 3清阳实四肢，浊阴归六府：这里的“清阳”，指充养四肢、产生动力热能的阳气；“浊阴”，指水谷及其剩余部分 。 理论阐发 清阳不升，可使七窍不利，营卫失调，四肢倦怠，或痿弱无力，以及肠鸣腹泻，二便失常，月经不调，带下白浊等症。浊阴不降，可使胃气上逆，胸阳痹阻，传导失职，以及身热、头痛、气喘、烦渴等症。 阴阳的基本概念和特性本段论阴阳之理及其普遍适用特点1阴阳是自然事物运动变化的总法则。2通过天人之象，阐明阴阳概念与阴阳变化之理。3以天地云雨形成与人体精气活动趋向，说明升降出入是阴阳之气运动的基本方式。小结 经文反映了古代将阴阳的概念抽象

29、为自然界发生发展的基本规律，用阴阳的性质来归纳具体事物的性质，用阴阳的变化说明具体事物的变化。阴阳的理论引入医学，和生理病理知识，临床经验相结合，再经过古人的思辨整合，就形成了中医独特的阴阳学说，用以说明人体的生理病现象，指导疾病的诊断治疗。据素问。阴阳应象大论，谈谈人体阴阳反作时的基本病理与症候 清阳不升时可出现泄泻，其他可见眩晕、视、听、嗅、味觉等功能减退、小便不利等。浊阴不降可出现胸腹胀满，又事可见二便不通等。原文12031203天地者，万物之上下也（1）；阴阳者，血气之男女也（2）；左右者，阴阳之道路也（3）；水火者，阴阳之征兆也（4）；阴阳者，万物之能始也（5）。故曰：阴在内，阳之守

30、也，阳在外，阴之使也6。（素问。阴阳应象大论）名词解释 阴阳者，血气之男女也：“血气”，古代常用以指具有血气的人和动物。 “男女”泛指两性。 水火者，阴阳之征兆也：“征”象征。“兆”应验。 阴阳者，万物之能始也：“能”孙治让说：“能，胎之假借字。”尔雅。释诂：“胎，始也”。“胎”“始”连用，属同义复词，即本始的意思。 故曰：阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也：“守”意既守持于内。“使”有运使于外的意思。 小结1天地为万物之上下，乃人与万物处于天地气交之义。2阴阳在人为男女，在生理为气，气血具有阴阳相反相成的关系。3左右为阴阳之道路，反映了古代的方位观。以中原为基点，坐痛朝南而定方位，则左东右西

31、，前南后北，阳自左东而升，旺于南；至右西而降，衰于北。中医以此与五脏方位、应时、阴阳消长之序相结合，形成系统知识。临证指要 阴阳与水火 张姓,女,48岁.两年来失眠健忘,彻夜难寐.曾服镇静剂,谷维素等,收效甚微;用天王补心丹,朱砂安神丸亦不见效.症见烦热,心慌,关晕,腰酸.舌尖红,脉细数.以三子养阴汤加减,处方:女贞子,枸杞子,沙苑子,杭菊花,酸枣仁,川黄连,大生地,杭白芍,柏子仁. 二诊,上方进五付,睡眠即有好转,近因劳累,失眠又发,且纳少神疲,舌红,脉弦细,上方加炒二芽.仍进五付. 药后夜寐转安,食纳略增,继宗原法调理. ()分析 阴阳与水火 失眠一病,西医归属于神经衰弱疾病范围.中医认为

32、”阳入于阴则寐”,即人身之阳气入于阴分则可睡眠,阳气不能入于阴分则可失眠.同时失眠与心,肾有密切关系,人身之肾水上济心火,心之阳气不亢动,心神得安,亦可入睡.此病人失眠二年,可能与阳不入阴,心肾不交,心神不安有关.但综合其它病症分析,心慌则为心神不宁表现,烦热又为热象,腰酸属肾之虚损,关晕亦属阳亢之象,而舌尖红表明心火偏盛,脉细属阴血不足,数为热证.综合分析患者,在上则有心火之亢,在下则有肾之不足,.属虚热之证,故治疗以养肾阴,清心火并举.以枸杞子,沙苑子,女贞子,生地之属养肾阴;黄连以清心火,再佐白芍,杭菊花以清肝,柏子仁,酸枣仁安神,从全身加以调节.原文 1210-12111210-121

33、1夫自古通天者，生之本，本于阴阳1。（素问。生气通天论）阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰2，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也3。（素问。生气通天论）名词解释 生之本，本于阴阳；本，根本。生之本，即生命的根本。阴阳，指天之阴阳和人身之阴阳两个方面。 阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰：“与”，玉篇“用也”。“所”，指应有的规律。折寿”即夭折寿命。“不彰”，即不能发挥显著的作用。 故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也：“天运”，指天体的运行。“阳因而上，卫外者也”。“因”，由也。承上文说明人体阳气有如太阳发挥相应的效能。“卫外”，指阳气护卫体表的作用。 理论阐发1 人的生命活

34、动与天地自然息息相通，不可须臾相离，故将自然界称为人的生命之本；而天人相通应的基本形式以阴阳为纲。2人的阳气源于天。阳气之于人，如同太阳在天上所发挥的作用一样，是人体生长化育的根本。若阳气作用失常，就会得病而危及生命。阳气在人体的作用，一是轻清而向上向外，主卫外抗邪，若阳气卫外失常则会发生多种外感病证。二是阳气在体内的温养作用必须和平运行通畅，不亢不郁不虚不逆，否则也会发生多种内伤病证。临证指要 张某某,42岁,肾气素亏,于返家途中,时值阴雨,感冒风寒而病,身热恶寒,头痛体痛,沉迷嗜卧,兼见口渴喜热饮不多,脉沉细而兼紧象.舌苔白滑,质青紫. 方药:黑附片30g,麻黄10g,北细辛6g,桂尖13

35、g 次日,服上方一剂即汗,身热已退,唯觉头晕咳嗽,神怯,以四逆合二陈加细辛五味子,扶阳温寒主之. 黑附子50g,干姜26g,甘草10g,广皮10g法夏13g,茯苓13g,北细辛4g,五味子2g 1剂尽,咳嗽立止,食量增加,精神恢复,病遂痊愈. ()分析 中说”少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”张仲景在这一条文中提出:素有少阴阳虚之人,又有发热等外感风寒之象,可用温里散的麻黄附子细辛汤,即扶里阳,又去表寒,以治疗阳虚而感受阴寒之邪的病证.吴老在此案中抓住两点:一者患者肾气虚亏,而脉沉,沉迷嗜卧,说明阳气不足;二者感受风寒,身热恶寒,头痛体痛,属太阳表寒之证.原文阴之所生4，本在

36、五味5，阴之五宫6，伤在五味。（素问。生气通天论）名词解释 阴之所生：阴，指阴精。阴之所生，即产生阴精的本源。 本在五味；五味，即酸，苦， 辛，咸.高世轼注“五味所生，如酸生肝，苦生心， 生脾，辛生肺，咸生肾之类。” 五宫：宫，居室。五宫，这里指五脏。因为五是藏精之所，故称“五宫”。理论阐发人的阴精源于地。大地的饮食五味是人体阴精的来源，入养五脏，以维持气化活动，是生理基础，但饮食五味偏食反伤贮藏阴精的五脏，导致多种疾病。临证指要 阴之五宫, ,伤在五味 陆 ,断乳之后,饮食无节,脾胃渐伤,便泄完谷,腹部膨大,形瘦骨立,每至午后,时带烦燥,贪食不厌,苔中垢,脉带细弦. 土炒白术5g,淮山g,5

37、n炙五谷虫6g炒扁豆衣5g,大腹皮9g,蜣螂虫1个,谷麦芽各9g,陈米蛀屑12g,稆豆衣5g使君子肉9g 二诊:腹膨渐消,大便稍稠,面渐转华,神志安宁,苔垢已化,脉仍细弦.原方去蜣螂虫,加陈秫米9g. 另服和儿丸每日三次,每次20粒,饭后服. (单养和先生儿科临床经验简介)分析 疳积属儿积四大证之一,多由饮食不节,喂养不当,营养失调等,导致脾胃虚损,元气怯弱,气血虚衰.由于脾胃虚弱,无力运化,又多夹有积滞,而形成虚实夹杂病证.本案即有便泄完谷,形瘦骨立,脉细等一些脾胃虚损的表现,又有舌苔中垢,脉弦等中焦积滞之象.故单老分析之案时,诊为脾胃虚损,积阻中焦的虚中夹实证.而治疗一方面用白术,山药,扁

38、豆等健脾胃,一方面又用谷麦芽,使君子,五谷虫等消积化食,补消并用.原文12131213 阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也7。阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂8；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通9。（素问。生气通天论） 名词解释 阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也：“亟”，急也。这时有连续不断的意思。“固”，有固密、固护的意思。“阴”，指阴精，如水谷之精，生长发育之精，以及营血津液等；“阳”指阳气、卫气，以及各脏腑阳气等。 阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂：“薄”，急迫。“疾”，快速。“并乃狂”，“并”，交并，加甚的意思。 阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通：“争”，高世式注：“彼此不和也”。“五脏

39、气争”，指五脏之气不相协调。 理论阐发 阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也： 人体整个生命活动是建立在阴精阳气互根互用的基础上的。但是阴精阳气又各自有不同的主要功能，阳气质地轻清，其活动倾向于外，阴精质地重浊，其活动倾向于内，所以一主外运，一主内守。如果阴不内守，就会亡血失精，引起内伤诸病；阳不外卫，就会导致六淫病邪的侵袭，发生外感 疾患。由于阴精阳气之间存在着相互依存，相互为用的关系，因此在理上它们相互资生，病理上出相互影响，临床上常采用补精化气，补气化精，益气补血等治法，就是根据阴阳互根的理论而制定的。 临证指要 阴者藏精而起亟也于 ,男,46岁,大便色黑,日久未止,面色恍白,汗出肢冷,头

40、晕神疲,舌淡脉细.处方:党参30g,熟附子9g,煅龙牡各30g,阿胶12g炒白芍12g,炙甘草6g,12g炒槐米参三七粉6g(分吞),一剂二诊汗多得减,四肢转温,面色恍白,中脘隐痛,头晕目花,精神稍振,脉虚弦,舌淡苔薄.守前法而重其量.处方:党参30g,熟附片9g,煅龙牡各30g,阿胶15g,炒白芍18g,炙甘草9g,二剂另红参9g煎汤代茶.三诊:头晕,视物模糊,夜寐不佳,汗出,中脘隐痛不舒,脉细,舌淡红,守前方加熄风之品.党参30g,熟附片5g,煅龙牡各30g,阿胶12g炒白芍18g,制半夏9g,炒川连2g,钩藤12g(后下),二剂另红参9g三诊:今大便色黄,隐血痕迹,恶心不止,已思纳食,中

41、脘隐痛稍胀,头晕目糊依然,脉虚细,舌淡红,守前法出入.党参15g,炙黄芪15g,炒白芍白术各9g,当归9g,阿胶9g,炙甘草5g,稆豆衣9g,煅龙牡各15g,佛手5g,再用归脾汤调理善后. (张伯臾医案)分析便血日久,血虚则必然,故头晕脉细.但面色恍白,汗出肢冷,神倦舌淡,又均是一派阳虚而寒的表现.中医学对气与血之间的关系十分重视,认为气与血,气属阳而血属阴,气为血之帅,血为气之母,气可生血,血可载气,故病理上气虚则血无以化生而血虚,血虚则无以气载而气脱.因此张老在处方上,补气为主,养血止血为辅,处方用药恰到好处,一剂阳气得复,数剂则患者转危为安.临证指要 阴不胜其阳, ,则脉流薄疾, ,并乃

42、狂梁某,男,28岁,住某医院,诊断为流行性乙型脑炎.病已六日,曾连服中药清热解毒养阴之剂,病势有增无减.会诊时体温高40.3,脉象沉数有力,腹满微硬,哕声连续,目赤不闭,无汗,手足妄动,躁烦不宁,月欲狂之势,神昏谵语,四肢微厥,昨日下利纯青黑水.此病邪踞阳明热结旁流之象,但未至大实满,而且舌苔秽腻,色不老黄,未可予大承气汤,乃予小承气汤微和之.服药后,哕止便通,汗出厥回,神清热退,诸证豁然,再以养阴和胃之剂调理而愈.(蒲辅周医案)临证指要 阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通 陆,47岁,住某医院. 西医诊断为卡那霉素中毒引起的肾病综合征.用激素类治疗后精神稍佳,但浮肿日重,体重骤增.后虽服用速尿

43、,浮肿仍未消退,并见半身瘫痪,手足麻木,时有心房纤颤.由二人架扶前来就诊时,身重不能转侧,头晕不能举目,舌质淡苔白,边有齿痕,脉大尺尤甚,小便短少,胃冷,肢凉,面色苍白.证属肾阳虚水肿,投以济生肾气汤: 熟地30g,山萸肉12g,丹皮9g,泽泻12g,云苓12g,苡米30g,炮附子9g,肉桂6g,山药12g,车前子12g,牛膝6g 7日后,浮肿十去八九,唯小腿部按之稍陷,从肾阳虚为治,调理年余,基本痊愈.1957年随访,见面色红润,精神颇佳,已恢复工作. (现代老中医临床诊治荟萃)分析 患者有水肿,心房纤颤,头晕,手足麻木,半身瘫痪等症状表现.但其舌质淡白,边有齿痕,面色苍白,肢冷,脉大而尺部

44、尤甚.两尺之脉属肾,而面色苍白肢冷,舌淡均属阳虚之象.可见,以上诸症均由阳虚所致.盖肾阳虚不能化气行水,则水肿必然形成;肾水上凌于心,则心慌房颤亦可发生;阳虚气血不运,手足麻木亦可发生.综观诸证,均是阳虚之因所致.医家抓住肾阳虚之本,用济生肾气丸加减,使肾阳得充,水湿得去,则即不上犯凌心;使阳气得以布达,心慌,眩晕,麻木诸症自然祛除,一方而解诸病.原文12141214 凡阴阳之要，阳密乃固10，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度11。故阳强不能密，阴气乃绝12。阴平阳密，精神乃治13。阴阳离决，精气乃绝14。（素问。生气通天论）名词解释 凡阴阳之要，阳密乃固：“要”，要领。有关键

45、的意思。“阳密乃固”，“密”，致密、固密的意思。“固”，有坚固内守之意。 “圣度”最好的法度或准则。 “阳强”，指阳气过度亢盛。 阴平阳密，精神乃治：“平”，和也。“密”，致密。阴平阳密，即阴阳平衡协调的意思。 理论阐发 内经强调阴阳关系平衡协调，但并不排除斥阳气的主导作用，因为阴和阳两个方面，并非完全处于等同的地位，而是有主有从，本文的“凡阴阳之要，阳密乃固”也反映了这一观点。这个观点对后世医学的发展有着深远影响 .临证指要凡阴阳之要, ,阳密乃固 朱 体羸弱,素有遗精病.昨日赴席邻村,醉酒饱食,深夜始归,不免风寒侵袭,次日感觉不适,身胀腰酸,头隐痛,有微汗,自煎服葱豉生姜汤,病未除,精神呈

46、不振,口淡不思食,遂而来诊.脉细微乏力.参之前证,则属阳虚感冒. 党参15g,桂枝9g,酒芍9g,甘草9g,生姜5g附子9g,大枣5枚 嘱服3帖再论. 复诊:诸证悉已,食亦略思,精神尚萎顿,脉仍微弱.阳气衰微,仍宜温补,处以附子汤加巴戟,枸杞,鹿胶,芦巴补肾诸品. (现代名中医类案选)分析 素体虚弱,久患遗精,证属肾虚之体,而又患外感,头痛微热,而脉象细微无力,神呈不振.治外感当以解表发汗,而汗出则伤阴伤阳,恐虚弱患者体力不支.治遗泄则当补益,而兼外感,补益必会敛邪,变生他病.攻补难以下手.赵守真老中医遵”凡阴阳之要,阳密乃固”,以参附合桂枝汤方.参附以扶其阳气之微,桂枝汤调和营卫以散表邪.三

47、剂后外感已去,再拟补肾固精扶正.12111211原文阐释人身阳气，如同自然界的太阳一样重要，若阳气运行失常，寿命就会短折而不能彰著于世。阳气的性能与太阳相似，向上向外，主卫外抗邪。说明人身阳气的重要性和功能。12121212原文阐释题阴精来源于饮食五味，而五味太过可伤害贮藏阴精的五脏。说明饮食五味与体健康的关系。12131213原文阐释阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。阴精藏于内，不断地响应阳气之需求，资助阳气；阳气主卫外，使阴精能固守于内而不妄耗。说明阴阳相互依赖，相互为用的关系。12141214原文阐释凡阴阳之要，阳密乃固阴阳的关系要点是：只要阳气能致密于外，阴气主能固守于内。说明在阴阳

48、相互关系中，阳气是关键。12141214原文阐释阳强不能密，阴气乃绝若阳气过盛则为邪热，不能致密，使阴精难以内守而耗伤。说明在阴阳病变中，阳气失常是关键。12141214原文阐释阴平阳密，精神乃治；阳阳离决，精气乃绝阴阳平和协调，则生理与神志健康；阴阳分离决绝，则精气败绝，涉于死亡。说明阴阳可以概括人体生理、病理的机制。12141214简答题据素问。生气通天论五味与五脏有何关系？正常的五味养脏，太过的五味伤脏。12141214简答题据素问。生气通天论原文，阴阳之间的关系如何？“阳者藏精而起亟，阳者卫外而为固也。”说明阴阳互根互用。“阴不胜其阳，则脉流薄疾，并乃狂；阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不

49、通。”说明阴阳互制。“凡阴阳之要，阳密乃固”说明阴阳关系中阳的主导作用。“两者不和，若春无秋。若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”说明阴阳和谐才是事物正常的内在机制。原文12161216 水为阴，火为阳。阳为气，阴为味1。味归形，形归气，气归精，精归化2；精食气，形食味，化生精，气生形3。味伤形，气伤精4，精化为气，气伤于味5。（素问。阴阳应象大论）析凝 这节经文,是以阴阳的对立互根,消长转化规律,论述人体味,形,气,精的生化及其相互影响.名词解释 阳为气，阴为味：“气”，指体内流动的精微物质及其功能，气轻清无形，故属阳。“味”，指一切饮食物，味重浊有形，故属阴 味归形，形归气，气归精，精归化：“

50、归”，由此转属于的意思。这里作滋养、生成解。“形”，指形体，包括一切器官、组织。“精”指饮食营养所化生的精微物质。“化”，指生化、气化作用，即体内物质发生相互转化的作用。 本段经文当分四段来读 1,三句,说明食物气味亦有阴阳,是起首语,亦即点题,点出本节经文之要,在于以阴阳的对立互根,消长转化规律,论述人体味,形,气,精之生化及其相互影响. 2四句,以“味”为主体,从正面论述味,形,气,精之生化,及其相互关系. 3四句,以“化”为重点,进一步论述味,形,气,精之生化,及其重要作用. 4四句,以“伤”为中心,从反面论述味,形,气,精之相互影响,及其病理变化.理论阐发 本文论述了食物进入人体后，味