高钙危象-ppt课件.ppt
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1、高钙危象1ppt课件高血钙危象:高血钙危象: 血钙增高至血钙增高至3.75mmol/L3.75mmol/L时,表现为多饮、多尿、时,表现为多饮、多尿、严重脱水、循环衰竭、氮质血症。严重脱水、循环衰竭、氮质血症。 如不及时抢救,患者可死于肾功能衰竭和循环衰如不及时抢救,患者可死于肾功能衰竭和循环衰竭。竭。 在少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜在少数严重的病例可有神经系统的表现包括嗜睡、乏力和反射减弱。心电图睡、乏力和反射减弱。心电图Q-TQ-T间期缩短、心动过间期缩短、心动过缓和缓和度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可度房室传导阻滞也有报道。急性高钙血症可出现明显的血压升高。胃肠道表现包括
2、无力性便秘出现明显的血压升高。胃肠道表现包括无力性便秘和和 厌食,在严重病例可有恶心和呕吐,不同原因的厌食,在严重病例可有恶心和呕吐,不同原因的高钙血症都可伴随急性胰腺炎。高钙血症都可伴随急性胰腺炎。2ppt课件治疗思路:治疗思路:(一)扩容、促尿钙排泄(一)扩容、促尿钙排泄(二)抑制骨吸收药物(二)抑制骨吸收药物 二磷酸盐、降钙素二磷酸盐、降钙素(三)糖皮质激素(三)糖皮质激素(四)血液透析或血滤(四)血液透析或血滤3ppt课件(一)扩容、促尿钙排泄扩容、促尿钙排泄1.1.生理盐水:高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起生理盐水:高钙血症时由于恶心、呕吐、多尿引起的脱水非常多见,因此,不论何种原
3、因的高血钙,均的脱水非常多见,因此,不论何种原因的高血钙,均需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。需首先使用生理盐水补充细胞外液容量。 每日持续静点每日持续静点4000-6000ml4000-6000ml,生理盐水的补充一是,生理盐水的补充一是纠正脱水纠正脱水,二是通过,二是通过增加肾小球钙的滤过率及降低肾增加肾小球钙的滤过率及降低肾脏近、远曲小管对钠和钙的重吸收,使尿钙排泄增多脏近、远曲小管对钠和钙的重吸收,使尿钙排泄增多。 4ppt课件2.利尿:利尿:细胞外液容量补足后可使用速尿。细胞外液容量补足后可使用速尿。 速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升支粗段,抑速尿和利尿酸钠可作用于肾小管髓袢升支
4、粗段,抑制钠和钙的重吸收,制钠和钙的重吸收,促进尿钙排泄促进尿钙排泄,同时防止细胞外,同时防止细胞外液容量补充过多。液容量补充过多。 速尿应用剂量为速尿应用剂量为4060mg静脉注射;当给予大剂量静脉注射;当给予大剂量速尿加强治疗(速尿加强治疗(80 120mg/每每2-3小时)时,需注意水小时)时,需注意水和电解质补充和电解质补充.目前,利尿方法常与抗骨吸收药物一同使用,一般仅目前,利尿方法常与抗骨吸收药物一同使用,一般仅用用1-3天,在抗骨吸收药物起效后即可停用。天,在抗骨吸收药物起效后即可停用。由于噻嗪类利尿药可减少肾脏钙的排泄,加重高血钙,由于噻嗪类利尿药可减少肾脏钙的排泄,加重高血钙
5、,因此绝对禁忌。因此绝对禁忌。5ppt课件(二)抑制骨吸收药物的应用抑制骨吸收药物的应用 由于破骨细胞骨吸收的增加是绝大多数高钙血症由于破骨细胞骨吸收的增加是绝大多数高钙血症患者最常见和重要的发病机理,因此,目前经常使患者最常见和重要的发病机理,因此,目前经常使用用阻断破骨细胞骨吸收的药物降低血钙阻断破骨细胞骨吸收的药物降低血钙。 此类药物的早期使用还可避免长期大量使用生理此类药物的早期使用还可避免长期大量使用生理盐水和速尿造成的水及电解质紊乱。盐水和速尿造成的水及电解质紊乱。6ppt课件 1.1.二膦酸盐:二膦酸盐:静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的静脉使用二膦酸盐是迄今为止最有效的治疗高钙
6、血症的方法治疗高钙血症的方法。 高钙血症一经明确,必须尽早开始使用,因为二膦酸盐高钙血症一经明确,必须尽早开始使用,因为二膦酸盐起效需起效需24日,达到最大效果需日,达到最大效果需47日,约日,约6070%患者血钙能患者血钙能降至正常水平,效果可持续降至正常水平,效果可持续13周。周。 二膦酸盐胃肠道吸收率很低,因此治疗高钙血症时常采用二膦酸盐胃肠道吸收率很低,因此治疗高钙血症时常采用静脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于静脉滴注给药。将一定剂量二膦酸盐溶解于1000ml的溶液中静的溶液中静点,维持点,维持4小时以上,以防二膦酸盐和钙的复合物沉积造成肾小时以上,以防二膦酸盐和钙的复合物沉积造成
7、肾损害。损害。 7ppt课件(1)pamidronate(帕米磷酸钠)(帕米磷酸钠) 第二代二膦酸盐,推荐剂量为第二代二膦酸盐,推荐剂量为60mg一次静脉点一次静脉点滴,或滴,或30mg30mg日一次,连用日一次,连用2 2天。有报道用天。有报道用pamidronate 60-90mg一次静点,可使一次静点,可使80-100% 患者患者的血钙值降达正常并的血钙值降达正常并维持数周甚至数月维持数周甚至数月。 副作用为静点当日副作用为静点当日20% 患者出现患者出现暂时性发热暂时性发热,可能与破骨细胞、单核细胞及巨噬细胞释放细胞因可能与破骨细胞、单核细胞及巨噬细胞释放细胞因子有关;还可有肌痛,偶有
8、暂时性白细胞降低、轻子有关;还可有肌痛,偶有暂时性白细胞降低、轻度无症状低钙及低磷血症;如用度无症状低钙及低磷血症;如用90mg静点,静点,10%患患者注射部位软组织可出现反应。者注射部位软组织可出现反应。 8ppt课件(2)zoledronate(唑来膦酸钠)(唑来膦酸钠) 第三代二膦酸盐,与第三代二膦酸盐,与pamidronate相比,相比,zoledronate降血钙的作用更快、维持正常血钙时间降血钙的作用更快、维持正常血钙时间更持久,且使用方便。在一项研究中,用单一剂量更持久,且使用方便。在一项研究中,用单一剂量的的zoledronate(0.020.04mg/kg)静脉点滴)静脉点滴
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