风温PPT课件.ppt

1、1风风 温温2一、概述一、概述 1 1、定义：由风热病邪引起的，初起以肺卫表热、定义：由风热病邪引起的，初起以肺卫表热证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表证为特征，继则出现邪热壅肺等气分证候，后期多表现为肺胃阴伤的急性外感热病，多发于冬春季。现为肺胃阴伤的急性外感热病，多发于冬春季。 2 2、沿革：、沿革： 伤寒论伤寒论首载风温之名：首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风若发汗已，身灼热者，名曰风温温”。但是一种温病误汗的变证。但是一种温病误汗的变证。 三时伏气外感篇三时伏气外感篇明确风温为新感温病：明确风温为新感温病：“风温者，春月风温者，春月受风，其气已温受风，其气已温”。

2、陈平伯陈平伯外感温病篇外感温病篇为第一篇论述风温的专著为第一篇论述风温的专著。31 1、主因：风热病邪、主因：风热病邪2 2、发病条件：、发病条件： 气候反常：气候反常：温风过暖，或应寒反暖。温风过暖，或应寒反暖。 正气不足：正气不足：肺之气阴不足肺之气阴不足( (老年、老年、 小儿、肺有宿疾等小儿、肺有宿疾等) ) 寒温失调：寒温失调：易感受外邪易感受外邪二、病因病机二、病因病机43 3、传变：、传变：逆传逆传风热病邪肺卫心包阳气外脱风热病邪肺卫心包阳气外脱邪热犯肺邪热犯肺邪传气分邪传气分邪犯阳明邪犯阳明内闭心包内闭心包邪热内陷邪热内陷深入营血深入营血肺胃阴伤（后期）肺胃阴伤（后期）5三、诊

3、断和鉴别诊断三、诊断和鉴别诊断l诊断依据诊断依据：发病季节、典型症状：发病季节、典型症状l鉴别诊断鉴别诊断：风寒感冒、麻疹、春温、秋燥等：风寒感冒、麻疹、春温、秋燥等6辨证论治辨证论治 一、辨治要点 （一）辨证要点 1 1、辨析肺经证候：、辨析肺经证候： 2 2、重视肺经与相关脏腑的病变：、重视肺经与相关脏腑的病变： 3 3、注意证候的传变：、注意证候的传变：7（二）治则治法 1 1、治则：、治则：清泄肺热清泄肺热 2 2、治法：、治法：邪在肺卫辛凉解表邪在肺卫辛凉解表邪热在肺清热宣肺邪热在肺清热宣肺阳明热盛辛寒清气阳明热盛辛寒清气阳明腑实苦寒攻下阳明腑实苦寒攻下逆传心包清心开窍逆传心包清心开

4、窍肺胃阴伤甘寒清养肺肺胃阴伤甘寒清养肺 （三）治疗禁忌：（三）治疗禁忌：初起，忌用辛温发汗，不可过用寒凉。初起，忌用辛温发汗，不可过用寒凉。8分型辨治（一）邪袭肺卫（一）邪袭肺卫症状：症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。治法：治法：辛凉解表，宣肺泄热；方药：方药：银翘散、桑菊饮9银翘散：银翘散：银花、连翘银花、连翘辛凉透表，清热解毒，透解卫分风热之邪薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子疏散风热，清利头目，且可解毒利咽荆芥穗、淡豆豉荆芥穗、淡豆豉辛而微温，助银花、连翘发散表邪，透热外出，竹叶竹叶轻清泄热芦根芦根甘寒生津止渴桔梗桔梗轻宣肺气甘草甘草调和诸药，合桔梗清利咽喉。

5、10桑菊饮桑叶桑叶疏散上焦风热，清宣肺热止咳菊花菊花散风热，清利头目而肃肺连翘连翘清热解毒薄荷薄荷辛凉轻透，疏散风热桔梗、甘草、杏仁桔梗、甘草、杏仁宣开肺气以止咳嗽芦根芦根生津止渴。11（1 1）邪热壅肺邪热壅肺 症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。治法：清热宣肺平喘方药：麻杏石甘汤，千金苇茎汤（二）肺热炽盛（二）肺热炽盛12症状症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁， 苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。 治法：治法：宣肺化痰，泄热攻下方药：方药：宣白承气汤（2）肺热腑实13宣白承气汤宣白承气汤(温病条辨) 生石膏生石膏清肺胃之热清肺胃之热杏仁、瓜蒌皮杏仁、瓜蒌皮宣降肺气、化痰定喘宣

6、降肺气、化痰定喘大黄大黄攻下腑实攻下腑实 14（3 3）肺热移肠肺热移肠 （肠热下利）（肠热下利） 症状：身热，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。 治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤15葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤 葛根葛根甘辛而平，解肌清热，生津止渴，升清气而止泄利黄芩黄芩、黄连黄连苦寒清热，坚阴止利甘草甘草甘缓和中，调和诸药。 16（4）肺热发疹 症状症状：身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。 治法：治法：宣肺泄热，凉营透疹 方药：方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方17症状：症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得身热面赤，渴欲凉饮，饮不解

7、渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。 治法：治法：清热化痰开结清热化痰开结方药：方药：小陷胸加枳实汤小陷胸加枳实汤（三）痰热结胸痰热结胸18小陷胸加枳实汤小陷胸加枳实汤 黄连黄连清泄邪热瓜蒌瓜蒌宽胸化痰半夏半夏和胃止呕化痰枳实枳实降气开结 19痰热结胸证与肺热腑实证的鉴别痰热结胸证与肺热腑实证的鉴别痰热结胸痰热结胸肺热腑实肺热腑实病位病位胸膈肺病机病机痰热结胸痰热阻肺，阳明腑实症状症状按之胸下痛痰喘便秘治法治法清化痰热开结清肺化痰攻下方药方药小陷胸加枳实汤宣白承气汤20( (四）邪入阳明四）邪入阳明（1 1）热炽阳明热炽阳明 症状：壮热，恶

8、热，汗大出，渴喜凉饮，壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数苔黄而燥，脉浮洪或滑数。 治法：清热保津 方药：白虎汤加减21（2 2）热结肠腑热结肠腑 症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。甚则灰黑而燥，脉沉有力。 治法：软坚攻下泄热软坚攻下泄热 方药：调胃承气汤调胃承气汤22（）胃热阴伤（）胃热阴伤 症状症状：身热自汗，面赤，口舌干身热自汗，面赤，口舌干燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重燥而渴，虚烦不眠，气短神疲，身重难以转侧，时时泛恶，纳谷不

9、馨，苔难以转侧，时时泛恶，纳谷不馨，苔黄而燥，舌红而干，脉细数。黄而燥，舌红而干，脉细数。 治法治法：清泄胃热，保护胃阴。：清泄胃热，保护胃阴。 方药方药：竹叶石膏汤：竹叶石膏汤23（五）热入心包（五）热入心包（1 1）热陷心包 症状：身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。 治法：清心开窍。 方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。24（2 2）内闭外脱 症状：身热，也可体温骤降，神昏，倦卧，或汗多气短，脉细无力；或面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微细欲绝。 治法：清心开窍、固脱救逆 方药： “三宝三宝”合参附汤、生脉散合参附汤、生脉散25（3 3）热入心包兼

10、阳明腑实 症状：身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。 治法：清心开窍攻下腑实 方药：牛黄承气汤（安宫牛黄丸化开，调入生大黄末）26（六）正气外脱（六）正气外脱 症状症状：身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息身体灼热，神志昏愦，倦卧，气息短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，短促，汗多，脉散大或细数无力；或发热骤退，面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦躁扰，气面色苍白，四肢厥冷，汗出不止，虚烦躁扰，气息短促，舌淡，脉微细欲绝。息短促，舌淡，脉微细欲绝。 治法治法：益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内：益气敛阴固脱或回阳固脱，如属内闭外脱者，配合清心开窍。闭外脱者，配合清心开窍。 方药

11、方药：生脉散、参附汤，属内闭外脱者配生脉散、参附汤，属内闭外脱者配合安宫牛黄丸。合安宫牛黄丸。 27 （七）余邪未净，肺胃阴伤七）余邪未净，肺胃阴伤 症状：身热不甚，或无热，干咳，或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数。 治法：治法：滋养肺胃津液滋养肺胃津液 方药：方药：沙参麦冬汤沙参麦冬汤28沙参麦冬汤沙参麦冬汤（温病条辨） 沙参、麦冬、玉竹、花粉沙参、麦冬、玉竹、花粉甘寒生津，润养肺胃津液生扁豆、甘草生扁豆、甘草和养胃气桑叶桑叶轻清宣透以散余邪29病案举例 陈陈，男，男，1616岁，岁，19741974年年3 3月月2424日住院。住院号：日住院。住院号：1643916439 病史：四

12、天前因饱食赶路病史：四天前因饱食赶路, ,汗出甚多而受风，当汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。而热不退，继又增咳嗽，胸痛。 症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。脉浮滑数。 检查：体温检查：体温4141，脉搏，脉搏115/115/分，白细胞计数：总

13、分，白细胞计数：总数数18300/mm18300/mm3 3, , 中性中性91%91%，淋巴，淋巴9%9%。痰培养：肺炎球菌。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。30 思考：思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。31参考答案参考答案：1 1、病名：风温、病名：风温2 2、病因病机：、病因病机：病因为风热病邪，病机为风热袭于肺病因为风热病邪，病机为风热袭于肺卫，食滞中阻卫，食滞中阻。3 3、治则治法：、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞4 4、处方：银翘散加减。、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶、山楂、神曲。枇杷叶、山楂、神曲。