降压目标PPT课件.pptx
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1、降压目标究竟是140/90还是130/80?1病例描述病例描述- -患者基本情况患者基本情况患者女性,患者女性,6464岁。岁。患者因头晕、血压升高患者因头晕、血压升高170/115170/115就诊就诊。有高血压病史。有高血压病史1010年,糖尿病病史年,糖尿病病史5 5年。年。有高血压病史有高血压病史1010年,年,2 2型糖尿病病史型糖尿病病史5 5年。平素血压水平维持在年。平素血压水平维持在140/90140/90左左右,空腹血糖水平维持在右,空腹血糖水平维持在7mmol/L7mmol/L左左右。右。目前主要用药包括:缬沙坦、二甲目前主要用药包括:缬沙坦、二甲双胍、人胰岛素双胍、人胰岛
2、素30R30R。2病例描述:病例描述:体格检查及相关实验室检查结果体格检查及相关实验室检查结果身高身高:160 cm160 cm体重体重:74 kg74 kgBMIBMI:28.9 kg/m228.9 kg/m2血压血压:140/115 mmHg140/115 mmHg心率心率:律齐,:律齐,90/90/分分基本体格检查结果基本体格检查结果实验室检查异常结果实验室检查异常结果检验项目检验项目结果结果血红蛋白(HGB)8.4 g/L空腹血糖(FBG)8.0 mmol/L甘油三酯(TG)2.36 mmol/L总胆固醇(TC)4.05 mmol/L3问题一:如何诊断问题一:如何诊断A A 原发性高血
3、压原发性高血压B 2B 2型糖尿病型糖尿病C C 高脂血症高脂血症D D 以上都是以上都是4雪上加霜:高血压合并多个危险因素时,雪上加霜:高血压合并多个危险因素时, 协同促进冠心病发生发展协同促进冠心病发生发展吸烟吸烟尼古丁尼古丁基因易感性基因易感性高血糖高血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖基化产物糖基化产物纤维蛋白原纤维蛋白原PAI-1PAI-1LDLLDL血脂异常血脂异常CRPCRP血流动力血流动力学异常学异常TNF-TNF-脂肪细胞脂肪细胞肥胖肥胖FFAFFAVLDL VLDL TGTGHDLHDL高血压高血压 中国人群中相当于中国人群中相当于3 3个个心血管危险因素心血管危险因素5高血压合
4、并糖脂代谢异常是最主要的危险因素高血压合并糖脂代谢异常是最主要的危险因素高血压高血压+ +糖代谢异常糖代谢异常高血压高血压+ +血脂异常血脂异常高血压高血压+ +糖代谢异常糖代谢异常+ +血脂异常血脂异常高血压高血压+ +吸烟(男性)吸烟(男性) 高血压高血压+ +缺乏体力活动缺乏体力活动高血压高血压+ +高盐状态高盐状态CONSIDER研究:纳入全国7个地区、46家医院的5,206例高血压患者,调查高血压合并糖代谢异常、血脂异常、吸烟等危险因素的流行病学及治疗现状。赵冬,等. 中国高血压合并多重心血管病危险因素现状CONSIDER研究6问题二:血压控制目标是?问题二:血压控制目标是?A.A.
5、 140/90 mmHg140/90 mmHgB.B. 130/80 mmHg130/80 mmHg7国际和国内降压管理指南不断推陈出新国际和国内降压管理指南不断推陈出新ESCESC欧洲高血压指南欧洲高血压指南2009ESC2009ESC指南再评价指南再评价20102010版中国高血压防治指南版中国高血压防治指南 2012KDIGO 2012KDIGO:CKDCKD血压管理指南血压管理指南20092009201120112007200720122012 2012 2012加拿大指南加拿大指南21032103年年JNC8JNC8201020102011NICE2011NICE高血压指南高血压指南
6、20132013 2013ADA 2013ADA糖尿病指南糖尿病指南 2013 ESC 2013 ESC 高血压指南高血压指南21032103年年AHA/ACCAHA/ACC8血压控制目标值血压控制目标值一般患者血压目标值为140/90mmHg;改善生活方式的基础上,推荐联合使用2种降压药物,例如噻嗪类利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI或ARB)或CCB联合,或ACEI与CCB联合。European Heart Journal doi:10.1093/eurheartj/eht1519HOTHOT研究:强化降压目标可以显著降低研究:强化降压目标可以显著降低糖尿病亚组患者严重心血管事件风险
7、糖尿病亚组患者严重心血管事件风险P=0.005舒张压控制目标舒张压控制目标严重心血管事件严重心血管事件( (每每10001000患者年患者年) )Hansson L, et al. Lancet. 1998;351:1755-176210ACCRODACCROD研究:强化降压目标可以降低糖尿病患者研究:强化降压目标可以降低糖尿病患者严重心血管事件风险严重心血管事件风险随访年随访年收缩压收缩压(mmHg)The ACCORD study group. NEJM, 2010;362:1575平均平均133.5mmHg平均平均119.3mmHg11ACCRODACCROD研究:研究:强化降压目标可以
8、降低脑卒中发生风险达强化降压目标可以降低脑卒中发生风险达41%41%The ACCORD study group. NEJM, 2010;362:157512中国中国FEVERFEVER研究:研究:更低的血压控制目标,患者获益更明显更低的血压控制目标,患者获益更明显FEVER研究是一项的随机、双盲、安慰剂对照研究,共入选中国受试者9711例。所有患者均合并一项或以上的心血管危险因素或心血管病史。FEVERFEVER研究亚组分析结研究亚组分析结果提示:设定更低的果提示:设定更低的收缩压收缩压/ /舒张压目标,舒张压目标,不仅显著降低脑卒中不仅显著降低脑卒中的发生风险。此外,的发生风险。此外,对大
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