超声肝胆胰脾-ppt课件.ppt

1、2016“”胆胰疾病的超声诊断“”逆时针扫查过程剑突下纵、横切显示肝左叶、胃窦、胰腺、食道、腹主、下腔等图示肋间斜切可显示胆囊、肝门、肝右叶各段、右胸腔、右肾、肾上腺等图肋缘下斜切全面显示肝脏各段、血管、胆管等图示注意事项：需禁食12小时以上。 需要患者呼吸配合。 需要体位改变。 需要患者双手放在头顶，拉伸肋间隙。下一张扫查顺序“”中线偏左中线偏右正中剑突下纵切剑突下纵切“”肋间斜切肋间斜切“”肋缘下斜切肋缘下斜切“”诊断：普通超声 超声造影 超声内镜 超声引导下穿刺活检治疗：PTCD( percutaneous transhepatic cholangial drainage ) PTGBD

2、( percutaneous transhepatic gallbladder drainage ) 胰腺假性囊肿置管引流超声在胆胰疾病诊疗方面的应用超声在胆胰疾病诊疗方面的应用“”胆囊病变:胆囊炎 胆囊结石 胆囊增生性疾病：息肉、腺肌症 胆囊肿瘤胆管病变:胆管结石 胆管癌 胆管扩张症 胆管炎 胆道蛔虫胆道梗阻的判定 胆道疾病2016“”检查方法：禁食十二小时。检查方法：禁食十二小时。胆囊分为颈体底三部分，大小不超过胆囊分为颈体底三部分，大小不超过9 93cm3cm，壁厚不，壁厚不超过超过3mm3mm。胆管一般小于伴行门静脉的胆管一般小于伴行门静脉的1/31/3，左右肝管，左右肝管2-3mm2

3、-3mm，肝，肝外胆管内径小于外胆管内径小于8mm8mm。正常胆囊及胆管正常胆囊及胆管“”胆囊炎胆囊炎临床病史：右上腹痛，发热，临床病史：右上腹痛，发热，MurphyMurphy征阳性。征阳性。胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛胆囊增大（急性）或缩小（慢性），囊壁增厚、毛糙。糙。胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。胆汁粘稠，可合并胆泥或结石。急性胆囊炎慢性胆囊炎“”胆囊结石：右上腹疼痛或无症状。 分单或多发、泥沙样结石、以及胆囊充满结石（“WES”征）。 强或高回声，多伴后方声影，具有移动性。胆管结石：多有右上腹痛、黄疸。 肝内外胆管扩张。肝萎缩变形（多见于左肝内胆管结石）。 胆总管中下段常

4、因肠气及腹壁脂肪衰减干扰而显示不清。胆道结石胆道结石胆囊结石胆囊结石胆总管结石胆总管结石肝内胆管结石肝内胆管结石WES征征“”米利兹综合症米利兹综合症（Mirrizzi syndromeMirrizzi syndrome）胆囊颈或胆囊管结石嵌顿。胆管炎症。胆总管受压梗阻。近段胆总管以上胆管扩张。胆总管中下段不扩张。难与其它鉴别。“”胆囊增生性病变胆囊增生性病变“”多无临床症状。单发或多发，高回声或等回声，直径多小于0.8cm（大于0.8cm，则考虑为腺瘤）。无移动性（与结石鉴别要点）。胆囊息肉“”临床多表现为餐后不适。分弥漫型、节段型、局限型。超声表现为胆囊壁增厚，壁内小囊样结构。胆囊腺肌症“

5、”肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常肿块型（实块型）：胆囊区实性肿物，未见正常胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。胆囊结构，肿物不易与肝分开。此型最多见。息肉型：胆囊内隆起性病变，多大于息肉型：胆囊内隆起性病变，多大于2cm2cm，与囊壁，与囊壁呈宽基底。呈宽基底。弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被弥漫性或局限性胆壁增厚型，无明确肿块，易被漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。漏诊，较难与慢性胆囊炎相鉴别，此型较少见。CDICDI：可测及肿块内高速血流信号。如：可测及肿块内高速血流信号。如25cm/s25cm/s则应则应高度考虑恶性可能。高度考虑恶性可能。超声造影对诊断

6、有帮助超声造影对诊断有帮助胆囊癌胆囊癌“”胆囊癌CDI的表现“”灰阶超声灰阶超声造影开始造影开始20s造影开始造影开始60s胆囊癌胆囊癌“”灰阶超声灰阶超声超声造影超声造影慢性胆囊炎慢性胆囊炎“”灰阶超声灰阶超声超声开始超声开始20s超声开始超声开始60s腺瘤性息肉腺瘤性息肉“”灰阶超声灰阶超声超声开始超声开始20s胆泥胆泥“”胆管癌胆管癌分类与分型分类与分型型型型型b型型a型型型型肝内胆管肝内胆管CaCa胆总管下段胆总管下段CaCa肝门部胆管肝门部胆管CaCa“”胆管癌超声表现胆管癌超声表现黄疸。梗阻部位上段胆管软藤状扩张。肿物多等或低回声，边界不清。血供多不丰富，可测及高阻动脉血流。胆总管

7、下段癌，多因肠气干扰显示不清。合并肝门淋巴结肿大。肝门部胆管癌肝门部胆管癌胆总管癌胆总管癌“”胆管囊状扩张症胆管囊状扩张症胆总管囊肿80-90II型I型胆总管憩室III型胆总管壁内段扩张IV型肝内外胆管多发囊状扩张V型肝内胆管囊状扩张（Caroli 病）“”Caroli 病恶变二维超声CEUS“”临床：腹痛超声表现：胆管扩张，内见“通心粉”样结构。 胆道蛔虫“”胆管炎胆管炎临床：腹痛、黄疸超声：胆管不扩张，胆管壁增厚、毛糙。硬化性胆管炎“”胆道梗阻胆道梗阻胆道梗阻诊断的确定：肝内外胆管扩张梗阻部位的确定：根据梗阻部位上段胆管扩张与否判断梗阻病因的判断：结石、炎症、肿瘤、肿大淋巴结等双枪筒征：正

8、常情况下，胆管内径是伴行门静脉的1/3。胆总管中下段梗阻时，胆总管扩张，使得其内径与伴行门静脉接近，形成的征象。“”胰腺位于腹膜后，形态呈长条形，分头、颈、体、尾四部分，超声测值分别为2.5cm、1.5cm、1.5cm，主胰管内径3mm。胰腺胰腺“”超声检查是以胰周的 大血管如脾V等作为 识别的主要标志。胰实质回声较肝脏回 声略强。正常胰腺正常胰腺“”水肿型胰腺炎全胰弥漫性增大界清内部回声少实质不均低回声急性胰腺炎急性胰腺炎“”出血坏死性胰腺炎 多数伴胰周或腹腔内积液，胰周因渗出可出现不规则低回声区。边缘不完整，回声不均质可有不规则斑片状强回声急性胰腺炎急性胰腺炎“”间接征象胰腺肿胀明显时，可

9、压迫胆总管、主胰管及周围血管。急性胰腺炎急性胰腺炎“”形态不规则轮廓不清晰回声不均质胰管可扩张胰管有结石慢性胰腺炎慢性胰腺炎“”假性囊肿胰腺形态失常呈圆形分叶形其内多有回声侧方声影不显慢性胰腺炎慢性胰腺炎“”直接征象胰腺局限性肿大病灶形态不规则肿块边界不清晰内部回声不均质肿块多呈低回声胰腺癌胰腺癌“”间接征象胰头癌压迫胆总管下段及胰管，可见“四个扩张”征象，即胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。胰腺癌胰腺癌“”血管受压肝脏及远处转移胰腺癌胰腺癌“”鉴别诊断胰腺实性肿物鉴别诊断胰腺实性肿物鉴别诊断超声表现胰腺癌局灶性胰腺炎胰岛细胞瘤壶腹癌部位胰头多见无特殊胰体尾部壶腹部大小较大较大小小边界不清不清

10、清常显示不清回声低低或等稍低低血流稀少稀少丰富较丰富转移有无少有病史、实验室检查、增强影像学、超声内镜、活检对诊断有帮助“”真性囊肿：同其它部位囊肿表现。假性囊肿：继发于胰腺炎。脓肿：假性囊肿合并感染。囊腺瘤或癌：胰腺体尾部多见。囊实性病变，可见间隔或壁结节。与假性囊肿不易鉴别。胰腺囊性病变鉴别诊断胰腺囊性病变鉴别诊断“”超声内镜超声内镜探探头头水水囊囊电电子子导导光光束束图图像像处处理理器器光光源源超超声声发发生生器器7.5-12MHZD=1.4-1.6cm“”“”相关治疗相关治疗“”穿刺活检适应症：影像学或临床怀疑的局灶性或弥漫性病变。适应症：影像学或临床怀疑的局灶性或弥漫性病变。禁忌症：

11、严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者；禁忌症：严重出血倾向、凝血功能障碍者；精神障碍不配合者；病变太小观察不清者。病变太小观察不清者。注意事项：注意事项：1.选择好穿刺途径。选择好穿刺途径。 2.穿刺过程中要清楚显示穿刺针位置。穿刺过程中要清楚显示穿刺针位置。 3.常规取两针组织，进针至肿瘤表面即可。常规取两针组织，进针至肿瘤表面即可。 4.取出组织要迅速固定，防止组织取出组织要迅速固定，防止组织“风化风化”。 5.凝血功能差的病人，穿刺前要预防性注射凝血凝血功能差的病人，穿刺前要预防性注射凝血药。药。 6.胰腺穿刺术前术后均要禁食禁饮胰腺穿刺术前术后均要禁食禁饮12小时。小时。 7

12、.使用细针穿刺。使用细针穿刺。“”活检枪和活检针16G肾穿肾穿18G最常用最常用21G胃肠、胰腺胃肠、胰腺穿刺枪穿刺枪“”置管引流适应症：肝或腹腔脓肿、血肿；阻塞性黄疸；急性胆囊炎；肾积适应症：肝或腹腔脓肿、血肿；阻塞性黄疸；急性胆囊炎；肾积水；胰腺假性囊肿；胆漏等。水；胰腺假性囊肿；胆漏等。禁忌症：严重出血倾向；大量腹水；肝肾功能衰竭；胆管、肾盂禁忌症：严重出血倾向；大量腹水；肝肾功能衰竭；胆管、肾盂扩张不明显。扩张不明显。注意事项：注意事项：1.选择好的穿刺途径。选择好的穿刺途径。 2.力求一次穿刺成功，尽可能减少穿刺次数。力求一次穿刺成功，尽可能减少穿刺次数。 3. 充分固定引流管，防止脱出。充分固定引流管，防止脱出。 4.定期冲洗引流管，防止堵塞。定期冲洗引流管，防止堵塞。 “”引流管主要用于主要用于较表浅的较表浅的较粘稠的较粘稠的脓肿、血肿引流脓肿、血肿引流主要用于主要用于PTCD、肾盂造瘘、肾盂造瘘、胆漏、血肿、胆漏、血肿、脓肿、膈下液等引流脓肿、膈下液等引流“”“”奥运真的来了