金匮要略讲义-ppt课件.ppt

1、脏腑经络先后病篇脏腑经络先后病篇本篇对杂病的病因、病机、诊断、治则及预防等方面，作了原则性的提示，在全书中具有纲领性的意义。 1ppt课件 原文原文 问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，

2、肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝盛，则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。虚则用此法，实则不在用之。 经曰：经曰：“虚虚实实，补不足，损有余虚虚实实，补不足，损有余”，是，是其意也。余脏准此。（其意也。余脏准此。（1 1） 2ppt课件 提要提要 本条从人体内部脏腑相关的整体观念出本条从人体内部脏腑相关的整体观念出发，以肝病为例说明治未病的思想，并提出虚实异发，以肝病为

3、例说明治未病的思想，并提出虚实异治的治疗原则治的治疗原则 3ppt课件4ppt课件5ppt课件6ppt课件7ppt课件 为什么肝病传脾？为什么肝病传脾？8ppt课件肝病传脾的条件肝病传脾的条件9ppt课件10ppt课件11ppt课件12ppt课件13ppt课件本条小结本条小结14ppt课件 原文原文 夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，

4、为内所因也；二不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤经络若人能养慎，不令邪风干忤经络; ;适中经络，未适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才覚重滞，即导引、吐纳、流传脏腑，即医治之。四肢才覚重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不房室勿令竭

5、乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦通会元腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。（2 2）15ppt课件 提要提要 本条从整体观念出发，论述疾病的发病本条从整体观念出发，论述疾病的发病原因，提出了预防思想和早期治疗措施。原因，提出了预防思想和早期治疗措施。 16ppt课件1.1.整体观念整体观念17ppt课件2. 2. 发病学说发病学说： 18ppt课件3. 3. 预防原则预防原则防疾病的关键在于保证防疾病的关键在于保证“五脏元真通畅五脏元真通畅”

6、，具体预防措施归纳为：具体预防措施归纳为： 19ppt课件 原文原文 清邪居上，浊邪居下，大邪中表，清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，小邪中里， 饪之邪，从口入者，宿食也。五饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，露伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤于下，露伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。（热伤络。（1313）20ppt课件 提要提要 本条论述五邪的性质及致病规律本条论述五邪的性质及致病规律。 21ppt课件五邪性质致病规律受邪时

7、间伤人部位脉象风邪其性散漫午前体表部位脉浮寒邪紧束收敛薄暮较深偏里部位脉紧湿邪重浊下沉下半身和关节部位雾邪清扬上浮上半身及皮肤腠理饪之邪宿食脾胃22ppt课件 原文原文 问曰：有未至而至，有至而不至，问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，为至而不至也；以得甲子，而天

8、大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。（五六月时，此为至而太过也。（8 8） 23ppt课件 提要提要 本条论述自然界的气候变化对人本条论述自然界的气候变化对人体健康的影响。体健康的影响。 24ppt课件 原文原文 问曰：经云：问曰：经云：“厥阳独行厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。（1010） 25ppt课件 提要提要 本条以厥阳独行为例，说本条以厥阳独行为例，说明杂病的病机。明杂病的病机。 26ppt课件 原文原文 问曰：病人有气色见于面部，问曰：病人有气色见于面

9、部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色苦冷者死。鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。（黄者便难，色鲜明者有留饮。（3 3） 27ppt课件 提要提要 本条论述面部望诊的临床应用本条论述面部望诊的临床应用 28ppt课件 原文原文 师曰：吸而微数，其病在中焦，师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之即愈；虚者不治。

10、在上焦者，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。（吸动摇振振者，不治。（6 6）29ppt课件 提要提要 本条论述望呼吸形态以诊察疾病部位和本条论述望呼吸形态以诊察疾病部位和轻重程度的方法。轻重程度的方法。 1.吸气短促，说明病在中焦，有虚实之分，实证多由中焦实邪阻滞，气不得降而致，治宜通下；虚证由宗气衰竭，肾不纳气所致，为不治。 2.吸气浅促，说明病在上焦，由肺气大虚所致，为难治 3.吸气深长而困难，说明病在下焦，由元气衰竭，肾不纳气所致，为难治。若呼吸时全身振振动摇，元气衰惫，正气不支，为不治。

11、 30ppt课件 原文原文 师曰：病人语声寂师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。声啾啾然细而长者，头中病。（4） 31ppt课件 提要提要 本条论述闻诊在诊疗中的应用。本条论述闻诊在诊疗中的应用。 1.语声寂然喜惊呼者，为病在关节。 2.语声低微而不清澈，为痰浊窒塞心膈。 3.语声细小而长，为头痛。 32ppt课件 原文原文 师曰：寸口脉动者，师曰：寸口脉动者，因其旺时而动，假令肝旺色青，因其旺时而动，假令肝旺色青，四时各随其色。肝色青而反色四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆

12、当病。白，非其时色脉，皆当病。（7） 33ppt课件 提要提要本论述与四时五色相结合的诊病方法。本论述与四时五色相结合的诊病方法。 若脉象和气色的变化与四时相符属正常的色脉。 若脉象与气色的变化与四时不符则为病色病脉。 34ppt课件 原文原文 师曰：病人脉浮者师曰：病人脉浮者在前，其病在表在前，其病在表;浮者在后，浮者在后，其病在里，腰痛背强不能行，其病在里，腰痛背强不能行，必短气而極也。（必短气而極也。（9） 35ppt课件 提要提要 本条说明同一脉象出现的部位不同，本条说明同一脉象出现的部位不同，主病各不相同。主病各不相同。 1.寸脉浮主表证。 2.尺脉浮主里虚，症见腰痛背强不能行，呼吸

13、短促 36ppt课件 原文原文 师曰：息摇肩者，师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。息张口短气者，肺痿唾沫。（5） 37ppt课件 提要提要 本条论述望呼吸形态诊察肺部疾病的本条论述望呼吸形态诊察肺部疾病的方法。方法。 1.呼吸困难，两肩上耸，为实邪壅塞胸中。 2.呼吸时引胸中气逆，为胸中实邪阻塞气道，肺气不降而致咳嗽。 3.呼吸时张口短气，见于肺痿，其主症是咳吐涎沫。 38ppt课件 原文原文 问曰：病有急当救问曰：病有急当救里救表者何？师曰：病，医下里救表者何？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体之，续得下利清谷不止，身体疼痛

14、者，急当救里疼痛者，急当救里;后身体疼后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。痛，清便自调者，急当救表也。（10） 39ppt课件 提要提要 本条论述表里同病时的先后缓急治则本条论述表里同病时的先后缓急治则 表里同病，应根据病情缓急而采用“急者先治”的原则，若在里证为急的情况下，宜采用先表后里的原则。 40ppt课件 原文原文 夫病痼疾加以卒病，夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾当先治其卒病，后乃治其痼疾也。（也。（15） 41ppt课件 提要提要 本条论述新久（旧）同病时的先后缓本条论述新久（旧）同病时的先后缓急治则。急治则。 1. 痼疾是指久治不愈的疾病，也称久病或旧病；卒病是指突然

15、发生的新病。 2.在新久（旧）同病的情况下，宜先治新病，后治久（旧）病。 42ppt课件原因：原因： （1）新病易治，久病难疗； （2）新病病势急，容易传变，久病病势缓，不易传变；（3）新病多实证，久病多虚证，新病实邪容易乘久病正虚之机内陷而加重旧（久）病 43ppt课件 原文原文 五脏病各有所得者五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。而反暴思之，必发热也。（16） 44ppt课件 提要提要 本条论述应根据五脏喜恶进行治疗和本条论述应根据五脏喜恶进行治疗和护理原则护理原则 药物、饮食、居

16、处环境适应病情则疾病向愈，反之则会加重病情 45ppt课件 原文原文 五脏病各有所得者五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。而反暴思之，必发热也。（16） 46ppt课件提要提要 本条论述审因论治的原则。本条论述审因论治的原则。 论治杂病，必须首先辨明病因，才能进行有效的治疗 47ppt课件 原文原文 师曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑师曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为

17、入此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。（11） 48ppt课件 提要提要 本条以卒厥为例，说明根据病位深浅本条以卒厥为例，说明根据病位深浅判断疾病预后的道理判断疾病预后的道理 1.脏与腑分别代表脏病的深与浅。 2.判断疾病预后的方法是入脏即死，入腑即愈。即病情深重者预后差；病情轻浅者预后好。 49ppt课件 原文原文 问曰：脉脱入脏即问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，从口起流向四肢者可治，淫疮，从口起流向四肢者可治，从四

18、肢流来入口者不可治；病从四肢流来入口者不可治；病在外者可治，入里者即死。在外者可治，入里者即死。（12） 50ppt课件 提要提要 本条以浸淫疮的传变为例，说明可以本条以浸淫疮的传变为例，说明可以根据观察病势的方法判断疾病的预后。根据观察病势的方法判断疾病的预后。 入脏与入腑代表疾病的发展趋势。 判断疾病预后的方法是入脏即死，入腑即愈，即病邪由表入里者预后差；由里出表者预后好。 51ppt课件脏腑经络先后病篇小结脏腑经络先后病篇小结52ppt课件预防养正气守法纪防灾害慎房室节饮食调寒热未病先防已病防传在治疗已病脏腑的同时，调补未病之脏腑53ppt课件诊断强调望、闻、问、切四诊合参房事金刃、虫兽

19、所伤五邪风、寒、湿、雾、宿食病因54ppt课件根据五脏所喜进行治疗的原则审因论治原则新久同病的先后缓急原则先治新病，后治痼疾表里同病先后缓急原则急者先治，缓者后治治未病原则虚实异治原则补不足，损有余治则55ppt课件根据病势的发展判断预后由里出表者预后好；由表入里者预后差根据病位的深浅判断预后病位浅者预后好；病位深者预后差预后56ppt课件复习参考题复习参考题 什么是治未病？为什么要治未病？怎样治未病？试举方证加以说明。 整体观念在本篇中是如何体现的？试举例说明。 张仲景提出了哪些预防原则？ 什么是“五邪”？其性质及伤人的规律是什么？ 张仲景在脏腑经络先后病脉证第一篇中提出了哪些治疗原则？试举原文说明。 张仲景的发病学说是什么？它与陈无择的“三因学说”有何异同？试比较说明。 57ppt课件