输液外渗PPT课件(同名734).ppt

1、输液外渗的预防及处理输液外渗的预防及处理2017.12.212017.12.21心血管内科心血管内科 何意何意1外周静脉治疗护理的重要性外周静脉治疗护理的重要性 1.1.9090 9595住院病人住院病人需要静脉输液治疗需要静脉输液治疗2.2.9999输液病人选择的输液病人选择的是外周静脉输液是外周静脉输液3.3.所有的护士所有的护士100100都执都执行外周静脉穿刺行外周静脉穿刺网站公布国家统计局发布数据网站公布国家统计局发布数据2 据统计，据统计，20162016年年1 1月份起至目前为止，我院发生月份起至目前为止，我院发生药物外渗事件共例，均为外周静脉给药，平均每月药物外渗事件共例，均为

2、外周静脉给药，平均每月例。例。3内内 容容3输液外渗的预防输液外渗的预防2输液外渗的原因及临床表现输液外渗的原因及临床表现 1输液外渗的概述及分级输液外渗的概述及分级输液外渗的处理输液外渗的处理44了解一下：渗出和外渗的定义？了解一下：渗出和外渗的定义？5 是指由于输是指由于输液管理疏忽造液管理疏忽造成的成的非腐蚀性非腐蚀性的药物或溶液的药物或溶液进入周围组织，进入周围组织，而不是进入正而不是进入正常的血管通路常的血管通路。渗渗 出出6 是指由于输液管理是指由于输液管理疏忽造成疏忽造成腐蚀性药腐蚀性药物或溶液物或溶液进入了周进入了周围组织，而不是进围组织，而不是进入正常的血管通路。入正常的血管

3、通路。 外外 渗渗7级别级别临床分级标准临床分级标准0 0级级没有临床表现没有临床表现I I级级皮肤苍皮肤苍白白，水肿，水肿小于小于2.5cm2.5cm，皮肤，皮肤冷冷，伴有或不伴有疼痛。，伴有或不伴有疼痛。IIII级级皮肤苍皮肤苍白白，水肿在，水肿在2.515cm2.515cm, ,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。IIIIII级级皮肤苍皮肤苍白白，水肿，水肿大于大于15c15cm m，轻度轻度中度疼痛中度疼痛，可能伴有麻木感。，可能伴有麻木感。IVIV级级 皮肤苍皮肤苍白白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，凹陷性水肿，

4、循环受损循环受损，中度中度- -重度疼痛重度疼痛，任何，任何血制品、刺激性、血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出腐蚀性药物的渗出。液体外渗的分级液体外渗的分级8内内 容容3输液外渗的预防输液外渗的预防2输液外渗的原因及临床表现输液外渗的原因及临床表现 1输液外渗的概述及分级输液外渗的概述及分级输液外渗的处理输液外渗的处理491. 1. 局部组织损伤的局部组织损伤的原因原因给药期间刺激或毒给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。（壁造成静脉炎。（变变- -渗渗- -增）增）一、局部组织损伤原因及药物分类一、局部组织损伤原因及药物分类10药物由脉管系统渗药物由脉管系统渗出扩散至周

5、围组织出扩散至周围组织，致局部炎症反应，致局部炎症反应可形成红肿硬结形可形成红肿硬结形成脓肿，称化学性成脓肿，称化学性蜂窝组织。蜂窝组织。1. 1. 局部组织损伤的原因局部组织损伤的原因11局部炎症进一步发局部炎症进一步发展、药物毒性作用展、药物毒性作用过强或致局部血管过强或致局部血管严重收缩均可造成严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死，称为渗出性坏死。1. 1. 局部组织损伤的原因局部组织损伤的原因121 1）发疱性、刺激性化疗）发疱性、刺激性化疗药物药物 外渗后可致局部灼伤外渗后可致局部灼伤( (烧伤样改变烧伤样改变) )、组、组织坏死。如阿霉素织坏死。如阿霉素

6、、表阿霉素、表阿霉素、长春长春新碱新碱、卡氮芥、氮、卡氮芥、氮烯、烯、环磷酰胺、氟环磷酰胺、氟尿嘧啶尿嘧啶、顺铂等。、顺铂等。2.2.药物分类药物分类根据对组织损伤程根据对组织损伤程度分度分3 3类类13142 2）高浓度、刺激性）高浓度、刺激性药物药物 外渗后可致沿静脉走外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼组织发红、肿胀、灼热、疼痛。热、疼痛。2.2.药物分类药物分类根据对组织损伤程根据对组织损伤程度分度分3 3类类152.2.药物分类药物分类根据对组织损伤程根据对组织损伤程度分度分3 3类类常见药物：常见药物： TPN TPN、2020甘露醇、甘露醇、1

7、010葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5 5碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、5050葡萄葡萄糖、糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。透压、刺激性及化学毒性有关。162.2.药物分类药物分类根据对组织损伤根据对组织损伤程度分程度分3 3类类3 3） 普通药物普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。有差异。17二、外渗原因二、外渗原因1 .1

8、 .生理解剖因素生理解剖因素 年老体弱患者常血管硬化或脆性变大年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强度相对高，刺激作用增强。18二、外渗原因二、外渗原因小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗质释放，致血管损伤并液体外渗。输液部位血管过于表浅输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管或仅能提供输液的血管 畸形畸形。192.2.疾病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病危患者

9、，由于微昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加循环障碍，血管通透性增加。癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱静脉脆弱。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变周血管病变。静脉压增高的患者等静脉压增高的患者等。203. 3. 药理学因素药理学因素用于治疗的药物刺激强、浓度高、用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间长局部与药物接触时间长。214.4.业务水平因素业务水平因素简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对输液的适应性不做综合分析，如不

10、不足，对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药了解患者、病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处输注刺激性强的药液输注刺激性强的药液。22 4.4.业务水平因素业务水平因素 操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其损伤。刺划伤血管致其损伤。 责任心不强，巡视不到位，或不能正确判责任心不强，巡视不到位，或不能

11、正确判断药物外渗与否。断药物外渗与否。 习惯于钢针穿刺和反复按压针头（莱），习惯于钢针穿刺和反复按压针头（莱），外渗几率增加。外渗几率增加。 在远端小静脉用力推注药物。在远端小静脉用力推注药物。231.1.输液局部表现发红、输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛。肿胀、灼热、疼痛。2.2.外渗液体在注射部位外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死常可见广泛组织坏死。三、临床表现三、临床表现 243.3.溃疡、斑块最终出现溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦

12、痂坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。外周红斑肿胀。4.4.由于皮下组织受累，由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛。受限、受累部位灼痛。三、临床表现三、临床表现 2526三、临床表现三、临床表现 5. 5. 病理表现病理表现 溃疡下面可见全层表皮及溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂裂。27渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约开始肿胀、疼痛、红润约8-12h8-12h呈灰白色或皮下呈灰白色或皮下出血，出血，2-32-3天呈暗紫

13、色、黑色。天呈暗紫色、黑色。血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h8-10h变性坏死。变性坏死。化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同数分钟，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。红、紫黑、黑痂形成或继发感染。静脉输液外渗局部临床表现静脉输液外渗局部临床表现28内内 容容3输液外渗的预防输液外渗的预防2输液外渗的原因及临床表现输液外渗的原因及

14、临床表现 1输液外渗的概述及分级输液外渗的概述及分级输液外渗的处理输液外渗的处理429识别识别 输液前应：输液前应：识别发疱性化疗药、胃肠外营养液。识别发疱性化疗药、胃肠外营养液。高浓度、刺激性强药物。高浓度、刺激性强药物。普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免，严格按说明书以适当稀释液溶解药物，以免药物浓度过高。药物浓度过高。30选择穿刺用具选择穿刺用具用具用具长期胃肠外营养、化疗药物依次为长期胃肠外营养、化疗药物依次为PICCPICCcvccvc 留置针；如果患者拒绝用中心静脉，应签署留置针；如果患者拒绝用中

15、心静脉，应签署外周静脉营养、知情同意书。外周静脉营养、知情同意书。31高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针。量选择留置针。普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用普通常用药物，根据病人血管状况及意见选择用具具32选择输液部位选择输液部位对需要长期输液的患者，需建立对需要长期输液的患者，需建立静脉使用静脉使用计划。计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。免靠近神经、韧

16、带、关节的手背腕部及肘窝。胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端。过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端。33 输液前教育输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液期间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并输液不通畅，应立即关闭输液器并 呼叫护士。呼叫护士。34穿穿 刺刺穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免加

17、强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。反复穿刺。刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位。病人必须每天更换输液部位。35检检 查查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位。并且注上述药物后，必须用生理盐水充选部位。并且注上述药物后，必须用生理盐水充分冲洗管道后再拔针。分冲洗管道后再拔针。36巡巡 视视15-301

18、5-30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀 巡视巡视37健康宣教健康宣教在输液过程中，适当松握拳在输液过程中，适当松握拳, ,以促进血液循环，以促进血液循环，减少静脉炎减少静脉炎/ /渗漏发生。渗漏发生。输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡输液后可以适当活动，如写字、简单家务、洗澡等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。等，但不要剧烈活动，如提重物，打球等。如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防如果使用无菌透明敷料贴，那么它本身就具有防水的功能，在洗澡时，建议外包一层保鲜膜防止水的功能，在洗澡时，

19、建议外包一层保鲜膜防止进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中进水，淋浴，不要长时间浸泡在水中经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽。经常观察，不要随意转动留置针以及肝素帽。38内内 容容3输液外渗的预防输液外渗的预防2输液外渗的原因及临床表现输液外渗的原因及临床表现 1输液外渗的概述及分级输液外渗的概述及分级输液外渗的处理输液外渗的处理439静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。织增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸

20、、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不当，还药、钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤痕挛缩关节僵直，功能障碍等。可造成疤痕挛缩关节僵直，功能障碍等。骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张限度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造张限度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢成神经、肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛细血管通透性增加，大量液体渗入骨产物堆积，毛细血管通透性增加，大量

21、液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能筋膜间造成缺血水肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。障碍。 静脉输液渗漏对机体的危害静脉输液渗漏对机体的危害40病人不适，肢体活动不便病人不适，肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加工作量增加治疗期延长治疗期延长费用增加费用增加住院日期延长住院日期延长手术治疗坏死组织手术治疗坏死组织药物治疗药物治疗占用工作时间占用工作时间可能的法律责任：药物外渗成人体表面积可能的法律责任：药物外渗成人体表面积2%2%，小儿体表面积小儿体表面积5%5%，属，属4 4级医疗事故。级医疗事故。输液外渗产生的后果输液外渗产生的

22、后果41促进液体重吸收。促进液体重吸收。使用拮抗剂药物效应。使用拮抗剂药物效应。灭活外渗药物的毒性。灭活外渗药物的毒性。处理原则处理原则42冷冷 敷敷 冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散散, ,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用如化疗药物外渗用2 2 一一4 4 碳酸氢钠冷敷治疗，取得碳酸氢钠冷敷治疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限，但小儿冷敷掌握些药物局部灭活，使损伤

23、的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷不当易发生冻伤。可以局部用冰袋冷敷(4(46) 486) 4872 h, 172 h, 1次次/6 h,/6 h,每次每次202030 min30 min。( (冷敷使用于充血冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤水肿为主的急性渗漏性损伤) )。43热热 敷敷 只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于

24、血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。好的效果。( (热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变改变 ) )。44理疗理疗 其他还可采用远红外线局部照射、超短波理其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应

25、及时行切开减压术致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮。，并换药或植皮。 45药物方法：药物方法： 硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是的药物是25 25 硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性

26、高引起的外渗。于血管通透性高引起的外渗。 方法：将方法：将25%25%硫酸镁溶液浸湿硫酸镁溶液浸湿4 4层纱布后层纱布后覆盖患处覆盖患处, ,每每4646小时更换小时更换1 1次次, ,持续湿敷。持续湿敷。 46 乙醇外敷：乙醇外敷：75%-95 75%-95 乙醇外敷用于渗漏性乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应关。此法方便经济，疗效

27、高，无任何不良反应。 酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)1ml(10mg)加生理盐水加生理盐水5ml5ml，取，取2 2层纱布浸透药液后覆盖于患处层纱布浸透药液后覆盖于患处, ,每次局部每次局部湿敷湿敷30m in,30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1 1次次, ,持续湿敷。持续湿敷。湿敷时间均为湿敷时间均为37d37d。 47 山崀菪碱稀释液湿敷：（适用于血管收缩山崀菪碱稀释液湿敷：（适用于血管收缩性药物）。山崀菪碱是阻断性药物）。山崀菪碱是阻断M M胆碱受体的抗胆碱胆碱受体的抗胆碱药

28、物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微血管痉挛作用，解除微血管痉挛作用, ,改善局部组织缺氧、缺改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉血症状，在口服、注射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有促进药物迅挛和中和药物酸性的作用。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液体的回吸收。循环，以利于外渗液体的回吸收。48 局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色局部封闭：如

29、局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭或坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为药物为0.25 0.25 一一1 1利多卡因和地塞米松，隔利多卡因和地塞米松，隔日日1 1次，一般封闭次，一般封闭3535次即可痊愈。利多卡因可次即可痊愈。利多卡因可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况。、缺氧状况。 49水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、

30、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料 ，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷），让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm1cm以上）以上） 伤口消毒伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料50溃疡形成的处理溃疡形成的处理生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压必要时手术治疗必要时手术治疗5

31、1甘露醇外渗甘露醇外渗 一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止现静脉炎或外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（4747）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25%25%硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷, ,纱布稍大于纱布稍大于组织肿胀面积组织肿胀面积,2h,2h更换更换1 1次。次。52多巴胺外渗多巴胺外渗 外渗后

32、立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg5mg的生理盐水的生理盐水101015ml15ml充充分浸润注射分浸润注射. .酚妥拉明为酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体阻滞剂，能阻断受体受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。身对肌肉组织就是一种机械损伤。 外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml5ml加酚加酚妥拉明妥拉明40mg40mg）湿敷或）湿敷或25%25%硫酸镁

33、湿敷，以减轻局部组织硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由化学反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局于水肿组织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生部感染，且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为损伤后不易愈合。因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。重要。 53钙剂钙剂（1 1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（2 2）用）用0.25%0.25%0.5%0.

34、5%利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。（3 3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作中医活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏此，局部湿敷香丹注射

35、液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。死的重要环节。（4 4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用25%25%硫酸镁溶液硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。热敷患处，有消炎去肿的功效。（5 5）TDPTDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。54脂肪乳脂肪乳1 1 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪

36、栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5 5处注射。为避免处注射。为避免局部组织坏死，可将透明质酸局部组织坏死，可将透明质酸150150300m300m加入加入0.25%0.25%的利的利多卡因注射液多卡因注射液101015ml15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收中，做局部封闭以促进弥散、吸收。2 2 7 75%5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将硫酸镁注射液敷于酒精

37、棉球消毒外渗处皮肤，再将硫酸镁注射液敷于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2 23cm3cm，厚，厚1 12mm2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔再用清洁纱布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h4h换药换药1 1次。次。55造影剂外渗造影剂外渗用用50%50%的硫酸镁局部湿冷敷的硫酸镁局部湿冷敷 ，如肿胀明显，则要抬高上，如肿胀明显，则要抬高上肢减轻水肿，绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗肢减轻水肿，绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，的，热敷会增加血管的通透性，使血管内向外渗出更多，肿胀更明显

38、。肿胀更明显。56化疗药物外渗化疗药物外渗1 1） 立即停止输注，保留注射针头，用立即停止输注，保留注射针头，用5 ml 5 ml 注射器连接穿刺针，尽注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。可能回抽渗出的药液。2 2） 注射部位局部封闭：取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐注射部位局部封闭：取适当的解毒剂，如无解毒剂，可用生理盐水水10ml+10ml+地塞米松地塞米松5mg+1%5mg+1%普鲁卡因或普鲁卡因或2%2%利多卡因利多卡因5-10ml5-10ml作环形封闭。作环形封闭。环型局部封闭方法：消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘环型局部封闭方法：消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.52.

39、53cm3cm处处用用6-76-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以度以15201520为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，注射前抽回为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，注射前抽回血，最后覆盖无菌纱块。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减血，最后覆盖无菌纱块。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。轻局部组织反应，减少疼痛。3 3） 发泡性药物（长春瑞宾、多柔比星等）外渗建议局部封闭每发泡性药物（长春瑞宾、多柔比星等）外渗建议局部封闭每8 8小小时时1 1次，持续次，持续2-32-3天，

40、一般化疗药物局部封闭天，一般化疗药物局部封闭1 1次。次。4 4） 冰敷：注射部位间断冰敷冰敷：注射部位间断冰敷2424小时，冰敷期间密切巡视，要注意观小时，冰敷期间密切巡视，要注意观察皮肤有无红班、苍白及病人主诉疼痛加剧等表现察皮肤有无红班、苍白及病人主诉疼痛加剧等表现, ,防止用冷不当发防止用冷不当发生冻伤。生冻伤。57化疗药物外渗化疗药物外渗5 5） 热敷：奥沙利铂、长春新碱、长春花碱、长春地辛、热敷：奥沙利铂、长春新碱、长春花碱、长春地辛、长春瑞滨等外渗后局部不宜冷敷。应在发生外渗后长春瑞滨等外渗后局部不宜冷敷。应在发生外渗后2424小时小时内间断热敷，水温内间断热敷，水温4040左右

41、，并抬高患肢，避免局部受压左右，并抬高患肢，避免局部受压。6 6） 冰敷、热敷后，局部用冰敷、热敷后，局部用5050硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂及微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。及微波治疗，也可局部黏贴水胶体敷料。7 7） 对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时对外渗部位应持续观察，按药物外渗护理单内容及时做好记录。做好记录。8 8） 如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科或伤口小组会诊，做清创处理。小组会诊，做清创处理。58其他方法其他方法 2% 2%利多卡因湿敷：扩张周围毛细血管，加速血流，改善利多卡因湿敷：扩张周围

42、毛细血管，加速血流，改善局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不局部血液循环，减轻局部组织缺血缺氧，镇痛效果好，不需皮试，无刺激性。需皮试，无刺激性。 2% 2%利多卡因利多卡因+6-542+6-542外涂外涂 硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持续扩张，解除血管痉挛。 云南白药外敷：将云南白药与食醋或云南白药外敷：将云南白药与食醋或75%75%乙醇调成糊状乙醇调成糊状，先用热毛巾热敷肿痛部位，先用热毛巾热敷肿痛部位3535分钟后将糊均匀涂于患处分钟后将糊均匀涂于患处，绷带包扎，定时滴入食醋或，绷带包扎，定时滴入食醋或75%75%乙醇，每日更换一

43、次，乙醇，每日更换一次，6 6天一疗程，疗程间隔天一疗程，疗程间隔3 3天。天。 鲜芦荟汁外敷：每日鲜芦荟汁外敷：每日4646次，抬高患肢，配以红外线照次，抬高患肢，配以红外线照射射1515分钟，治愈时间分钟，治愈时间2626天。天。 芒硝外敷芒硝外敷 59 马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。其原理是马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水马铃薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将组织内水分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧分吸入马铃薯内，使局部组织肿胀消失，且它的多酚氧化酶可保护细胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液化酶可保护细

44、胞和细胞膜，缓解炎症。适用于各种药液渗出的外敷渗出的外敷 。 将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每，用胶布固定，每1-2h1-2h更换更换1 1次。次。 60 仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物）仙人掌外敷治疗（适用于高渗性药物） 方法：取新鲜仙人掌每次约方法：取新鲜仙人掌每次约100100克克, ,去刺去刺, ,洗净、捣烂洗净、捣烂, ,用干净纱布外包覆盖于患处用干净纱布外包覆盖于患处, ,每天每天1212次。次。61发生静脉炎及药液外渗的护理上报流程发生静脉炎及药液外渗的护理上报流程 1 1、报告科室护士长。评估静脉炎或药物外渗的级别。、报告科室护士长。评估静脉炎或药物外渗的级别。2 2、当班护士填写静脉炎或药物外渗报告表，一式两份，、当班护士填写静脉炎或药物外渗报告表，一式两份，一份交护理部，一份科室保存。拍照并记录，每日跟踪一份交护理部，一份科室保存。拍照并记录，每日跟踪拍照。拍照。3 3、每日跟踪记录处理疗效。、每日跟踪记录处理疗效。4 4、如需会诊，打电话给护理部或静疗小组组长，会诊单、如需会诊，打电话给护理部或静疗小组组长，会诊单一式两份。一式两份。 62谢谢63