输液外渗PPT课件(同名734).ppt
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- 输液 外渗 PPT 课件 同名 734
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1、输液外渗的预防及处理输液外渗的预防及处理2017.12.212017.12.21心血管内科心血管内科 何意何意1外周静脉治疗护理的重要性外周静脉治疗护理的重要性 1.1.9090 9595住院病人住院病人需要静脉输液治疗需要静脉输液治疗2.2.9999输液病人选择的输液病人选择的是外周静脉输液是外周静脉输液3.3.所有的护士所有的护士100100都执都执行外周静脉穿刺行外周静脉穿刺网站公布国家统计局发布数据网站公布国家统计局发布数据2 据统计,据统计,20162016年年1 1月份起至目前为止,我院发生月份起至目前为止,我院发生药物外渗事件共例,均为外周静脉给药,平均每月药物外渗事件共例,均为
2、外周静脉给药,平均每月例。例。3内内 容容3输液外渗的预防输液外渗的预防2输液外渗的原因及临床表现输液外渗的原因及临床表现 1输液外渗的概述及分级输液外渗的概述及分级输液外渗的处理输液外渗的处理44了解一下:渗出和外渗的定义?了解一下:渗出和外渗的定义?5 是指由于输是指由于输液管理疏忽造液管理疏忽造成的成的非腐蚀性非腐蚀性的药物或溶液的药物或溶液进入周围组织,进入周围组织,而不是进入正而不是进入正常的血管通路常的血管通路。渗渗 出出6 是指由于输液管理是指由于输液管理疏忽造成疏忽造成腐蚀性药腐蚀性药物或溶液物或溶液进入了周进入了周围组织,而不是进围组织,而不是进入正常的血管通路。入正常的血管
3、通路。 外外 渗渗7级别级别临床分级标准临床分级标准0 0级级没有临床表现没有临床表现I I级级皮肤苍皮肤苍白白,水肿,水肿小于小于2.5cm2.5cm,皮肤,皮肤冷冷,伴有或不伴有疼痛。,伴有或不伴有疼痛。IIII级级皮肤苍皮肤苍白白,水肿在,水肿在2.515cm2.515cm, ,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。IIIIII级级皮肤苍皮肤苍白白,水肿,水肿大于大于15c15cm m,轻度轻度中度疼痛中度疼痛,可能伴有麻木感。,可能伴有麻木感。IVIV级级 皮肤苍皮肤苍白白,伴皮肤紧绷,渗出,变色,淤瘢,或肿胀,较深的,伴皮肤紧绷,渗出,变色,淤瘢,或肿胀,较深的凹陷性水肿,凹陷性水肿,
4、循环受损循环受损,中度中度- -重度疼痛重度疼痛,任何,任何血制品、刺激性、血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出腐蚀性药物的渗出。液体外渗的分级液体外渗的分级8内内 容容3输液外渗的预防输液外渗的预防2输液外渗的原因及临床表现输液外渗的原因及临床表现 1输液外渗的概述及分级输液外渗的概述及分级输液外渗的处理输液外渗的处理491. 1. 局部组织损伤的局部组织损伤的原因原因给药期间刺激或毒给药期间刺激或毒性药物刺激静脉内性药物刺激静脉内壁造成静脉炎。(壁造成静脉炎。(变变- -渗渗- -增)增)一、局部组织损伤原因及药物分类一、局部组织损伤原因及药物分类10药物由脉管系统渗药物由脉管系统渗出扩散至周
5、围组织出扩散至周围组织,致局部炎症反应,致局部炎症反应可形成红肿硬结形可形成红肿硬结形成脓肿,称化学性成脓肿,称化学性蜂窝组织。蜂窝组织。1. 1. 局部组织损伤的原因局部组织损伤的原因11局部炎症进一步发局部炎症进一步发展、药物毒性作用展、药物毒性作用过强或致局部血管过强或致局部血管严重收缩均可造成严重收缩均可造成局部组织糜烂坏死局部组织糜烂坏死,称为渗出性坏死,称为渗出性坏死。1. 1. 局部组织损伤的原因局部组织损伤的原因121 1)发疱性、刺激性化疗)发疱性、刺激性化疗药物药物 外渗后可致局部灼伤外渗后可致局部灼伤( (烧伤样改变烧伤样改变) )、组、组织坏死。如阿霉素织坏死。如阿霉素
6、、表阿霉素、表阿霉素、长春长春新碱新碱、卡氮芥、氮、卡氮芥、氮烯、烯、环磷酰胺、氟环磷酰胺、氟尿嘧啶尿嘧啶、顺铂等。、顺铂等。2.2.药物分类药物分类根据对组织损伤程根据对组织损伤程度分度分3 3类类13142 2)高浓度、刺激性)高浓度、刺激性药物药物 外渗后可致沿静脉走外渗后可致沿静脉走向条索状红线,局部向条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼组织发红、肿胀、灼热、疼痛。热、疼痛。2.2.药物分类药物分类根据对组织损伤程根据对组织损伤程度分度分3 3类类152.2.药物分类药物分类根据对组织损伤程根据对组织损伤程度分度分3 3类类常见药物:常见药物: TPN TPN、2020甘露醇、甘露醇、1
7、010葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5 5碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、5050葡萄葡萄糖、糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺、间羟胺、去甲肾上、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等腺素等,主要与药物的酸碱度、浓度、渗,主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。透压、刺激性及化学毒性有关。162.2.药物分类药物分类根据对组织损伤根据对组织损伤程度分程度分3 3类类3 3) 普通药物普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收,无明显局部刺激作用。但个体敷吸收,无明显局部刺激作用。但个体有差异。有差异。17二、外渗原因二、外渗原因1 .1
8、 .生理解剖因素生理解剖因素 年老体弱患者常血管硬化或脆性变大年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢,输液药物起始局部药液浓、血液流速减慢,输液药物起始局部药液浓度相对高,刺激作用增强度相对高,刺激作用增强。18二、外渗原因二、外渗原因小儿血管壁薄,血管腔细小,比成人更容小儿血管壁薄,血管腔细小,比成人更容易受到药物的化学刺激;两者均引起炎性介易受到药物的化学刺激;两者均引起炎性介质释放,致血管损伤并液体外渗质释放,致血管损伤并液体外渗。输液部位血管过于表浅输液部位血管过于表浅 或仅能提供输液的血管或仅能提供输液的血管 畸形畸形。192.2.疾病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病危患者
9、,由于微昏迷、休克、肺心病、病危患者,由于微循环障碍,血管通透性增加循环障碍,血管通透性增加。癌症患者长期输液及反复使用化疗药物,癌症患者长期输液及反复使用化疗药物,静脉脆弱静脉脆弱。糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,致外糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍,致外周血管病变周血管病变。静脉压增高的患者等静脉压增高的患者等。203. 3. 药理学因素药理学因素用于治疗的药物刺激强、浓度高、用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物接触时间长局部与药物接触时间长。214.4.业务水平因素业务水平因素简单机械地执行医嘱,一些护理人员经验简单机械地执行医嘱,一些护理人员经验不足,对输液的适应性不做综合分析,如不
10、不足,对输液的适应性不做综合分析,如不了解患者、病情、局部血管,不主动了解药了解患者、病情、局部血管,不主动了解药物的特性及使用方法;甚至在手腕及手背上物的特性及使用方法;甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处输注刺激性强的药液输注刺激性强的药液。22 4.4.业务水平因素业务水平因素 操作穿刺技术不过硬,不能做到一次性穿操作穿刺技术不过硬,不能做到一次性穿刺到位,在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺到位,在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其损伤。刺划伤血管致其损伤。 责任心不强,巡视不到位,或不能正确判责任心不强,巡视不到位,或不能
11、正确判断药物外渗与否。断药物外渗与否。 习惯于钢针穿刺和反复按压针头(莱),习惯于钢针穿刺和反复按压针头(莱),外渗几率增加。外渗几率增加。 在远端小静脉用力推注药物。在远端小静脉用力推注药物。231.1.输液局部表现发红、输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛。肿胀、灼热、疼痛。2.2.外渗液体在注射部位外渗液体在注射部位聚集成硬结,严重者可聚集成硬结,严重者可出现疱疹、大水疱,出现疱疹、大水疱,随后出现溃疡或大斑随后出现溃疡或大斑块,斑块或溃疡下方块,斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死常可见广泛组织坏死。三、临床表现三、临床表现 243.3.溃疡、斑块最终出现溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂,焦
12、痂坚硬的黑色焦痂,焦痂外周红斑肿胀。外周红斑肿胀。4.4.由于皮下组织受累,由于皮下组织受累,可出现关节僵硬、活动可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛。受限、受累部位灼痛。三、临床表现三、临床表现 2526三、临床表现三、临床表现 5. 5. 病理表现病理表现 溃疡下面可见全层表皮及溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死;溃疡外侧有明显表皮皮下组织坏死;溃疡外侧有明显表皮增生,成纤维细胞及内皮细胞有丝分增生,成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂裂。27渗透压高的药物渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛、红润约开始肿胀、疼痛、红润约8-12h8-12h呈灰白色或皮下呈灰白色或皮下出血,出血,2-32-3天呈暗紫
13、色、黑色。天呈暗紫色、黑色。血管活性药血管活性药 数分钟至数分钟至2-3h2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状,刺痛、烧灼痛,约纹状,刺痛、烧灼痛,约8-10h8-10h变性坏死。变性坏死。化疗药化疗药 当即或数分钟内刺痛感当即或数分钟内刺痛感 ,根据毒性不同数分钟,根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死,局部红润、苍白、灰白继之黑至数小时变性坏死,局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染。红、紫黑、黑痂形成或继发感染。静脉输液外渗局部临床表现静脉输液外渗局部临床表现28内内 容容3输液外渗的预防输液外渗的预防2输液外渗的原因及临床表现输液外渗的原因及
14、临床表现 1输液外渗的概述及分级输液外渗的概述及分级输液外渗的处理输液外渗的处理429识别识别 输液前应:输液前应:识别发疱性化疗药、胃肠外营养液。识别发疱性化疗药、胃肠外营养液。高浓度、刺激性强药物。高浓度、刺激性强药物。普通药物,若是前两类药物应给予高度的重视普通药物,若是前两类药物应给予高度的重视,严格按说明书以适当稀释液溶解药物,以免,严格按说明书以适当稀释液溶解药物,以免药物浓度过高。药物浓度过高。30选择穿刺用具选择穿刺用具用具用具长期胃肠外营养、化疗药物依次为长期胃肠外营养、化疗药物依次为PICCPICCcvccvc 留置针;如果患者拒绝用中心静脉,应签署留置针;如果患者拒绝用中
15、心静脉,应签署外周静脉营养、知情同意书。外周静脉营养、知情同意书。31高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留置针。量选择留置针。普通常用药物,根据病人血管状况及意见选择用普通常用药物,根据病人血管状况及意见选择用具具32选择输液部位选择输液部位对需要长期输液的患者,需建立对需要长期输液的患者,需建立静脉使用静脉使用计划。计划。输注刺激性强的药物时,尽量选择弹性好、粗直输注刺激性强的药物时,尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射,同时应避的血管。一般不宜采用下肢静脉注射,同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。免靠近神经、韧
16、带、关节的手背腕部及肘窝。胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体,多选前臂近端。过广泛切除性手术的肢体,多选前臂近端。33 输液前教育输液前教育 向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果,向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果,输液期间的注意事项,如出现局部隆起、疼痛或输液期间的注意事项,如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅,应立即关闭输液器并输液不通畅,应立即关闭输液器并 呼叫护士。呼叫护士。34穿穿 刺刺穿刺前不拍打静脉,尽量用力度适中的压脉带。穿刺前不拍打静脉,尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练,提高一次穿刺成功率,避免加
17、强基本功训练,提高一次穿刺成功率,避免反复穿刺。反复穿刺。刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中刺激性强的药物应由技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员(执证)执行,非置管心静脉置管由专业人员(执证)执行,非置管病人必须每天更换输液部位。病人必须每天更换输液部位。35检检 查查 在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前,必须在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前,必须检查输液通路是否有回血,如输液不畅,一定另检查输液通路是否有回血,如输液不畅,一定另选部位。并且注上述药物后,必须用生理盐水充选部位。并且注上述药物后,必须用生理盐水充分冲洗管道后再拔针。分冲洗管道后再拔针。36巡巡 视视15-301
18、5-30分钟巡分钟巡视一次视一次关注滴速有关注滴速有无改变无改变患者的自我患者的自我感受感受皮肤颜色及皮皮肤颜色及皮温、肿胀温、肿胀 巡视巡视37健康宣教健康宣教在输液过程中,适当松握拳在输液过程中,适当松握拳, ,以促进血液循环,以促进血液循环,减少静脉炎减少静脉炎/ /渗漏发生。渗漏发生。输液后可以适当活动,如写字、简单家务、洗澡输液后可以适当活动,如写字、简单家务、洗澡等,但不要剧烈活动,如提重物,打球等。等,但不要剧烈活动,如提重物,打球等。如果使用无菌透明敷料贴,那么它本身就具有防如果使用无菌透明敷料贴,那么它本身就具有防水的功能,在洗澡时,建议外包一层保鲜膜防止水的功能,在洗澡时,
19、建议外包一层保鲜膜防止进水,淋浴,不要长时间浸泡在水中进水,淋浴,不要长时间浸泡在水中经常观察,不要随意转动留置针以及肝素帽。经常观察,不要随意转动留置针以及肝素帽。38内内 容容3输液外渗的预防输液外渗的预防2输液外渗的原因及临床表现输液外渗的原因及临床表现 1输液外渗的概述及分级输液外渗的概述及分级输液外渗的处理输液外渗的处理439静脉损伤液体药物外渗,引起血管四周大量结缔组静脉损伤液体药物外渗,引起血管四周大量结缔组织增生,致使血管壁增厚,变硬,管腔缩小或堵塞。织增生,致使血管壁增厚,变硬,管腔缩小或堵塞。局部组织损伤局部组织肿胀,轻者引起酸、麻、胀、局部组织损伤局部组织肿胀,轻者引起酸
20、、麻、胀、痛等刺激症状,重者由于药物毒性作用,如:化疗痛等刺激症状,重者由于药物毒性作用,如:化疗药、钙剂等会造成局部组织坏死,如处置不当,还药、钙剂等会造成局部组织坏死,如处置不当,还可造成疤痕挛缩关节僵直,功能障碍等。可造成疤痕挛缩关节僵直,功能障碍等。骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗,超过皮肤扩骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗,超过皮肤扩张限度,致皮下组织压力增高,血液循环受阻,造张限度,致皮下组织压力增高,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血缺氧,从而使局部酸性代谢成神经、肌肉组织缺血缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加,大量液体渗入骨产物堆积,毛细血管通透性增加,大量
21、液体渗入骨筋膜间造成缺血水肿,最终造成肢体感觉运动功能筋膜间造成缺血水肿,最终造成肢体感觉运动功能障碍。障碍。 静脉输液渗漏对机体的危害静脉输液渗漏对机体的危害40病人不适,肢体活动不便病人不适,肢体活动不便病人、亲属、医护人员承受压力病人、亲属、医护人员承受压力工作量增加工作量增加治疗期延长治疗期延长费用增加费用增加住院日期延长住院日期延长手术治疗坏死组织手术治疗坏死组织药物治疗药物治疗占用工作时间占用工作时间可能的法律责任:药物外渗成人体表面积可能的法律责任:药物外渗成人体表面积2%2%,小儿体表面积小儿体表面积5%5%,属,属4 4级医疗事故。级医疗事故。输液外渗产生的后果输液外渗产生的
22、后果41促进液体重吸收。促进液体重吸收。使用拮抗剂药物效应。使用拮抗剂药物效应。灭活外渗药物的毒性。灭活外渗药物的毒性。处理原则处理原则42冷冷 敷敷 冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩冷敷可使局部血管收缩,减轻局部水肿和药物的扩散散, ,从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物。从而减轻局部组织的损害,主要用于抗肿瘤药物。如化疗药物外渗用如化疗药物外渗用2 2 一一4 4 碳酸氢钠冷敷治疗,取得碳酸氢钠冷敷治疗,取得较好效果,可用于渗漏早期,因可使血管收缩,促进某较好效果,可用于渗漏早期,因可使血管收缩,促进某些药物局部灭活,使损伤的部位局限,但小儿冷敷掌握些药物局部灭活,使损伤
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