软式内镜清洁、消毒与灭菌刘运喜PPT课件.ppt

1、国家医院感染质量管理与控制中心1主主 要要 内内 容容 内镜风险高，洗消难度大，监管要强化内镜风险高，洗消难度大，监管要强化 一用一处理，一用一处理，清洗是前提，消毒来保底清洗是前提，消毒来保底 标准预防到，标准预防到，场所通风好，质控不可少场所通风好，质控不可少国家医院感染质量管理与控制中心2有创内镜检查/治疗增长迅速无法高温灭菌国家医院感染质量管理与控制中心有创内镜检查/治疗技术飞速发展EMREMRESDESDSTERSTERERCPERCPPOEMPOEMEUS-FNAEUS-FNAENDOENDOSCOPYSCOPY内镜下黏膜切除内镜下黏膜切除内镜下黏膜剥离内镜下黏膜剥离经口内镜粘膜下

2、隧道肿瘤切除术经口内镜粘膜下隧道肿瘤切除术经口内镜下括约肌切断术经口内镜下括约肌切断术自然腔道内镜手术自然腔道内镜手术( (NOTESNOTES) )4超声内镜十二指肠镜n 价格昂贵、材料特殊，许多部件不耐高温、高压、怕腐价格昂贵、材料特殊，许多部件不耐高温、高压、怕腐蚀，只能采用低温消毒或化学消毒剂浸泡蚀，只能采用低温消毒或化学消毒剂浸泡n 长而狭窄的通道、直角转弯，难以清洁和消毒的部件长而狭窄的通道、直角转弯，难以清洁和消毒的部件软式内镜的特殊性内镜风险高，洗消难度大，监管要强化内镜风险高，洗消难度大，监管要强化6软式内镜再处理过程复杂软式内镜再处理过程复杂2013-20152013-20

3、15年全球报道年全球报道2525次次或更多次或更多次爆发，爆发，导致导致250250多次多次感染，并且感染，并且2020多起多起死亡可能与十二指肠镜感染传播有关死亡可能与十二指肠镜感染传播有关内镜相关感染传播的风险远被低估内镜相关感染传播的风险远被低估与内镜相关感染文献报告情况与内镜相关感染文献报告情况MultisocietyMultisociety guideline on reprocessing flexible GI endoscopes: 2016 update. guideline on reprocessing flexible GI endoscopes: 2016 updat

4、e.“在在软式内镜内软式内镜内残留的水渍和水媒病原体：内镜干燥效果的多中心研究证据残留的水渍和水媒病原体：内镜干燥效果的多中心研究证据”目前内镜高水平目前内镜高水平消毒效果堪忧！消毒效果堪忧！91983- 2015年年19次次十二指肠镜相关感染十二指肠镜相关感染暴发案例特征及原因暴发案例特征及原因编编号号研究者研究者暴发暴发时间时间暴发地点暴发地点内镜内镜型号型号病例情况病例情况微生物培养微生物培养可能的原因可能的原因标 本 来标 本 来源源细菌培养细菌培养结果结果1Cryan, E. M . , e t al61983爱尔兰，都柏林大学圣杰姆斯医院Olympus JFlT共4例，其中2例血流

5、感染； 1例胆道感染；1例消化道定植血液、胆汁、肛拭子；内镜腔道血清型-10铜绿假单胞菌内镜腔道培养出目标致病菌，内镜腔道清内镜腔道清洗、消毒不充分洗、消毒不充分。2Allen, J. I, et al71 9 8 4 -1985美国，明尼阿波利斯退伍军人管理医学中心Olympus EW-10： 侧视系列 JF-1T 和JF-1TlO共10例感染病例，具体感染部位未知胆汁；内镜腔道血清型-10铜绿假单胞菌内镜腔道残余的水分培养出目标致病菌，内窥镜自动清洗机干内窥镜自动清洗机干燥不充分燥不充分3Bass, D H, et al81 9 8 4 -1985南非，开普敦，格鲁特索尔医院胃肠道门诊Ol

6、ympus JFB 测视系列共5例，感染或定植未知血液；内镜附件铜 绿 假 单 胞菌内镜附件水瓶培养出目标致病菌，送水瓶送水瓶仅被漂洗而没有被消仅被漂洗而没有被消毒毒4Classen, D. C, et al91 9 8 5 -1986美国，犹他大学医学院，LDS医院未知共7例，感染或定植未知血液、胆汁；内镜血清型-10铜绿假单胞菌内镜培养出目标致病菌，不充分的内镜清洗和消毒101983- 2015年年19次次十二指肠镜相关感染十二指肠镜相关感染暴发案例特征及原因暴发案例特征及原因5Earnshaw, J. J, et al101985*英国，皇家苏塞克斯郡医院Olympus JFB3共5例，

7、其中3例胆道感染；1例血流感染；1例尿路感染胆 汁 、血 液 、尿 液 ；内镜耐 庆 大 霉素血清型-10铜绿假单胞菌内镜培养出目标致病菌，不充分的内镜清洗和消毒6Fraser, T. G, et al112002美国（医院信息未知）未知共5例，其中3例感染，2例定植。血 液 、胆 汁 、胰 周 渗液多 耐 药 铜绿 假 单 胞菌内镜日常监测正常，本次暴发具体原因未明，但可疑内镜被移除后，暴发终止。 7Ranjan, P, et al122005*印度，甘地研究生院 - 医 学科学研究所未知共3例，感染或定植未知血 液 、胆 汁 ；内镜铜 绿 假 单胞菌内镜培养阴性，但调查发现以下问题：内镜结

8、构内内镜结构内可见血液和胆汁残留，清可见血液和胆汁残留，清洗水瓶长达洗水瓶长达4周未进行清洗；周未进行清洗；戊二醛使用不能保证维持戊二醛使用不能保证维持在有效浓度。在有效浓度。 8Robertson, P. et al132005英国Stobhill 医院（苏格兰格拉斯哥一所440床位的医院）Olympus Model T J F 200共4例，其中1例胆道定植，1例肠道感染，2例肠道定植胆 汁 、肛拭子；环 境 、内 镜 、水 槽 、自 动 清洗机沙门氏菌内镜培养阴性，但调查发现存在以下问题：内镜清内镜清洗刷重复使用；洗刷重复使用；无专用洗手池；自动清洗机无操作流程记载，无日常监测数据。9S

9、anderson et al142 0 0 8 -2009美国（地区癌症治疗中心）未知共13例感染者，具体感染部位未知患 者 ；抬钳器耐 碳 青 霉烯 类 肺 炎克雷伯菌内镜抬钳器内镜抬钳器培养出目标致病菌111983- 2015年年19次次十二指肠镜相关感染十二指肠镜相关感染暴发案例特征及原因暴发案例特征及原因10C. Aumeran et al152008-2009法国Service dHygineHospitalire, CHU C l e r m o n t -FerrandOlympusTJF 1 4 5 ，Olympus TJF 160共16例，其中8例血流感染，4例胆道感染，4例

10、肠道定植血液、胆汁、肛拭子；内镜腔道CTX-M-15型肺炎 克 雷伯菌内镜腔道残留目标致病菌，人工清洗不到位，储存前人工清洗不到位，储存前的干燥不彻底。的干燥不彻底。 11S a l l y F . Alrabaa MD et al162008-2009美国（三级医院）未知共10例,其中5例菌血症，1例胆道感染，1例尿路感染，3例肠道定植血液、胆汁、尿液、肛拭子；内镜耐 碳 青霉 烯 肺炎 克 雷伯菌内镜培养阴性，但抬钳器可见其他致病菌，内镜结构复杂，难以彻底清洗。12A Carbonne et al172009法国（医院信息未知）未知共13例病例，其中2例菌血症，1例胆道感染，1例肺部感染，

11、9例肠道定植。血液、胆汁、痰液、肛拭子；内镜KPC- 2型 肺 炎克 雷 伯菌内镜培养出目标致病菌，调查还发现以下问题：未做好接触隔离；手卫生依从性差；内镜干燥不充分13T h i e r r y Naas et al182010*法国（ r e g i o n a l inter-hospital）未知共7例，其中1例菌血症，1例胆道感染，5例肠道定植血液、胆汁、肛拭子；内镜KPC- 2型 肺 炎克 雷 伯菌内镜培养出目标致病菌及其他致病菌，调查发现内调查发现内镜预清洗不及时；镜预清洗不及时；干燥不彻底。14Charlotte J. Verfaillie et al192012荷兰（ E r

12、 a s m u s MC，有1320张床位）Olympus TJF-Q180V共30例，感染或定植情况不详患者部位未知；内镜抬钳器和终端帽，内镜冲洗用水；病房VIM- 2型 铜 绿假 单 胞菌抬钳器和终端结构培养出目标致病菌；内镜结构复杂，封闭的抬钳器和终端结构难以彻底清洗和灭菌121983- 2015年年19次次十二指肠镜相关感染十二指肠镜相关感染暴发案例特征及原因暴发案例特征及原因15Zachary L. Smith et al202013美国（ M e d i c a l College of Wisconsin）未知共5例，其中1例胆道感染，1例尿路感染，1例血流感染，1例既有血流感

13、染又有胆道感染，1例肠道定植血液、胆汁、尿 液 、 肛 拭子；内镜N D M - 1型大肠埃希菌内镜培养阴性，但对可能但对可能污染的内镜进行去生物膜污染的内镜进行去生物膜处理和灭菌处理后暴发终处理和灭菌处理后暴发终止止16Epstein et al212013美国（伊利诺伊州东北部某教学医院）未知共39例， 11例感染，28例定植血液、尿液、痰 液 、 伤 口分 泌 物 、 静脉 导 管 头 、肛 拭 子 ； 抬钳器N D M - 1型大肠埃希菌抬钳器部位培养出目标致抬钳器部位培养出目标致病菌病菌，内镜使用环氧乙烷灭菌后暴发终止17Kristen A et al222013 -2014美国（具

14、体医院未知）未知共7例，感染或定植情况不详患者；内镜产AmpC酶大肠埃希菌内镜培养出目标致病菌；8条送去厂家检修的内镜有7条存在至少一项严重缺陷，内窥镜本身结构与材质的特殊性使其容易形成生物膜。18Stephen Kim et al232014-2015美国（D a v i d G e f f e n School ofMedicine at the University of California）Olymp u s TJF-Q180V；共15例，8人感染，7人定植血液、腹腔、胆 汁 、 伤 口分 泌 物 、 痰液、肛拭子；内镜OXA-232型肺炎克雷伯菌内镜培养阴性，但对可疑但对可疑污染内

15、镜进行重新清洗消污染内镜进行重新清洗消毒后暴发终止毒后暴发终止19Axel Kola et al242015德国（Charit - UniversityM e d i c i n e Berlin）Olymp u s T J F Q180V6例菌血症，2例肺部感染，1例手术部位感染，3例定植血液，痰液、分 泌 物 、 肛拭 子 ； 病 房及 内 镜 处 理室 的 环 境 及物表，内镜OXA-48耐碳青霉烯类的肺克感染内镜培养阴性，但调查认为内镜结构复杂、特殊，难以彻底清洗13 2016-172016-17年年北京市北京市5 5家医院家医院7070条内镜条内镜 采集活检通道、水气通道、抬钳器采集

16、活检通道、水气通道、抬钳器通道及抬钳器通道及抬钳器 调查消毒处理方式、消毒剂及消毒调查消毒处理方式、消毒剂及消毒时间时间总合格率总合格率41%-41.9%41%-41.9%！引自中国引自中国CDCCDC环境中心班海群环境中心班海群-2017-2017年全国医院消毒与感染控制监测项目十年总年全国医院消毒与感染控制监测项目十年总结结14总合格率总合格率37%37%！目前内镜高水平目前内镜高水平消毒效果堪忧！消毒效果堪忧！15吉林省吉林省 62 62 所医院消化内镜清洗消毒现状问卷调查所医院消化内镜清洗消毒现状问卷调查中国消毒学杂志中国消毒学杂志 .2017 ,.2017 , 34 (34 ( 10

17、 ):932-93510 ):932-935中国ERCP术后感染情况20122012年年20152015年年ERCPERCP手术患者共手术患者共16601660人人17431743例次例次ERCPERCP手术，感染例次率手术，感染例次率7.57%7.57%17Infection prevention and control guideline for flexible gastrointestinal endoscopy and flexible bronchoscopy (Public Health Agency of Canada, 2010)前一个病人用后残留前一个病人用后残留微生物微生

18、物处理过程中残留环境微生物，如水龙头的水处理过程中残留环境微生物，如水龙头的水充分的清洗、消毒或灭菌充分的清洗、消毒或灭菌不充分的清洗、消毒或灭菌不充分的清洗、消毒或灭菌潮湿保存：暴露于环潮湿保存：暴露于环境微生物境微生物-细菌在潮细菌在潮湿管道里过渡生长湿管道里过渡生长含有残留的活的微生物含有残留的活的微生物的内镜用于下一个病人的内镜用于下一个病人导致内镜相关感染的外源性微生物的获得导致内镜相关感染的外源性微生物的获得病人产生感染病人产生感染18195.1.3 不同系统不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的（如呼吸、消化系统）软式内镜的诊疗诊疗工作工作应分室进行。应分室进行。5.3.5 不同

19、系统不同系统（如呼吸、消化系统）软式内镜的（如呼吸、消化系统）软式内镜的清洗清洗槽、内镜自动清洗消毒机槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置和使用。应分开设置和使用。同一系统的软式内镜，如同一系统的软式内镜，如胃镜和肠镜胃镜和肠镜的诊疗可以使用一间诊室；可以在一套的诊疗可以使用一间诊室；可以在一套清洗消毒设备里清洗消毒；清洗消毒设备里清洗消毒；当然，如果当然，如果胃镜和肠镜胃镜和肠镜的诊疗的诊疗分别在分别在2间诊室间诊室使用使用；分别在；分别在2套清洗消毒设备套清洗消毒设备里清洗消毒，高于规范要求，是允许的里清洗消毒，高于规范要求，是允许的20Q6：规范中“5.3.5不同系统（如呼吸、消化系统）软式

20、内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设”，是不是各个系统都要分别配备清洗设备？较小的医院是否会造成资源浪费？清洗过程会有残留细菌的污染，考虑到不同系统的镜子污染的细菌种类不同，其对常用消毒剂抵抗力也不同，一旦交叉污染可能会造成感染，规范要求应分开。特别是支气管镜可能污染的结核分枝杆菌对戊二醛抵抗力较强，与消化道内镜一同清洗易发生交叉污染。（如将来有理想的高水平消毒剂，就（如将来有理想的高水平消毒剂，就不需再强调不同系统的软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设不需再强调不同系统的软式内镜的清洗槽、内镜自动清洗消毒机应分开设置。置。因为不同系统的耐高温高压的手术器械未要求分清洗设备，主要是

21、后因为不同系统的耐高温高压的手术器械未要求分清洗设备，主要是后续用高压灭菌处理做保障。续用高压灭菌处理做保障。）Q7：胃镜和肠镜是否可以在一套清洗消毒设备里进行清洗消毒？ 同为消化系统，可以在一套清洗消毒设备里处理。如果分别在2套设备里清洗消毒，是高于规范要求的，值得鼓励。21 优点优点 减少人工数量、减少人工数量、 减少消毒剂暴露时间、减少消毒剂暴露时间、实现清洗消毒过程标准化实现清洗消毒过程标准化， 缺点缺点 存在成本高、存在成本高、 细小孔道不易于清洗消毒、细小孔道不易于清洗消毒、 清洗消毒总体所需时间长。清洗消毒总体所需时间长。 目前国际上内镜清洗消毒机的使用率越来越高，本规范推荐目前

22、国际上内镜清洗消毒机的使用率越来越高，本规范推荐使用，但强调使用，但强调不能省去机洗前的不能省去机洗前的手工清洗手工清洗步骤。步骤。 225.3.11 a)水：应有自来水、纯化水、无菌水。水：应有自来水、纯化水、无菌水。自来水水质应符合自来水水质应符合GB5749的规定（的规定（100CFU/mL）。纯化水应符合纯化水应符合GB 5749的规定，并应保证细菌总数的规定，并应保证细菌总数10CFU/100mL（ 0.1CFU/mL vs 100CFU/mL 1000倍）倍）；生；生产纯化水所使用的滤膜孔径应产纯化水所使用的滤膜孔径应0.2m，并定期更换。，并定期更换。无菌水为经过灭菌工艺处理的水

23、。无菌水为经过灭菌工艺处理的水。必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。必要时对纯化水或无菌水进行微生物学检测。酶洗后酶洗后消毒后消毒后消毒后消毒后终末漂洗终末漂洗后后23 根据目前医用清洗剂的发展状况，适用于软式内镜的医用清洗根据目前医用清洗剂的发展状况，适用于软式内镜的医用清洗剂，剂，除了含酶清洗剂，非酶清洗剂也开始应用除了含酶清洗剂，非酶清洗剂也开始应用，而且还有特殊，而且还有特殊用途清洗剂。因此本规范也扩大了清洗剂的选择范围。用途清洗剂。因此本规范也扩大了清洗剂的选择范围。 5.3.11 c)医用清洗剂应满足以下要求：医用清洗剂应满足以下要求：1) 应选择适用于软式内镜的低泡医用清洗剂

24、；应选择适用于软式内镜的低泡医用清洗剂；2) 可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，可根据需要选择特殊用途的医用清洗剂，如具有去除生物如具有去除生物膜作用的医用清洗剂。膜作用的医用清洗剂。24根据目前国际上大多数国家常用消毒剂种类，本规范扩大消根据目前国际上大多数国家常用消毒剂种类，本规范扩大消毒剂的选择范围，软式内镜毒剂的选择范围，软式内镜高水平消毒高水平消毒可选用可选用邻苯二甲醛、邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、戊二醛、过氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化电位水、复方含氯消毒剂复方含氯消毒剂，也可选用其它消毒剂也可选用其它消毒剂，所选产品应适用所选产品应适用于内镜，且符合国家

25、相关规定。于内镜，且符合国家相关规定。灭菌可选用戊二醛、过氧乙酸，也可选用其它灭菌剂，所选灭菌可选用戊二醛、过氧乙酸，也可选用其它灭菌剂，所选产品应适用于内镜，且符合国家相关规定。产品应适用于内镜，且符合国家相关规定。 考虑到可能会不断有新型消毒剂问世，考虑到可能会不断有新型消毒剂问世，本规范特别强调，其本规范特别强调，其必须适用于软式内镜消毒灭菌，而且符合国家相关规定。必须适用于软式内镜消毒灭菌，而且符合国家相关规定。 25一用一处理，清洗是前提，消毒来保底一用一处理，清洗是前提，消毒来保底266.1.1 6.1.1 所有软式内镜所有软式内镜每次使用后每次使用后均应进行彻底清洗和高水平消均应

26、进行彻底清洗和高水平消毒或灭菌毒或灭菌。6.1.2 软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进软式内镜及重复使用的附件、诊疗用品应遵循以下原则进行分类处理：行分类处理：a)进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行式内镜及附件应进行灭菌灭菌。b) 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附属物品、器具，应进行行高水平消毒。高水平消毒。c) 与完整皮肤接触而不与黏

27、膜接触的用品宜与完整皮肤接触而不与黏膜接触的用品宜低水平消毒或清洁低水平消毒或清洁。27p 应将应将每位每位接受内镜诊疗的患者视为一个潜在的传染源。接受内镜诊疗的患者视为一个潜在的传染源。p 内镜诊疗前血液检验感染情况内镜诊疗前血液检验感染情况, ,多限于多限于HBVHBV、HCVHCV等，不等，不包含所有可能的病原体，包含所有可能的病原体，且可能处于感染的且可能处于感染的窗口期窗口期，即使检验阴性也不可排除感染，而内镜清洗消毒，时间即使检验阴性也不可排除感染，而内镜清洗消毒，时间及费用相对较低，因此内镜诊疗前的血液检验并非必须。及费用相对较低，因此内镜诊疗前的血液检验并非必须。p 对对所有软

28、式内镜及配件所有软式内镜及配件每次使用后应该都采用同样的高每次使用后应该都采用同样的高水平消毒流程。水平消毒流程。一视同仁，一样洗消流程，一样职业防护一视同仁，一样洗消流程，一样职业防护28困惑：困惑：多重耐药菌患者使用后的内镜该怎么处理？多重耐药菌患者使用后的内镜该怎么处理？按照规范清洗消毒，不需要特别处理按照规范清洗消毒，不需要特别处理。耐药菌的耐药机理和化学消毒剂的杀灭原理没有直接关系。前者属于生物阻断抑制，后者属于化学反应灭活。手卫生（快速手消以酒精为主）（快速手消以酒精为主）是最有效、最经济的控制耐药菌的手段！29困惑：困惑：胃肠镜、支气管镜使用时经过的腔道都不胃肠镜、支气管镜使用时

29、经过的腔道都不是无菌的，有必要非得经过严格的清洗消毒流程吗？是无菌的，有必要非得经过严格的清洗消毒流程吗？酒精擦拭一下外表面就可以了，特别是无内管道的酒精擦拭一下外表面就可以了，特别是无内管道的内镜内镜. .n 切断传播途径！无菌化处理切断传播途径！无菌化处理n 医院不能医院不能卖一赠一卖一赠一！通过做内镜检查或治疗把上！通过做内镜检查或治疗把上一个病人的病原体传给下一个或几个病人！一个病人的病原体传给下一个或几个病人！30为保证漂洗、消毒、终末漂洗、干燥的良好效果，本为保证漂洗、消毒、终末漂洗、干燥的良好效果，本规范强调：规范强调：n在每一步处理后，均应使用压力气枪将残留液体去除；在每一步处

30、理后，均应使用压力气枪将残留液体去除；n终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇灌注各个管腔，然后用压力气终末漂洗后应使用乙醇或异丙醇灌注各个管腔，然后用压力气枪进行彻底干燥，同时强化消毒效果。枪进行彻底干燥，同时强化消毒效果。 消毒前请勿忘记干燥31 软式内镜使用后的污染物成份主要包括：血液、糖软式内镜使用后的污染物成份主要包括：血液、糖类、脂肪类、蛋白类物质，尤其是以蛋白质为主的类、脂肪类、蛋白类物质，尤其是以蛋白质为主的黏多醣，极容易干涸造成清洗的困难，以内腔壁污黏多醣，极容易干涸造成清洗的困难，以内腔壁污染更为严重，染更为严重， 因此内镜检查结束离开病人身体后，清洗越早效果因此内镜检查结束离开病人

31、身体后，清洗越早效果越好；而最快又最针对性的，就是越好；而最快又最针对性的，就是床旁预处理床旁预处理。本本规范对此问题作了强调。规范对此问题作了强调。 处理越早，效果越好！处理越早，效果越好！32早期发现内镜破损的唯一办法就是每次清洗前进行测漏。早期发现内镜破损的唯一办法就是每次清洗前进行测漏。国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素；国内对测漏的忽视是导致内镜寿命大大降低的重要因素；同时，内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一，必同时，内镜内腔破损也是消毒失败的重要因素之一，必须强调测漏。须强调测漏。6.1.4 a) 内镜使用后应按以下要求测漏：内镜使用后应按以下要求测漏： 1) 宜

32、每次清洗前测漏；宜每次清洗前测漏； 2) 条件不允许时，应至少每天测漏条件不允许时，应至少每天测漏1次次。测漏发现破损，延长内镜寿命测漏发现破损，延长内镜寿命33Q11：规范中“5.3.9 b）内镜自动清洗消毒机应具备清洗、消毒、漂洗、自身消毒功能”，如果自动清洗消毒设备带有测漏、清洗等功能，是否还必须进行手工测漏、清洗步骤？测漏的目的是为了及早发现各种原因造成的内镜破损。规范中明确要求内镜清洗消毒流程是先测漏后清洗，因此内镜必须经过先测漏和手工清洗后才能放入机器进行后续流程。另外，由于在测漏时需要旋转大小角度钮使内镜先端向上、下、左、右各个方向弯曲，仔细观察各方向有无气泡冒出，再观察其它部分

33、，才能及时发现管道及外皮的细小漏水情况，而自动清洗消毒机虽然有测漏功能，但不能旋转大小角度钮，因此只有内镜出现较大破损时才能发现；同时自动清洗消毒机的清洗功能不能代替手工清洗，因此还必须进行手工测漏、清洗。34a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中。清洗液中。b)用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部。擦用擦拭布反复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部。擦拭布应一用一更换。拭布应一用一更换。c)刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗

34、至没有可见污染物。刷头上的污物；反复刷洗至没有可见污染物。d)连接全管道灌流器，使用动力泵或注射器将各管道内充满连接全管道灌流器，使用动力泵或注射器将各管道内充满清洗液，浸泡时间应遵循产品说明书。清洗液，浸泡时间应遵循产品说明书。e)刷洗按钮和阀门，适合超声清洗的按钮和阀门应遵循生产刷洗按钮和阀门，适合超声清洗的按钮和阀门应遵循生产厂家的使用说明进行超声清洗。厂家的使用说明进行超声清洗。f)f) 每清洗每清洗1 1条内镜后清洗液应更换。条内镜后清洗液应更换。（一用一丢弃！）（一用一丢弃！）g)将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。至关重要!35Q15：规范中“

35、6.2.3 f）每清洗1条内镜后清洗液应更换”，临床上多酶清洗剂一直是感控的问题所在，很多科室做不到一镜一换，仍在重复使用，对此有没有好的解决方案？多酶清洗剂长时间使用后，细菌大量滋生会产生内毒素，内毒素无法通过高水平消毒或压力蒸汽灭菌清除。另外，多酶通常是由淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶等组成，一旦稀释至有效作用浓度，除了分解有机物外，还会相互作用，如蛋白酶会分解其他的酶，影响酶液的清洗功能。洗完一条镜子以后再洗另一条镜子，酶液已经不具备足够的清洗能力，清洁不彻底再去消毒无法达到预期目的，所以必须按规范要求做。感控科可通过检查每天洗消镜子的数量和消耗的酶液量来进行评估。36AUSTRALIA-Inf

36、ection control in endoscopy (Gastroenterological Society of Australia - Gastroenterological Nurses College of Australia, 2010, reprint 2011)37SGNA-Standards of Infection Prevention in Reprocessing Flexible Gastrointestinal Endoscopes-201638 无论是手工消毒或使用清洗消毒机进行消毒，无论是手工消毒或使用清洗消毒机进行消毒，第一步彻底的第一步彻底的手工清洗都是消

37、毒成功的关键和基础。手工清洗都是消毒成功的关键和基础。 美国胃肠病护士学会美国胃肠病护士学会软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程软式胃肠内窥镜后处理感染控制规程（2007年版）年版）特别说明：特别说明：FDA批准的一些新型的内镜清洗批准的一些新型的内镜清洗消毒机不需要预先人工清洗和刷洗通道消毒机不需要预先人工清洗和刷洗通道。 尽管是重大进步，但是现有多学会指南及其它内部标准仍强尽管是重大进步，但是现有多学会指南及其它内部标准仍强调人工清洗的重要性，目的是提高高水平消毒的整体效能，调人工清洗的重要性，目的是提高高水平消毒的整体效能，获得更高的安全水平。获得更高的安全水平。在通过独立研究和临床实践确认

38、新机在通过独立研究和临床实践确认新机器的效果前，用户应谨慎做出免除人工清洗步骤的决定。器的效果前，用户应谨慎做出免除人工清洗步骤的决定。 鉴于此，本规范沿用了第一步手工清洗的做法，并加以强调鉴于此，本规范沿用了第一步手工清洗的做法，并加以强调。 39没有清洗的器械虽染经过戊二醛高水平消毒没有清洗的器械虽染经过戊二醛高水平消毒5, 10, and 20 min ，甚至是环氧乙烷灭菌后，仍然有存活的鸭乙肝病毒。甚至是环氧乙烷灭菌后，仍然有存活的鸭乙肝病毒。 020406080100Infectivity of saline rinse after treatment %no treatment (

39、pos. control)flushed with water2 % glutaraldehyde, 5 mincleaning / 2 % gda, 5 min2 % glutaraldehyde, 10 mincleaning / 2 % gda, 10 min2 % glutaraldehyde, 20 mincleaning / 2 % gda, 20 minethylene oxide gascleaning / eto gas100 % (38/38)93 % (14/15)90 % (9/10)70 % (7/10)6 % (2/35)6 % (2/35)Chafour X et

40、 al. 1999; J Vasc Surg 30 (2): 277-82没有清洗没有清洗清洗的重要性清洗的重要性4041 生物膜中细菌生长方式与单个细菌不同，生物膜生物膜中细菌生长方式与单个细菌不同，生物膜会会阻碍阻碍消毒剂和灭菌介质穿透，导致灭菌失败消毒剂和灭菌介质穿透，导致灭菌失败（细菌有了保护伞、进了保险箱，穿了防弹衣细菌有了保护伞、进了保险箱，穿了防弹衣!） 生物膜内的细菌对杀菌剂的抗性比单个细菌高生物膜内的细菌对杀菌剂的抗性比单个细菌高1000倍。倍。 -美国美国CDC Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthca

41、re Facilities, 2008 p35生物膜一旦形成，常规洗消方法难以去除生物膜一旦形成，常规洗消方法难以去除立即清洗，不给生物膜形成留有时间立即清洗，不给生物膜形成留有时间!42 本规范借鉴目前国际上大多数国家做法，将本规范借鉴目前国际上大多数国家做法，将内镜清洗内镜清洗消毒技术操作规范（消毒技术操作规范（2004年版）年版）中规定的中规定的“水洗水洗”和和“酶洗酶洗”两个步骤合为一个步骤，在一个清洗槽内完成，两个步骤合为一个步骤，在一个清洗槽内完成，以利于达到更好的清洗效果，并提高工作效率，而且可以利于达到更好的清洗效果，并提高工作效率，而且可节省一个槽节省一个槽“五槽”变“四槽”

42、436.2.5 消毒（灭菌）流程如下：消毒（灭菌）流程如下：a)将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入消毒槽，将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入消毒槽，并并全部浸没全部浸没于消毒液中于消毒液中；b)使用动力泵或注射器，将各管道内使用动力泵或注射器，将各管道内充满充满消毒液，消毒方式消毒液，消毒方式和时间应遵循产品说明书；和时间应遵循产品说明书；c)更换手套，更换手套，向各管道至少充气向各管道至少充气30s，去除管道内的消毒液，去除管道内的消毒液；d)使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。使用灭菌设备对软式内镜灭菌时，应遵循设备使用说明书。44Q10：规范中“6.1.2

43、 a）进入人体无菌组织、器官、或接触破损皮肤、破损粘膜的软式内镜及附件应进行灭菌。”，使用纤维喉镜进行检查时有可能接触破损喉粘膜，针对此类内镜是否需要在使用前进行灭菌处理？规范很难对临床内镜诊疗活动中使用的软式内镜进行预估，但我们要掌握一个原则：“进入人体无菌组织、器官，或接触破损皮肤、破损黏膜的软式内镜及附件应进行灭菌”。用于检查的内镜要高水平消毒，但用于治疗、用于检查的内镜要高水平消毒，但用于治疗、手术的内镜应该灭菌。手术的内镜应该灭菌。内镜的灭菌内镜的灭菌Q11：内镜检查前确诊消化道出血，粘膜有破损的患者，按规定是否需要使用灭菌内镜进行检查？在临床中如果有一些破损的肿瘤之类的或者取活检，

44、内镜都需要灭菌么？ 用于检查的内镜要高水平消毒。456.2.6 终末漂洗流程如下：终末漂洗流程如下：a)将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入终末漂洗槽；将内镜连同全管道灌流器，以及按钮、阀门移入终末漂洗槽；b)使用动力泵或压力水枪，使用动力泵或压力水枪，用纯化水或无菌水用纯化水或无菌水冲洗内镜各管道冲洗内镜各管道至少至少2min，直至无消毒剂残留；，直至无消毒剂残留；c)用纯化水或无菌水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；用纯化水或无菌水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；d)采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂洗槽内使用无菌水进行采用浸泡灭菌的内镜应在专用终末漂洗槽内使用无菌水进行终末漂洗；终末漂洗；

45、e)取下全管道灌流器。取下全管道灌流器。46Q16：规范中6.2.3 g）将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用，清洗刷是每一条镜子清洗后都要消毒，还是每天消毒？应该和内镜在一起经过清洗消毒的流程处理，或者单独进行清洗消毒处理。因此清洗刷在清洗每条镜子后都要进行高水平消毒后再使用。Q17：规范中“6.2.7 a）将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台。无菌巾应每4h更换一次”，在操作的过程中，无菌巾实际无法保持无菌状态，镜子也仅达到高水平消毒，为何仍要求每4h更换一次无菌巾？使用无菌巾的目的是尽可能的减少和避免高水平消毒后对镜子造成二次污染。无菌巾有吸湿作用，经高温灭菌，效果可靠，成本较低，

46、医院容易做到。若不使用无菌巾，无法控制铺巾的卫生质量。无菌巾在使用中不可避免的要潮湿，时间过长，容易滋生细菌，对镜子造成2次污染，因此应每4h更换一次，另外，无菌巾在使用过程中太潮湿时即使不到4h也要及时更换。47Q18：规范中“6.2.7 b）用75%-95%乙醇或异丙醇灌注所有管道”，如果内镜终末漂洗、吹干之后马上用于患者，是否一定要求酒精吹干？还是只需将每天最后一次消毒的内镜酒精吹干即可？每次终末漂洗后用75%-95%乙醇或异丙醇灌注所有管道，然后使用压力气枪吹干。酒精可促进干燥，国外已有的规范大多也要求内镜每次终末漂洗后用酒精灌注。Q19：内镜经过规范的手工清洗、漂洗之后是否可以直接使

47、用内镜清洗消毒机进行清洗消毒？可以，但需要强调的是，内镜清洗消毒机的使用应按照机器的全部程序进行，不能只使用消毒程序。486.4.1附件使用后应及时附件使用后应及时浸泡在清洗液里或使用保湿浸泡在清洗液里或使用保湿剂保湿剂保湿，如为管腔类附件应向管腔内注入清洗液。，如为管腔类附件应向管腔内注入清洗液。6.4.2附件的内外表面及关节处应仔细刷洗，直至无附件的内外表面及关节处应仔细刷洗，直至无可见污染物。可见污染物。6.4.3采用超声清洗的附件，应遵循产品说明书使用采用超声清洗的附件，应遵循产品说明书使用医用清洗剂进行医用清洗剂进行超声清洗超声清洗。清洗后用流动水漂洗干。清洗后用流动水漂洗干净，干燥

48、。净，干燥。496.2.7 干燥流程如下：干燥流程如下：a)将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台。将内镜、按钮和阀门置于铺设无菌巾的专用干燥台。无菌无菌巾应每巾应每4h更换更换1次。次。b)用用75%95%乙醇或异丙醇灌注所有管道。乙醇或异丙醇灌注所有管道。 （关键点关键点）c)使用压力气枪，用使用压力气枪，用洁净压缩空气洁净压缩空气向所有管道充气至少向所有管道充气至少30s，至其完全干燥。，至其完全干燥。d)用无菌擦拭布、压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。用无菌擦拭布、压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门。e)安装按钮和阀门。安装按钮和阀门。50标准预防到，场所通风好，质控不可少标准

49、预防到，场所通风好，质控不可少514.2.4 工作人员进行工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵时，应遵循标准预防原则和循标准预防原则和WS/T 311的要求做好个人防护，的要求做好个人防护，穿戴必要的防护用品。穿戴必要的防护用品。不同区域人员防护着装要不同区域人员防护着装要求见附录求见附录A。 标准预防52区域区域防护着装防护着装工作工作服服手术手术帽帽口口罩罩手套手套护目镜或面罩护目镜或面罩防水围裙或防水防水围裙或防水隔离衣隔离衣专用专用鞋鞋诊疗室诊疗室清洗消毒清洗消毒室室注：注：应使用，宜使用。应使用，宜使用。53诊疗操作时诊疗操作时54 大多数化学消毒剂均具有刺激

50、性气味，对操作人员存在不大多数化学消毒剂均具有刺激性气味，对操作人员存在不同程度的伤害，因此作为职业防护的一项重要措施。本标同程度的伤害，因此作为职业防护的一项重要措施。本标准规定，准规定，清洗消毒室清洗消毒室: 5.3.2 应应保持通风良好。保持通风良好。 5.3.3如采用机械通风，宜采取如采用机械通风，宜采取“上送下排上送下排”方式，方式，换气次数宜换气次数宜10次次/h，最小新风量宜达到，最小新风量宜达到2次次/h。目前被认可的戊二醛目前被认可的戊二醛(GA)、邻苯二甲醛、邻苯二甲醛(OPA)、过氧乙酸、过氧乙酸 (PA) 3 种药剂的比重分别是种药剂的比重分别是 GA(3.4)、OPA