补液及营养支持-ppt课件.ppt

1、补液及营养支持补液及营养支持Rehydration and nutritional support1PPT课件whyHow toA case2PPT课件维持循环稳定维持循环稳定提供人体必需的能量和各种物质提供人体必需的能量和各种物质满足新陈代谢的需要满足新陈代谢的需要补液的目的补液的目的3PPT课件 妇产科常见于妇产科常见于：急性失血：产后出血、手术出血急性失血：产后出血、手术出血术后发热术后发热术后或疾病导致的禁食水或进食水困难术后或疾病导致的禁食水或进食水困难化疗后的水化化疗后的水化何时需要补液何时需要补液4PPT课件 水水 电解质：电解质：Na、K、Mg、Ca等等 基本的能量物质：葡萄糖

2、基本的能量物质：葡萄糖 维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明维持血容量的胶体物质：万汶、琥珀酰明胶、血制品胶、血制品 更多的提供能量：脂肪乳更多的提供能量：脂肪乳 氨基酸氨基酸 维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素 微量元素微量元素维持最基本的循环稳定维持最基本的循环稳定保证机体的正常运转保证机体的正常运转补液的成分补液的成分5PPT课件摄入（摄入（mlml） 排出（排出（mlml）饮水饮水1000-15001000-1500尿量尿量1000-15001000-1500食物食物700700皮肤蒸发皮肤蒸发 500500内生水内生水300300呼吸蒸发呼吸蒸发 3

3、50-400350-400粪便粪便100-150100-150总计总计2000-25002000-2500 2000-25002000-2500生理状态下每日水平衡生理状态下每日水平衡6PPT课件摄入（摄入（mlml） 排出（排出（mlml）饮水饮水1000-15001000-1500尿量尿量1000-15001000-1500食物食物700700皮肤蒸发皮肤蒸发 500500内生水内生水300300呼吸蒸发呼吸蒸发 350-400350-400粪便粪便100-150100-150总计总计2000-25002000-2500 2000-25002000-2500出入量出入量 +1000ml+1

4、000ml生理状态下每日水平衡生理状态下每日水平衡7PPT课件晶体晶体: : GsGs、GNSGNS、NSNS、林格、乳酸林格、林格、乳酸林格等渗，等张：等渗，等张：林格氏液林格氏液、 NSNS等渗，无张：等渗，无张：5%Gs5%Gs胶体胶体: : 血成份（血浆、血球、血成份（血浆、血球、PLTPLT）、蛋白（）、蛋白（ALBALB）、）、706706、万汶、琥珀酰明胶、万汶、琥珀酰明胶补液的种类补液的种类8PPT课件维持循环稳定，达到出入量平衡是首要目维持循环稳定，达到出入量平衡是首要目的的术中以术中以Ringer和胶体为主和胶体为主(均含均含NaCl)，因，因此术后少补盐此术后少补盐术前禁

5、食，处于饥饿状态术前禁食，处于饥饿状态术后主要补充葡萄糖提供能量：术后主要补充葡萄糖提供能量：150-200克克10GS or 5GS？必要时补充血制品和代血浆（胶体）必要时补充血制品和代血浆（胶体）手术当天手术当天9PPT课件预期患者的进食情况，给予适当的液体预期患者的进食情况，给予适当的液体下午视病人实际进食情况，补充每天的下午视病人实际进食情况，补充每天的“缺口缺口”，保证尿量，保证尿量5GNS搭配搭配5%GS，必要时使用，必要时使用10%GS10%GS引起高血糖抑制食欲引起高血糖抑制食欲电解质的补充电解质的补充手术后数天的补液手术后数天的补液10PPT课件术后静脉补液需要考虑手术大小、

6、手术时术后静脉补液需要考虑手术大小、手术时间、出血量、术中补液等间、出血量、术中补液等小型手术：小型手术：5001000ml 5001000ml 如：如：conecone 中等手术：中等手术：10001500ml 10001500ml 如：如：CSCS、lap cystlap cyst、LHLH、TAHTAH、LAVHLAVH 大型手术：大型手术：15002000ml 15002000ml 如：如：CRSCRS、RHRH不同手术的补液不同手术的补液11PPT课件生命体征（生命体征（P、DBP）末梢循环状况末梢循环状况-灌注灌注出入量出入量,特别是尿量特别是尿量,尿量正常尿量正常(每小时每小时5

7、0ml)表示补液适当表示补液适当 、水肿？、水肿？CVP：5-15cmH2O补液试验补液试验 不仅仅是循环稳定，不仅仅是循环稳定， 更重要的是良好的脏器灌注更重要的是良好的脏器灌注补液够不够？补液够不够？12PPT课件完全禁食禁水完全禁食禁水如何补液如何补液及营养支持及营养支持需要多少液体需要多少液体 需要多少能量需要多少能量 如何进行如何进行TPN（肠外营养（肠外营养）如何计算妇科肿瘤术后妇科肿瘤术后13PPT课件 理想体重（理想体重（kg） = 身高（身高（cm）- 105 所需能量（完全禁食）：所需能量（完全禁食）：25-30kcal/kg（理想体（理想体重）重） 老年人总能量：老年人总

8、能量：20-25 kcal/kg（理想体重）（理想体重） 体重公斤数体重公斤数25 25 egeg：60kg60kg25=1500kcal25=1500kcal 能量计算能量计算14PPT课件 5%GS/5%GNS/10%GS、脂肪乳、脂肪乳 5%GS5%GS500=25500=25 4 =100kcal 4 =100kcal 10%GS10%GS500=50500=50 4 =200kcal 4 =200kcal 20%20%脂肪乳脂肪乳250=50250=50 9 =450kcal 9 =450kcal 5%5%氨基酸氨基酸18AA18AA250=12.5250=12.5 4 =50kca

9、l 4 =50kcal各种能量物质的计算各种能量物质的计算15PPT课件 生理需水总入量：生理需水总入量：40-60mL/kg.d 体重公斤数体重公斤数50 50 egeg：60kg60kg50=3000ml50=3000ml完全禁食禁水下所需液量完全禁食禁水下所需液量16PPT课件能量配比：能量配比：GSGS占占50%-70%50%-70%，脂肪乳占，脂肪乳占30%-50%30%-50%输注方式：脂肪乳、氨基酸需与输注方式：脂肪乳、氨基酸需与GS同时滴注，保同时滴注，保证利用而不作为能量烧掉证利用而不作为能量烧掉输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间输注时间：普通脂肪乳、氨基酸输注时间5小时小

10、时保证充分利用保证充分利用监测：肝肾功能、电解质、血糖、血脂监测：肝肾功能、电解质、血糖、血脂静脉营养的注意事项静脉营养的注意事项17PPT课件生理需要量：生理需要量：3-4.5g KCL如果有胃管，且胃液如果有胃管，且胃液200ml，补钾应多，补钾应多1.5g排钾增加：呕吐、腹泻、利尿、应用胰岛素排钾增加：呕吐、腹泻、利尿、应用胰岛素常用含钾液体：常用含钾液体：KCL（10%、15%）、林格（）、林格（0.06g）、乳酸林格（）、乳酸林格（0.15g） 糖盐水或生理盐水作溶剂补钾，可显著减少疼痛。糖盐水或生理盐水作溶剂补钾，可显著减少疼痛。（需关注静脉补钾引起的疼痛和静脉炎需关注静脉补钾引起

11、的疼痛和静脉炎）特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多特点：多吃多排、少吃也排、不吃还排、多尿多排排钾的补充钾的补充18PPT课件 普遍认为每千克体重静脉补氯化钾普遍认为每千克体重静脉补氯化钾74.5mg可以提可以提高血清钾水平高血清钾水平1mmol/L 输入输入1.5g1.5g的氯化钾可使血清钾升高的氯化钾可使血清钾升高0.25mmol/L0.25mmol/L钾的补充钾的补充19PPT课件GS：每日：每日150-200g，提供，提供50%-70%能量能量脂肪乳：提供脂肪乳：提供30%-50%能量能量氨基酸：一瓶氨基酸：一瓶NS / GNS 500-1000mLKCL 3-4.5gCaCL

12、 10mL脂溶性、水溶性维生素各一支脂溶性、水溶性维生素各一支微量元素一支微量元素一支TPNTPN（肠外营养）的基本成份（肠外营养）的基本成份20PPT课件20%脂肪乳脂肪乳+复方复方AA+GS/GNS卡文卡文三升袋三升袋1440ml 1000kcal1920ml 1500kcal临床几种临床几种TPN21PPT课件 20%20%脂肪乳脂肪乳+ +复方复方AA+GS/GNSAA+GS/GNS优点优点：液体量少，特别适合需要频繁调整液体的情况：液体量少，特别适合需要频繁调整液体的情况“船小好调头船小好调头”，如术后初期循环不甚稳定，如术后初期循环不甚稳定缺点缺点：液体浓度高，输注时间不可能太长，

13、一般在：液体浓度高，输注时间不可能太长，一般在5小小时，生物利用度差，相对易引起肝肾功能损害；需要时，生物利用度差，相对易引起肝肾功能损害；需要使用使用10%葡萄糖才能达到足够能量；必须三路并联，葡萄糖才能达到足够能量；必须三路并联，比较麻烦，一般用于短期应用比较麻烦，一般用于短期应用 卡文卡文1440ml1440ml，1920ml1920ml含有最基本的脂肪乳、含有最基本的脂肪乳、AA和葡萄糖，只需加用适当的和葡萄糖，只需加用适当的葡萄糖和各种离子，配比相对均衡，打开即可使用，葡萄糖和各种离子，配比相对均衡，打开即可使用，不需专业配置；葡萄糖浓度不需专业配置；葡萄糖浓度7%。临床几种临床几种

14、TPN22PPT课件 需要液体需要液体606050=3000ml50=3000ml 需要能量需要能量606025=1500kcal25=1500kcal 10%GS10%GS500ml500ml200kcal5%GS5%GS1000ml1000ml200kcalNS / GNSNS / GNS 1000ml1000ml200kcal脂肪乳脂肪乳250ml250ml450kcal氨基酸氨基酸250ml250ml 50kcalKCLKCL3-4.5g3-4.5gCaCLCaCL10ml10ml脂、水溶脂、水溶性维生素性维生素 各各 一支一支微量元素微量元素 一支一支举例：体重举例：体重60kg的病

15、人，完全禁食禁水的病人，完全禁食禁水23PPT课件 需要液体需要液体606050=3000ml50=3000ml 需要能量需要能量606025=1500kcal25=1500kcal 10%GS10%GS500ml500ml200kcal5%GS5%GS1000ml1000ml200kcalNS / GNSNS / GNS 1000ml1000ml200kcal脂肪乳脂肪乳250ml250ml450kcal氨基酸氨基酸250ml250ml 50kcalKCLKCL3-4.5g3-4.5gCaCLCaCL10ml10ml脂、水溶脂、水溶性维生素性维生素 各各 一支一支微量元素微量元素 一支一支举

16、例：体重举例：体重60kg的病人，完全禁食禁水的病人，完全禁食禁水24PPT课件心脏有病变者心脏有病变者，每日正平衡不超过，每日正平衡不超过500ml500ml，适当利尿，适当利尿，K K4.0mmol/L肾功能不全者肾功能不全者，每日补液，每日补液= =出量出量+500ml+500ml对于体重小，肾功能不正常的对于体重小，肾功能不正常的 老年女性老年女性，补液应更慎重，警，补液应更慎重，警 防急性心衰、肺水肿防急性心衰、肺水肿attention25PPT课件白蛋白白蛋白通常在下午输，通常在下午输，脂肪乳、氨基酸脂肪乳、氨基酸需需与与GSGS同时滴注，保证利用而不作为能量烧同时滴注，保证利用而

17、不作为能量烧掉。掉。attention26PPT课件 摄入过多摄入过多肾功能不全者静脉输注过多、过快肾功能不全者静脉输注过多、过快 排出减少：最主要原因排出减少：最主要原因肾功能不全少尿期肾功能不全少尿期大量溶血大量溶血保钾利尿剂保钾利尿剂胰岛素缺乏胰岛素缺乏妇产科常见高钾血症的原因妇产科常见高钾血症的原因27PPT课件 0.9%NS 50ml0.9%NS 50ml 胰岛素胰岛素 50u50u 查查K+/q2hK+/q2h，决定增减，决定增减 测血糖测血糖q2hq2h，及时发现低血糖并补糖，及时发现低血糖并补糖 5%GS 500ml5%GS 500ml 胰岛素胰岛素 68u68u 若血钾仍高，

18、重复上述过程若血钾仍高，重复上述过程 2ml/h2ml/h泵入，泵入，1ml/h1ml/h增减增减or1.52h1.52h入，液毕前查血钾入，液毕前查血钾如何拮抗高钾？如何拮抗高钾？28PPT课件保证适量的葡萄糖摄入保证适量的葡萄糖摄入计划术后输计划术后输n n袋袋GSGS，测血糖，测血糖n+1n+1次（液前液后）次（液前液后）根据液后所测血糖决定下根据液后所测血糖决定下1 1袋袋GSGS中加入胰岛素的量中加入胰岛素的量输液指血血糖宜控制在输液指血血糖宜控制在710mmol/L(120180mg/dL)710mmol/L(120180mg/dL)，需警惕并避免低血糖的发生需警惕并避免低血糖的发

19、生液后血糖液后血糖16mmol/L16mmol/L，不应继续以，不应继续以”GS+GS+胰岛素胰岛素”方式补液，应以方式补液，应以 0.9%NS 250ml 0.9%NS 250ml 胰岛素胰岛素 4u4u 待血糖下降至满意后再补含糖的液体待血糖下降至满意后再补含糖的液体液中液后测血糖液中液后测血糖“糖尿病糖尿病”患者的补液患者的补液29PPT课件血糖血糖的监测的监测尿酮体尿酮体的监测的监测血钾血钾的监测的监测恢复半流食后，口服降糖药或皮下胰岛素恢复半流食后，口服降糖药或皮下胰岛素应该为应该为平时使用剂量的一半平时使用剂量的一半，普食则恢复，普食则恢复正常正常“糖尿病糖尿病”患者的管理患者的管理30PPT课件31PPT课件