血液透析业务学习PPT课件.ppt
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1、血血 液液 透透 析析1目 录1.概述2.血液透析的原理与系统组成3.血液透析的适应证与禁忌证4.血液透析基本技术与新技术5.血液透析常见并发症6.血液透析病人的护理21 概述 1.1 血液透析的概念血液透析就是利用半透膜原理,让患者血液透析就是利用半透膜原理,让患者血液与透析液同时流过透析膜两侧,借助血液与透析液同时流过透析膜两侧,借助膜两侧浓度差及压力差,通过弥散、对流膜两侧浓度差及压力差,通过弥散、对流及吸附清除毒素,通过超滤清除水,同时及吸附清除毒素,通过超滤清除水,同时纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。31 概述 1.2 血液透析是如何进行的?41 概述 1
2、.3血液透析机52血液透析的原理与系统组成 2.1血液透析的原理 溶质清除溶质清除弥散弥散对流对流吸附吸附水清除水清除超滤超滤渗透渗透62血液透析的原理与系统组成 2.2溶质清除原理弥散弥散半透膜两侧溶质浓度差,使溶质从半透膜两侧溶质浓度差,使溶质从浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨浓度高的一侧向浓度低的一侧作跨膜移动。膜移动。172血液透析的原理与系统组成 2.2溶质清除原理 对流对流半透膜两侧的压力差使血中毒素随半透膜两侧的压力差使血中毒素随着水的跨膜移动而移动着水的跨膜移动而移动282血液透析的原理与系统组成 2.2溶质清除原理 吸附吸附在血液透析过程中,血中的某些蛋在血液透析过程中,血中的
3、某些蛋白质、毒物和药物等被选择性吸附白质、毒物和药物等被选择性吸附于透析膜表面,从而使这些物质被于透析膜表面,从而使这些物质被清除。清除。 392血液透析的原理与系统组成 2.3血液透析的系统组成1.1.水处理系统水处理系统2.2.体外循环系统体外循环系统3.3.监测系统监测系统102血液透析的原理与系统组成 2.3.1水处理系统砂滤砂滤除铁除铁软化软化吸附吸附反渗透反渗透反渗透反渗透去掉自来水中的微粒、去掉自来水中的微粒、细菌、微生物及其产物,细菌、微生物及其产物,提供高纯度的反渗水供提供高纯度的反渗水供透析使用。透析使用。 112血液透析的原理与系统组成122血液透析的原理与系统组成 2.
4、3.2体外循环系统132血液透析的原理与系统组成 2.3.2体外循环系统透析过程中血液与透析液在透析器透析过程中血液与透析液在透析器内反向流动,使溶质与水得到最大效内反向流动,使溶质与水得到最大效能的转运,是透析系统的最主要组成能的转运,是透析系统的最主要组成部分。部分。142血液透析的原理与系统组成2.3.2体外循环系统临时性临时性直接穿刺法:直接穿刺法:足背动脉、桡动脉、肱动脉、股足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等;静脉、大隐静脉、肘正中静脉等;深静脉置管:深静脉置管:股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉;股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉;永久性血管通路永久性血管通路 动静脉外瘘
5、;动静脉外瘘; 动静脉内瘘;动静脉内瘘; 永久性中心静脉导管永久性中心静脉导管152血液透析的原理与系统组成 2.3.3 监测1.1.监测内容:透析液流量、温度、压力、浓度;血监测内容:透析液流量、温度、压力、浓度;血流速度、动静脉压力、血液中气泡、漏血监测、流速度、动静脉压力、血液中气泡、漏血监测、超滤量及超滤率、跨膜压。超滤量及超滤率、跨膜压。2.2.监测原理:透析液浓度一般是通过对透析液的电监测原理:透析液浓度一般是通过对透析液的电导率的监测来获得;透析液流量监测一般采用流导率的监测来获得;透析液流量监测一般采用流量传感器直接测量;透析液温度一般采用热敏电量传感器直接测量;透析液温度一般
6、采用热敏电阻为探头进行监测;透析液压力一般采用压力传阻为探头进行监测;透析液压力一般采用压力传感器进行监测。感器进行监测。163血液透析的适应证与禁忌证 3.1适应症:急性肾功能衰竭 少尿或无尿少尿或无尿2天天血肌酐血肌酐442 umol/L、血尿素氮血尿素氮21mmol/L、血清钾血清钾6.5mmol/L 、CO2CP13mmol/L 肺水肿、脑水肿肺水肿、脑水肿尿毒症症状,如呕吐、抽搐、意识障碍尿毒症症状,如呕吐、抽搐、意识障碍 高分解代谢型,每日尿素氮上升高分解代谢型,每日尿素氮上升14.3mmol/L、肌酐上升肌酐上升177umol/L、钾上升钾上升1-2mmol/L、血清血清HCO3
7、下降下降2mmol/L 透透析析指指征征173血液透析的适应证与禁忌证 3.1适应症:慢性肾功能衰竭透析指征: 血尿素氮血尿素氮28.6mmol/L、血肌酐血肌酐707.2 umol/L水潴留表现(浮肿、血压升高、高容量心水潴留表现(浮肿、血压升高、高容量心力衰竭)力衰竭) 并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、并发贫血、心包炎、消化道出血、骨病、 周围神经病变及中枢神经系统症状(嗜睡、周围神经病变及中枢神经系统症状(嗜睡、 昏迷、抽搐、癫痫)昏迷、抽搐、癫痫) 高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒高钾血症、代谢性酸中毒。明显的尿毒症症状症症状 透透析析指指征征183血液透析的适应证与禁忌证 3.
8、2 血液透析相对禁忌证1 1)老年高危患者)老年高危患者2 2)不合作婴幼儿)不合作婴幼儿3 3)心肌病变导致的肺水肿或心衰)心肌病变导致的肺水肿或心衰4 4)严重活动性出血)严重活动性出血5 5)严重休克)严重休克6 6)晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭)晚期肿瘤等系统性疾病导致全身衰竭194血液透析基本技术与新技术 4.1基本技术普通透析普通透析单纯超滤单纯超滤序贯透析序贯透析高钠高钠- -低钠透析低钠透析204血液透析基本技术与新技术 4.2技术进展高流量透析、高效透析高流量透析、高效透析血液滤过(血液滤过(HFHF)、)、血液透析滤过(血液透析滤过(HDFHDF)联机制备置换液联机制备
9、置换液HDFHDF(或称在线或称在线HDFHDF,onlineHDFonlineHDF)长时间透析、每天透析、夜间透析、家庭透析长时间透析、每天透析、夜间透析、家庭透析低剂量延长透析低剂量延长透析血浆置换血浆置换血液灌流血液灌流免疫吸附免疫吸附CRRTCRRT215血液透析常见并发症1 12 2低血压高血压失衡综合征3肌肉痉挛45 53 34 46 6发热 出血225血液透析常见并发症ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.初始透析患者的心理分析:初始透析患者的
10、心理分析:由于受疾病打击,社会角色突然转变由于受疾病打击,社会角色突然转变(从一个正常的社会工作者,转为自己(从一个正常的社会工作者,转为自己的生命必须与机器维系在一起的血透的生命必须与机器维系在一起的血透者),心里会由此受到剧烈的冲击,不者),心里会由此受到剧烈的冲击,不能面对现实,情绪步入低谷,甚者不能能面对现实,情绪步入低谷,甚者不能自拔,表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望自拔,表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望甚者不合作等等。甚者不合作等等。原因原因:容量不足、超滤过多过快、透前服用降压药、安定、容量不足、超滤过多过快、透前服用降压药、安定、失血、低钠、心肌缺血、心肌梗塞、心律失常失血、低钠、心肌
11、缺血、心肌梗塞、心律失常表现表现:频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、频繁哈欠、头晕、心慌、胸闷、出汗、恶心、呕吐、胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状胸痛、腰背痛、抽搐、昏迷、也可能无症状后果:后果:休克、血流量不足、心绞痛、心肌梗塞、内瘘堵塞、休克、血流量不足、心绞痛、心肌梗塞、内瘘堵塞、脑梗塞、心跳骤停脑梗塞、心跳骤停235血液透析常见并发症ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.初始透析患者的心理分析:初始透析患者的心理分析:由于受疾病打击,
12、社会角色突然转变由于受疾病打击,社会角色突然转变(从一个正常的社会工作者,转为自己(从一个正常的社会工作者,转为自己的生命必须与机器维系在一起的血透的生命必须与机器维系在一起的血透者),心里会由此受到剧烈的冲击,不者),心里会由此受到剧烈的冲击,不能面对现实,情绪步入低谷,甚者不能能面对现实,情绪步入低谷,甚者不能自拔,表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望自拔,表现在恐惧、焦虑、抑郁、失望甚者不合作等等。甚者不合作等等。处理:处理:1.减慢血流,停超滤,平卧,吸氧,抬高下肢减慢血流,停超滤,平卧,吸氧,抬高下肢2.静脉用静脉用50%GS、0.9%NS、10%NS、5%NaHCO3、全血、血浆、红细胞、
13、白蛋白、全血、血浆、红细胞、白蛋白3.高钠透析高钠透析(143-154mmol/L)4.补充容量无效可酌情予升压药维持静滴补充容量无效可酌情予升压药维持静滴5.透析前不用降压药,尤其老人透析前不用降压药,尤其老人(严重高血压者严重高血压者除外除外)6.注意有无失血注意有无失血7.顽固性低血压者注意心律失常及心肌缺血,顽固性低血压者注意心律失常及心肌缺血,怀疑时查怀疑时查EKG245血液透析常见并发症长期维持性血透患者的心理特点:长期维持性血透患者的心理特点:由于长期不间断进行透析治疗,给家庭及事业上的进由于长期不间断进行透析治疗,给家庭及事业上的进一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响,劳动
14、一步发展及正常的社交活动带来了很大的影响,劳动能力的相对减弱与每月必须的医药开支,使大部分患能力的相对减弱与每月必须的医药开支,使大部分患者的经济状况拮据,从而患者可以有自卑感,对治疗者的经济状况拮据,从而患者可以有自卑感,对治疗依从性下降,如饮食无节制,暴饮暴食,常出现由于依从性下降,如饮食无节制,暴饮暴食,常出现由于自我监管不良而导致的并发症等等。自我监管不良而导致的并发症等等。对长期维持性血透患者:对长期维持性血透患者:护士在与其长期相处中,护士在与其长期相处中,要与患者建立良好的护患关系,形成合作联盟。在要与患者建立良好的护患关系,形成合作联盟。在治疗上要保证患者的透析品质,在精神上鼓
15、励患者,治疗上要保证患者的透析品质,在精神上鼓励患者,提高他们对生活的信心,积极支持与帮助患者走出提高他们对生活的信心,积极支持与帮助患者走出家庭家庭-医院的循环圈,回归社会,找一些力所能及的医院的循环圈,回归社会,找一些力所能及的工作,既增加了收入,又再次溶入了社会,也使患工作,既增加了收入,又再次溶入了社会,也使患者心理上更接近正常人,同时充分体现了自我价值。者心理上更接近正常人,同时充分体现了自我价值。对已恢复工作的患者,在透析日程安排上应尽可能对已恢复工作的患者,在透析日程安排上应尽可能提供方便。提供方便。原因:原因:透析脱水不足、降压药被透出、透析失衡综合征、硬水透析脱水不足、降压药
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