产时保健-PPT课件.ppt

1、 分娩是母体产力逼使胎儿通过产道娩出母体外的过程。 妊娠28周以后，胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程，称为分娩。妊娠满37周至不满42周间分娩，称为足月产；妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产；妊娠42周或超过42周分娩，称为过期产。一、产时保健的概念 从临产开始到产后2小时甚至24小时的保健工作，是围产保健的关键时期，它关系到母婴生命的安危，需要产科、儿科和内科医生的密切配合。家庭分娩及家庭化分娩安全分娩无痛分娩1996年WHO、UNICEF等国际组织根据美国CIMS（Coalition of Improving Maternity Service）的倡议，提出了爱母分娩行

2、动。定义：以母亲为中心，在尊重母亲、关爱母婴的前提下，提高产科服务质量，保护母亲安全，保护自然分娩。 为所有产妇提供分娩的陪伴者。为公众提供及普及有关产时服务的操作和程序（包括干预措施的方法和后果）等知识。提供适合当地风俗文化的监护。为临产产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧位或膀胱截石卧位。在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好的围产保健服务。 不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如：剃毛、灌肠、静脉滴注、禁食、早期人工破膜、电子监护等。其他干预措施应有一定的限制，如：为引产或催产使用的静脉滴注催产素率10%；会阴切开率20%，争取5

3、%；社区医院剖宫产率10%，接收高危妊娠的医院剖宫产率15%；剖宫产史后阴道分娩率60%，争取75%。 教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉剂。 鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自己的孩子， 不主张非宗教性的男婴包皮环切。 力争达到WHO/UNICEF倡导的促进母乳喂养成功的10点措施。1对胎儿的好处（1）有利于新生儿出生后迅速建立正常的呼吸。（2）有利于胎儿肺泡的扩张和出生后正常呼吸的建立。（3）降低新生儿并发湿肺、吸入性肺炎的发生。（4）可促进免疫因子的产生而增强机体抗病能力。2对产妇的好处（1）不受任何药物

4、的影响，不经历手术和麻醉的风险。（2）给产妇带来强烈的欣快感。（3）促进母亲产后乳汁的分泌。（4）减少产后出血及感染的机会。（5）产后康复快。 1、Doula陪伴分娩的概念 Doula，希腊字，意思是由一个有经验的妇女帮助照顾另一个妇女。 Doula陪伴分娩是美国克劳斯医生(Dr.M.Klaus)倡导的，是指一个有爱心、有生育经验的妇女在产前、产时及产后陪伴孕产妇，特别是整个分娩过程中持续地给以生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使产妇感到舒适，安全，不断的得到支持和鼓舞，而顺利完成分娩过程。 导乐的条件 ：生育体验，有爱心 导乐的培训 ：理论、实践 工作守则 ：目光语言等持续性支持和鼓励；满

5、足夫妇需要；熟悉环境 具体工作要求 ：产前四次访视、产时产后，在整个分娩过程中始终陪伴在产妇身边，在不同的产程提供有用的方法和建议，帮助产妇减轻分娩的阵痛，在产程中积极的帮助，不断的鼓励，使产妇充满信心，积极主动地完成分娩既往史:围产保健卡、产前检查记录、询问及观察产科病史；填写产科病历（夫妻基本情况、接触史、这次和以往妊娠及分娩情况、内科病史、家族史、体格检查(发育营养状况、胸廓形状、脊柱有无畸形、行动步态是否正常，测量各种体检指标)、产科检查（宫高、腹围、胎位、胎心、骨盆测量、胎先露高低、宫颈条件等）、实验室检查（血、尿常规、血型、乙肝、丙肝病毒抗体测定）临产后再次高危评分重点监护对象（一

6、）先兆临产1假临产2胎儿下降感3见红（二）临产诊断不规律的宫缩，宫缩弱，持续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也不逐渐增加。常在夜间出现，清晨消失，宫缩引起下腹部轻微胀痛。宫颈管不随宫缩而消失及扩张。初产妇多有上腹部轻松,进食增多,呼吸较轻快,系因胎先露部下降进入骨盆入口，使子宫底下降的缘故。在分娩开始前24-48 h，因子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液，与宫颈管内原有的粘液栓相混而排出，称为见红。临产开始的重要标志为规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴进行性颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 分娩的全过程：有规律宫缩开始宫口

7、开全胎儿及胎盘娩出为止。 一般不超过16小时1第一产程 从间歇5-6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。2第二产程 从子宫颈口开全到胎儿娩出。3第三产程 从胎儿娩出后到胎盘娩出，约需5-15分钟，通常不超过30分钟。 严密观察产程进展情况：宫缩的情况、宫口扩张与胎先露下降程度 注意胎儿安危：胎心监测、观察羊水 加强对产妇的监护：注意产妇全身情况如血压等生命体征、精神状况、活动是否适当、体位是否合适 安全接生 新生儿处理：清理呼吸道、处理脐带、滴眼药、新生儿Apgar评分 胎盘娩出的处理 转变产时服务模式，减少不必要的医疗干转变产时服务模式，减少不必要的医疗干预预 正确处理产程，安全接生，提高产

8、科质量正确处理产程，安全接生，提高产科质量 做到“五防”、“一加强”。“五防”指防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。“一加强”即加强对高危产妇的分娩监护。 加强对产妇的监护加强对产妇的监护 注意胎儿安危注意胎儿安危 新生儿处理新生儿处理 胎盘娩出的处理胎盘娩出的处理 防滞产 防感染 防产伤 防出血 防窒息 加强高危妊娠的产时监护与处理 滞产：分娩总产程达到或超过24小时者。 产程过长：胎儿窘迫、产后出血、产后感染、产道损伤、生殖道瘘管。 预防措施：严密仔细观察产程，绘制产程图关心产妇休息、饮食、心理因素查明原因 感染：母亲：产褥热；新生儿：败血症和破伤风等。 来源：自身和（或）外来感染 预

9、防措施：加强产前、产后的卫生宣教，纠正贫血防止产后出血严格掌握剖宫产指征注意无菌技术和按操作规程接生：减少产后感染最重要手段 产伤包括母体软产道损伤及胎儿因难产所致的损伤（胎儿骨折、脱臼、神经损伤、脏器损伤及颅内出血等） 预防措施：加强产前保健，及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症加强产程观察，及时诊断骨盆狭窄或头盆不称，识别先兆子宫破裂的征象，给予相应处理按正规的操作方法接产，保护好会阴产后常规检查软产道严禁腹部加压助产或滥用催产素 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者。 预防措施做好孕期保健，定期产检密切观察产程、子宫收缩力临产后检查发现有出血倾向的产妇须做好输血准

10、备注意胎盘娩出是否完整，必要时行钳刮术正确测量出血量产后及时排尿，以免影响子宫收缩产后提倡早喂奶在产房密切观察2小时。 新生儿出生后一分钟只有心跳而无呼吸者或未建立规律呼吸的缺氧状态，称为新生儿窒息，是新生儿死亡的主要原因之一。 预防新生儿窒息息加强产时监护及处理是关键。 高危妊娠占产科的2040%，而围产儿患病率及死亡率的一半由高危妊娠所致。 对高危产妇，特别监护，注意产程，避免滞产，避免宫缩过强过密导致急产，动态观察羊水变化。 保暖 清理呼吸道 处理脐带 滴眼药水 新生儿评分 早接触、早吸吮 胎儿娩出后1分钟内，根据皮肤颜色、心率、刺激后的反应、肌肉张力、呼吸情况等五项指标对新生儿作出评分

11、，以判断其窒息缺氧程度，指导治疗以及判断预后。 出生后第1、5、10分钟各评1次体 征评分标准0分1分2分心率无100呼吸情况无哭声弱，呼吸浅表佳，哭声响亮肌张力松弛四肢屈曲四肢活动喉反射无反应有些动作、皱眉哭、喷嚏皮肤颜色青紫或苍白体红肢紫全身红 Apgar评分正常：810分，轻度窒息（青紫窒息）47分，重度窒息（苍白窒息）03分。评分应在出生后1分钟内评出，不正常者5分钟后再评1次，如仍不正常可每1015分钟评1次。 重点：适时娩出胎盘，防止产后出血 识别胎盘剥离征象并协助胎盘娩出 检查娩出胎盘的完整性 检查软产道 正确估计出血量 常规在产房观察2小时。 产褥期概念：从胎盘娩出至产妇全身各

12、器官除乳腺外 恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，称产褥期，一般规定为6周。 一、生殖系统的变化一、生殖系统的变化 二、乳房的变化二、乳房的变化 三、血液及循环系统的变化三、血液及循环系统的变化 四、消化系统的变化四、消化系统的变化 五、泌尿系统的变化五、泌尿系统的变化 六、内分泌系统的变化六、内分泌系统的变化 七、腹壁的变化七、腹壁的变化 （一）子宫一）子宫 （二）阴道（二）阴道 （三）外阴（三）外阴 （四）盆底组织（四）盆底组织 1 子宫复旧（involution of uterus) 胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。 （1）宫体肌纤维缩复）宫体肌纤维缩复 （2）宫

13、内膜再生）宫内膜再生 2 子宫颈子宫颈初产妇的宫颈外口由分娩前的圆初产妇的宫颈外口由分娩前的圆形变为产后的扁圆形，此为经产的征象形变为产后的扁圆形，此为经产的征象 恶露(Lochia)产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露. 分为： 1 血性恶露(lochia rubra) 2 浆液恶露(lochia serosa) 3 白色恶露(lochia alba) 4 恶露量及持续时间 血性恶露血性恶露(lochia rubra)色鲜红，含大量血液量多 有时有小血块 有少量胎膜及坏死蜕膜组织 浆液恶露浆液恶露 (lochia serosa)色淡红，似浆液

14、色淡红，似浆液 含有少量血液含有少量血液 有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液有较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液及白细胞及白细胞有细菌有细菌 白色恶露 (lochia alba)产后约2周粘稠，色泽较白，含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌 可持续23周 恶露量及持续时间正常恶露有血腥味，无臭味，持续4至6周总量250至500ml，个体差异较大。血性3日，浆液2周，白色3周 若子宫复旧不全，或宫腔内残留胎盘、多量胎膜，或合并感染时，恶露量增多，血性恶露持续时间延长，并有臭味。 胎盘娩出后：袖口状 产后23日：宫口可通过2指 产后1周：宫颈外形恢复至未孕状态 产后10日：宫颈内口

15、恢复至未孕状态 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 外口由圆形变为“一”字形 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部 分娩后：阴道腔扩大，阴道壁松弛，肌张力低，阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复。产后3周重新出现粘膜皱襞 但于产褥期结束时，尚不能完全恢复至未孕时的紧张度 分娩后轻度水肿，产后23日内自行消退，创伤于35日内愈合，形成处女膜痕 盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂。若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂 泌乳 产后泌乳的神经体液调节

16、影响乳汁分泌的因素 乳汁 母乳喂养的好处 乳汁乳汁初乳初乳产后7日内分泌的乳汁。含beta胡萝卜素，淡黄色质稠，含蛋白质较成熟乳多，尤其是SIgA，脂肪和乳糖较成熟乳少，极易消化，是新生儿早期理想的天然食物。过渡乳过渡乳产后7-14日分泌的乳汁 蛋白质含量逐渐减少 脂肪和乳糖含量逐渐增多。成熟乳成熟乳产后14日以后分泌的乳汁。白色，蛋白质23，脂肪4糖89，无机盐0.40.5，维生素。增进母子感情 有利于生殖器官及有关器官组织更快恢复 提高新生儿抗病能力产后最初3日增加15%25% 产后23周恢复至未孕状态 高凝状态：产后早期仍存在 产后23周内降至正常 RBC、HGB渐增多 WBC：产褥早期

17、可高至20G/L，中性粒增多，淋巴细胞稍减少 PLT：增多 产后12日内：口渴，喜进流食或半流食，但食欲不佳，以后逐渐好转，胃酸分泌减少，12周恢复，胃肠肌张力及蠕动力减弱，2周恢复，易便秘。妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出 -产后最初数日尿量增多 肾盂及输尿管扩张恢复需46周 易尿潴留分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降 PRL：于产后数日哺乳产妇降至60ug/L，不哺乳产妇降至20ug/L 月经复潮：不哺乳产妇：610周，哺乳产妇：推迟或一直不来 排卵：不哺乳产妇：10周，哺乳产妇：46个月。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能色素沉着渐消退 妊娠纹：

18、紫红色-银白色 子宫增大，腹壁皮肤部分弹力纤维断裂，腹直肌不同程度分离，产后腹壁松弛，产后68周恢复紧张度 （一）母婴联结 （二）产褥期精神障碍 病因：分娩后体内环境变化，家庭关系及外界环境因素，初产妇要经历不同的感受：高涨的热情、希望、满足感、幸福感、乐趣、抑郁及焦虑等 表现：产后郁闷产后抑郁产后精神病 消除心理障碍：医务人员应真诚的关心，了解产妇存在的心理问题，有针对性地作出耐心的解释，鼓励产妇宣泄内心的喜悦或痛苦，倾诉需要和帮助，使产妇情绪稳定，消除心理障碍。 母婴接触：新生儿娩出后将其交给母亲观察、抚摩和拥抱，祝贺其安全降生是对产妇最大的安慰与鼓励。 精神医学诊治：若经过以上心理疏导，

19、产妇精神症状继续加重或持续不愈，应及时请精神病学医师会诊和治疗。一、产褥期监护 产后2小时处理 饮食 警惕产后尿潴留 重视便秘 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 乳房护理 产后检查产后访视：出院后3日内、产后7日、产后14日、产后28日 产后健康检查：产后42天1）了解产前、产时、产后母婴状况。2）母亲一般情况 包括精神、睡眠、饮食、大小便、全身及精神情绪状态等。3）测量体温、脉搏，必要时测量血压。4）检查子宫复旧及恶露情况，腹部有无压痛，注意恶露的量、性状及气味，检查外阴有无红肿及伤口愈合情况。5）检查乳房及乳头情况 乳房充盈程度，乳量多少，有无红肿、硬结，乳头有无皲。6）了解母乳喂养情况，进行指导与咨询。7）指导科学育儿方法及新生儿护理。8）指导避孕方法。1）观察并询问新生儿精神、呼吸、皮肤颜色、睡眠、哭声、哺乳、和大小便情况。2）称体重，判断喂养、生长发育情况并予以指导。3）测量体温，注意皮肤黄染出现时间、程度及消退情况。检查新生儿的脐带是否脱落，脐周有无红肿、出血、及渗出。4）发现新生儿异常应指导处理，必要时速转医院处理。5）对新生儿护理中发现的问题及时指导；6）督促定时计划免疫。 1对母亲的检查 2对婴儿的检查 3、计划生育指导 1.导乐陪伴分娩 2.五防一加强 3.产褥期监护与指导