中药调剂技能课件.ppt
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1、1234处方内容分析处方内容分析处方的通用名称处方的通用名称处方脚注处方脚注培训课程目录5处方应付处方应付处方常用术语处方常用术语6用药禁忌用药禁忌78910毒麻中药的调剂与管理毒麻中药的调剂与管理中药调剂程序中药调剂程序中药的计量中药的计量11中药头谱的排列中药头谱的排列中药煎煮常规中药煎煮常规12中成药调剂中成药调剂1中药调剂技能5/28/2022 中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物中医处方是通过辨证论治、组方遣药而发挥药物群效的,必须严格调剂并符合医师处方意图准确无误群效的,必须严格调剂并符合医师处方意图准确无误,才能使中医的理、法、方、药取得一致,因此,中,才能使中医的理、法、
2、方、药取得一致,因此,中药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和药调剂工作质量的好坏直接关系到患者的治疗效果和用药的安全。用药的安全。2中药调剂技能5/28/2022中药调剂的概念中药调剂:中药调剂:是指中药调剂人员根据医师处方是指中药调剂人员根据医师处方要求,按照配方程序和原则,及时准确地将要求,按照配方程序和原则,及时准确地将中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂中药饮片或中成药调配成供患者使用的药剂发售的一项操作技术。发售的一项操作技术。3中药调剂技能5/28/2022一、处方内容分析 中药处方的概念中药处方的概念 中药组方的原则中药组方的原则 中药处方的类型中药处方的类型 中药处
3、方的结构中药处方的结构4中药调剂技能5/28/2022(一)中药处方的概念(一)中药处方的概念 处方的概念处方的概念广义:广义:处方指载有药品名称、数量等内容和制备处方指载有药品名称、数量等内容和制备任何一种制剂的书面文件任何一种制剂的书面文件 狭义:狭义:是指由注册的执业医师和执业助理医师在是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊治活动中为患者开具的、由取得药学专业技术诊治活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。(核对,并作为患者用药凭证的医疗文书。(2007年年2月月14日卫
4、生部令第日卫生部令第53号号处方管理办法处方管理办法第第二条)二条) 中药处方的概念:中药处方的概念:是指载有中药名称、数量、用是指载有中药名称、数量、用法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面法、煎服方法等内容和制备任何中药制剂的书面文件。文件。5中药调剂技能5/28/2022处方管理制度处方管理制度一、处方权限规定一、处方权限规定1、注册执业医师在执业地点取得相应处方权、注册执业医师在执业地点取得相应处方权2、注册执业助理医师开具的处方权须经所在执、注册执业助理医师开具的处方权须经所在执业地点执业医师签字或盖专用签章后有效业地点执业医师签字或盖专用签章后有效3、注册执业助理医师在乡,镇的
5、医疗、保健、注册执业助理医师在乡,镇的医疗、保健、预防机构时,须在执业地点取得相应处方权预防机构时,须在执业地点取得相应处方权6中药调剂技能5/28/2022处方管理制度处方管理制度4、 试用期医生开具的处方须在医疗、保健试用期医生开具的处方须在医疗、保健、预防机构有处方权的执业医师审核并签字、预防机构有处方权的执业医师审核并签字或盖专用签章后有效或盖专用签章后有效5、 医师须在注册的医疗、保健、预防机构医师须在注册的医疗、保健、预防机构签名留样及专用章备案方可开具处方。处方签名留样及专用章备案方可开具处方。处方医师的签名与专用章必须与药学部门处留样医师的签名与专用章必须与药学部门处留样备案一
6、致,不得随意改动,否则重新登记。备案一致,不得随意改动,否则重新登记。7中药调剂技能5/28/2022处方管理制度处方管理制度二、处方书写规定二、处方书写规定1、 每张处方仅限一名患者的用药,处方记载每张处方仅限一名患者的用药,处方记载患者的一般项目应清晰,完整,并与病历一致患者的一般项目应清晰,完整,并与病历一致。2、 处方用钢笔(蓝黑色)或毛笔书写。字迹处方用钢笔(蓝黑色)或毛笔书写。字迹清楚,若需改动,须在修改处另行签字或盖章清楚,若需改动,须在修改处另行签字或盖章,并注明修改日期,并注明修改日期8中药调剂技能5/28/2022处方管理制度处方管理制度3、 处方填写按照处方填写按照“四查
7、十对四查十对”,书写要规范,书写要规范,不得使用不得使用“遵医嘱遵医嘱”,“自用自用”等模糊词句。等模糊词句。4、 年龄:必须实足年龄,婴幼儿写日年龄:必须实足年龄,婴幼儿写日/月龄,月龄,必要时注明体重必要时注明体重5、 每张处方不得超过每张处方不得超过5种药品种药品 查处方对科别、姓名、年龄;查处方对科别、姓名、年龄; 查药品对药名、剂型、规格、数量;查药品对药名、剂型、规格、数量; 查配伍禁忌对药品性状、用法用量;查配伍禁忌对药品性状、用法用量; 查用药合理性对临床诊断。查用药合理性对临床诊断。9中药调剂技能5/28/2022处方管理制度处方管理制度6、 西药、中成药和中药饮片要分别开具
8、处方。西药、中成药和中药饮片要分别开具处方。西药、中成药处方中每种药品须另起一行。西药、中成药处方中每种药品须另起一行。7、 药品名称书写以药品名称书写以中华人民共和国药典中华人民共和国药典或或中国药品通用名称中国药品通用名称或经国家批准的专利药名或经国家批准的专利药名为准。为准。8、 一般剂量和数量按照药品说明使用,如有特一般剂量和数量按照药品说明使用,如有特殊使用或超出剂量应注明原因并再次签名殊使用或超出剂量应注明原因并再次签名10中药调剂技能5/28/2022处方管理制度处方管理制度9、 药品剂量和数量一律使用阿拉伯数药品剂量和数量一律使用阿拉伯数字书写,剂量使用公制单位字书写,剂量使用
9、公制单位10、 药师不得擅自修改处方,如处方有药师不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后配发,凡处方不错误应通知医师更改后配发,凡处方不合规定的药剂科有权拒绝调配。合规定的药剂科有权拒绝调配。 11中药调剂技能5/28/2022(二)中药组方的原则(二)中药组方的原则 君药。君药。是指针对发病原因或主症而起主要治疗是指针对发病原因或主症而起主要治疗作用的药物,它是处方中不可缺少的主要部分。作用的药物,它是处方中不可缺少的主要部分。 臣药。臣药。是协助君药以加强治疗作用的药物,它是协助君药以加强治疗作用的药物,它是处方中的辅助部分。是处方中的辅助部分。 佐药。佐药。有三个意义:一是佐助药
10、,即配合君、有三个意义:一是佐助药,即配合君、臣药以加强治疗作用,或直接治疗兼症及次要臣药以加强治疗作用,或直接治疗兼症及次要病症的药物;二是佐制药,即用以消除或者减病症的药物;二是佐制药,即用以消除或者减弱君、臣药的毒性,或制约其峻烈之性的药物;弱君、臣药的毒性,或制约其峻烈之性的药物;三是反佐药,即病重邪盛可能拒药时,配用与三是反佐药,即病重邪盛可能拒药时,配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。物。 使药。使药。即引经药或调和药性的药物。即引经药或调和药性的药物。 12中药调剂技能5/28/2022(三)中药处方的类型(三)中药处方的类型
11、 经方。经方。是指是指黄帝内经黄帝内经、伤寒杂病论伤寒杂病论等经典等经典著作中所记载的方剂。著作中所记载的方剂。 时方。时方。是指张仲景以后的医家,尤其是清以后的医是指张仲景以后的医家,尤其是清以后的医家所制定的方剂,它在经方基础上有很大发展。家所制定的方剂,它在经方基础上有很大发展。 秘方。秘方。又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外又称禁方。是医疗上有独特疗效、不轻易外传(多系祖传)的药方。传(多系祖传)的药方。 单方、验方。单方、验方。单方是配伍比较简单而有良好药效的单方是配伍比较简单而有良好药效的方剂,往往只有一二味药,力专效捷,服用简便。方剂,往往只有一二味药,力专效捷,服用简便。验
12、方是指民间积累的经验方,简单而有效。验方是指民间积累的经验方,简单而有效。 法定处方。法定处方。是指国家药品标准中所收载的处方,它是指国家药品标准中所收载的处方,它具有法律的约束力。具有法律的约束力。 医师处方。医师处方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。是指医师临诊时为患者所书写的药方。 13中药调剂技能5/28/2022(四)中药处方的结构(四)中药处方的结构 前记。前记。包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、包括医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、年龄、门诊或住院病历号,科别或病室和床位号、临床诊断、开具日期等。可添列特殊要求的项目。临床诊断
13、、开具日期等。可添列特殊要求的项目。 正文。正文。是处方的重要部分,以是处方的重要部分,以Rp或或R(拉丁文(拉丁文Recipe“请取请取”的缩写)标示,分列药品名称、剂的缩写)标示,分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列型、规格、数量、用法用量。中药饮片处方应分列饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。饮片名称、数量、煎煮方法和用法用量。 后记。后记。医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审医师签名或加盖专用签章,药品金额以及审核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。核、调配、核对、发药药师签名或者加盖专用签章。 14中药调剂技能5/28/2022(四)中药处方的结构(
14、四)中药处方的结构前记前记正文正文后记后记15中药调剂技能5/28/2022二、处方的通用名称 正名。正名。一般以一般以药典药典收载的药品名称为收载的药品名称为“正正名名” ,一味中药只能有一个,一味中药只能有一个“正名正名” 。 别名。别名。除正名以外的名称,习称为除正名以外的名称,习称为“通用名通用名称称”,也就是我们通常所说的,也就是我们通常所说的“别名别名”。 并开药名。并开药名。医师处方使用的药品名称,时常有医师处方使用的药品名称,时常有将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用将两种或两种以上疗效基本相似或有协同作用的饮片缩写在一起而构成。的饮片缩写在一起而构成。 书写不规范名称。书
15、写不规范名称。由于地区或医师处方习惯不由于地区或医师处方习惯不同,还有另写别名或简化名、简别字名,如同,还有另写别名或简化名、简别字名,如“枝子枝子”、“牛夕牛夕”等。等。 16中药调剂技能5/28/2022三、处方常用术语 炮制类。炮制类。炮制是医师按照中医药理论,根据病炮制是医师按照中医药理论,根据病情不同,为发挥药效而提出的不同要求,包括情不同,为发挥药效而提出的不同要求,包括炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。炒、炙、煅、蒸、煨、煮等。 质地类。质地类。药材质地与药物的质量有密切的关系,药材质地与药物的质量有密切的关系,为保证药品质量,医师处方对药材质地也有要为保证药品质量,医师处方对药材质地也
16、有要求。求。 产地类。产地类。药物产地与药物疗效有密切关系,因药物产地与药物疗效有密切关系,因此,医师根据病情需要,常在药名前标明产地,此,医师根据病情需要,常在药名前标明产地,此称为此称为“道地中药道地中药”。17中药调剂技能5/28/2022三、处方常用术语 产时、新陈类。产时、新陈类。药材的采收季节与药物质量有药材的采收季节与药物质量有密切的关系;有些中药需用陈久的,如陈佛手、密切的关系;有些中药需用陈久的,如陈佛手、陈香橼;也有些药品需用新鲜的,如鲜芦根、陈香橼;也有些药品需用新鲜的,如鲜芦根、鲜茅根,因含多量液汁,疗效较佳。鲜茅根,因含多量液汁,疗效较佳。 质量类。质量类。中药饮片质
17、量的优劣,直接影响治疗中药饮片质量的优劣,直接影响治疗效果,历代医家非常重视药材的质量优劣。效果,历代医家非常重视药材的质量优劣。 修治类。修治类。修治是为了洁净药物,除去非药用部修治是为了洁净药物,除去非药用部分及杂质或部分毒性,以便进一步加工处理或分及杂质或部分毒性,以便进一步加工处理或使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药使之更好地发挥疗效。尾、足、翅、鳞等非药用部位的规定。用部位的规定。 颜色、气味类。颜色、气味类。药材的颜色和气味与药物的质药材的颜色和气味与药物的质量密切相关。量密切相关。18中药调剂技能5/28/2022四、处方注脚 处方脚注是中医处方的常用术语之一。处方脚注是中
18、医处方的常用术语之一。 中药处方脚注,中药处方脚注,是指医师根据药物特性及临床是指医师根据药物特性及临床治疗需要,简明地指示调剂人员对药物采取不治疗需要,简明地指示调剂人员对药物采取不同的处理方法,又称同的处理方法,又称“旁注旁注”。其简明的词语。其简明的词语指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。指示调剂人员对饮片所采取的特定处理方法。如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞如先煎、后下、另煎、包煎、冲服、兑服、吞服、烊化等,从炮制法、煎药法及服药法等方服、烊化等,从炮制法、煎药法及服药法等方面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按面表明需要特殊处理的药物。调剂人员必须按照处方要求进行处理,
19、有时虽然医师处方未加照处方要求进行处理,有时虽然医师处方未加注明,也应按照付药常规进行处理。我们会在注明,也应按照付药常规进行处理。我们会在后面的课程中再详细讲解。后面的课程中再详细讲解。 19中药调剂技能5/28/2022中药处方其他常用术语 药引药引 。中药药引为中医处方中的辅佐药,其作中药药引为中医处方中的辅佐药,其作用有二:一是引药归经,即引导其他药物的药用有二:一是引药归经,即引导其他药物的药力达到病变部位或某一经脉,更好地发挥其治力达到病变部位或某一经脉,更好地发挥其治疗作用。二是协助药物,起辅助治疗作用。药疗作用。二是协助药物,起辅助治疗作用。药引的来源甚广,品种繁多引的来源甚广
20、,品种繁多 。 忌口忌口 。患者服药,往往由于治疗的需要,要求患者服药,往往由于治疗的需要,要求病人忌食某些食物,称之病人忌食某些食物,称之“忌口忌口”。如水肿忌。如水肿忌食盐,黄疸、腹泻忌油腻等,都有科学依据。食盐,黄疸、腹泻忌油腻等,都有科学依据。又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝又如服鳖甲忌苋菜、服荆芥忌鱼蟹以及服桂枝汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶汤禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等,均值得注意等,均值得注意 。20中药调剂技能5/28/2022五、处方应付 中药处方应付中药处方应付系指调剂人员根据医师处方要求和传系指调剂人员根据医师处方要求和传统习惯,选用符合规格
21、标准的药物,进行处方调配。统习惯,选用符合规格标准的药物,进行处方调配。 处方应付一般包括处方应付一般包括中药别名和并开药应付、中药炮中药别名和并开药应付、中药炮制品应付。制品应付。 中药别名应付、并开药应付,我们在前面处方的通中药别名应付、并开药应付,我们在前面处方的通用名称中已有讲解。用名称中已有讲解。 处方炮制品的应付可分为两类,一类是当医师在处处方炮制品的应付可分为两类,一类是当医师在处方上写明药物炮制品的名称时,才付给炮制品种,方上写明药物炮制品的名称时,才付给炮制品种,若只写药物名称,而不写炮制品的名称,则付给生若只写药物名称,而不写炮制品的名称,则付给生品。另一类药物则不论只写药
22、名或写炮制品名,均品。另一类药物则不论只写药名或写炮制品名,均付给炮制品;如果因病情需要而要用生品,则要在付给炮制品;如果因病情需要而要用生品,则要在药名前面另加药名前面另加“生生”字。字。 21中药调剂技能5/28/2022六、用药禁忌 中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌中药的用药禁忌主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌和服药禁忌三个方面。此外,还有证候禁忌。和服药禁忌三个方面。此外,还有证候禁忌。(一)配伍(一)配伍 配伍的概念配伍的概念就是根据治疗需要和药物性能,有选择地将两就是根据治疗需要和药物性能,有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。种以上的药物配合在一起应用。 “七情七情”:单行、
23、相须、相使、相畏、相杀、:单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反相恶、相反 单行。单行。即单用一味药治病。即单用一味药治病。 相须。相须。就是性能功效相类似的药物,配合应用就是性能功效相类似的药物,配合应用后可以起到协同作用,增强疗效。后可以起到协同作用,增强疗效。 22中药调剂技能5/28/2022(一)配伍(一)配伍 相使。相使。就是将性能功效有某种共性的药物配合就是将性能功效有某种共性的药物配合应用,而以一种药物作为主药,另一种药物为应用,而以一种药物作为主药,另一种药物为辅来提高主药疗效。辅来提高主药疗效。 相畏。相畏。就是一种药物的毒性或副作用,被另一就是一种药物的毒性或副作用,被
24、另一种药物抑制、减低或消除。种药物抑制、减低或消除。 相杀。相杀。就是一种药物能消除或减轻另一种药物就是一种药物能消除或减轻另一种药物的毒性或副作用。的毒性或副作用。 相恶。相恶。就是两种药物配合应用后,能相互牵制就是两种药物配合应用后,能相互牵制而使作用降低或损失。而使作用降低或损失。 相反。相反。就是两种药物配合应用能产生毒性反应就是两种药物配合应用能产生毒性反应或剧烈毒副作用。或剧烈毒副作用。 23中药调剂技能5/28/2022(二)配伍禁忌(二)配伍禁忌 十八反:十八反:本草明言十八反,半萎贝蔹及攻乌。本草明言十八反,半萎贝蔹及攻乌。藻戟芫遂俱战草,诸参辛勺叛藜芦。藻戟芫遂俱战草,诸参
25、辛勺叛藜芦。 十九畏:十九畏:硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆,炮大凡修合看顺逆,炮爁爁炙炙煿煿莫相宜。莫相宜。24中药调剂技能5/28/2022(三)妊娠禁忌(三)妊娠禁忌 某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用,所以应某些药物具有损
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