WHO《患者安全教程指南》解读与实践-PPT课件.ppt
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1、患者安全目标患者安全目标理理 念念文件化文件化循证循证- -临床路径临床路径人本位人本位环境、设备环境、设备信息化信息化1. 什么是患者安全,理解系统复杂性2. 管理临床之风险,汲取错误之教训3. 高效团队合作者,改进有效之沟通4. 运用人因工程学,掌控侵入性操作5. 医院感染与防控,提高用药之安全6. 质量工具勤运用,跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标学习目标:了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的了解患者安全学科及其在减少不良事件发生率和影响上的作用,并将患者安全管理的成效最大化作用,并将患者安全管理的成效最大化o关键词关键词:患者安全患者安全 系统理论系统理论 复杂系统复杂系
2、统基本概念患者:患者:接受卫生保健服务者。接受卫生保健服务者。安全:安全:将不必要伤害风险降低到可接受的水平。将不必要伤害风险降低到可接受的水平。患者安全:患者安全:将卫生保健相关的不必要伤害风险将卫生保健相关的不必要伤害风险 降低到可以接受的最低水平。降低到可以接受的最低水平。 “风险风险”与与“危机危机”概念的概念的产生产生风险:风险:是特是特定条件和特定的时间内,定条件和特定的时间内,各种可能结果与预期后果之间的差异。各种可能结果与预期后果之间的差异。风险的风险的要素:不确定性、损失要素:不确定性、损失危机:危机:系指组织内因内、处环境因素系指组织内因内、处环境因素所引起的一种对组织生存
3、具有立即且严重所引起的一种对组织生存具有立即且严重威胁性的情景或事件。威胁性的情景或事件。风险管理(Risk ManagementRisk Management) 是指经济单位对风险进行识别、是指经济单位对风险进行识别、衡量、分析,并在此基础上有效地衡量、分析,并在此基础上有效地处置风险,以最低成本实现最大安处置风险,以最低成本实现最大安全保障的科学管理方法。全保障的科学管理方法。风险风险Vs.危机的主要区别危机的主要区别风险是危机的诱因风险是危机的诱因危机是风险的显性化危机是风险的显性化并非所有的风险都能引发危机并非所有的风险都能引发危机只有当风险释放所造成的危害达到一只有当风险释放所造成的
4、危害达到一定程度、对组织的基本目标构成威胁定程度、对组织的基本目标构成威胁时,风险才会演化为危机时,风险才会演化为危机Caroline的故事的故事1.1. 涉及任务的多样性涉及任务的多样性2.2. 卫生保健服务者之间的相互依赖卫生保健服务者之间的相互依赖3.3. 患者、临床医师和其他医务人员的多样性;患者、临床医师和其他医务人员的多样性;4.4. 患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人患者、患者照顾者、卫生保健服务者、辅助人员、管理人员、家属及社区成员间存在的大量关系;员、家属及社区成员间存在的大量关系;5.5. 患者的脆弱性;患者的脆弱性;6.6. 临床环境物理布局的多样性;临床
5、环境物理布局的多样性;7.7. 规范的多样性或缺乏规范;规范的多样性或缺乏规范;8.8. 新技术的执行;新技术的执行;9.9. 照顾途径及涉及机构的多样性;照顾途径及涉及机构的多样性;10.10.卫生专业人员的专业化提高卫生专业人员的专业化提高- -专业化使得患者治疗和范围的专业化使得患者治疗和范围的范围更广,同时出现问题,发生错误的机会也增加了。范围更广,同时出现问题,发生错误的机会也增加了。 Major Problems Overuse过度过度 Underused不足不足 Misuse/errors错误错误 Waste浪费浪费愿 景 病人信任 员工自豪 同行尊重 社会满意v 医院特征是责任
6、医院特征是责任 v 要公平而非平等要公平而非平等v 医疗要合格决策医疗要合格决策v 分工是根本方法分工是根本方法v 目标务求清晰化目标务求清晰化v 责任责任 信任信任 当责创造卓越!r 1. 目标清晰目标清晰r 2. 程序完整程序完整r 3. 结果达标结果达标认 真v工作说明书谁工作工作说明书谁工作v工作流程怎样工作工作流程怎样工作v工作标准工作程度工作标准工作程度v岗位评价岗位价值岗位评价岗位价值科室制度建设四要素科室制度建设四要素思考思考Dr.特鲁多有时,去治愈有时,去治愈常常,去帮助常常,去帮助总是,去安慰总是,去安慰一、依法执业一、依法执业二、明确管理职责与二、明确管理职责与决策执行机
7、制决策执行机制,实行管理问责制,实行管理问责制三、依据医院的功能任务,三、依据医院的功能任务,确定确定医院的医院的发展目标发展目标和中和中 长期长期发展规划发展规划IHMR 医疗决策医疗决策Therapeutic Option医疗决策医疗决策Autonomy患者意愿患者意愿/自主自主Non Maleficence安全安全/无害无害Beneficence有效有效/有益有益Social/Individual Justice社会社会/个人公平个人公平最佳决策最佳决策Judgment of what is right to do on the “Balance of Probabilities”权衡利
8、弊,判断医疗决策是否正确合理权衡利弊,判断医疗决策是否正确合理1. 什么是患者安全,理解系统复杂性2. 管理临床之风险,汲取错误之教训3. 高效团队合作者,改进有效之沟通4. 运用人因工程学,掌控侵入性操作5. 医院感染与防控,提高用药之安全6. 质量工具勤运用,跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标学习目标:识别并知晓风险及管理原则,理解错误本质及如何从错误识别并知晓风险及管理原则,理解错误本质及如何从错误中学习,以提高患者安全水平中学习,以提高患者安全水平o关键词关键词:临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向临床风险、错误、报告错误、事后聪明偏向 “计划的精神与身体的系统活动计划的精神与身体的
9、系统活动, 未到预期结果。未到预期结果。”图2-1:主要的错误类型IHMRRoot AnalysisRoot Analysisr 1. 观念不对观念不对r 2. 努力不够努力不够r 3. 方法不对方法不对r 4. 反应太慢反应太慢r 5. 运气不够运气不够事故类型报告比例%a1跌倒292除跌倒以外的伤害(比如,烧伤、压力伤害、身体攻击、自伤)133用药错误(比如,疏于用药、药量过多、药量过少、路径错误、错误用药)124临床过程发生的问题(比如,错误诊断、不当治疗、照顾不周)105设备问题(比如,设备缺失、不当、设计不良、滥用、故障、失灵)86文件材料问题(比如,不足、不正确、不全面、过时、不清
10、楚)87危险环境(比如,污染、清洁或消毒不充分)78资源不足(比如,人员缺乏、不到位、没经验、定位不当)59后勤问题(比如,入院、治疗、交通、应急问题)410行政管理问题(比如,监督不足、缺乏资源、决策不当)211输液问题(比如,疏于输液、速度错误)112基础设施问题(比如,停电、床位不足)113营养问题(比如,禁食时进食、误食食物、食品污染、订购时出现问题)114胶体或血液制品问题(比如,疏于使用、用量过少、用量过多、保存问题)115氧气问题(比如,疏于供氧、用量过多、用量过少、过早停止供氧、供给故障)1a 某一事故可能不只属于一种类型。表 通过事故监控加以识别的各种问题督导、巡查发现的主要
11、问题督导、巡查发现的主要问题1.1.依法执业依法执业: :不尽人意不尽人意2.2.制度建设制度建设: :不完善不完善3.3.急诊急诊: :急救技术堪忧急救技术堪忧4.4.临床实验室:多重检验临床实验室:多重检验5.5.临检管理:质控不到位临检管理:质控不到位6.6.医院感染管理:制度不落实医院感染管理:制度不落实 7. 7.临床用药临床用药: :滥用抗生素滥用抗生素 8.8.输血管理输血管理: :告知与记录告知与记录 9.9.护理管理护理管理: :人手人手- -三基三基- -同酬同酬 10.10.财务管理财务管理: 11. 11.物价收费物价收费: 12. 12.沟通:主动沟通:主动- -真诚
12、真诚- -有效有效四步过程管理各种临床风险1.识别风险识别风险2.评估风险的发生频率和严重性评估风险的发生频率和严重性3.降低或消除风险降低或消除风险4.评估因降低风险而节约的成本,拟或评估因降低风险而节约的成本,拟或因没有管理风险而造成的成本因没有管理风险而造成的成本策略一:策略一:把握环节质量管理 large从概率和长期来看,最终还是过程决定结果结果过程坏好好过程不好,结果好过程不好,结果好过程好,结果好过程好,结果好过程不好,结果坏过程不好,结果坏过程好,结果坏过程好,结果坏医疗质量管理与控制指标医疗质量管理与控制指标重返类指标 (Patients Return Indicators)
13、医院感染类指标(Hospital Infection Indicators) 手术并发症类指标(Operation Complication Indicators) 患者安全类指标(Patient Safety Indicators) 医疗机构合理用药指标(Rational Use of Drug) 医院运行管理类指标(Hospital Performance Indicators) 指标分类Indicator Classification建立医疗质量保障体系Quality improvement Establishment medical quality assurance system住院
14、死亡类指标(Inpatient Mortality Indicators) 策略二:策略二:管理关键者医护临床医师的授权管理制度Physicians authorization management system授权按医师的不同职称级别授权按医师的不同职称级别Authorized by physicians at different levels of titlesl主任医师(或学科带头人)主任医师(或学科带头人)Chief Physician (or academic leaders)l副主任医师副主任医师Deputy Chief Physicianl主治医师主治医师Physicianl住院
15、医师住院医师Resident l进修医师(含临床实习医师)进修医师(含临床实习医师)Advanced training physician (including clinical interns) 授权按医师的专业技能授权按医师的专业技能Authorized by the professional skills of physiciansl医师专业技术能力审核,授予相应诊疗权限医师专业技术能力审核,授予相应诊疗权限Review physicians professional and technical ability before being granted permission to the
16、 appropriate treatment l如手术分级管理制度,实施动态管理如手术分级管理制度,实施动态管理Such as surgery hierarchical management system, and the implementation of dynamic management IHMR例:医师授权管理规程例:医师授权管理规程 3 / 3序号 二级学科名称 本人申请级别 科主任批准级别 医务部批准级别 诊疗专业及权限授权清单序号 医务部批准级别 科主任批准级别 本人申请级别 诊疗操作项目名称 授权操作审批清单加强护理人员分层次管理,提升临床护理质量Strengthen nur
17、sing staff grading management,and improve the quality of clinical care贯彻贯彻中华人民共和国护士管理条例中华人民共和国护士管理条例l(国务院令第(国务院令第517517号,号,2008.1.312008.1.31发布)发布)Implementation of the Nurses Regulation Order of the State Council of the Peoples Republic of China (No.517) released on January 31, 2008落实落实卫生部关于加强医院临床护
18、理工作的通知卫生部关于加强医院临床护理工作的通知l(卫医政发(卫医政发201020107 7号)号)Implementation of the “Ministry of health promulgated to strengthen hospitals clinical care” No.7 promulgated by Department of Medical Administration, Ministry of Health (2010)开展开展“优质护理服务示范工程优质护理服务示范工程”活动活动l(卫办医政发(卫办医政发201020101313号)号)Carry out “high
19、-quality Nursing Service Demonstration Project”No.13 promulgated by Department of Medical Administration, Ministry of Health (2010)策略三:策略三:管理关键技术急救3 3、急诊管理方面、急诊管理方面vv未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班未取得执业医师资格住院医师、研究生值一线班vv急诊设备不完备、未处于备用状态急诊设备不完备、未处于备用状态抢救室无呼吸机抢救室无呼吸机除颤器除颤器没有电池没有电池vv医务人员急救知识掌握欠佳医务人员急救知识掌握欠佳对心肺脑复苏
20、等应急处理程序和技术操作不熟练对心肺脑复苏等应急处理程序和技术操作不熟练督导发现的主要问题督导发现的主要问题除颤心肺脑复苏术n“除颤心肺脑复苏术除颤心肺脑复苏术”是关键性联合,是关键性联合,从目击从目击SCASCA除颤期间除颤期间,CPR,CPR生存率增加生存率增加2 2 3 3倍倍n早期除颤对救活早期除颤对救活SCASCA病人至关重要,因为:病人至关重要,因为:nSCASCA最常见和最初见发生的心律失常是心室纤颤最常见和最初见发生的心律失常是心室纤颤n短时间短时间VFVF既可恶化并导致心脏停搏既可恶化并导致心脏停搏n电除颤是终止电除颤是终止VFVF最有效的方法最有效的方法n除颤成功随时间的推
21、移迅速下降,除颤成功随时间的推移迅速下降,每过一分钟,每过一分钟,VFVF至至SCASCA病人的生存率下降病人的生存率下降7%7%10%10%就是符合要求医疗工作六到位医疗工作六到位门诊医疗工作门诊医疗工作危重病人医疗危重病人医疗危重病人护理危重病人护理围手术期医疗围手术期医疗1. 什么是患者安全,理解系统复杂性2. 管理临床之风险,汲取错误之教训3. 高效团队合作者,改进有效之沟通4. 运用人因工程学,掌控侵入性操作5. 医院感染与防控,提高用药之安全6. 质量工具勤运用,跨越安全之裂痕 本节重点o学习目标学习目标:理解团队合作、有效沟通的重要性,知晓基本沟通技巧、理解团队合作、有效沟通的重
22、要性,知晓基本沟通技巧、知情同意,以及公开披露的原则知情同意,以及公开披露的原则o关键词关键词:团队、患者参与、公开披露团队、患者参与、公开披露“团队”定义 以动态、相互依赖和相互适应方式相互作用,以达到一以动态、相互依赖和相互适应方式相互作用,以达到一个有价值的共同目标、目的或使命的两个或多个人构成的可个有价值的共同目标、目的或使命的两个或多个人构成的可辨别集合,团队成员被赋予特定的角色或作用,团队关系期辨别集合,团队成员被赋予特定的角色或作用,团队关系期限是有限的。限是有限的。l Discuss how the doctor and student nurse might have fel
23、t and how to assist them through debriefing without placing blame.l 讨论医师与护士生的感受,及如何通过询问讨论医师与护士生的感受,及如何通过询问 而非指责方式来帮助他们而非指责方式来帮助他们讨 论急诊科的故事急诊科的故事IHMR督导发现的沟通问题督导发现的沟通问题医务及医患之间缺乏良好的沟通、交流医务及医患之间缺乏良好的沟通、交流vv真诚性真诚性主动性主动性有效性有效性高效沟通的“三大要素”1.1. 明确的目标明确的目标2.2. 交流信息、思想、情感交流信息、思想、情感3.3. 达成共识达成共识IHMR沟通沟通建立和谐的医患关
24、系建立和谐的医患关系时间时间院前院前入院时入院时入院入院3 3天内天内住院期间住院期间出院时出院时内容内容诊疗方案诊疗方案诊疗过程诊疗过程机体状态机体状态综合评估综合评估方式与地点方式与地点床旁沟通床旁沟通分级分级( (普通普通/ /疑难危疑难危重重/ /治疗风险大治疗风险大) )集中沟通集中沟通(1m)(1m)出院访视出院访视方法方法预防为主预防为主变换沟通者变换沟通者书面沟通书面沟通集体沟通集体沟通协调统一后协调统一后实物对照讲解实物对照讲解哈医大一院“医患沟通制”IHMR医患沟通的技巧医患沟通的技巧一个策略一个策略二个掌握二个掌握三个留意三个留意四个避免四个避免 IHMR1. GOAL:
25、 Identify Patients Correctly目标:正确识别病人目标:正确识别病人2. Goal : Improve Effective Communication目标:有效改善沟通目标:有效改善沟通3. GOAL : Improve the Safety of High-Alert Medications目标:改进高风险药品的用药安全目标:改进高风险药品的用药安全4. GOAL : Eliminate Wrong-site, Wrong-patient, Wrong-procedure Surgery目标:防止手术做错病人目标:防止手术做错病人,做错部位做错部位,做错手术做错手术5
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