PICC置管与维护流程-课件.ppt
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- 关 键 词:
- PICC 维护 流程 课件
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1、PICC导管置管技术及导管置管技术及护理护理 是指经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入的中心静脉导管,其尖端位于上腔静脉。用于7d以上的中、长期静脉输液治疗,或用于需要静脉输注高渗性、有刺激性药物的情况。导管留置时间可长达1年。 INSINS建议使用不超过建议使用不超过1 1年年PICCPICC的应用指征的应用指征适应症:需中长期静脉输液的患者l缺乏外周静脉通路的患者l输注刺激外周静脉的药物,如化疗药物l输注高渗性液体,如TPNl反复输血或血制品,反复采血l家庭病床的病人l早产儿 PICCPICC的应用指征的应用指征禁忌症:l穿刺部位有感染或损伤l缺乏外周静脉通道 - 不能确认静
2、脉l穿刺侧有放射治疗史,静脉血栓形成史,外伤史,或血管外科手术史l严重出血性疾病l顺应性差 相对禁忌症l乳癌根治后患侧手臂-相对禁忌症 PICCPICC导管的种类与特点导管的种类与特点 目前临床常用的目前临床常用的PICCPICC导管的种类导管的种类1、末端开放式PICC导管2 2、三向瓣膜式PICC导管共同特点:(1)硅胶材质、柔软、弹性好;是一条放射显影的导管;(2)导管上有厘米刻度。不同特点:末端开放式PICC导管穿刺前,可预先根据患者个体需要进行修剪,可进行中心静脉压测定。三向瓣膜式PICC导管穿刺成功后,根据患者个体需要进行修剪,三向瓣膜具有减少血返流、防止空气进入的功能。穿刺静脉的
3、选择穿刺静脉的选择贵要静脉: 当上肢手臂外展与躯干垂直成90时,从贵要静脉到达锁骨下静脉和上腔静脉是最直接的途径,90%PICC导管的置入都选择穿刺此静脉。贵要静脉的血管管径粗,解剖结构直,静脉瓣较少,穿刺时常作为第一优先选择。穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择肘正中静脉 该处血管管径粗,静脉瓣较多,但个体之间存在较大的差异,PICC导管置入时穿刺此静脉需要根据具体情况适当调整患者的体位。在理想的情况下,肘正中静脉汇入贵要静脉,能形成最直接的途径。穿刺静脉的选择穿刺静脉的选择头静脉 头静脉血管表浅,易暴露、弹性好,管径前粗后细,进入腋静脉处有较大的角度,且有分支,静脉瓣相对较多,所以穿刺时不作为首选
4、。 导管末端位置的确定导管末端位置的确定 PICC导管末端位置经肘部的贵要静脉、正中静脉、头静脉穿刺后,沿静脉走向可到达上腔静脉。体表长度的测量体表长度的测量测量方法: 病人穿刺侧手臂侧举成90度,测量自穿刺点到右胸锁关节,然后下行至第三肋间的长度。PICC导管的选择1.9F1.9F:新生儿和:新生儿和1 1岁以内岁以内3F :3F :用于儿童用于儿童4F4F:一般成人:一般成人5F5F:输液量较多的患者:输液量较多的患者6F6F:适用于骨髓移植的患者:适用于骨髓移植的患者穿刺置管的流程穿刺置管的流程 沟通并获得医嘱 置管前评估 a/ 评估患者病情; b/ 评估血管及皮肤组织状况; c/ 询问
5、患者是否安装过心脏启博器、曾有无静脉血栓形成史,插管途径有无外伤手术史; d/ 患者合作程度穿刺置管的流程穿刺置管的流程穿刺点的选择穿刺点的选择l确定静脉和插管穿刺点确定静脉和插管穿刺点 于穿刺点上方扎止血带于穿刺点上方扎止血带l根据静脉显露情况选择血管:根据静脉显露情况选择血管: -最佳静脉:柔软、粗直、有弹性最佳静脉:柔软、粗直、有弹性 ;皮肤完;皮肤完整;充盈、易触及;整;充盈、易触及; 固定;无静脉瓣固定;无静脉瓣l- - 推荐选用推荐选用肘前肘前的血管,穿刺点最好在肘线下的血管,穿刺点最好在肘线下2 2指左右的地方指左右的地方贵要静脉贵要静脉/ /肘正中静脉肘正中静脉/ /头静脉头静
6、脉l 从尺侧到桡侧从尺侧到桡侧l松开止血带松开止血带 穿刺置管的流程穿刺置管的流程l测量: a.导管置入长度的测量 b.上臂臂围的测量:上臂臂围是观察并发症发生的一个重要指标,在穿刺前应先进行测量.l记录: a.导管的置入长度 b.上臂臂围:统一测量点 记录的翔实,既可以为出现相关并发症时提供诊断依据,也可以为护理科研积累素材 操作步骤操作步骤三向瓣膜式PICC导管置管操作 建立无菌区:1、操作高度适宜2、打开PICC穿刺包: 操作步骤操作步骤3.戴无菌手套4. 铺无菌巾于手臂下5. 穿刺点皮肤消毒: 方法-酒精及碘伏棉球各消毒3遍,待干2min。消毒范围是穿刺点上下各10cm,两侧至臂缘。6
7、.铺孔巾:暴露穿刺部位,扩大无菌范围。7. 穿隔离衣、更换无菌手套:处理“滑石粉”(接触导管前)置管操作步骤置管操作步骤 8.打开PICC套件,取出一个连接器。2支20ml注射器中抽满生理盐水,为减轻患者穿刺时疼痛,可准备1支5ml注射器抽取利多卡因,作局部麻醉。 9. 预冲导管:使用20ml注射器预冲导管、连接器和肝素帽;也可将导管浸于生理盐水中。准备好穿刺针(也可带5m注射器穿刺)。 10.助手协助扎止血带,嘱病人握拳。t 11.静脉穿刺:以1530度角进针,穿刺见回血后将穿刺针与血管平行 ,继续推进1-2mm ,然后保持针芯位置,单独向前推进插管鞘,避免由于推进钢针造成血管壁穿透。 操作
8、步骤操作步骤 12.取出穿刺针;松开止血带,瞩患者松拳,以左手食指固定插管鞘,中指压住插管鞘末端处的血管,防止出血,从插管鞘中撤出穿刺针。 13.插入并推进导管:固定插管鞘,将导管自插管鞘内自行缓慢、匀速的推进,同时瞩患者头转向穿刺侧,下颌贴近肩部,以防误插入颈静脉。 14. 撤出插管鞘:当导管置入预计长度时,在鞘的远端静脉上加压止血并固定导管,然后撤出插管鞘。 15.撤出支撑导丝:取导丝前最后调整导管置入长度,先抽回血,见回血后推进盐水,轻压穿刺点以保持导管的位置,动作轻柔匀速的撤除导丝.操作步骤操作步骤 16.修正导管长度,外露导管至少保留5cm长度,便于安装连接器,用无菌剪刀剪断导管,注
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