小儿动静脉采血ppt课件.ppt
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1、ppt课件小儿动、静脉采血法小儿动、静脉采血法及注意事项及注意事项ppt课件小儿股静脉斜刺采血的优点小儿股静脉斜刺采血的优点n 1. 1. 穿刺成功率高穿刺成功率高,采血量大采血量大,并且在同等,并且在同等采血量的情况下所需要的采血量的情况下所需要的时间短时间短,弥补了头,弥补了头皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静皮静脉采血法、四肢浅静脉采血法、颈外静脉采血法的不足。脉采血法的不足。 n2. 2. 安全性大安全性大,不易刺透血管而引起血肿,不易刺透血管而引起血肿. .特特别是对于呼吸困难,气喘重的患儿,股静脉别是对于呼吸困难,气喘重的患儿,股静脉粗大,血管充盈丰富,只要能触及到股动脉粗大,
2、血管充盈丰富,只要能触及到股动脉即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝即可找到股静脉。抽血时不易发生溶血和凝血。血。ppt课件n 股静脉采血是护理工作中难度较大但又必股静脉采血是护理工作中难度较大但又必不可少的一项基本操作。尤其是小儿股静不可少的一项基本操作。尤其是小儿股静脉采血。采血失败既增加了患儿的痛苦,脉采血。采血失败既增加了患儿的痛苦,又破坏了护患关系。又破坏了护患关系。n下面从小儿股静脉的下面从小儿股静脉的解剖特点解剖特点、采血前准采血前准备备、穿刺点定位穿刺点定位、进针角度进针角度、持针方法持针方法、注意事项注意事项各方面进行系统学习:各方面进行系统学习:ppt课件 股静脉位于股静
3、脉位于股三角股三角内。内。 股三角位于大腿的前上股三角位于大腿的前上部,其部,其上界为腹股沟韧上界为腹股沟韧带带(腹股沟韧带外上是(腹股沟韧带外上是髂前上棘,内下是耻骨髂前上棘,内下是耻骨结节),结节),内侧界为长收内侧界为长收肌肌的外侧缘,的外侧缘,外侧界为外侧界为缝匠肌缝匠肌的内侧缘,在股的内侧缘,在股三角上缘,三角上缘,由外向内依由外向内依次为股神经、股动脉、次为股神经、股动脉、股静脉股静脉。 大腿外展外旋,自腹股大腿外展外旋,自腹股沟中点至股骨内侧髁上沟中点至股骨内侧髁上方连一线,连线的上方连一线,连线的上2/32/3为为股动脉的体表投影股动脉的体表投影。股静脉伴随股动脉,就股静脉伴随
4、股动脉,就在其内侧。在其内侧。ppt课件n n 新生儿把其下肢呈新生儿把其下肢呈屈髋、屈膝、外展、屈髋、屈膝、外展、外旋位,在腹股沟处,外旋位,在腹股沟处,见一食指腹大小的凹见一食指腹大小的凹处,此就是处,此就是股静脉的股静脉的体表投影体表投影。注意左右。注意左右两下肢股静脉存在明两下肢股静脉存在明显差异,显差异,左左股静脉位股静脉位置较置较浅浅,而,而右右股静脉股静脉位置较位置较深深。ppt课件采血物品准备n1常规采血物品 n 5-10ml注射器 消毒棉签、安尔碘、消毒棉球 ppt课件2标本瓶 血培养瓶n n血培养瓶需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球,血培养瓶需提前消毒瓶塞并上压无菌棉球,旁边旁边
5、备无菌针头备无菌针头;抗凝瓶,需提前打开瓶塞。;抗凝瓶,需提前打开瓶塞。n因小儿年龄小,血管细,而采血量与成人相似,因小儿年龄小,血管细,而采血量与成人相似,故采血的时间相对较成人长,标本易于凝血,所故采血的时间相对较成人长,标本易于凝血,所以,采血前应做好一切准备。以,采血前应做好一切准备。ppt课件患儿准备 n采血时患儿正确的采血时患儿正确的体位是穿刺成功的体位是穿刺成功的基础。一般来说,基础。一般来说,患儿取仰卧位,穿患儿取仰卧位,穿刺侧大腿外旋、外刺侧大腿外旋、外展与躯体纵轴成展与躯体纵轴成45角,臀下垫一角,臀下垫一小枕,使腹股沟展小枕,使腹股沟展平,小腿弯曲与大平,小腿弯曲与大腿成
6、腿成90角,另一角,另一腿伸直。腿伸直。ppt课件助手准备n n有条件者备助手一名,按压患儿。助有条件者备助手一名,按压患儿。助手站在患儿头侧,用两肘及前臂约束手站在患儿头侧,用两肘及前臂约束患儿躯干及四肢,两手分别固定患儿患儿躯干及四肢,两手分别固定患儿两腿两腿。ppt课件采血护士准备采血护士准备n n主要是心理准备。患儿家长对采血的心理是复杂而又多变的,若护士又不能一次采血成功,很可能产生不良后果。所以,采血护士一定要树立信心,尽心准备,把每一次采血都当做是家长给予的最后一次机会。ppt课件穿刺点定位穿刺点定位n n穿刺点定位穿刺点定位是股静脉穿刺的难点,也是股静脉穿刺的难点,也是关键所在
7、。定位准确与否,直接决是关键所在。定位准确与否,直接决定采血能否成功。目前,对此方面的定采血能否成功。目前,对此方面的研究较多,概括起来主要有以下几种:研究较多,概括起来主要有以下几种:ppt课件1 触摸法触摸法n n 根据股动脉与股静脉平行走行的特点,根据股动脉与股静脉平行走行的特点,于腹股沟中、内于腹股沟中、内1/3处摸到股动脉搏动处摸到股动脉搏动后,自股动脉内侧后,自股动脉内侧0.5cm处为穿刺点处为穿刺点或穿刺点选在或穿刺点选在腹股沟韧带中、内腹股沟韧带中、内1/3交交点下方点下方1.0-1.5cm,股动脉搏动内侧,股动脉搏动内侧0.3-0.5 cm处。处。ppt课件n 较胖的患儿穿刺
8、点在股动脉内侧0.5cm处,n 较瘦的患儿可直接在搏动点明显处穿刺,因较 瘦的患儿皮下脂肪薄,股动脉和股静脉较贴近, 且因股动脉管壁较厚,弹性好,不易误入。 触摸法是股静脉穿刺点定位的首选方法,也是临床上最常用、最可靠及穿刺成功率最高的方法,但有些较胖的或病情危重的患儿因股动脉触摸不清而不易使用。ppt课件2 垂线法垂线法n n从脐部引一直线垂直于腹股沟,从脐部引一直线垂直于腹股沟,垂直交叉点内侧垂直交叉点内侧0.3-0.5cm处处为穿刺点;或以脐窝为中心向为穿刺点;或以脐窝为中心向耻骨联合上缘与髂前上棘的联耻骨联合上缘与髂前上棘的联线作垂线,与腹股沟交叉点就线作垂线,与腹股沟交叉点就是穿刺点
9、。是穿刺点。n肥胖儿、哭闹较剧及各种原因肥胖儿、哭闹较剧及各种原因所致循环不良,使股动脉难以所致循环不良,使股动脉难以触清者,可采用此方法。触清者,可采用此方法。ppt课件3目测法目测法 患儿仰卧,大腿外展,小腿屈曲,在大腿内侧患儿仰卧,大腿外展,小腿屈曲,在大腿内侧肉眼即可看到一个三角区,此三角区由缝匠肌与肉眼即可看到一个三角区,此三角区由缝匠肌与长收肌所形成,在此长收肌所形成,在此三角区下角顶点向内三角区下角顶点向内2/3处处即为进针处。即为进针处。或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、或将新生儿的下肢呈屈髋、屈膝、外展、外旋位,在外展、外旋位,在腹股沟处见一食指腹大小的凹腹股沟处见一食指腹大小的
10、凹处,此处就是股静脉的穿刺点处,此处就是股静脉的穿刺点。由于新生儿出生。由于新生儿出生后血流分布多集中于躯干、内脏,而四肢较少,后血流分布多集中于躯干、内脏,而四肢较少,血管细,血管充盈度差,触摸股动脉搏动不明显,血管细,血管充盈度差,触摸股动脉搏动不明显,尤其是循环衰竭的新生儿,所以,目测法适用于尤其是循环衰竭的新生儿,所以,目测法适用于新生儿。新生儿。ppt课件4 连线法连线法n 在在髂前上棘和耻骨结节之髂前上棘和耻骨结节之间划一连线,股动脉走向与间划一连线,股动脉走向与该线的中点相交该线的中点相交,股静脉在,股静脉在其内侧。或将其内侧。或将膝关节正中点膝关节正中点与脐连线,与腹股沟相交处
11、与脐连线,与腹股沟相交处作为股静脉穿刺的定位标志作为股静脉穿刺的定位标志,两下肢有差异。左下肢位于两下肢有差异。左下肢位于膝关节正中点至脐连线,与膝关节正中点至脐连线,与腹股沟相交处向内腹股沟相交处向内0.2-0.3 cm作为穿刺点,右下肢位于作为穿刺点,右下肢位于膝关节正中点与脐连线,与膝关节正中点与脐连线,与腹股沟相交处正中作为穿刺腹股沟相交处正中作为穿刺点。点。ppt课件进针角度进针角度n 右手持注射器沿股静脉右手持注射器沿股静脉的体表投影方向进针,由的体表投影方向进针,由浅入深,进针手法呈浅入深,进针手法呈20-30 20-30 ,(,(肥胖儿童加大角度肥胖儿童加大角度为为30-403
12、0-40),见回血时抽),见回血时抽取所需血量取所需血量 。n斜角进针法,针沿着股静斜角进针法,针沿着股静脉走向由浅入深进针,进脉走向由浅入深进针,进入皮下及血管内针的长度入皮下及血管内针的长度较多,活动范围大,易于较多,活动范围大,易于固定,抽吸时不易滑出。固定,抽吸时不易滑出。 ppt课件持针方法持针方法n1 1 右手固定针头,左右手固定针头,左手回抽法手回抽法。操作者右。操作者右手持针筒,垂直或斜手持针筒,垂直或斜刺入针梗的刺入针梗的1/21/2,右,右手固定针头,左手拔手固定针头,左手拔注射器之针栓,边退注射器之针栓,边退边抽,直至有回血后边抽,直至有回血后固定针头,抽足所需固定针头,
13、抽足所需血量。此法适用于垂血量。此法适用于垂直及斜角进针者。直及斜角进针者。ppt课件n2 左手固定针头,右手回抽法。左手固定针头,右手回抽法。操作者右手持针筒,针头朝下,操作者右手持针筒,针头朝下,右手的中指、无名指及小指由上右手的中指、无名指及小指由上到下握于针筒的顶端,大拇指和到下握于针筒的顶端,大拇指和食指则分别置于针栓顶端的内外食指则分别置于针栓顶端的内外面(大拇指方向朝上,与食指共面(大拇指方向朝上,与食指共同控制针栓向上移动),垂直进同控制针栓向上移动),垂直进针,当针头斜面进入皮下后,即针,当针头斜面进入皮下后,即可一边缓慢进针,一边用大拇指可一边缓慢进针,一边用大拇指和食指向
14、上移动针栓,见回血后,和食指向上移动针栓,见回血后,停止进针,用左手固定针头,右停止进针,用左手固定针头,右手的大拇指和食指继续向上移动手的大拇指和食指继续向上移动针栓直至采血毕。此法适用于针栓直至采血毕。此法适用于垂垂直进针者直进针者,特别是需要再次复针,特别是需要再次复针者,者, 持针方法持针方法ppt课件注意事项注意事项n1 正确了解股静脉的解剖位置,根据患儿和病情,正确了解股静脉的解剖位置,根据患儿和病情,采用多种方法进行穿刺点定位。采用多种方法进行穿刺点定位。n2 根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度,对根据患儿皮下脂肪厚薄来确定进针深浅度,对于皮下脂肪薄者,针头进入于皮下脂肪薄者,
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