中风病因病机ppt课件.ppt

1、1v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要2【概概 述述】34口角歪斜口角歪斜5二、文献摘要二、文献摘要 1、病名及分类2、病因病机3、治疗【概概 述述】 中风的理论源于内经，成形于金贵要略，发展于金元，成熟于明清。6三、范围三、范围 【概概 述述】急性脑血管病缺缺血血类类出出血血类类 短暂性脑缺血发作 脑血栓形成 脑栓塞原发性脑出血蛛网膜下腔出血 7出血性中风（壳核出血）出血性中风（壳核出血） 缺血性中风缺血性中风（左大脑中动脉供血区梗死）（左大脑中动脉供血区梗死）8v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要9一、病因一、病因 （以示意图讲解）（

2、以示意图讲解）1 12 23 3【病因病机病因病机】10二、病机二、病机 病位及涉及脏腑病位及涉及脏腑病理因素：病理因素：病机关键：病机关键：病性及转归病性及转归： 【病因病机病因病机】风风 痰痰 火火瘀瘀 虚虚 气气 11v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要12一、诊断依据一、诊断依据 【诊查要点诊查要点 】 （1 1）特定的临床表现：）特定的临床表现： 突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜，半身不遂等。 （2 2）起病形式：）起病形式：多急性起病，骤然而至，病情复杂。 （3 3）诱发因素：）诱发因素：五志

3、过极、烦劳过度、跌仆努力。 （4 4）发病年龄：）发病年龄：40岁以上多见。 （5 5）先兆症：）先兆症：头晕、头痛、肢体麻木、力弱等13 二、二、病证鉴别病证鉴别中风与口僻中风与口僻 中风与厥证、痫证中风与厥证、痫证 中风与痉证、痿证中风与痉证、痿证【诊查要点诊查要点 】14三、三、 相关检查相关检查 1、血常规、凝血功能、血脂等；、血常规、凝血功能、血脂等；2、心电图、心脏彩超等；、心电图、心脏彩超等；2、颅脑、颅脑CT、MRI、头颈血管检查、头颈血管检查（TCD、MRA或或DSA）。）。【诊查要点诊查要点 】15v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要16一、辨证

4、要点一、辨证要点 【辨证论治辨证论治 】是虚证还是实证？是虚证还是实证？1718二、二、 治疗原则治疗原则【辨证论治辨证论治 】19三、三、 证治分类证治分类 (一)中经络 1 1、风痰入络证风痰入络证 2 2风阳上扰证风阳上扰证 2 2阴虚风动证阴虚风动证(二)中脏腑 1 1闭证闭证 ：a a痰热腑实证痰热腑实证b b痰火瘀闭证痰火瘀闭证c c痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证2 2脱证：脱证：阴竭阳亡证阴竭阳亡证(三)恢复期1 1、风痰瘀阻证风痰瘀阻证2 2、气虚络瘀证气虚络瘀证3 3、肝肾亏虚证肝肾亏虚证【辨证论治辨证论治 】20v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要21【预

5、防调护预防调护 】22v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要23定义定义 ：病因病因 ：病机病机 ：病变脏腑病变脏腑 ：治则治则 ：【结语结语 】24v概述v病因病机v诊查要点 v辨证论治v预防调护v结语v临证备要25 【临证备要临证备要】26273. “破血逐瘀，泄热醒神法治疗出血性中风破血逐瘀，泄热醒神法治疗出血性中风”国家科国家科委委“八八五五”科技攻关课题，科技攻关课题，1997年获国家中医药管理局科技年获国家中医药管理局科技进步一等奖，进步一等奖，1998年获国家科技进步二等奖。年获国家科技进步二等奖。284. 29301、病名及分类v内经中没有中风的病名，

6、但有关中风的论述较详。在病名方面，依据症状表现和发病阶段不同而有不同的名称：如在卒中昏迷期间称为仆击，大厥、薄厥；半身不遂者则有偏枯，偏风、身偏不用，风痱等病名。v金贵要略首创“中风”之名，并根据病情轻重分为“中经、中络、中腑、中脏”四证。v王履将中风分为“真中风”和“类中风”v明代医家李中梓将中风中脏腑明确分为闭，脱二证。 【概概 述述 文献摘要文献摘要】312、病因病机 内经在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发本病； 东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因 ； 在唐宋以前，以“外风”学说为主，多从“内虚邪中”立论； 唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，是中风

7、病因学说的一大转折； 明代张景岳认为本病与外风无关，而倡导“非风”之说，并提出“内伤积损”的论点； 清代叶天士始明确以“内风”立论； 王清任指出中风半身不遂，偏身麻木是由于“气虚血瘀”所致 ； 近代医家张伯龙、张山雷等总结前人经验，进一步探讨发病机理，认识到本病的发生主要在于肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑。 【概概 述述 文献摘要文献摘要】323、治疗 东汉张仲景认为“络脉空虚”，风邪入中是本病发生的主因，在治疗上，主要以疏风散邪，扶助正气为法，千金方小续命汤和素问病机气宜保命集大秦艽汤，均为代表方。 临证指南医案中风并提出滋液熄风，补阴潜阳，以及开闭、固脱等法。王清任指出中风半身不遂，偏身麻木

8、是由于“气虚血瘀”所致，立补阳还五汤治疗偏瘫，至今仍为临床常用。 【概概 述述 文献摘要文献摘要】33病因病因（以示意图讲解）（以示意图讲解）内伤积损内伤积损肝肾阴虚肝肾阴虚肝阳偏亢肝阳偏亢水不制火水不制火阳亢风动阳亢风动劳欲过度劳欲过度损伤肾阴损伤肾阴饮食不节饮食不节 脾失健运脾失健运 热极生风热极生风 聚湿生痰聚湿生痰 痰湿生热痰湿生热 情志所伤（以郁怒为主）情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒肝气不舒 气郁化火气郁化火 肝阳暴亢肝阳暴亢 引动心火引动心火 长期烦劳紧张长期烦劳紧张 阴精暗耗阴精暗耗 肝肾阴虚肝肾阴虚气虚邪中气虚邪中风邪痹阻经络风邪痹阻经络痰浊闭阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚脉络空虚

9、气血上逆、蒙蔽神窍气血上逆、蒙蔽神窍 风火痰湿风火痰湿 窜犯络脉窜犯络脉将息失宜将息失宜素体心肝火旺素体心肝火旺素体素体阴亏阴亏或年或年老老34病性及转归： 【病因病机病因病机】中经络 中中风风 中脏腑 闭证 脱证 阴闭 阳闭 急急性性期期 恢恢复复期期 后后遗遗症症期期 2周或1月后 阴阳回复 神志变化 半年以后 阴阳离决 死亡 好转 35中风与口僻鉴别中风与口僻鉴别【诊查要点诊查要点 】口僻口僻附示意图附示意图36A：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫）：中风：口舌歪斜（中枢性面瘫） B：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫）：口僻：口眼歪斜（周围性面瘫） 附：面神经支配图附：面神经支配图 鉴别示意图鉴别示

10、意图37面神经支配图38中风与厥证、痫证的鉴别中风与厥证、痫证的鉴别 【诊查要点诊查要点 】共同症状：突然仆倒不省人事 特异症状特异症状后遗症后遗症反复性反复性面色苍白，四肢厥面色苍白，四肢厥冷冷无无无或少无或少痫病痫病无无中风中风病病语言不利，半身不遂、口舌歪斜有有较少较少厥证厥证口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，异常叫声多多39中风与痉证、痿证鉴别中风与痉证、痿证鉴别【诊查要点诊查要点 】中风与痉病鉴别中风与痉病鉴别 痉病以四肢抽搐，项背强直，痉病以四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多甚至角弓反张为主症。病发亦可伴神昏，但多出现在抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症出现在

11、抽搐以后，无半身不遂、口舌歪斜等症状。状。 中风与痿病鉴别中风与痿病鉴别 痿病有肢体瘫痪，活动无力，痿病有肢体瘫痪，活动无力，但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或但多起病缓慢，起病时无神昏，以双下肢瘫或四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋四肢瘫为多见，或见有患肢肌肉萎缩，或见筋惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于惕肉瞬。中风病亦有见肢体肌肉萎缩者，多于后遗症期由废用所致。后遗症期由废用所致。40中经络 风痰入络证风痰入络证。【辨证论治辨证论治 】41中经络 风阳上扰证风阳上扰证。 。 。 【辨证论治辨证论治 】42中经络 阴虚风动证阴虚风动证。 【辨证论治辨证论治 】43中脏腑 闭

12、证闭证 痰热腑实证痰热腑实证。 【辨证论治辨证论治 】44中脏腑 闭证闭证 痰火瘀闭痰火瘀闭证证【辨证论治辨证论治 】45中脏腑 闭证闭证 痰浊瘀闭痰浊瘀闭证证【辨证论治辨证论治 】46中脏腑 脱证脱证 阴竭阳亡阴竭阳亡证证【辨证论治辨证论治 】47恢复期 风痰瘀阻证风痰瘀阻证【辨证论治辨证论治 】48恢复期 气虚络瘀证气虚络瘀证【辨证论治辨证论治 】49恢复期 肝肾亏虚肝肾亏虚证证【辨证论治辨证论治 】50风痰入络证风痰入络证常用药及加减常用药常用药：加加 减减：51风阳上扰证风阳上扰证常用药及加减常用药及加减 常用药常用药：天麻、钩藤平肝熄风；珍珠母、石决明镇肝潜阳；桑叶、菊花清肝泄热；黄

13、芩、山栀清肝泻火；牛膝活血化瘀，引气血下行。加加 减减：夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻加陈胆星、郁金；头痛较重加羚羊角、夏枯草以清肝熄风腿足重滞加杜仲，寄生补益肝肾 52阴虚风动证阴虚风动证常用药常用药及加减加减 常用药：白芍、天冬、玄参、枸杞滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。加 减：痰热较重，苔黄腻，泛恶加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；心中烦热加栀子，黄芩清热除烦：53痰热腑实证痰热腑实证常用药常用药及加减加减常 用 药：桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；陈胆星、黄芩、全瓜蒌清热化痰；桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行

14、。加 减：头痛、眩晕严重者加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红加生地、沙参、夜交藤养阴安神。 54痰火瘀闭证痰火瘀闭证常用药常用药及加减加减常常 用用 药药：羚羊角(或山羊角)、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。加加 减减：若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛：面红目赤，脉弦劲有力宜酌加龙胆草、山栀，夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚宜加生大黄，元明粉、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者宜加沙参、麦冬、石斛、生地。55痰浊瘀闭证痰浊瘀闭证常用药常用药及加减加减

15、常常 用用 药药：半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、石菖蒲、胆南星豁痰开窍；天麻、钩藤、僵蚕熄风化痰。加加 减减：兼有动风者加天麻、钩藤以平熄内风；有化热之象者加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。56阴竭阳亡证阴竭阳亡证常用药常用药及加减加减常常 用用 药药：人参、附子补气回阳；麦冬，五味子、山萸肉滋阴敛阳。加加 减减：阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者可加龙骨，牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。57风痰瘀阻证风痰瘀阻证常用药常用药及加减加减常常 用用 药药：天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮熄风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；菖蒲宣窍、稀签草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。加加 减减：痰热偏盛者，加瓜蒌、竹茹，川贝母清化痰热兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力加钩藤、石决明、夏枯草平肝熄风潜阳；咽干口燥加天花粉，天冬养阴润燥。58气虚络瘀证气虚络瘀证常用药常用药及加减加减常常 用用 药药：加加 减减：血虚甚加枸杞、首乌藤以补血；肢冷，阳失温煦加桂枝温经通脉；腰膝酸软加川断、桑寄生、杜仲以壮筋骨，强腰膝。59肝肾亏虚证肝肾亏虚证常用药常用药及加减加减常常 用用 药药：加加 减减：