下咽癌PPT课件.ppt
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1、Company LOGO下咽癌下咽癌COMPANY LOGO 1. 概概述述 3. 临临床表床表现现 4. 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 5. 分期分期目录 6. 治治疗疗及不良反及不良反应处应处理理 2. 病理病理2COMPANY LOGO概述 下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤。下咽癌亦称喉咽癌。多发生在梨状窝,约占 51%-59% ;咽后壁占8%-35%;环后区占6%-41% 。下咽部的恶性肿瘤较少见。 我国的下咽癌约占头颈肿瘤的0.8%-1. 5% 。本病男性多见,男女之比约7-8: 1。发病年龄多见于50 -70 岁。下咽瘤的病因仍不消楚,根据流行病学调查发现本病与过量的烟酒剌
2、激加上某些营养不足有关。 3COMPANY LOGO 下咽癌的治疗原则类似口咽癌。早期下咽癌可用单纯放射治疗,中、晚期患者则采用手术、放射治疗和化学治疗的综合治疗。下咽癌的疗效较差。尤其晚期下咽癌的5年生存率,单纯手术者为30%-40%,单 纯放射治疗者仅 10-20% 。 下咽亦称喉咽。其解剖位置位于喉的后方,会厌软骨上缘至环状软骨下缘平面之间,相当于 C3-C6 。 其上分较宽,下分较窄。下咽为咽部的下分,上与口咽相连 ,下与食管相接。下咽在临床上分为三个区域 : 梨状窝、环状软骨后区和咽后壁。4COMPANY LOGO 5COMPANY LOGO病理 1.病理类型 下咽癌95% 以上为分
3、化程度较低的鳞状细胞癌。其他少见的有小涎腺来源的腺癌、恶性淋巴瘤以及软组织肉瘤等。2.生长与扩展方式 下咽癌具有沿粘膜或粘膜 膜下扩散的特征。绝大部分呈浸润性生长仅少部分为膨胀性生长。病灶的实际范围往往超过临床检查所见肿瘤的范围。常易侵犯口咽、喉、颈段食管和甲状腺,甚至蔓延达鼻咽和咽旁间隙。不同部位的下咽癌另具不同的扩展方式。 6COMPANY LOGO (1)梨状窝癌:大多数位于梨状窝底部。一般分化较 差,具有早期粘膜下浸润性生长的特点, 局部常 伴有广泛坏死。肿瘤向内侧侵犯喉内致患侧声带 固定;向前 、外侧浸润可破坏甲状软骨,侵及甲 状腺及颈部软组织。 (2)咽后壁癌:包括咽外侧壁,通常分
4、化较好。咽后 壁癌向上蔓延至口咽侧壁 、咽会厌皱襞、会厌 溪和舌根。向下侵犯颈段食管,向后侵犯咽后椎 前软组织。(3)环后区癌:原发在环状软骨后区,细胞分化程度较 高。以浸润性生长为主,常伴有裂隙样溃荡和坏 死,易发生跳跃式浸润生长。环后区癌易破坏环状 软骨、构状软骨、气管环,向下可侵犯颈段食管。7COMPANY LOGO 3. 颈淋巴结转移 梨状窝癌70% 出现颈淋巴结转 移,其中10% -20% 为双侧转移。咽后壁癌易早 期出现中颈淋巴结和咽后淋巴结转移,且多为双侧 转移。环后区癌易引起气管旁淋巴绪和下颈淋巴结 转移。 8COMPANY LOGO临床表现 (一) 症状1. 咽部异物感 常为
5、下咽癌的首发症状,在进食后有下咽食物残留的感觉或喉部后方的压迫感,且持续时间较长。2. 吞咽疼痛 开始疼痛轻微,若肿瘤发生溃疡合并感染或侵犯软骨和软组织则疼痛加剧。梨状窝癌或会厌溪受侵时,由于喉上神经的反射作用,疼痛可向一侧耳部放射。3. 咳嗽或呛咳 由于肿瘤剌激喉咽粘膜而引起干咳。当饮水或食物误入气管,可引起呛咳。肿瘤增大严重者可以产生气道阻塞和呼吸困难。若肿瘤溃疡坏死合并感染时,可出现口臭,咳血痰 ,甚至咯出坏死组织。4. 吞咽因难 环后区癌或晚期肿瘤侵犯食管时,可出 现类似食管癌的吞咽因难的症状。5. 声音嘶哑 当肿瘤侵犯喉部或外压喉部或侵犯喉返神经时可引起声音嘶哑,甚至不同程度的呼吸困
6、难。 9COMPANY LOGO ( 二) 体征1. 喉外形改变 肿瘤侵犯甲状软骨和颈部软组织时,可使喉外形增宽、肿胀。2. 下咽部肿物 临床可通过间接喉镜检查,发现下咽部肿物呈菜花状或溃疡型表面有坏死,周围粘膜水肿。梨状窝癌可见梨状窝有积液或食物残渣。肿瘤侵犯喉内时,可见声带固定。对于早期隐匿的梨状窝癌和环后区癌通常需要行电子或纤维喉镜检查才能发现肿瘤。确诊时早期的下咽癌仅占20% 。3. 颈部肿块 下咽癌的颈淋巴结转移率相当高,确诊时颈淋巴结转移者占50% -70% 。其中以单侧 、中颈为主,晚期可出现双颈淋巴结转移。如肿瘤侵犯喉部,可转移至喉前和气管旁淋巴结。 10COMPANY LOG
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