ICU常用评分-PPT课件.ppt

1、ICU常用评分APACHEII评分评分vAPACHEII评分：急性生理与慢性健康评分急性生理与慢性健康评分v包括三部分：v急性生理评分急性生理评分v年龄评分年龄评分v慢性健康评分慢性健康评分急性生理评分（急性生理评分（APS）vAPS包括12项生理指标：体温，平均动脉压，心率，呼吸频率，氧合，动脉血pH，血钠，血钾，血肌酐，红细胞压积，白细胞计数，格拉斯哥昏迷评分(GCS)。v应当选择入ICU最初24小时内的最差值，对于大多数生理指标而言，入ICU最初24小时内的最差值指最高值或最低值，同时记录各个指标在最初24小时内的最高值和最低值，并根据附表分别进行评分，应当选择较高的分值。急性生理评分（

2、急性生理评分（APS）v体温体温：原文指肛温，国内ICU多采用腋温。不建议将腋温加0.3或0.5度进行评分。v平均动脉压（MAP）=(收缩压+2舒张压)/3。v心率心率：根据心室率评分。v呼吸频率呼吸频率：按照实际呼吸频率评分（无论是否使用机械通气）急性生理评分（急性生理评分（APS）v氧合：氧合：FiO2不同时使用不同的指标评价氧合。vFiO20.5，根据PaO2进行评分，FiO20.5，根据A-aDO2（肺泡动脉氧分压差）进行评分。v采用鼻导管或面罩吸氧时需要估测FiO2。此时可采用经验公式(FiO2=氧流量x4+21，仅适用于鼻导管且氧流量6lpm时)。vA-aDO2=FiO2x(PB-

3、PH2O)PaCO2/RQPaO2=FiO2x(76074)PaCO2/0.8PaO2=713xFiO2PaCO2/0.8PaO2急性生理评分（急性生理评分（APS）v动脉血动脉血pH：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。v血钠血钠：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。v血钾血钾：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。急性生理评分（急性生理评分（APS）v血肌酐血肌酐：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。v注意：肌酐过低也有分(SCr0.6mg/dL或53mol/L时为2分)v急性肾功能衰竭时，应根据肌酐先行评分后将分值x2，而非将肌酐数值x2后再

4、进行评分。v急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量1.5mg/dL或132.6mol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）急性生理评分（急性生理评分（APS）v血球压积血球压积：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。v白细胞计数白细胞计数：同时记录最高值和最低值后分别评分，并取分值高者。v格拉斯哥昏迷评分。格拉斯哥昏迷评分。急性生理评分（急性生理评分（APS）v急性生理评分应为各项评分的总和急性生理评分应为各项评分的总和。v如有缺项，应视为正常，即评如有缺项，应视为正常，即评0分。分。年龄评分年龄评分年龄（岁） 44 45-54 55-64 65-7475分值02356

5、慢性健康评分慢性健康评分v入院前须满足慢性器官功能不全或免疫功能抑制状态的诊断。v符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的患者才有慢性健康评分。v择期手术后入ICU，为2分。v急诊手术或非手术后入ICU，为5分。v若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）。慢性健康评分慢性健康评分v肝脏：肝脏：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压；既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷。v心血管：心血管：纽约心脏病协会心功能IV级。v呼吸：呼吸：慢性阻塞性、梗阻性或血管性肺疾病导致活动重度受限，即不能上楼或不能做家务；或明

6、确的慢性低氧、CO2潴留、继发性真红细胞增多症、重度肺动脉高压(40mmHg)或呼吸机依赖。v肾脏：肾脏：接受长期透析治疗。v免疫功能：免疫功能：应用治疗影响感染的抵抗力，如免疫功能抑制治疗，化疗，放疗，长期或近期使用大剂量激素，或罹患疾病影响感染的抵抗力，如白血病、淋巴瘤和AIDS。APACHEII评分vAPS每项分值仍为04分，总分值060分。年龄分值06分，CPS25分。vAPACHE-II的总分值为071分。患者死亡危险性(R)v公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHEII得分0.146)+0.603(仅限于急诊手术后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。vAPACHEII

7、评分0-4分，预计死亡率约4%。vAPACHEII评分5-9分，预计死亡率约8%。vAPACHEII评分10-14分，预计死亡率约15%。vAPACHEII评分15-19分，预计死亡率约25%。vAPACHEII评分20-24分，预计死亡率约40%。vAPACHEII评分25-29分，预计死亡率约55%。vAPACHEII评分30-34分，预计死亡率约75%。vAPACHEII评分34分，预计死亡率约85%。格拉斯哥昏迷评分法（GCS）v概念：昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数格拉斯哥昏迷指数（GCS,GlasgowComaScale）。此指数是由格拉斯

8、哥大学的两位神经外科教授在1974年所发表。v评估方法格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。睁眼反应（E,Eyeopening）v4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时，患者能自主睁眼，术者不应说话、不应接触患者。v3分：呼唤会睁眼（tospeech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者。v2分：有刺激或痛楚会睁眼（topain）：先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。v1分：对于刺激无反应（non

9、e）vC分：如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C”（closed）表示。语言反应（V,Verbalresponse）v5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。v4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。v3分：可说出单字（inappropriatewords）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。v2分：可发出声音（unintelligiblesounds）：对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。v1分：无任何反应（none）。vT分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表

10、示。vD分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。气管插管或切开患者语言反应v定向力好，能完成指令动作5分v无反应1分v介于两者之间3分肢体运动（M,Motorresponse）v6分：可依指令动作（obeycommands）：按指令完成2次不同的动作。v5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。v4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。v3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticateflexion）：呈“去皮质强直”姿势。v2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（

11、decerebrateextension）：呈“去脑强直”姿势。v1分：无任何反应（noresponse）。格拉斯哥昏迷评分法v格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。GCS临床意义v评定急性颅脑损伤轻重评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：伤后神志不清20min，GCS为1315分中型颅脑损伤：伤后神志不清在20min6h，GCS为912分重型颅脑损伤：伤后昏

12、迷或再昏迷时间5h，GCS为38分，其中35分为特重型v监测病情变化监测病情变化在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。v预测预后预测预后如计分8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅12分者，死亡或成为植物状态可能性大RASS镇静程度评估表镇静程度评估表(RichmondAgitation-SedationScale)+4有攻击性有暴力行为+3非常躁动试着拔出呼吸管,胃管或静脉点滴+2躁动焦虑身体激烈移动，无法配合呼吸机+1不安焦虑焦虑紧

13、张但身体只有轻微的移动0清醒平静清醒自然状态1昏昏欲睡没有完全清醒，但可保持清醒超过十秒2轻度镇静无法维持清醒超过十秒3中度镇静对声音有反应4重度镇静对身体刺激有反应5昏迷对声音及身体刺激都无反应临床肺部感染评分（）v临床肺部感染评分（）是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为分，当分时可以停用抗生素。临床肺部感染评分（）v体温（12小时平均值，）36380分38391分39或362分v白细胞计数（*109/L）4110分11171分4或172分v分泌物（24小时吸出物性状数量）无痰或少许0分中大量，非脓性1分中大量，脓性2分临床肺部感染评分（）v气体交换指数（PaO2/FiO2，kPa）或者以250（mmHg）为界330分332分vX胸片浸润影无0分斑片状1分融合片状2分v气管吸取物培养或痰培养无致病菌生长0分有致病菌生长1分两次培养到同一种细菌或者格兰染色与培养一致2分