食道超声完整ppt课件.ppt
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1、精品1范树信青岛市市立医院经食道超声临床应用精品2精品3精品4精品5u评价心脏结构和功能的重要方法,心血管疾评价心脏结构和功能的重要方法,心血管疾病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到病中的诊断、心脏外科手术和麻醉学中得到广泛应用广泛应用uTEETEE是是TTETTE不可替代的技术不可替代的技术呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术呼吸困难、机械通气或以前进行过胸外科手术的病人,的病人,TTETTE很难获得优质的图像很难获得优质的图像对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功对感染性心内膜炎、二尖瓣疾病、人工瓣膜功能不全、心内肿块、心源性血栓,心脏和非心能不全、心内肿块、心源性血栓,心脏和非心
2、脏手术中及术后监测都有非常重要的价值脏手术中及术后监测都有非常重要的价值精品6经食道超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)是利用安装在内镜尖端的小型超声探头经由食道内探查心脏和大血管解剖结构和血流信息的影像诊断技术。TEE利用食管与心血管在解剖结构上直接毗邻,且没有严重影响超声穿透的骨性组织和含气体组织的大范围覆盖,将食管作为声学窗口进行超声检查,从而克服了胸部声学窗口存在的一些限制。精品7TEE的特点避免胸壁和肺阻挡信噪比提高,图像清晰TTE的近场成为TEE的远场房间隔无假性回声失落彩色多普勒信号增强获取心脏解剖学信息增多监测手术无干扰精品8
3、TEE检查的适应症在TTE不能明确诊断的情况下用于评价心脏和主动脉结构与功能: a. 位于远场的心脏结构异常的精确评价,如主动脉、左心耳; b. 人工瓣膜的评价; c. 自体或人工瓣膜瓣周脓肿的评价; d. 机械通气的患者; e. 胸壁损伤的患者; f. 体型影响TTE图像质量者; g. 不能左侧卧位者。精品9TEE检查的适应症术中TEE: a. 所有开心手术和胸主动脉外科手术; b. 某些冠脉旁路搭桥手术; c. 具有已知或可疑心血管疾病有可能影响预后结果的接受非心脏外科手术患者。精品10TEE检查的适应症经导管手术中指导: a. 指导心导管的操作(包括室间隔封堵或心耳封堵,经导管瓣膜手术)
4、危重患者: a. TTE不能提供诊断信息而明确的诊断可能改变治疗措施的患者精品11TTE检查的绝对禁忌症内脏穿孔食管狭窄食管肿瘤食管穿孔、溃疡食管憩室活动性上消化道出血精品12TEE检查的相对禁忌症颈部和纵膈放疗史上消化道手术史近期上消化道出血Barrett食管吞咽困难史颈部活动受限:严重颈椎关节炎,寰枢关节病有症状的食管裂孔疝食管静脉曲张凝血功能障碍、血小板减少活动性食管炎、活动性消化性溃疡精品13TEE检查的其它禁忌症严重心力衰竭严重心律失常体质极度虚弱持续高热不退血压过高者冠心病心绞痛发作或急性心肌梗死者精品14检查前准备:明确检查目的、排除禁忌症、TTE结果、血常规、传染病指标、ECG
5、、禁饮食4h、知情同意书;局部麻醉、左侧卧位、牙垫;熟悉设备操作、检查探头功能、处于解锁位、探头轻度前屈、沿咽部中线边吞咽边推进入食管;探头应恢复中位后推进、后退操作;检查结束后,禁饮食1h精品15 超声探头从门齿到进入食道约超声探头从门齿到进入食道约25-30cm25-30cm,探头,探头位于左心房后,可观察心房与心底大血管结构,位于左心房后,可观察心房与心底大血管结构,包括包括 心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、心房、心耳、房间隔、近段升主动脉、主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静主动脉瓣、近端冠状动脉、上腔静脉、下腔静脉、近段肺动脉和肺静脉脉、近段肺动脉和肺静脉 探头继续深入食道约探
6、头继续深入食道约30cm30cm左右,获取心脏四腔左右,获取心脏四腔心切面,可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左心切面,可观察到二尖瓣、三尖瓣及腱索、左右心室、左室流出道等结构右心室、左室流出道等结构 精品16 探头进一步深入距门齿探头进一步深入距门齿35-40cm35-40cm时,此时时,此时得到经胃短轴切面,常用于观察整个心脏得到经胃短轴切面,常用于观察整个心脏的运动及局部心脏功能的运动及局部心脏功能 探头于中间位退回食道,呈现的图像为胸探头于中间位退回食道,呈现的图像为胸主动脉,包括主动脉根、主动脉瓣上主动脉,包括主动脉根、主动脉瓣上2-2-3cm3cm的升主动脉的升主动脉 、主动脉弓、左颈
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