多发伤急救ppt课件(同名1992).pptx

1、多发伤的处理2017-3-131一、多发伤急救一、多发伤急救凡凡遭受两个以上解剖部位的损伤，并遭受两个以上解剖部位的损伤，并符合符合下列伤情下列伤情一一条以上者可诊断为多发伤条以上者可诊断为多发伤 （一）多发伤的定义（一）多发伤的定义 2017-3-132头颅伤头颅伤：颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅颅骨骨折伴有昏迷、半昏迷的颅内血肿内血肿、脑挫伤脑挫伤及颌及颌面部骨折面部骨折 颈部伤颈部伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤颈椎损伤 胸部伤胸部伤：多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤多发肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵膈纵隔纵膈纵隔、心脏、大血管、心脏、大血管和和气管破裂气

2、管破裂 多发伤多发伤2017-3-133腹部伤腹部伤：腹内出血腹内出血，腹内脏器破裂腹内脏器破裂，腹腹膜后大血肿膜后大血肿 泌尿生殖系统损伤泌尿生殖系统损伤：肾破裂肾破裂，膀胱，膀胱破裂破裂，子宫破裂子宫破裂，尿道断裂尿道断裂，阴道破裂阴道破裂 复杂性骨盆骨折复杂性骨盆骨折( (或伴休克或伴休克) ) 多发伤多发伤2017-3-134脊椎骨折、脱位伴脊髓伤脊椎骨折、脱位伴脊髓伤，或多发脊椎骨折或多发脊椎骨折 上肢肩上肢肩胛胛骨、长骨骨折骨、长骨骨折，上肢离断上肢离断 下肢长管状骨骨折下肢长管状骨骨折，下肢离断下肢离断 四肢广泛皮肤撕脱伤四肢广泛皮肤撕脱伤 多发伤多发伤2017-3-135多发伤

3、急救多发伤急救2017-3-136 伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 多发伤的特点多发伤的特点2017-3-137 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：部位是否存在致命性损伤。主要包括： 简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2按照按照“CRASH PLAN”顺序检查顺序检查 3必要的辅助检查必要的辅

4、助检查 4临床特征及诊断临床特征及诊断2017-3-138 1生命支持生命支持 呼吸道管理呼吸道管理 1心肺脑复苏心肺脑复苏 2抗休克治疗抗休克治疗 3救治原则救治原则（1 1）2017-3-139 2急救急救1以颅脑损伤为主的以颅脑损伤为主的患者则应首先输入患者则应首先输入甘露醇溶液以降低甘露醇溶液以降低颅压，然后再进行颅压，然后再进行各项检查各项检查 2以失血为主的患者，以失血为主的患者，如实质性脏器破裂、如实质性脏器破裂、血管损伤、骨盆或长血管损伤、骨盆或长骨骨折等，要立即快骨骨折等，要立即快速输液速输液 3将各部位的创伤视为一将各部位的创伤视为一个整体个整体，根据伤情的需根据伤情的需要

5、从全局的观点制定抢要从全局的观点制定抢救措施、手术顺序及器救措施、手术顺序及器官官功能的监测与支持功能的监测与支持，切不可将各部位的损伤切不可将各部位的损伤孤立地隔离开来孤立地隔离开来 救治原则救治原则（2 2）2017-3-1310 3进一步处理进一步处理 多发伤患者在得到初步的复苏和生命支多发伤患者在得到初步的复苏和生命支持后持后，生命体征相对趋于平稳生命体征相对趋于平稳，可行进一步可行进一步的检查的检查，并根据检查结果进行相应的处理并根据检查结果进行相应的处理 4营养支持营养支持 5防止感染防止感染 救治原则救治原则（3 3）2017-3-1311 6多发伤的手术处理顺序及一期手术治疗多

6、发伤的手术处理顺序及一期手术治疗颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重颅脑伴有其他脏器损伤：根据各器官挫伤轻重程度，按照先重后轻的原则进行处理程度，按照先重后轻的原则进行处理 胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多胸腹联合伤：同台分组行剖胸及剖腹探查术。多数情况下可先作胸腔闭式引流数情况下可先作胸腔闭式引流, ,再行剖腹探查术再行剖腹探查术 救治原则救治原则（4 4）2017-3-1312腹部伤伴其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大腹部伤伴其他脏器伤：腹腔内实质性脏器及大血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病血管伤，抗休克的同时积极进行剖腹手术，病情平稳后再依次处理其他部位损伤情平稳后再依

7、次处理其他部位损伤 四肢骨折：开放性伤可急诊手术四肢骨折：开放性伤可急诊手术, ,闭合性骨折闭合性骨折可择期处理可择期处理 多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位多发性骨折：也应争取时间尽早施行骨折复位及内固定术，便于护理及康复及内固定术，便于护理及康复 救治原则救治原则（5 5）2017-3-1313二、复合伤急救二、复合伤急救2017-3-1314概概 述述复合伤（复合伤（combined trauma injuriescombined trauma injuries） 是指两种或两种以上致伤因素同时或相是指两种或两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤，所致机体病继作用于人体所

8、造成的损伤，所致机体病理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严理生理紊乱常较多发伤和多部位伤更加严重而复杂，是引起伤亡的重要原因重而复杂，是引起伤亡的重要原因 在机体遭受两种或两种以上致伤因素在机体遭受两种或两种以上致伤因素的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，的作用后，创伤不是单处伤的简单相加，而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手而是相互影响，使伤情变得更为复杂棘手 2017-3-1315临床特征及诊断临床特征及诊断致伤因素致伤因素 1创面或伤口创面或伤口 2症状和体征症状和体征 3全身性反应全身性反应 4实验室检查及影像学检查实验室检查及影像学检查 52017-3-1316救治原则救治原则1迅速

9、而安全地使伤迅速而安全地使伤员离开现场员离开现场2保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅3心跳和呼吸骤停立心跳和呼吸骤停立即行心肺复苏术即行心肺复苏术4其它其他部位或脏其它其他部位或脏器损伤参照多发伤的处器损伤参照多发伤的处理原则理原则 复合伤急救复合伤急救 5给予止痛、镇静剂，给予止痛、镇静剂，有颅脑伤或呼吸抑制者，有颅脑伤或呼吸抑制者，禁用吗啡、度冷丁哌替禁用吗啡、度冷丁哌替啶啶6放射性损伤放射性损伤 尽早给予抗放射性药尽早给予抗放射性药物物尽早消灭创面或伤口尽早消灭创面或伤口 2017-3-1317三、特殊复合伤三、特殊复合伤 （一）烧伤复合伤（一）烧伤复合伤 1临床特点临床特点 全身情况差全身情

10、况差, ,症状多样化症状多样化 心肺功能紊乱心肺功能紊乱 容易发生肾功能衰竭容易发生肾功能衰竭 2017-3-1318 烧伤复合伤的诊断较为容易烧伤复合伤的诊断较为容易,根据受根据受伤史及全面查体伤史及全面查体,不难做出正确诊断。但不难做出正确诊断。但应注意考虑到复合伤存在的可能性应注意考虑到复合伤存在的可能性,并且并且不应满足一种复合伤的诊断不应满足一种复合伤的诊断诊诊 断断2017-3-13191及早、全面诊断复及早、全面诊断复合伤的部位、类型、合伤的部位、类型、程度程度 2对危及生命及肢体对危及生命及肢体存活的重要血管、存活的重要血管、内脏、颅脑损伤及内脏、颅脑损伤及窒息等窒息等,在休克

11、复在休克复苏的同时苏的同时,应优先应优先处理处理 3不危及生命或肢体不危及生命或肢体存活的复合伤存活的复合伤,应应待烧伤休克基本被待烧伤休克基本被控制控制,全身情况稳全身情况稳定后再进行处理定后再进行处理 治治 疗疗 2017-3-13201 1临床特点临床特点 2 2诊断诊断 3 3处理处理 （1 1）中毒史）中毒史 （2 2）查体）查体（3 3）实验室检查）实验室检查 （4 4）毒剂检验）毒剂检验（1）如伤口位于四）如伤口位于四肢肢,急救时应及时使急救时应及时使用止血带用止血带,以减少毒以减少毒剂吸收剂吸收（2）清洗残余毒物）清洗残余毒物（3）清创处理）清创处理,并注并注意做好防护意做好防

12、护（4）各种创伤处理）各种创伤处理原则与单纯伤基本相原则与单纯伤基本相同同（1）毒剂中毒）毒剂中毒合并创伤时合并创伤时,中中毒程度明显加重。毒程度明显加重。 （2）创伤伤口）创伤伤口染毒后染毒后,依据其依据其毒剂种类毒剂种类,各有各有其特殊表现其特殊表现 （二）化学性复合伤（二）化学性复合伤2017-3-1321临临 床床 特特 点点 休克休克发生率高发生率高感染感染发生率高发生率高造血系统造血系统功能破坏功能破坏严重严重创伤愈合创伤愈合过程延缓过程延缓 （三）放射性复合伤（三）放射性复合伤2017-3-1322有放射性物质接触史有放射性物质接触史 1难以解释病因的休克、感染等难以解释病因的休

13、克、感染等 2放射检测装置发现身体放射物质存在放射检测装置发现身体放射物质存在 3诊诊 断断2017-3-1323（1）即刻现场紧急）即刻现场紧急救护救护（2）污染伤口处理）污染伤口处理 放射伤处理放射伤处理 （3）自救互救）自救互救 迅速从放射沾染区救出；迅速从放射沾染区救出；局部洗消皮肤暴露部位局部洗消皮肤暴露部位的沾染；的沾染；用水洗鼻孔及用水洗鼻孔及口腔口腔,并戴上防护面罩；并戴上防护面罩；催吐；催吐；用力把痰吐出用力把痰吐出处处 理理2017-3-1324四、挤压伤急救四、挤压伤急救临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如临床上所提的挤压伤特指人体肌肉丰富的部位，如四肢、躯干，受

14、压榨或挤压后所造成的损伤四肢、躯干，受压榨或挤压后所造成的损伤 2017-3-1325临床特征及处理临床特征及处理手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤 1内脏及肢体伤内脏及肢体伤 2筋膜间隔综合征筋膜间隔综合征 3挤压综合征挤压综合征 42017-3-1326手指、脚趾挤压伤手指、脚趾挤压伤2017-3-1327内脏及肢体伤内脏及肢体伤2017-3-1328筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征（1 1）2017-3-1329筋膜间膈综合征小腿外侧深筋膜切开减压 筋膜间膈综合征筋膜间膈综合征（2 2）2017-3-1330 4挤压综合征挤压综合征 当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部当四肢或躯干肌肉丰富的部位被

15、外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征挤压综合征挤压综合征挤压综合征2017-3-1331 急救原则急救原则（1 1）尽早解除重物挤压尽早解除重物挤压 1降低伤肢温度，减少毒素吸收降低伤肢温度，减少毒素吸收 23有开放伤口，应予止血有开放伤口，应予止血 32017-3-1332早期可采用预防性措施早期可采用预防性措施 4及时补充血容量，预防休克及时补充血容量，预防休克 5出血者，可输红细胞悬液等出血者，可输红细胞悬液等 6限制高钾食物和药物摄入限制高钾食物和药物摄入 7急救原则急救原则（2 2）2017-3-1333