公共营养(翟)-PPT课件.ppt
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1、 第四篇第四篇 公共营养公共营养第一章第一章 概论概论第一节第一节 公共营养的概念和历史公共营养的概念和历史 一、公共营养的概念一、公共营养的概念l公共营养学的概念有多个版本:“公共营养学是研究饮食与营养的社会动态,也可称之为营养生态学”。l还被定义为“公共营养是通过营养监测、营养调查发现人群中存在的营养问题,又利用营养研究的科学理论改善人群中存在的营养问题”。l有人认为,科学定义应该是“公共营养又成为社会营养,是研究饮食与营养的社会动态的科学。主要工作是进行社会营养监测,组织营养调查和食品经济因素调查,制订膳食营养供给量标准,制订和修订以改善营养为目的营养政策,对消费者和相公部门进行营养宣传
2、和咨询,进行全社会规模的食物资源开发、利用和食物强化等,以使营养科学在社会实践中造福于人民” l随着营养学和社会的发展,公共营养(public nutrition)的概念、范畴和学科框架也在变化。它与社区营养(community nutrition)、国际营养(international nutrition)、社会营养(society nutrition)。人群营养(population nutrition)等术语的区别和联系受到关注。 l1997年第16届国际营养大会为公共营养下的定义是:l公共营养是以人群营养状况为基础,有针对性地提出解决营养问题的措施,它阐述人群或社区的营养问题,以及造成
3、和决定这些营养问题的条件。与临床营养相比,它的工作重点从个体水平转向群体水平,从微观营养研究向范围广泛的宏观营养研究,土营养不良的消除策略、政策与措施等。 (一 )实践性 营养学是实践性很强的一门学问。将营养学的成就转化为社会效益,一方面需要基础营养学的知识和技能;另一方面在判断与改善营养与健康的关系上,既要看营养与整体健康水平的两系,还要研究饮食习惯、经济条件、经济体制与政策,综合地分析问题寻找措施,才能使营养科学在社会实践中造福于人民。二、公共营养的特点二、公共营养的特点 公共营养研究从对总体健康状况的影响上分析营养上存在的问题。以整个国家、生活地区的各种人群为对象,不能停留在给个人或个别
4、人群一个营养素过剩与不足的总结表上;也不能停留在给人一个改善食谱的建议上,还需要进一步分析营养与经济购买力、食品经济结构、经济发展趋势、国家或地区的营养政策、食品经济政策之间关系。 宏观性宏观性 公共营养对人群营养问题的思考、研究都超出了公共卫生领域,涉及到政治、经济发展、农业政策、环境、人道援助等甚至营养改善法律规章的制订、修订与执行。解决营养问题的方法更是考虑到卫生领域之外(贸易、农业等)与食品相关的公共政策等。 社会性社会性 公共营养是营养学的一部分,但它的研究方法不是单一的。在研究中,公共营养学部分地结合了基因学、临床医学、社会科学如人类学、社会学、经济学和政治科学的科学。 多学科性多
5、学科性 三、公共营养的历史三、公共营养的历史 (一)世界公共营养学发展的历史 第二次世界大战之后,国际上即开始研究宏观营养,营养工作的社会性不断得到加强;随后在世界组织和世界粮农组织的努力下,加强了全球营养工作的宏观调控性质,于是,公共营养学应运而生,并进一步发展了公共营养事业。 l 早在十九世纪中叶,就有不少营养学专家先后用平衡法、生长法、饱和法、试验治疗法等提出了人体对蛋白质、必需氨基酸、无机盐和各种维生素的需要量。l二次世界大战期间,美国政府为了保障士兵不得营养缺乏而建立起来的战时食物搭配制度,调整食物结构政策以及战时预防营养缺乏的社会性措施为公共营养的发展奠定了基础。 l 1943年,
6、美国首次提出各社会人群的膳食营养素供给量建议。l20世纪50年代,美国建立了包括膳食调查、人体测量、临床检查、生化检查在内的营养调查方法。l战后几十年间,公共营养得到很大发展,其涉及的范围有人群营养调查与检测、营养素供给量标准的制订、膳食结构调整、营养性疾患的预防、营养教育与宣传咨询以及营养立法等。l20世纪60年代末期,美国提倡以多样化、平衡和适度的膳食结构代替长期以来的高能量、高脂肪、高蛋白的“三高”膳食结构.。 l近年来,国外改善公共营养状况,主要是通过开发利用植物蛋白质资源、食品的营养强化以及利用遗传工程改造食用动植物来进行的。l为了在全社会推行公共营养的保证、监督与管理措施,除了营养
7、科学研究成果的反馈外,许多国家制定了营养指导方针,采取营养立法手段,建立国家监督管理机构,推行农业经济政策、社会食品经济政策等,使现代公共营养学更富于宏观性和社会实践性。 (二)我国公共营养的历史(二)我国公共营养的历史 l在遥远的古代,我国著名的中医论著黄帝内经素问篇就曾提出“五谷为养,五国为助,五畜为益,五菜危充”的膳食理论。l20世纪初,我国开始建立现代营养学。l1913年前后,首次发表了我国的营养状况调查报告。l1917年前后,许多医学院校开展膳食调查等研究工作。l19251936年,公共营养的教学与科研有较大发展。l在抗日战争艰难时期,我国老一辈科学工作者仍然对当时的一般市民、学生、
8、工人、农民等营养状况作了调查研究工作,并编著一本当时仅有的实用营养学。 l我国公共营养事业的快速发展是从20世纪80年代开始的。l1983年10月19日,在江苏南京召开了首届公共营养专题研讨会,并成立了公共营养专业组。l1984年正式成立了中国营养学会公共营养委员会,同年,葛可佑研究员在中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所首次创建了我国第一个公共营养研究室,翟凤英研究员继而发展了我国公共营养研究。 l 20年来,通过与全国三十多个省、市、自治区卫生部门的积极合作,组织和开展多项公共营养工作,在营养调查、营养监测、营养教育、营养改善以及制定我国居民膳食指南等方面开展了全国性的研究。在我国经济体
9、制改革时期,公共营养研究以宏观营养的观点追踪和研究社会经济等综合因素对人体健康的影响,从而进一步发展和拓宽了我国的公共营养事业。 l1939年,中华医学会提出了过历史上第一个营养素供给量建议;l1955年开始制定“每日膳食营养素供给量“;l1997年正式公布中国居民膳食指南、中国居民膳食宝塔; l2000年出版了中国居民膳食营养素参考摄入量Chinese DRIs。 l1959年,我国在全国范围内(包括26个省、市、自治区)作了比较全面和深入的营养调查,为国家当时制定粮食定量分配政策和粮食加工质量指标提供了科学依据。1982年、1992年、2002年分别进行了我国第二、三、四次全国营养调查,旨
10、在了解我国各类人群膳食营养状况、发展趋势、研究当前存在的问题以及今后的政策干预及消费导向提供依据。 l 在联合国行政直辖市委员会营养分委会()的食物与营养监测合作规划()及联合国基金会的支持下,中国预防医学科学院和国家统计局于年、年和年实施了食物与营养监测,其目的是就食物保障及其对健康与营养问题不间断地向政府各有关部门提供决策依据。 l中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所和美国北卡罗来纳大学人口中心协作,于1989年、1991年、1993年、1997年、2000年、2004年追踪调查了我国9个省部分地区的食物供应、食物消费、人口结构和医疗卫生服务的变化对人群营养和健康状况所带来的影响,结果具
11、有深远的意义。 l营养与食品卫生研究所与联合国儿童基金会合作开展了“较贫困农村地区学龄前儿童营养监测与改善”项目,19851989年(第一期合作)在我国个省开展,19901993年扩大到全国个省个县,19941995年为过渡期。19901995年项目的开展是首次在全国范围内进行的儿童营养监测改善项目。近年来,通过开展营养教育、贫血和佝偻病纺织、扩大家庭家园、家禽家畜养殖、稻田养鱼等多项改善措施,使儿童的营养状况有了明显改观,也为有关部门提供了改善儿童营养状况的信息和经验。 l 20022004年,组织启动中国营养法草案的起草工作。 一、公共营养的工作目的公共营养是一个新的领域,它包含着影响人群
12、营养状况的许多因素如膳食、健康、社会、文化、行为因素以及经济、政治背景。 关于公共营养的目的,国内的提法是:研究将营养科学原理应用于人民生活实践的有关理论、技术、和社会性措施,它使营养科学中带有鲜明社会实践特点的内容。新近国际上提出: “公共营养旨在阐述人群基础上的膳食及营养问题,并解释这些问题的程度、影响因素、结果以及如何制定政策、采取措施予以解决。 ” 第二节第二节 公共营养的目的与内容公共营养的目的与内容 l公共营养发展至今,其工作内容和范围不断扩大,主要内容包括以下11个方面: 二、公共营养工作内容二、公共营养工作内容 制定膳食营养素参考摄入量制定膳食营养素参考摄入量l 制订、修订与执
13、行膳食营养素参考摄入量是公共营养工作的基础。为了帮助个体和人群安全地摄入各种营养素,营养学家根据有关营养素需要量的指示,提出了适用于各年龄、性别及劳动、生理状态人群的膳食营养素参考摄入量,并随着科学知识的积累及社会经济的发展不断丰富和更新。膳食营养素参考摄入量人群良好营养状况的目标,可用来衡量个体实际摄入的营养素与这一目标的距离,具体应用于个体、群体膳食质量评价或群体的计划膳食。 膳食结构是指膳食中各类食物的数量及其构成。 随着经济的发展和人民生活水平的提高,我国居民膳食结构正向高脂肪、高能量、低膳食纤维改变。而改善当前的种种问题,首要的就是倡导居民参照膳食指南所提供的膳食模式适当调整饮食。
14、针对当前我国居民的营养状况和膳食结构中存在的主要缺陷,中国营养学会先后出版第一版和第二版膳食指南,在第二版中对指南量化并设计了“中国居民平衡膳食宝塔”,以简明扼要、通俗易懂的宝塔图形方式提出了每日食物指导方案,以便于群众理解和真正实行,并于年由中国营养学会常务理事会通过并发布中国居民膳食指南。还提出针对婴儿、幼儿、及学龄前儿童、学龄儿童、青少年、孕妇、乳母老年人的特定人群膳食指南;还提出几种常见病,如心血管疾病、糖尿病等的膳食指南及建议;为苯、铅、高温等作业工人制订特殊职业膳食指南。膳食指南的应用推广有助于人们了解和运用膳食指南指导日常生活,提高的自我 保护意识,从而促进健康。 膳食结构与膳食
15、指南膳食结构与膳食指南 (三)营养配餐与食谱编制(三)营养配餐与食谱编制 l营养配餐就是根据人体的营养需要和食物中各种营养素的含量,为公共食堂和餐厅设计一天、一周或一个月的食谱,使人体摄入的各种营养素比例合理。l营养配餐是获得均衡膳食的一项重要措施。l合理膳食的原则通过食谱来体现,公共营养工作才有实际意义。 营养调查与评价是公共营养的主要工作内容之一,是营养工作者进行科学研究工作的依据,也是农业、食品工业制定发展计划的依据。营养调查是横断面全面了解人群膳食结构和营养状况的手段,是用自然科学的手段调查研究以个体为基础的人群膳食摄取情况和人体的营养水平。全面的营养调查包括膳食调查、体格测量、营养缺
16、乏病的临床检查、营养状况实验室检测。 (四)营养调查与评价(四)营养调查与评价 社会营养监测侧重于从环境条件与社会经济条件方面调查研究人群的营养状况,探讨从政策上、社会措施上改善人们营养状况和条件的途径。作为公共营养的主要工作内容和方法,营养监测不同于营养调查,营养监测是连续观察某一人群的营养状况及其产生这种状况的原因的活动,它是宏观营养信息的分析和社会性营养措施的制订与推行。食物营养监测系统是营养监测的一部分。营养监测的内容包括数据的收集、数据分析、资料分析利用。 (五)营养监测(五)营养监测 l 营养教育是健康教育的一个分支和组成部分,主要是通过营养信息交流和行为干预,帮助个人和群体掌握食
17、物与营养知识和健康生活方式的教育活动与过程。其目的是消除或减轻影响健康的膳食营养因素,改善营养状况,预防与膳食相关的营养性疾病的发生,促进人们的健康和提高生活质量。它通过有计划、有组织、有系统和有评价的干预活动,提供人们改变不良膳食行为所必需的知识、技能和社会服务,普及营养与食品卫生知识,养成营养不良的膳食行为与生活方式,使人们在面临营养与食品卫生方面的问题时有能力做出有益于健康的选择。常见的营养教育方式包括专题研讨会、普及培训班、大众传媒交流。我国公共营养所面临的问题之一就是饮食方式的改变。营养教育就是改善营养不良的有效途径。 (六)营养教育(六)营养教育 食物营养计划旨在鉴别、发展、执行和
18、评价把营养改善为优先目标的政策和项目。由于社会资源有限,社会和经济发展的主要目的是解决温饱、改善营养状况、提高生命质量,因此食物营养计划应作为优先发展目标之一。国内外常见的营养改善项目诸如增加食物与农业生产项目、食物贮存、流通和分配项目(食品强化、国家大豆行动计划、学生营养午餐等),保健项目(营养康复中心、妇幼卫生院所等),环境改善项目(提高安全饮用水、建造公共卫生厕所等),营养教育等,为达到我国“中国营养改善行动计划”中“提高居民的营养水平”的目标,必须高度重视项目有效的计划、实施和管理,创建有利于项目的相关条件。 (七)食物营养计划与营养改善(七)食物营养计划与营养改善 l 社区营养是公共
19、营养的重要方面,目的是通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区的营养工作,提高社区人群的营养水平。社区营养工作涉及到所有人群,其工作人员需具备多学科的知识和理论。为了实现这一互动过程,社区动员将发挥关键的作用。 (八)社区营养(八)社区营养 世界卫生组织已经认清这一因素,倡议各国认识了解特定社会中食物所扮演的角色、人们对食物的态度以及改变食物行为的态度。饮食行为是指受有关食物和健康信念支配的人们的摄食活动(食物选择、购买、烹调方法等等)。饮食行为会影响人们对营养素的摄入,进而影响营养状况与健康。影响饮食行为的因素有食物喜好,食物和营养的观念,食物的可获得性(食物供给、文化上的可获得
20、性),家庭收入决定的食物购买力,大众传播媒介尤其是广告的影响、手段假定成员或同伴的影响,外界环境因素(就餐时间、进餐环境),心理和情绪影响。 (九)饮食行为(九)饮食行为 (十)食品安全(十)食品安全 随着社会的进步,对食品安全的认识及其概念、范畴的探索也不断地更新与发展,食品安全问题的研究将对促进人类的健康水平发挥极大作用。常见的食品安全危害因素有:病原物(生物性因素、化学性因素、物理性因素)和公共卫生因素(食品自身携带、食品污染、人工添加、非法生产经营等)。食品安全问题对人体营养状况和健康的关系不容忽视。我国需加强食源性疾病的统一管理、统一报告、与国际接轨,这将是食品安全研究的长期任务。
21、越来越多的营养学家及政策制定者认识到,不能使营养学的社会实践停留在说明人群营养现状上,必须分析社会人群营养制约因素和营养问题的形式条件,包括环境条件和社会经济条件,并制定改善营养的政策,落实营养措施,改善营养状态,促进人民健康。国家的食物与营养政策、法规可对食物的生产、消费,人群的营养与健康,增强综合国力提供有利的法律保障。 (十一)食物与营养的政策与法规(十一)食物与营养的政策与法规 三、公共营养的地位与作用三、公共营养的地位与作用 (一)公共营养是事关国家发展的战略性问题 发展的最终目的是实现人的全面发展。营养与健康是人的全面发展最基本的要求。联合国大会通过的世界人权宣言、1986年的发展
22、权宣言都明确指出:发展权是一项不可剥夺的人权。营养不良通过多种途径降低经济发展水平,经济发展水平的降低又通过多种途径进一步造成营养不良。国际经验显示,经济增长是营养改善的重要推动力量。可是若没有政府的政策干预,经济发展未必会带来公共营养状况的改善。 l 经济学相关研究认为,营养不良导致贫困增加,贫困增加降低经济发展水平;营养不良导致生产能力下降,生产能力降低必然降低经济发展水平;营养不良还会导致人力资本投资能力不足,进 而降低生产能力,从而降低经济发展水平。l营养状况对人口素质的影响是多方面的,而且这些方面相互交织,构成错综复杂的关系,主要体现在以下几个方面:体力不足、劳动能力降低。智力受损,
23、受教育的能力低下,创新能力不足。营养不良与传染病互为因果。营养不良是许多慢性病的潜在原因。营养不良会世代相传,形成恶性循环。与贫困互为因果。 (二)保护社会生产力,提高人口素质(二)保护社会生产力,提高人口素质 l中国的营养不良问题表现为营养不足和营养过剩同时并存。尽管我国的社会经济发生了巨大的变化,但这种发展给营养带来的收益在国家内部并不平衡,我国减轻营养不良,提高整个人口素质的社会发展任务相当严重。 l 营养学科发展的社会性表现在社会的有益贡献上,公共营养工作是一件横跨社会发展和经济发展两大领域、综合性很强、十分复杂的系统工程。当前,营养学和经济学领域的学者正量化地阐明营养与经济发展的关系
24、,据此唤起全社会对营养不良问题的高度重视,并作为政策制订的科学依据。 (三)为国家社会、经济发展提出政(三)为国家社会、经济发展提出政策建议策建议 第三节第三节 公共营养的现状和发展趋势公共营养的现状和发展趋势 一、国外的公共营养现状 公共营养工作涉及国家的经济体制、国民的经济收入、国际经济政策。不同的国家、不同的社会制度、不同的经济发展水平,公共营养的工作重点及工作方式都有明显的差别。美国、日本等国家的公共营养工作经验值得借鉴。 (一)美国的公共营养(一)美国的公共营养 美国是世界上经济最发达的国家之一,尽管营养不良问题不是那么严重,但政府对这个问题仍然非常重视,并采取了切实有效的措施: 1
25、、营养保健机构 美国农业部下设人类营养情报学院、营养研究所等部门,负责全国食物摄入量的调查,进行国民营养的宣传教育及营养人才的培养等。卫生部下设健康统计中心、疾病控制中心等部门,管理生长发育资料等。各州以州立农学院为中心开展国民营养宣传教育及培训工作,州政府中设有营养部门,开展营养监测工作及从事国民营养状况的研究工作。合理的机构设置方便了管理工作的开展。 2、营养保健制度 20世纪40年代、50年代有农业部主管的国民营养调查,现有国会决定进行。全国营养监测体系由中央疾病控制中心制订统一规划,有一套完整的工作制度,营养检测网进行经常性、连续性的营养监测工作。 l美国营养工作的重点是青少年、孕妇和
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