职业防护相关知识-PPT课件.ppt

1、职业防护相关知识职业防护相关知识 职业防护安全是近来医务人员越来越职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题，在临床工作中存在着许多关注的话题，在临床工作中存在着许多职业感染机会，要求临床医务人员要有职业感染机会，要求临床医务人员要有职业安全防范意识，采取防范措施，减职业安全防范意识，采取防范措施，减少职业危害发生。少职业危害发生。前言前言主要内容主要内容 一、职业暴露的概念一、职业暴露的概念 二、江苏省艾滋病疫情现状二、江苏省艾滋病疫情现状 三、职业暴露的预防三、职业暴露的预防 四、职业暴露后的处理四、职业暴露后的处理 国内近年文献报道： 2002-2006年，我国调查资料显示，针刺伤在临床

2、的发生率极高。1075人中有866人发生过针刺伤，刺伤率高达80.6%。 2004-2005年台湾学者对8645名医务人员（包括医生、护士、医技、护工等）医疗损伤的调查结果显示，针头损伤和其它尖锐损伤皮肤的年发生率分别为1.3次/人-1.21次/人。在所有被针头刺伤事件中，54.8%的针头已经被患者血液污染。医务人员医院感染的常见类型 血液传播：HBV、HCV、AIDS、梅毒等 呼吸道传播：SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等 消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、 志贺菌、轮状病毒等 接触传播：多重耐药菌、急性病毒性结膜炎、带状疱疹的分泌物等常见的血源性疾病有哪些？常见的血源性疾病有哪些

3、？ * 血源性传播疾病是指致病因子通过血液传播引起易感者感染的疾病或综合征。 *许多致病因子都可以通过血液传播，目前已确定的血液传播疾病有乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、埃博拉出血热、梅毒、疟疾等，其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最为常见与突出。职业性接触血源性疾病的医务工作者对此必须有足够的认识。HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV职业暴露后的危险概率是多少？职业暴露后的危险概率是多少？医务人员因一次暴露血液，可能感染HBV的危险概率为6%30%；感染HCV的危险概率为0.4%1.8%；感染HIV的危险概率为0.3%。医务人员因职业暴露感染HBV的危险性明显高于HIV及HCV。尽管AI

4、DS对医务人员职业性感染是低的，但是一旦被HIV感染，后果将是灾难性的。 美国CDC一组艾滋病职业损伤的调查报告显示：在6135例针刺损伤中，有20例发生感染（0.33%）；粘膜接触暴露1143例，1例感染（0.09%）；皮肤接触暴露2712例，尚未发现感染（0）。 由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你由此可见，我们应该重视职业性血源性疾病感染的危险。尽管你所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是所接触的病人导致你感染的几率相当低，但是 艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊艾滋病职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感

5、染者或艾滋病病人的血液、体病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。滋病病毒感染的情况。 职业暴露特点职业暴露特点艾滋病的潜伏期很长，艾滋病的潜伏期很长，HIVHIV感染者感染者从外表无法辨别，却具有传染性；从外表无法辨别，却具有传染性；艾滋病没有特异的临床表现，病人艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断出正确诊断; ;医务人员面对更

6、多的是潜在的传染医务人员面对更多的是潜在的传染源。源。多发生在非传染科室。多发生在非传染科室。 我国现状我国现状 中国的艾滋病感染率呈上升趋势中国的艾滋病感染率呈上升趋势 医院的医务人员接诊的医院的医务人员接诊的HIVHIV感染者和艾滋病患感染者和艾滋病患者也逐渐增多者也逐渐增多 医院内医务工作者的医院内医务工作者的HIVHIV知识，尤其是职业暴知识，尤其是职业暴露相关知识未普及露相关知识未普及 医院中的医务工作者已成为因职业感染医院中的医务工作者已成为因职业感染HIVHIV的的一个高危人群一个高危人群2013年江苏省艾滋病疫情l 网络直报网络直报： 检测检测731万人次，万人次， + 28.

7、02% 新确认新确认 HIV/AIDS 2884例，例，+18.25%，其中其中 HIV 1998例例，AIDS886例例 既往既往HIV转为病人转为病人365例，共报告例，共报告AIDS 1251例，例， +13.83% 报告报告HIV/AIDS死亡死亡417例，例， +18.47% l 累计报告：累计报告：HIV/AIDS12214例，其中例，其中HIV7213例，例，AIDS5001例，累计死亡例，累计死亡1883例，现存活例，现存活10331，正在随，正在随访管理访管理8439例。例。（二）江苏艾滋病流行特点2.艾滋病流行范围广，地区差异大，疫情加重全省累计报告全省累计报告HIV抗体阳

8、性者列前抗体阳性者列前5名名 南京南京2719例例 苏州苏州2090例例 无锡无锡1525例例 常州常州1096例例 南通南通1021例例 五市累计报告数占全省总累计报告数的五市累计报告数占全省总累计报告数的69.19%（二）江苏艾滋病流行特点3.3.艾滋病疫情仍呈上升趋势,既往感染者陆续进入发病期，艾滋病发病和死亡增加 既往感染者转为病人数：既往感染者转为病人数： 2008 2009 2010 2011 2012 2013 52 196 401 459 378 365 首次发现即为病人的比例为首次发现即为病人的比例为30.72%；5.全省受影响人群增多，流行模式多样化, 艾滋病正从高危人群向

9、普通人群扩散,流行形势更加复杂 目前，仍有近一半的感染者和病人尚未发现，新型毒品、目前，仍有近一半的感染者和病人尚未发现，新型毒品、多性伴和无保护性行为等高危行为仍然存在多性伴和无保护性行为等高危行为仍然存在 60岁以上岁以上229例，占例，占7.94% 学生有学生有108例，占例，占3.74%苏州疫情010020030040050060092-20032004200520062007200820092010201120122013男2816555265131152168254378454女11772115344141515059女男病毒概述 HIV：人类免疫缺陷病毒 理化特性：1、敏感热（5

10、630分钟）、25%酒精、0.2%次氯酸钠及漂白粉 在室温中，0.5%次氯酸钠或70%乙醇只需1分钟即不能检出RT酶活性。*WHO推荐10020分钟2、不敏感：0.1%甲醛溶液、紫外线、射线艾滋病 *急性感染期：最初一、二周有流感样病状 *窗口期 （有传染性，不能检测） *无症状期（潜伏期）2-20年，平均710年 *临床艾滋病期：感染HIV后，HIV不断破坏人体的免疫系统，人体抵御外界微生物的能力不断下降，当下降到一定界值时，人体再也无力抵抗的时候就进入了艾滋病期。“窗口期窗口期” 人体感染人体感染HIVHIV后，一般需要后，一般需要2 2周的时间周的时间才能产生抗体。才能产生抗体。“窗口期

11、窗口期”是指人体是指人体感染感染HIVHIV后到外周血液中能够检测出后到外周血液中能够检测出HIVHIV抗体的这段时间，一般为抗体的这段时间，一般为2 2周周-3-3个个月，少数人可到月，少数人可到4 4个月或个月或5 5个月，很少个月，很少超过超过6 6个月。个月。临床艾滋病表现原因不明的持续不规则发热38以上，1个月慢性腹泻次数多于3次/日，1个月6个月之内体重下降10以上反复发作的口腔白念珠菌感染反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染肺孢子虫肺炎(PCP)反复发生的细菌性肺炎活动性结核或非结核分支杆菌病深部真菌感染中枢神经系统占位性病变中青年人出现痴呆活动性巨细胞病毒感染弓形虫脑病

12、青霉菌感染反复发生的败血症皮肤粘膜或内脏的卡波氏肉瘤、淋巴瘤艾滋病的诊断标准美国疾病控制中心：自1992年4月开始，采用新的艾滋病诊断标准特别强调CD4细胞数，指出“凡CD4细胞数低于200/微升者，不论有无症状，均被认定为艾滋病人”。中国目前艾滋病的诊断标准是：血液检查艾滋病抗体阳性，又具有下述症状中任何一项者，可确诊为艾滋病人。1、近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38摄氏度。2、近期内（3至6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日达3至5次）一个月以上。3、卡氏肺囊虫肺炎。4、卡波氏肉瘤。5、明显的真菌或其他机会性感染。注：自然状态下感染HIV一定会发展为AIDS患

13、者，现在提倡早发现的目的就是尽早给病人进行抗病毒治疗，延缓从HIV到AIDS的时间。0.33%0.33%几率的遭遇几率的遭遇 不会发生职业暴露的情况不会发生职业暴露的情况 不直接接触血液和感染性体液不直接接触血液和感染性体液的情况下给的情况下给HIVHIV感染者或艾滋病感染者或艾滋病人做常规体检人做常规体检 接触到接触到HIVHIV感染者或艾滋病人的感染者或艾滋病人的尿液、汗液、粪便、泪水尿液、汗液、粪便、泪水 和和HIVHIV感染者或艾滋病人谈话，感染者或艾滋病人谈话，握手，拥抱握手，拥抱谈艾色变？谈艾色变？二、职业暴露的预防二、职业暴露的预防（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗

14、和护理操作时必须 戴手套，操作完毕，脱去手 套后立即洗手，必要时进行 手消毒。 二、 职业暴露的预防 （二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。二、 职业暴露的预防 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套.锐器伤的预防措施锐器伤的预防措施 1、在进行侵入性操作时，一定要保证足够的光线，尽量减少创口出血； 2、无论在什么情况下，不要把锐利器具直接传递给别人

15、，实施手术时操作者在手术过程中传递刀剪等锐器时应使用弯盘。 3、使用过的一次性注射器套不可双手覆帽。如要回套针帽，可用单手技术； 4、操作完毕后将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片和其他尖锐物品立即装入锐器盒内，必要时用钳子夹住针头拔出；锐器伤的预防措施锐器伤的预防措施 5、丢弃锐器时应检查锐器盒，确定锐器盒未装满，且无针头突出； 6、诊疗和护理艾滋病病毒感染的患者，尽可能使用具有安全保护性装置的产品，如真空抽血设备、安全留置针、无针密闭输液接头，可阻止和减少锐器伤害的发生 7、给躁动患者进行操作时应有助手协助和必要的约束措施。禁止将针头放置在禁止将针头放置在床边、小车顶部床边、小车顶部医务

16、人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢使用后，应立即丢入尖锐物收集箱入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置应用重新盖帽装置尖锐物收集箱尖锐物收集箱应放在使用处应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止双手重新盖帽禁止用手移禁止用手移去注射器针头去注射器针头职业暴露后的处理步骤 步骤1、局部处理 步骤2、报告与记录 步骤3、暴露的评估 步骤4、暴露源的评估 步骤5、暴露后的随访 步骤6、随访步骤1：局部处理 保持镇静 迅速敏捷脱去手套，帽子、口罩、手术衣 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤上部位，使部分血液排出，相对减少污染程度。 用流动水冲洗污染部位（伤口、皮肤、眼睛） 碘酒、酒精消毒受伤

17、部位步骤2：记录与报告 报告：1、报告科主任及护士长 2、报告院感科并填写职业暴露处理登记表 3、进行跟踪记录 职业暴露处理登记表一、基本资料暴露者情况姓名： 性别：年龄：科室： 职称：电话：婚姻状况：已婚未婚参加工作时间：_年_月家庭地址：乙肝疫苗接种：未种接种中已种最后一次接种时间：病原体标记物：HBsAg()，HCV-Ab()，HIV-Ab()，TPPA()，HBsAb()暴露源情况姓名： 性别：年龄：地址：诊断： 联系电话：住院号：病原体标志物：HBsAg(),HCV-Ab(),HIV-Ab(),TPPA(),其他：二、暴露发生及处理经过科别： 地点：时间：暴露物品：暴露因素：针刺伤刀

18、割伤飞溅入眼其他：暴露部位：暴露程度：轻中重暴露时操作：手术穿刺注射拔针采血放置导管暴露后治疗暴露后治疗HBV24小时内，小时内，不超过不超过7天天HIV尽早开始尽早开始4小时以内小时以内即使暴露超过即使暴露超过24小时小时也应治疗也应治疗乙肝职业暴露后预防用药建议暴露者疫苗接种暴露源（表面抗原+）暴露源（表面抗原）暴 露 源 不 明或不能检测未种免疫球蛋白+疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗+免疫球蛋白已种抗HBs+不治疗不治疗不治疗抗HBS-免疫球蛋白+再接种再接种高 危 者 按 表面抗原+ 丙型肝炎职业暴露后预防用药。 目前暂无适用于HCV暴露后的预防治疗。暴露者应进行适当的咨询， 监测和随访。

19、 梅毒职业暴露后预防用药建议。 病人情况：治疗过，滴度固定在1:4或1:8， 暴露着：长效青霉素240万单位，一次。 病人情况：没有治疗过，梅毒滴度高（1:32） 暴露着：肌肉注射长效青霉素240万单位/次，每周一次，连续3周。并与暴露后3个月、6个月做梅毒血清学检测。 艾滋病职业暴露后预防用药方案 基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂，使用常规治疗剂量，连续服用28天。如双汰芝(AZT与3TC联合制剂) 300 mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。本程序适用于轻度低危暴露。 强化用药方案： 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，如佳息患或利托那韦。均使用常规治疗剂量，连续服用28天。本程序适

20、用于严重暴露。 用药时间及注意事项 ：暴露后预防性用药的开始时间越早越好，最好在意外事故发生后1-2小时之内。动物实验显示，预防用药的时间推迟至24-36小时之后将无预防作用。不过，美国CDC仍推荐，高危的职业性暴露后1-2周仍应该给以预防用药。剂量同前。用药一般为四周。 暴露后的预防（艾滋病） 暴露源轻度暴露源轻度 暴露源重度暴露源重度 暴露源不明暴露源不明 暴露类型暴露类型 无症状，无症状， 病毒载量低病毒载量低 有症状，有症状， 病毒载量高病毒载量高 污染物来源污染物来源 不能监测不能监测 1级级 粘 膜 和 损 伤粘 膜 和 损 伤的 皮 肤 污 染的 皮 肤 污 染量少，时间短量少，

21、时间短 自行决定自行决定 基本用药基本用药 2级级 粘 膜 和 损 伤粘 膜 和 损 伤的 皮 肤 污 染的 皮 肤 污 染量多，时间长量多，时间长 基本用药基本用药 强化用药强化用药 3级级 皮肤刺割伤，皮肤刺割伤，伤口深，见血伤口深，见血液液 强化用药强化用药 强化用药强化用药 无确定的方案；无确定的方案；如果污染物来如果污染物来自高危病人或自高危病人或有高危病人的有高危病人的地方建议使用地方建议使用基本用药方案基本用药方案 职业暴露可能影响到其他医务职业暴露可能影响到其他医务人员，家人和朋友，请保护好人员，家人和朋友，请保护好自己自己小结小结 增强防护意识增强防护意识采取防护措施采取防护

22、措施应急处理得当应急处理得当及时预防用药及时预防用药给予随访咨询给予随访咨询医疗废物分类目录 卫生部和国家环境保护总局制定 感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：（1）棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；（2）一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；（3）废弃的被服；（4）其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；（5）传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 病理性废物：人体废弃物和医学实验动物尸体 损伤性废物：刀片、手术锯、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿 药物性废物：过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品。 化学性废物：具有腐蚀、毒性、易燃易爆的废弃的化学物

23、品。江苏省医疗卫生机构医疗废物管理规定一分类与收集（一）以下废物应该放入黄色垃圾袋：棉球、纱布等接触患者血液、体液、分泌物的物品；引流袋、各种手套、一次性医疗器械等（不论是否被污染，一律作为医疗废物处理）；传染病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾；化疗药瓶；黄色垃圾袋应当有“警示”标识，凡以放入袋的污物不得再取出。医疗废物带带包装袋的3/4时，应当有效封口。（二）以下废物应该放入利器盒：各种医用针头、缝合针、各种手术刀、手术锯等；利器盒存放量达到达到容器的3/4时，即密闭放入黄色垃圾袋。利器盒不得重复使用。（三）以下废物应当放入塑料桶：二甲苯等液体；病原体培养基、标本、菌种，应当先消毒处理（首选压力蒸汽灭菌）再放入黄色垃圾袋。不具备条件的，可使用10002000mg/L含氯消毒剂消毒。（四）以下废物作为生活废物放入黑色垃圾袋，不必作为医疗废物放入黄色垃圾袋：输液软袋、塑料瓶、安瓿、小药瓶等；非传染性疾病病人尿不湿、卫生巾、一次性尿垫等物品。