抗菌药物培训-PPT课件.ppt
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1、抗菌药物临床应用培训抗菌药物临床应用培训 20112011年年7 7月月学习内容学习内容l抗菌药物临床应用分级管理办法l围手术期抗菌药物的预防性应用抗菌药物临床应用管理的背景(抗菌药物临床应用管理的背景(1 1)l抗菌药物不合理使用导致的问题l不良反应增多l细菌耐药性增长l医疗费用增多l治疗失败抗菌药物临床应用管理的背景(抗菌药物临床应用管理的背景(2 2)l卫生部加强监管l抗菌药物临床应用指导原则(04年285号)l卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(09年38号文) 抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用分级管理办法分级管理办法抗菌药物分级原则抗菌药物分级原则l根据各种抗菌药物的
2、作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素,将抗菌药物分为三类:l非限制使用非限制使用l限制使用限制使用l特殊使用特殊使用抗菌药物分级原则抗菌药物分级原则l非限制使用非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。l限制使用限制使用:与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性,不宜作为非限制药物使用。抗菌药物分级原则抗菌药物分级原则l特殊使用特殊使用 不良反应明显,不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少,或
3、并不优于现用药物者;药品价格昂贵。抗菌药物使用原则l诊断为细菌性感染者,方有指征应用抗菌药物 l尽早查明感染病原,根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 l危重患者先给予抗菌药物经验治疗: 根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病推断最可能的病原菌;结合当地细菌耐药状况l获知细菌培养及药敏结果:调整给药方案抗菌药物使用原则l抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染,不需联合用药,仅在下列情况时有指征联合用药。l病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感病原菌尚未查明的严重感染,包括免疫缺陷者的严重感l单一抗菌药物不能控制的混合感染,单一抗菌药物不能控制的混合感染
4、,2 2种或种或2 2种以上病原菌感种以上病原菌感染染l单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染症感染l需长程治疗,但病原菌易产生耐药性的感染,如结核病、深需长程治疗,但病原菌易产生耐药性的感染,如结核病、深部真菌病部真菌病l由于药物协同作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量由于药物协同作用,联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少减少 临床分级使用原则l一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。l对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的患者,可使用限制使用抗菌药物治疗。l特殊
5、使用抗菌药物的选用应从严控制。使用权限使用权限l临床医师可根据诊断和患者病情开具“非限制使用”抗菌药物处方。l患者病情需要应用“限制使用”抗菌药物时,应经主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意,并签名。使用权限使用权限l“特殊使用”抗菌药物须经由医疗机构药事管理与药物治疗学委员会认定、具有抗感染临床经验的专家及临床药师会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。使用权限使用权限l紧急情况下根据药物适应证或适应人群,临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物,但仅限于1天用量,且需及时补办相关审批手续。并做好相关病历记录。 围手术期抗菌药物围手术期抗菌药物的预防性应用的预防
6、性应用需了解的问题n 围手术期应用抗菌药物预防什么感染?围手术期应用抗菌药物预防什么感染?n 哪些情况需要抗菌药物预防?哪些情况需要抗菌药物预防?n 怎样选择抗菌药物?怎样选择抗菌药物?n 什么时候开始用药?什么时候开始用药?n 抗菌药物要用多长时间?抗菌药物要用多长时间?围手术期预防用抗菌药物目的l预防手术后切口感染l预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染l预防术后可能发生的全身性感染围手术期预防用药基本原则l根据手术野有否污染或污染可能,决定是否预防用抗菌药物。并非所有手术都需要用抗菌药物,清洁切口如头颈部手术、一般体表手术、都不必使用抗菌药物。手术切口分类 类类 别别 标标 准准 类(清
7、洁)切口类(清洁)切口 手术未进入炎症区,未进入呼吸、消手术未进入炎症区,未进入呼吸、消 化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手化及泌尿生殖道,以及闭合性创伤手 术符合上述条件者术符合上述条件者 类(清洁类(清洁- -污染)污染) 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染,例如无感染且顺利完成无明显污染,例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术 手术切口分类类类 别别 标标 准准类(污染)切口类(污染)切口 新鲜开放性创伤手术;手术进入急新鲜开放性创伤手术;手术进入急 性炎症但未化脓区域;胃肠道内有性炎症但未
8、化脓区域;胃肠道内有 明显溢出污染;术中无菌技术有明明显溢出污染;术中无菌技术有明 显缺陷显缺陷 ( (如开胸心脏按压)者如开胸心脏按压)者类(污秽类(污秽- -感染)感染) 有失活组织的陈旧创伤手术;有失活组织的陈旧创伤手术; 切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术手术部位感染常见病原菌l头、颈、胸腹壁及四肢、心脏大血管手术,感染病原菌主要是葡萄球菌。腹部外科手术部位感染,最主要的病原菌是肠道杆菌科细菌,在下消化道还有厌氧菌。我院在用的头孢菌素通用名称通用名称分分 级级分 类头孢氨苄非限制性使用一代头孢头孢唑林非限制性使用一代头孢头孢拉定非限制性使用一代头孢头孢呋
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