无菌术PPT课件.ppt

1、广东医科大学外科学教研室广东医科大学外科学教研室1无菌术的发展史无菌术的发展史2无菌术的发展史无菌术的发展史3无菌术的发展史无菌术的发展史4无菌术的发展史无菌术的发展史18891889年德国年德国 furbringer furbringer提出提出手臂消毒手臂消毒1890 Halsted1890 Halsted议戴橡皮手套议戴橡皮手套。5无菌术的概念和组成部分第一、手术器械和物品的灭菌和消毒法。第一、手术器械和物品的灭菌和消毒法。第二、手术人员和病人手术区域的准备。第二、手术人员和病人手术区域的准备。第三、手术进行中的无菌原则。第三、手术进行中的无菌原则。第四、手术室的管理。第四、手术室的管理

2、。6相关概念相关概念7本实验课的内容本实验课的内容无菌术的无菌术的第一、手术器械、物品的灭菌、消第一、手术器械、物品的灭菌、消毒法。毒法。第二、手术人员和病人手术区域的第二、手术人员和病人手术区域的准备。准备。第三、手术进行中的无菌原则。第三、手术进行中的无菌原则。第四、手术室的管理。第四、手术室的管理。8第一节第一节 手术器械、物品的灭菌、手术器械、物品的灭菌、消毒方法消毒方法9高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法10大型大型小型小型1112下排气式下排气式13下排气式下排气式将需要灭菌的物品放入消毒室内，紧闭器门。先使蒸气进入夹套，在达到所需的控制压力后，将冷凝水泄出器前面的冷凝阀旋开少许，再将总

3、阀开放，使蒸气进入消毒室。冷凝阀的开放是使冷凝水和空气从消毒室内排出，以确保消毒室所需的温度。此时，可看到夹套的蒸气压力下降，消毒室的蒸气压力上升至102.9,在消毒室温度表达到121时，开始计算菌时间，敷料灭菌30分钟，器械灭菌20分钟，灭菌时间，让消毒室内的蒸气自然冷却或予以排气。在消毒室压力表下降到“0”位12分钟后，将门打开。再等1015分钟后取出已灭菌的物品。由于余热的作用和蒸发，包裹即能干燥。14注意事项注意事项 1 1、必须按照操作规程和操作步骤必须按照操作规程和操作步骤进行。进行。2 2、包内外各贴一条灭菌指示带，、包内外各贴一条灭菌指示带，压力和温度达到灭菌要求，指示压力和温

4、度达到灭菌要求，指示带变为黑色带变为黑色。3 3、包裹灭菌后，贴上写上消毒日、包裹灭菌后，贴上写上消毒日期和时间标签，灭菌物品超过期和时间标签，灭菌物品超过2 2周后如果使用要求重新灭菌周后如果使用要求重新灭菌。4 4、灭菌的包裹不应过大、过紧，、灭菌的包裹不应过大、过紧，一般应小于一般应小于40cm40cm30cm30cm30cm 30cm 。5 5、包裹不要排得太密。预真空式包裹不要排得太密。预真空式装载量为装载量为5%-90%5%-90%，下排式装载量，下排式装载量为为10%-80%10%-80%。6 6、瓶装、瓶装液体灭菌，瓶内液体装液体灭菌，瓶内液体装3/4-4/53/4-4/5，瓶

5、口纱布包扎如用橡，瓶口纱布包扎如用橡皮塞，应插入针头。皮塞，应插入针头。15 适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪适用于不耐高温、湿热的医疗材料的灭菌，如电子仪器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管器、光学仪器、内镜及其专用器械、心导管、导尿管及其他橡胶制品等物品。及其他橡胶制品等物品。目前主要采用：目前主要采用：1 1、过氧化氢等离子体低温灭菌法。、过氧化氢等离子体低温灭菌法。2 2、环氧乙烷气体灭菌法。、环氧乙烷气体灭菌法。3 3、甲醛蒸气灭菌法等。、甲醛蒸气灭菌法等。161.过氧化氢等离子体低温法1.1.过氧化氢等离子体低温过氧化氢等离子体低温法：该方法的原理是在灭法：

6、该方法的原理是在灭菌设备内激发产生辉光放菌设备内激发产生辉光放电，以过氧化氢为介质，电，以过氧化氢为介质，形成低温等离子体，发挥形成低温等离子体，发挥灭菌作用。过氧化氢作用灭菌作用。过氧化氢作用浓度为浓度为6mg/L,6mg/L,温度为温度为45654565时间为时间为28752875分钟。分钟。灭菌前物品应充分干燥，灭菌前物品应充分干燥，放入放入灭菌指示带灭菌指示带。172、环氧乙烷气体法2.2.环氧乙烷气体法：环氧乙烷灭环氧乙烷气体法：环氧乙烷灭菌原理是通过其与蛋白质分子上菌原理是通过其与蛋白质分子上的巯基（的巯基（-SH-SH）、氨基（）、氨基（-NH2-NH2）、）、羟基（羟基（-OH

7、-OH）和羧基（）和羧基（-COOH-COOH）以）以及核酸分子上的亚氨基（及核酸分子上的亚氨基（-NH-NH-）发生烷基化反应，造成蛋白质失发生烷基化反应，造成蛋白质失去反应基团，阻碍了蛋白质的正去反应基团，阻碍了蛋白质的正常生化反应和新陈代谢，导致微常生化反应和新陈代谢，导致微生物死亡，从而达到灭菌效果。生物死亡，从而达到灭菌效果。有致癌作用。气体有效浓度为有致癌作用。气体有效浓度为4501200mg/L,4501200mg/L,灭菌室内温度为灭菌室内温度为37633763，需持续，需持续6 6小时能达到灭小时能达到灭菌要求。物品菌要求。物品放入灭菌指示带放入灭菌指示带以以专用纸袋密封后放

8、入灭菌室。专用纸袋密封后放入灭菌室。183.3.低温甲醛蒸气法低温甲醛蒸气法3.3.低温甲醛蒸气法：甲醛作用低温甲醛蒸气法：甲醛作用于菌体蛋白（包括酶），使之于菌体蛋白（包括酶），使之烷基化，引起蛋白质变性、凝烷基化，引起蛋白质变性、凝固，造成微生物死亡。有致癌固，造成微生物死亡。有致癌作用。有效气体浓度为作用。有效气体浓度为3-3-11mg/L,11mg/L,灭菌温度为灭菌温度为50805080，灭菌时间灭菌时间30603060钟，包裹钟，包裹放入放入灭菌指示带灭菌指示带包装好后包装好后放入灭菌放入灭菌室。室。环氧乙烷和甲醛蒸气法处理后环氧乙烷和甲醛蒸气法处理后残留气体的排放，不能采用自残留

9、气体的排放，不能采用自然挥发，而应设置专用的排气然挥发，而应设置专用的排气系统排放。系统排放。19三、药液浸泡消毒和灭菌法三、药液浸泡消毒和灭菌法药液浸泡法锐利手术器药液浸泡法锐利手术器械、内镜等还可以采用械、内镜等还可以采用化学药液浸泡达到消毒化学药液浸泡达到消毒目的。目前临床上大多目的。目前临床上大多采用采用2%中性戊二醛作为中性戊二醛作为浸泡液，浸泡液，30分钟达到消分钟达到消毒效果，灭菌时间为毒效果，灭菌时间为10小时。用于消毒的其他小时。用于消毒的其他品种浸泡液包括品种浸泡液包括10%甲醛、甲醛、70%乙醇、乙醇、1:1000苯扎溴苯扎溴铵和铵和1:1000氯已定等氯已定等20三三

10、化学消毒法和灭菌法注意事项化学消毒法和灭菌法注意事项1、根据不同消毒液说明书要求进行操作。严格遵守根据不同消毒液说明书要求进行操作。严格遵守各种消毒液各种消毒液化学消毒法和灭菌法化学消毒法和灭菌法浸泡时间，浸泡时间，如中途如中途加物品，必须重新计算消毒时间。消毒液容易挥发加物品，必须重新计算消毒时间。消毒液容易挥发者者(如酒精、甲醛如酒精、甲醛)应严密加盖，保持其有效浓度，应严密加盖，保持其有效浓度，2、被消毒物品必须全部浸没在药液中，细小管腔必、被消毒物品必须全部浸没在药液中，细小管腔必须在消毒液中排除空气，并把器械关节打开浸泡。须在消毒液中排除空气，并把器械关节打开浸泡。3、浸泡前物品上的

11、水份、血液、油污应先擦干净。、浸泡前物品上的水份、血液、油污应先擦干净。并定期更换药液，以保证消毒效果。并定期更换药液，以保证消毒效果。4、使用前，用无菌生理盐水把药液冲洗干净，以、使用前，用无菌生理盐水把药液冲洗干净，以免刺激皮肤及组织。免刺激皮肤及组织。21（ 四）四） 煮沸灭菌法煮沸灭菌法煮沸法此法适用于金属器煮沸法此法适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物械、玻璃制品及橡胶类物品。在水中煮沸至品。在水中煮沸至100并并持续持续15-20分钟，一般细菌分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸细菌至少需煮沸1小时才能小时才能被杀灭。为节省时间和保被杀灭。为节省时

12、间和保证灭菌质量，可采用压力证灭菌质量，可采用压力锅作煮沸灭菌。压力锅内锅作煮沸灭菌。压力锅内的蒸气压力可达到的蒸气压力可达到127.5kPa,锅内最高温度为锅内最高温度为124左右，左右，10分钟即可达分钟即可达到灭菌效果。到灭菌效果。22(五五)干热灭菌法干热灭菌法(五五)干热灭菌法适用于耐干热灭菌法适用于耐热、不耐湿，蒸气或气热、不耐湿，蒸气或气体不能穿透物品的灭菌。体不能穿透物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等如玻璃、粉剂、油剂等物品的灭菌。干热温度物品的灭菌。干热温度达到达到160，最短灭菌时，最短灭菌时间为间为2小时，小时，170为为1小小时，时，180为为30分钟。分钟。23(六六)

13、电离辐射法电离辐射法电离辐射法属于工业化电离辐射法属于工业化灭菌法，主要应用于无灭菌法，主要应用于无菌医疗耗材菌医疗耗材(如一次性注如一次性注射器、丝线射器、丝线)和某些药品，和某些药品，常用钴常用钴60释放的释放的射线或射线或者加速器产生的电子射者加速器产生的电子射线起到灭菌作用。线起到灭菌作用。24化学消毒法化学消毒法1、概念：利用某些化学药品的杀菌或抑菌作用进行消、概念：利用某些化学药品的杀菌或抑菌作用进行消毒的方法，称化学消毒法。毒的方法，称化学消毒法。2、常用的几种化学消毒剂、常用的几种化学消毒剂1）碘剂：常用为）碘剂：常用为2.5%碘酊及碘酊及1%碘伏。碘伏。2）酒精：）酒精：75

14、%(体积比，室温体积比，室温10时时)。3）新洁尔灭：常用浓度）新洁尔灭：常用浓度0.1%。4）戊二醛：）戊二醛：2%戊二醛。戊二醛。5）洗必太溶液：洗必太溶液：1:1000洗必太溶液。洗必太溶液。252.5%2.5%碘酊碘酊碘酊的杀菌能力很强，是一种碘酊的杀菌能力很强，是一种可靠的皮肤消毒剂。它的杀菌可靠的皮肤消毒剂。它的杀菌原理主要是碘与水起反应放出原理主要是碘与水起反应放出氧原子，使细菌的酶起氧化作氧原子，使细菌的酶起氧化作用而失活，此外尚能与蛋白质用而失活，此外尚能与蛋白质的氨基结合，使其变性。的氨基结合，使其变性。I I2 2+ +H H2 20 02HI+02HI+0】所以用碘酊消

15、毒皮肤，应待其所以用碘酊消毒皮肤，应待其自干，反应才完全，否则影响自干，反应才完全，否则影响杀菌效果。对芽孢、病毒的作杀菌效果。对芽孢、病毒的作用最少要用最少要1515分钟方能杀灭。碘分钟方能杀灭。碘酊对皮肤和组织刺激性大，不酊对皮肤和组织刺激性大，不适合黏膜、阴囊皮肤及婴幼儿适合黏膜、阴囊皮肤及婴幼儿皮肤的消毒，需用皮肤的消毒，需用7 75 5% %酒精脱碘，酒精脱碘，以免灼伤。以免灼伤。26 1%碘伏碘伏是单质碘与聚乙烯吡碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯烷酮（咯烷酮（PovidonePovidone）的不）的不定型结合物。医用消毒液定型结合物。医用消毒液含碘含碘1%1%。涂布于皮肤渐释。涂布于皮肤

16、渐释出碘，可保持杀菌作用出碘，可保持杀菌作用2424小时，故对皮肤的暂小时，故对皮肤的暂存细菌和常存细菌均有效存细菌和常存细菌均有效其对皮肤的刺激性明显小其对皮肤的刺激性明显小于碘酊。于碘酊。适合黏膜、阴囊适合黏膜、阴囊皮肤及婴幼儿皮肤的消毒，皮肤及婴幼儿皮肤的消毒，不需用不需用7 75 5% %酒精脱碘。酒精脱碘。27 75%酒精酒精75%75%酒精酒精( (体积比，室温体积比，室温1010时时) )。75%75%酒精亦为最酒精亦为最常用的皮肤消毒剂，对生常用的皮肤消毒剂，对生长期细菌杀伤力大，但对长期细菌杀伤力大，但对芽孢作用较弱。酒精的灭芽孢作用较弱。酒精的灭菌原理是使蛋白质凝固变菌原理

17、是使蛋白质凝固变性而致细菌死亡。性而致细菌死亡。282%戊二醛2%2%戊二醛：戊二醛是一种比甲戊二醛：戊二醛是一种比甲醛消毒作用高醛消毒作用高210210倍的醛类化倍的醛类化合物，醛类消毒剂对微生物的合物，醛类消毒剂对微生物的杀灭作用主要依靠醛基，此类杀灭作用主要依靠醛基，此类药物主要作用于菌体蛋白的巯药物主要作用于菌体蛋白的巯基、羟基、羧基和氨基，可使基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝固造之烷基化，引起蛋白质凝固造成细菌死亡。毒性低，对消毒成细菌死亡。毒性低，对消毒物品无毒、无损害，水溶液稳物品无毒、无损害，水溶液稳定，使用方便。在化学消毒剂定，使用方便。在化学消毒剂的发展史上

18、，继甲醛、环氧乙的发展史上，继甲醛、环氧乙烷之后，被称为第三代产品，烷之后，被称为第三代产品，用用2%2%戊二醛浸泡医疗器械戊二醛浸泡医疗器械( (手手术器械内窥镜、橡胶制品、塑术器械内窥镜、橡胶制品、塑料制品等料制品等)15)15分钟，即可达到分钟，即可达到消毒作用，消毒作用，1010小时达到灭菌作小时达到灭菌作用，每用，每2 2周更换一次周更换一次。290.1%新洁尔灭0.1%0.1%新洁尔灭；为阳离子表面活性蛋新洁尔灭；为阳离子表面活性蛋白消毒剂、优点是杀菌力强，无刺激白消毒剂、优点是杀菌力强，无刺激性和性能稳定。其杀菌机理是能迅速性和性能稳定。其杀菌机理是能迅速降低细菌细胞膜的张力，使

19、之破裂，降低细菌细胞膜的张力，使之破裂，胞浆外渗失活。临床上广泛用于皮肤、胞浆外渗失活。临床上广泛用于皮肤、粘膜和器械消毒，如加入亚硝钠则成粘膜和器械消毒，如加入亚硝钠则成“防锈新洁尔灭溶液防锈新洁尔灭溶液”(”(每每100m1100m1中加中加入亚硝酸钠入亚硝酸钠5 5克克) )。用于器械浸泡消毒，。用于器械浸泡消毒，时间时间15-3015-30分钟即可消毒作用。分钟即可消毒作用。禁忌：禁忌：(1)(1)忌与肥皂混用和接触。肥忌与肥皂混用和接触。肥皂皂能降低其活性能降低其活性(2)(2)因能溶解、合成橡胶，不适合有橡因能溶解、合成橡胶，不适合有橡胶精密仪器的消毒。胶精密仪器的消毒。(3)(3

20、)忌与铝器接触忌与铝器接触30 1:1000洗必太溶液1:10001:1000洗必太溶液：洗必太洗必太溶液：洗必太是广谱消毒剂，本品吸附在是广谱消毒剂，本品吸附在细菌胞浆膜的渗透屏障，使细菌胞浆膜的渗透屏障，使细胞内容物漏出细胞内容物漏出, ,对芽孢、对芽孢、抗酸杆菌、真菌和病毒无效。抗酸杆菌、真菌和病毒无效。抗作用较新洁尔灭强。浸泡抗作用较新洁尔灭强。浸泡时间时间3030分钟，可浸泡手术器分钟，可浸泡手术器械、膀胱镜、纤维结肠镜等。械、膀胱镜、纤维结肠镜等。已消毒的器械可保存在已消毒的器械可保存在1:10001:1000洗必太溶液中备用，洗必太溶液中备用，为防生锈，在溶液中加为防生锈，在溶液

21、中加0.1%0.1%亚硝酸钠，药液每亚硝酸钠，药液每2 2周更换周更换一次。一次。31第二节手术人员和病人手术第二节手术人员和病人手术区域区域 的准备的准备手术人员和病人需要按照一定的规程进行术前准备，以保证手术人员和病人需要按照一定的规程进行术前准备，以保证手术在无菌条件下进行。手术在无菌条件下进行。( (一一) )手术人员的术前准备：手术人员的术前准备：1.1.一般准备。一般准备。2.2.外科外科手和臂的消毒手和臂的消毒。3.3.穿无菌手术衣和戴手套。穿无菌手术衣和戴手套。( (二二) )病人手术区的准备：病人手术区的准备：1.1.术前一日沐浴。术前一日沐浴。2.2.手术区域手术区域术术前

22、前6 6小时内备皮小时内备皮。3.3.手术部位的消毒。手术部位的消毒。4.4.手术区消毒后，需铺设无菌布单。手术区消毒后，需铺设无菌布单。32( (一一) )手术人员的术前准备手术人员的术前准备1.1.一般准备。一般准备。先要换穿手术室准备的清先要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好帽子和洁鞋和衣裤，戴好帽子和口罩。帽子要盖住全部头口罩。帽子要盖住全部头发，口罩要盖住鼻孔。剪发，口罩要盖住鼻孔。剪短指甲，并去除甲缘下的短指甲，并去除甲缘下的积垢。手部或臂部有破损积垢。手部或臂部有破损或有化脓性感染时，不能或有化脓性感染时，不能参加手术参加手术33( (一一) )手术人员的术前准备手术人员的术前准

23、备2.2.外科手和臂消毒。外科手和臂消毒。手和臂消毒法能清除皮肤表手和臂消毒法能清除皮肤表面几乎所有暂居菌和少部分面几乎所有暂居菌和少部分常居细菌。包括清洁和消毒常居细菌。包括清洁和消毒两个步骤：两个步骤：1 1）手和臂清洁。先用皂液手和臂清洁。先用皂液或洗手液，按或洗手液，按“七步洗手法七步洗手法”彻底清洗手、彻底清洗手、前臂和上臂前臂和上臂1/31/3，按一定顺序刷洗，按一定顺序刷洗手臂。手臂。2 2）手和臂消毒。异丙醇氯手和臂消毒。异丙醇氯己定等消毒剂作皮肤涂抹消己定等消毒剂作皮肤涂抹消毒。毒。34( (一一) )手术人员的术前准备手术人员的术前准备3.3.穿无菌手术衣和戴穿无菌手术衣和

24、戴手套。手套。手臂消毒完成后，需手臂消毒完成后，需要按无菌术的要求，要按无菌术的要求，穿上无菌手术衣，戴穿上无菌手术衣，戴无菌手套无菌手套35( (二二) )病人手术区的准备病人手术区的准备病人手术区准备的目的是清除手术切口处及其周围皮肤病人手术区准备的目的是清除手术切口处及其周围皮肤上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术上的暂居菌，并抑制常居菌的移动，最大限度减少手术部位相关感染。部位相关感染。有以下步骤有以下步骤1)1)术前一日，健康状况允许的病人应沐浴。术前一日，健康状况允许的病人应沐浴。2)2)手术区域附近皮肤如果毛发浓密，可能影响显露和操手术区域附近皮肤如果毛发浓密，可能影

25、响显露和操作时，应于术前作时，应于术前6 6小时内备皮小时内备皮。3 3）手术部位的消毒。）手术部位的消毒。4 4）手术区消毒后，需铺设无菌布单。）手术区消毒后，需铺设无菌布单。36( (二二) )病人手术区的准备病人手术区的准备1)1)术前一日，健康状况允术前一日，健康状况允许的病人沐浴许的病人沐浴或擦身或擦身。37( (二二) )病人手术区的准备病人手术区的准备2)2)手术区域附近皮肤如果手术区域附近皮肤如果毛发浓密，可能影响显露毛发浓密，可能影响显露和操作时，应于和操作时，应于术前术前6 6小时小时内内备皮备皮。38( (二二) )病人手术区的准备病人手术区的准备3 3）手术部位的消毒。

26、）手术部位的消毒。手术前皮肤消毒应在麻醉后进手术前皮肤消毒应在麻醉后进行，传统的皮肤消毒法是用行，传统的皮肤消毒法是用2.5%2.5%碘酊碘酊涂涂擦手术区擦手术区，待其干，待其干燥后以燥后以75%75%乙醇涂擦两遍，脱乙醇涂擦两遍，脱去碘酊。因碘酊消毒效果确切，去碘酊。因碘酊消毒效果确切，这种方法仍在使用。近年来含这种方法仍在使用。近年来含活性碘或活性氯的专用皮肤消活性碘或活性氯的专用皮肤消毒剂陆续问世并广泛用于临床，毒剂陆续问世并广泛用于临床，新型消毒剂对肤刺激性小，可新型消毒剂对肤刺激性小，可长时间留在皮肤表面，消毒抑长时间留在皮肤表面，消毒抑菌作用持久。菌作用持久。39( (二二) )病

27、人手术区的准备病人手术区的准备3 3）手术部位的消毒。）手术部位的消毒。注意事项：涂擦消毒剂时，注意事项：涂擦消毒剂时，应由手术区中心部向四周涂应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染部位手术，或擦。如为感染部位手术，或为肛门区手术，则应从手术为肛门区手术，则应从手术区外周涂向感染处或会阴肛区外周涂向感染处或会阴肛门处。已经接触污染部位的门处。已经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处；药液纱布不应再返擦清洁处；手术区皮肤消毒范围要包手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围括手术切口周围15cm15cm的区域。的区域。如切口有延长的可能应相应如切口有延长的可能应相应扩大皮肤消毒范围。不同手扩大皮肤消毒

28、范围。不同手术部位的皮肤消毒范围可参术部位的皮肤消毒范围可参见配套教材外科实习医师见配套教材外科实习医师手册相关章节的图示说明。手册相关章节的图示说明。40( (二二) )病人手术区的准备病人手术区的准备4 4）手术区消毒后，需铺设无菌布单。）手术区消毒后，需铺设无菌布单。目的是除显露手术切口所必需的最小目的是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外遮盖非手术区，尽量减少皮肤区以外遮盖非手术区，尽量减少手术中的污染，为手术操作提供充分手术中的污染，为手术操作提供充分的无菌平面。除手术切开部位外，手的无菌平面。除手术切开部位外，手术切口周围必须覆盖术切口周围必须覆盖四层或四层以上，四层或四层以上，无

29、菌巾完成铺单后，可在手术切口区无菌巾完成铺单后，可在手术切口区的皮肤上再粘贴一层无菌塑料薄膜，的皮肤上再粘贴一层无菌塑料薄膜，可进一步减少邻近皮肤内深层的常居可进一步减少邻近皮肤内深层的常居菌在手术过程中移位，污染手术野。菌在手术过程中移位，污染手术野。铺巾原则是：先铺相对不洁区铺巾原则是：先铺相对不洁区( (如下腹如下腹部、会阴部部、会阴部) )，最后铺靠近操作者的一，最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移侧，并用布巾钳将交角夹住，以防移动。无菌巾铺设完成，不可随便移动动。无菌巾铺设完成，不可随便移动如果位置不准确，只能由手术区向外如果位置不准确，只能由手术区向外移，不能由外向

30、内移动。铺巾具体操移，不能由外向内移动。铺巾具体操作步骤详见配套教材外科实习医师作步骤详见配套教材外科实习医师手册手册41第三节手术进行中的无菌原则所有参加手术的人员都应该认真执行所有参加手术的人员都应该认真执行以下无菌操作规则以下无菌操作规则1.1.手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套之后，个人的无菌空间为肩部以下，套之后，个人的无菌空间为肩部以下，腰部以上的身前区，双侧手臂。手术腰部以上的身前区，双侧手臂。手术台及器械推车铺设无菌单后，台面范台及器械推车铺设无菌单后，台面范围也是无菌区。如发生意外污染，需围也是无菌区。如发生意外污染，需要立即更换或重新消毒。要立即

31、更换或重新消毒。2.2.手术人员传递手术器械必须在无菌手术人员传递手术器械必须在无菌区域，不可在手术人员的背后传递。区域，不可在手术人员的背后传递。物品坠落到无菌巾或手术台以外的器物品坠落到无菌巾或手术台以外的器械物品，按污染物处理。械物品，按污染物处理。3.3.手术中如果手套破损或接触到有菌手术中如果手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。如果前臂或地方，应更换无菌手套。如果前臂或肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手肘部触碰到有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。如果无菌巾、术衣或加套无菌袖套。如果无菌巾、布单等已被浸湿，其无菌隔离作用已布单等已被浸湿，其无菌隔离作用已不再完整，应加盖干的

32、无菌布单。不再完整，应加盖干的无菌布单。42第三节手术进行中的无菌原则4.4.手术开始前要清点器械、手术开始前要清点器械、敷料。手术结束时，检查胸、敷料。手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严以免异物遗留腔内，产生严重后果。重后果。5.5.作皮肤切口前和缝合皮肤作皮肤切口前和缝合皮肤之前，需用之前，需用7 75 5% %乙醇再涂擦消乙醇再涂擦消毒皮肤一次。毒皮肤一次。6.6.切口边缘应以切口保护器切口边缘应以切口保护器保护切口。保护切口。7.7.切开空腔脏器之前，要先切开空腔脏器之前，要先

33、用纱布垫保护周围组织，以用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。防止或减少污染。43第三节手术进行中的无菌原则第三节手术进行中的无菌原则8.8.在手术过程中，同侧手术人员如在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置，一人应先退一步，背需调换位置，一人应先退一步，背对背地转身到达另一置，以防触及对背地转身到达另一置，以防触及对方背部非无菌区对方背部非无菌区9.9.参观手术的人员不能太多，应与参观手术的人员不能太多，应与手术人员和无菌器械台保持手术人员和无菌器械台保持30cm30cm以以上的距离，尽量少人员在手术间的上的距离，尽量少人员在手术间的走动。走动。10.10.手术进行时不应开窗通风或用手术进

34、行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口不能吹向手电扇，室内空调机风口不能吹向手术台。术台。11.11.所有参加手术人员必须严格遵所有参加手术人员必须严格遵守无菌制度，人人应对无菌原则保守无菌制度，人人应对无菌原则保持高度的责任感，对可疑被污染的持高度的责任感，对可疑被污染的物品，一概按污染物处理。物品，一概按污染物处理。44第四节第四节 手术室的管理手术室的管理手术室需要有严格的管理制度以保证手术室需要有严格的管理制度以保证其环境洁净。相关制度包括：消毒、其环境洁净。相关制度包括：消毒、卫生制度，灭菌消毒物品的保存和监卫生制度，灭菌消毒物品的保存和监测，以及特殊感染病人所用器械物品测，以及特

35、殊感染病人所用器械物品的处理等。的处理等。45第四第四节节 手术室的管理手术室的管理1 1、手术室的建筑布局应当遵、手术室的建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理分区明确、则，做到布局合理分区明确、标志清楚，符合功能流程合标志清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原理和洁污区域分开的基本原则。手术室应设有工作人员则。手术室应设有工作人员出入通道病人出入通道，物出入通道病人出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。流做到洁污分开，流向合理。2 2、进入手术室的工作人员严、进入手术室的工作人员严格遵守手术室各项制度，如格遵守手术室各项制度，如更衣更鞋制度、参

36、观制度、更衣更鞋制度、参观制度、病人安全管理制度、查对制病人安全管理制度、查对制度、仪器设备使用制度等度、仪器设备使用制度等46第四节 手术室的管理3.3.现代化的层流手术室采用空现代化的层流手术室采用空气洁净技术对微生物污染采取气洁净技术对微生物污染采取程度不同的处理，不仅提供洁程度不同的处理，不仅提供洁净的空气，而且能控制气流的净的空气，而且能控制气流的流通方向，手术室内形成正压流通方向，手术室内形成正压环境，使气流从洁净度环境，使气流从洁净度高高的手的手术术区域流向洁净度低的区域，区域流向洁净度低的区域，形成一个密闭的洁净环境。在形成一个密闭的洁净环境。在门关闭时，室内的气压大于室门关闭

37、时，室内的气压大于室外的气压，从而保证手术间内外的气压，从而保证手术间内的洁净空气只向外排出，而室的洁净空气只向外排出，而室外的空气不会进入室内。开门外的空气不会进入室内。开门使室内的正压降低，会有少量使室内的正压降低，会有少量门外的空气进入室内，影响室门外的空气进入室内，影响室内空气的洁净度。手术过程中内空气的洁净度。手术过程中尽量减少手术间的开门次数，尽量减少手术间的开门次数，严禁开门进行手术严禁开门进行手术47第四节 手术室的管理4.4.一天内同一手术间有多个手术，一天内同一手术间有多个手术，安排时要遵循先做无菌手术后做安排时要遵循先做无菌手术后做污染手术的原则。乙肝、梅毒、污染手术的原

38、则。乙肝、梅毒、艾滋病等特殊传染病病人手术时艾滋病等特殊传染病病人手术时应安排在无传染病病人之后。应安排在无传染病病人之后。5.5.手术室的工作区域，应当每手术室的工作区域，应当每2424小时清洁消毒一次。连台手术之小时清洁消毒一次。连台手术之间，当天手术全部完毕后，应当间，当天手术全部完毕后，应当对手术间及时进行清洁消毒处理。对手术间及时进行清洁消毒处理。每周要对手术间进行彻底清扫一每周要对手术间进行彻底清扫一次，包括地面、墙面、顶部、仪次，包括地面、墙面、顶部、仪器设备表面等。每月对参加手术器设备表面等。每月对参加手术者洗手后作手指细菌培养、手术者洗手后作手指细菌培养、手术室空气细菌培养，

39、以及消毒物品室空气细菌培养，以及消毒物品的细菌培养的细菌培养48第四节 手术室的管理6.6.特殊感染的消毒特殊感染的消毒: :气性气性坏疽、铜绿假单胞菌感坏疽、铜绿假单胞菌感染者术后，用染者术后，用40%40%甲醛甲醛+ +高锰酸钾熏蒸高锰酸钾熏蒸3030分钟。分钟。100立方米用立方米用40%甲醛甲醛200ml+高锰酸钾高锰酸钾100g,进进行熏蒸行熏蒸30分钟。分钟。49第四节 手术室的管理肝炎、铜绿假单胞菌感染、肝炎、铜绿假单胞菌感染、开放性结核病人，所用手术开放性结核病人，所用手术器械先在器械先在2000mg/L2000mg/L有效氯溶有效氯溶液中浸泡液中浸泡6060分钟，或者分钟，或

40、者2%2%戊戊二醛二醛浸泡浸泡3030分钟，然后清洗、分钟，然后清洗、高压蒸气灭菌。引流物及引高压蒸气灭菌。引流物及引流瓶用的流瓶用的2000mg/L2000mg/L有效氯溶有效氯溶液和戊二醛倒入固定下水道，液和戊二醛倒入固定下水道，由医院统一处理。由医院统一处理。用过的敷料打包后集中送洗用过的敷料打包后集中送洗衣房专缸处理。尽量使用一衣房专缸处理。尽量使用一次性使用物品次性使用物品，并进行销毁。，并进行销毁。50复习与提问复习与提问1 1、无菌术的概念和、无菌术的概念和组成部分是什么？组成部分是什么？2 2、无菌术的目的是什么？、无菌术的目的是什么？3 3、灭菌和消毒、灭菌和消毒的概念是什么

41、？的概念是什么？4 4、常用的常用的灭菌法灭菌法有哪些有哪些？5 5、灭菌法注意的事项有、灭菌法注意的事项有哪些哪些？6 6、常用、常用的消毒剂有的消毒剂有哪些哪些？7 7、化学、化学消毒法和灭菌法注意事项消毒法和灭菌法注意事项51复习与提问复习与提问8 8、手术人员和病人手术区域的准备有、手术人员和病人手术区域的准备有哪些措施？哪些措施？9 9、病人手术区的消毒的注意事项是什、病人手术区的消毒的注意事项是什么？么？1010、手术进行中的无菌原则有哪些措、手术进行中的无菌原则有哪些措施？施？1111、手术室严格的管理制度目的和措、手术室严格的管理制度目的和措施有哪些？施有哪些？52 多谢聆听53