意外拔管的预防-ppt课件.ppt
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1、意外拔管的类型1.1.胃肠减压管胃肠减压管 2. 2.导导尿管尿管3.3.负压引流管负压引流管 4. 4. PICCPICC5.5.胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管 6. 6.气管插气管插管管7.7.气切套管气切套管 8. 8.鼻饲管鼻饲管9.9.深静脉置管深静脉置管 10. 10.桡桡动脉置管动脉置管11.11.其他各种引流其他各种引流管管 . .意外拔管发生的顺序胃管胃管 气管插管气管插管 静脉插管静脉插管 引流管引流管 尿管尿管 高危 低危 中危 气管插管、气切套管气管插管、气切套管深静脉导管、深静脉导管、VSD引流管引流管 胃管、普通导尿管胃管、普通导尿管患者发生意外拔管的原因分析管路评估
2、能力不足管路评估能力不足管路管路固定固定方法不当方法不当镇静、约束不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽,移动不当医疗护理操作疏忽,移动不当护理观察不到位护理观察不到位未能满足未能满足患者患者舒适的需要舒适的需要患者发生非计划性拔管患者发生非计划性拔管不配合不配合无法与医务人员有效沟通无法与医务人员有效沟通昏迷、躁动、谵妄昏迷、躁动、谵妄麻醉未醒、紧张害怕麻醉未醒、紧张害怕医护方面医护方面患者方面患者方面意外拔管的原因分析一、患者因素一、患者因素 l l 患者意识状态患者意识状态2 2 舒适的改变舒适的改变3 3 年龄因素年龄因素 意外拔管的原因分析 二二 、 医护人员因素医护人员因素 1 .1
3、.未采取适当有效的肢体约束未采取适当有效的肢体约束2 .2 .未及时采取有效的镇静未及时采取有效的镇静3 .3 .缺乏有效沟通缺乏有效沟通4 .4 .护士的知识经验不足巡视不及时护士的知识经验不足巡视不及时5. 5. 医疗护理操作中的疏忽医疗护理操作中的疏忽6. 6. 护士工作超负荷:护士工作超负荷: 拔管、拔管、 脱管易发生在脱管易发生在护士工作忙时;护士工作忙时; 1 1 名护士同时护理名护士同时护理 2 2名以名以上机械通气的患者时。上机械通气的患者时。 7.7.对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或对烦躁不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可引起患者拔管、不能合理运用
4、镇静也可引起患者拔管、 脱管。脱管。意外拔管的原因分析三三. .导管因素导管因素 1 .1 .插管方式:如:气管插管的方式有经口和经鼻两种,插管方式:如:气管插管的方式有经口和经鼻两种,经口气管插管的发生率明显高于经鼻气管插管。经口气管插管的发生率明显高于经鼻气管插管。2 .2 .导管固定欠妥导管固定欠妥 3 .3 .充气囊充气不足或破裂充气囊充气不足或破裂预防措施规范护理操作积极完善各项制度镇静药物的使用加强低年资护士的培训规范约束制度加强护患沟通有效的导管固定方法意外拔管预防措施 一、妥善固定各种管道、妥善固定各种管道 ( 1 ) ( 1 ) 气管插管:气管插管确定深度后用韧性和粘性较气管
5、插管:气管插管确定深度后用韧性和粘性较好的胶布先将气管导管和牙垫好的胶布先将气管导管和牙垫 妥善固定,再两根胶妥善固定,再两根胶布缠绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周布缠绕导管及牙垫交叉固定在上下口唇周 围,另外围,另外用扁布带用扁布带“ “ 双双 8 8 字字” ” 结套在气管插管上,依头颈结套在气管插管上,依头颈绕圈后打结。及时清理患者面部的油渍绕圈后打结。及时清理患者面部的油渍 、 汗液及口汗液及口鼻分泌物,出现胶布粘性减弱,固定带松脱及时更换。鼻分泌物,出现胶布粘性减弱,固定带松脱及时更换。 每班护士检查气管插管的外露长度,班班记录交每班护士检查气管插管的外露长度,班班记录交班班 。 呼
6、吸机螺纹管长度适宜,有效的支架托起,固定呼吸机螺纹管长度适宜,有效的支架托起,固定不宜太牢,及时倾倒管道内的冷凝水不宜太牢,及时倾倒管道内的冷凝水. .意外拔管预防措施一、妥善固定各种管道一、妥善固定各种管道 ( 2)( 2)气切套管:气切套管: 将寸带分别置于气切套管的两侧,将寸带分别置于气切套管的两侧, 在颈后在颈后打一死结,打一死结, 松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧松紧以能放下一个手指为宜。为了预防过紧的寸带压迫局部的血液循环的寸带压迫局部的血液循环, ,我科使用的止血带穿于寸带我科使用的止血带穿于寸带的外侧,的外侧, 这样就可以减轻寸带对局部血管的压迫。并能这样就可以减轻寸带对
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