心肺脑复苏与进展-ppt课件.ppt

1、 麻醉科 1PPT课件 一、定义一、定义 心脏骤停（心脏骤停（ Cardiac arrest）：）：是指任是指任何心脏或非心脏病患者，在未能估计到的时间何心脏或非心脏病患者，在未能估计到的时间内或情况下，心脏突然停止跳动，是心脏急症内或情况下，心脏突然停止跳动，是心脏急症中最严重的一种情况病人是中最严重的一种情况病人是“临床死亡临床死亡”，经积极抢救后有可能恢复。经积极抢救后有可能恢复。 “心脏停搏心脏停搏”则是指因慢性疾病患者的则是指因慢性疾病患者的死亡，心脏发生停搏，为必然结果，谓之死亡，心脏发生停搏，为必然结果，谓之“生生物死亡物死亡”， 无法挽救无法挽救 概述2PPT课件 心肺脑复苏(

2、Cardiopulmonary cerebral Resuscitation CPCR) 心搏呼吸骤停和意心搏呼吸骤停和意识丧失的意外情况发生识丧失的意外情况发生时，以迅速有效的人工时，以迅速有效的人工呼吸与心脏按压，在呼呼吸与心脏按压，在呼吸循环的建立同时积极吸循环的建立同时积极保护大脑，最终使大脑保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列抢功能完全恢复等系列抢救措施和复苏过程救措施和复苏过程3PPT课件 二、 病因1.心脏本身病变心脏本身病变2.非心脏因素非心脏因素冠心病心肌病心肌炎心律失常触电、溺水、药物中毒、水与酸碱失衡4PPT课件 l.心音和脉搏消失，血压测不出心音和脉搏消失，血压测不出

3、 2.意识丧失或伴有抽搐意识丧失或伴有抽搐 3.呼吸断续，叹息样至停止呼吸断续，叹息样至停止 4.瞳孔散大瞳孔散大 5.紫绀紫绀5PPT课件 1.神志丧失 2.大动脉搏动消失 3.呼吸停止，大小便失禁 4.瞳孔散大（45秒）、固定（12分） 5.心电图为心室颤动，心室停顿及电机械分离1、2二点即可肯定诊断，立即开始抢救。不要二点即可肯定诊断，立即开始抢救。不要 等待听心音或心电图的检查等待听心音或心电图的检查6PPT课件 心脏骤停后的病理生理改变 一、缺氧的病理生理 1.全身性炎症反应，儿茶酚胺释放，外周血管全身性炎症反应，儿茶酚胺释放，外周血管收缩，以保证脑、心等重要器官供血，无氧代收缩，以

4、保证脑、心等重要器官供血，无氧代谢增多，引起代谢性酸中毒；换气不足又引起谢增多，引起代谢性酸中毒；换气不足又引起呼吸性酸中毒；此时机体对儿茶酚胺反应减弱，呼吸性酸中毒；此时机体对儿茶酚胺反应减弱，导致外周血管扩张，重要脏器的血流灌注减少导致外周血管扩张，重要脏器的血流灌注减少7PPT课件 2.器官损害 l）重要脏器对无氧缺血的耐受性 心脏和肾脏心脏和肾脏 30min 大脑大脑 46min 心脏停搏心脏停搏510s后因脑缺氧而致抽搐后因脑缺氧而致抽搐 超过超过46min，中枢神经系统遗留不可逆损害，中枢神经系统遗留不可逆损害 2）机体对供血的最低要求为正常的为正常的2030% 二、复苏的病理生理

5、二、复苏的病理生理（缺血再灌流损伤）（缺血再灌流损伤） 1.微循环障碍微循环障碍（血栓微血管狭窄、痉挛，（血栓微血管狭窄、痉挛， noreflow现象）现象）8PPT课件 2.白细胞在缺血再灌流损伤 中起重要作用 在细胞因子的作用下，白细胞向血管外游在细胞因子的作用下，白细胞向血管外游走，释放蛋白酶，导致多种有害物质（如钙离走，释放蛋白酶，导致多种有害物质（如钙离子、铁自由基、氧自由基）增多，引起组织器子、铁自由基、氧自由基）增多，引起组织器官的损伤官的损伤 早期注意：心功能不全、呼衰、肾衰、脑心功能不全、呼衰、肾衰、脑功能受损功能受损9PPT课件 2005 2005国际心肺复苏指国际心肺复苏

6、指 南之基础生命支持（南之基础生命支持（BLSBLS）10PPT课件 2005国际心肺复苏指南中 年龄的划分 成人：成人： 8岁 儿童：儿童： 18岁 婴儿：婴儿：1岁 新生儿：新生儿：出生后第1h，还未离开 医院的新生儿11PPT课件 生存链 尽早呼救尽早呼救 尽早尽早CPRCPR 尽早除颤（尽早除颤（AEDAED） 尽早尽早ACLSACLS12PPT课件 徒手心肺复苏程序（BLS） 1)判断环境是否危险(D Danger) 2)判断患者反应 (R Response) 3)呼救/报警(EMS系统) 4)开放气道（A Airway） 5)人工呼吸（B Breath） 6)人工循环（Circul

7、ation）13PPT课件 检查病人反应（R）及呼救/报警的方法拍病人的肩膀并问：拍病人的肩膀并问：“你还好吗你还好吗”如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMSEMS（急救医疗服务（急救医疗服务 ）系统）系统 ，然后尽快返回，然后尽快返回，并再次检查病人的情况并再次检查病人的情况如病人无反应如病人无反应( (只有一个救护人员时只有一个救护人员时): ):对猝然倒地的成人患者：对猝然倒地的成人患者：启动 EMS对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：对淹溺、窒息病人或昏迷儿童：先给5 5周周期期CPRCPR（约2分钟），再去启动EMS14PPT课件 启动 EMS（

8、急救医疗服务 ）系统 冷静冷静回答下列问题： 位置（尽量具体）位置（尽量具体） 有效电话号码有效电话号码 发生什么事件发生什么事件 患者人数患者人数 患者的一般情况患者的一般情况 已经给予患者何种急救措施已经给予患者何种急救措施 其它任何被询问的信息，确保其它任何被询问的信息，确保 EMSEMS急救人员无任何疑问后再挂断电话急救人员无任何疑问后再挂断电话 15PPT课件 A开放气道和检查呼吸应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。头侧位，清除口腔异物检查呼吸是否足够：“叹气样叹气样”呼吸16PPT课件 仰头抬颏法仰头抬颏法 仰头抬颈法仰头抬颈法17PPT课件 仰头抬颏法仰头抬颏法 91%91%

9、气道开放气道开放 仰头托下颌法仰头托下颌法 78% 78% 有效有效 仰头抬颈法仰头抬颈法 39% 39% 有效有效 单纯托起下颌单纯托起下颌 效果最差效果最差 舌舌- -颌上举法颌上举法 效果最好效果最好 徒手开放气道技术徒手开放气道技术18PPT课件 B人工呼吸 口对口鼻呼吸口对口鼻呼吸 连续吹连续吹2 2口气口气 缓慢吹气，每次持续缓慢吹气，每次持续1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏有效指征：胸廓有起伏 通气频率：通气频率：10101212次次minmin 8 8岁岁12122020次次minmin） 有高级气道、双人施救时： 810 次min，通气时不中止按压19PPT课件标准姿势标准姿

10、势20PPT课件 C人工循环 触摸颈动脉有无搏动触摸颈动脉有无搏动 （限医务人员） 心前区捶击术心前区捶击术 需除颤但除颤器未到 时可考虑应用 21PPT课件 要要 点点按压部位按压部位姿势姿势按压与放松间按压与放松间 隔相等隔相等幅度及频率幅度及频率按压按压/ /通气比率通气比率22PPT课件 心脏按压幅度及频率心脏按压幅度及频率 用用 力力 压压 快快 速速 压压 不不 间间 断断23PPT课件 心脏按压部位确定法1步骤步骤1：中指：中指食指沿肋弓食指沿肋弓向中间滑移向中间滑移步骤步骤2：中：中指触到剑突指触到剑突24PPT课件 心脏按压部位确定法1步骤步骤3：另一手：另一手掌根部紧贴食掌

11、根部紧贴食指放在胸骨上指放在胸骨上步骤步骤4：四指：四指交叉抬起不交叉抬起不接触胸壁按接触胸壁按压压25PPT课件 心脏按压部位确定法心脏按压部位确定法l1 1、中指食指沿肋弓向中间滑移中指食指沿肋弓向中间滑移l2 2、中指触到剑突、中指触到剑突l3 3、另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上、另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上l4 4、四指交叉抬起不接触胸壁进行按压、四指交叉抬起不接触胸壁进行按压26PPT课件 心脏按压部位确定法2 20052005指南规定（成人）：指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位压部位27PPT课件 心脏按压幅度及频率 用力压

12、：用力压：幅度幅度4-5cm4-5cm，双人，双人 按压按压 时，每时，每2min2min换人一次，以避换人一次，以避 免劳累。免劳累。 快速压：快速压：100100次次/ /分钟（所有患者）分钟（所有患者） 尽量不间断尽量不间断28PPT课件 按压/通气比率 （不包括新生儿）（不包括新生儿） 非医务人员非医务人员：3030：2 2（无论单双（无论单双） 医务人员医务人员： 成人患者：成人患者：3030：2 2 （无论单双）（无论单双） 患者患者8 8岁岁 单人时：单人时：3030：2 2 双人时：双人时：1515：2 229PPT课件 按压有效指征 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自

13、主呼吸等 上肢收缩压在60mmHg以上30PPT课件 CPR 一 览 表成人（成人（ 8 8岁）岁） 儿童（儿童（1 18 8岁）岁） 婴儿婴儿( (1 1岁岁) )呼吸频率呼吸频率10121012次次/min/min 12122020次次/min/min动脉触诊动脉触诊 颈动脉颈动脉颈或股动脉颈或股动脉肱或股动脉肱或股动脉按压方法按压方法 双掌根双掌根双或单掌根双或单掌根手指手指按压位置按压位置 胸骨上，两乳线之间胸骨上，两乳线之间胸骨乳线以下胸骨乳线以下部位（胸骨下部位（胸骨下半部）半部） 按压深度按压深度 4 45cm5cm 胸部的胸部的1/3-1/2 1/3-1/2 厚度厚度按压速度按

14、压速度 100100次次/min/min按压比例按压比例 3030：2 23030：2 2（单），（单），1515：2 2（双）（双）31PPT课件 电击除颤M系列系列CCT型型AED PLUS型型自动除颤器自动除颤器32PPT课件 早期除颤的理由早期除颤的理由SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；电除颤是终止VF最有效的方法；随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；短时间VF即可恶化并导致心脏停搏33PPT课件 先除颤先除颤？先先CPRCPR？在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，始到生命终止，每过一分钟，VF

15、VF致心脏骤停病致心脏骤停病人的生存率则下降人的生存率则下降7%7%到到10%10%。相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降生存率比前者更高（平均下降3%3%到到4%4%） 34PPT课件 先除颤？先先除颤？先CPRCPR？ 成人（成人（ 8 8岁）岁）： 5min5min的猝死：先除颤的猝死：先除颤 5min5min的猝死：先的猝死：先CPRCPR（2min/2min/ 30 30：2 25 5），接好除颤器后再除颤），接好除颤器后再除颤 儿童（儿童（1 18 8岁）岁）： 先先CPRCPR（2min/2min/3030：2 25

16、5），接好除颤器后），接好除颤器后 再除颤再除颤 婴儿（婴儿（1 1岁）岁） ：不适用AED35PPT课件 除颤能量选择除颤能量选择 成人（成人（ 8 8岁）岁）： 单向波：一直使用单向波：一直使用360J360J 双向波：首次能量双向波：首次能量 200J200J 第二次等于或者高于第一次使用的能量第二次等于或者高于第一次使用的能量 儿童（儿童（1 18 8岁）岁）： 第一次：第一次：2J/Kg2J/Kg 第二次及以后：第二次及以后：4J/Kg4J/Kg36PPT课件 除颤的要求除颤的要求 一次电击后立即行一次电击后立即行CPRCPR，2min/302min/30：2 25 5次后检查心律，

17、如有必要可再次电次后检查心律，如有必要可再次电击击 每次电击前后均需做每次电击前后均需做CPRCPR37PPT课件 除颤流程除颤流程电击电击1 1电击电击2 2CPR:2min或30：25次检查心律直至不需电击直至不需电击CPR:2min或30：25次检查心律检查动脉搏动检查动脉搏动38PPT课件 模拟演示模拟演示 成人徒手心肺复苏流程成人徒手心肺复苏流程 （BLSBLS）39PPT课件D D判断环境是否危险判断环境是否危险R R检查患者反应检查患者反应无危险无危险从正面接近，表明身份从正面接近，表明身份有危险有危险合理转移患者合理转移患者清除口腔分泌物清除口腔分泌物（头侧位）（头侧位）患者不

18、清醒，患者不清醒，立即启动立即启动EMSS，寻找，寻找AEDA A开放气道开放气道40PPT课件A A开放气道开放气道B B人工呼吸人工呼吸C C心脏按压心脏按压按额抬颏法、按额抬颏法、抬举下颌法（抬举下颌法（ 限医务人员）限医务人员） 判断有无呼吸判断有无呼吸 10秒钟秒钟（一看、二听、三感觉）（一看、二听、三感觉）无呼吸：立即吹两口气无呼吸：立即吹两口气1秒秒/次，见到胸廓上抬次，见到胸廓上抬查大动脉搏动查大动脉搏动 10秒钟（秒钟（ 限医务人员）限医务人员） 41PPT课件C C心脏按压心脏按压每每22查动脉搏动查动脉搏动 1010秒钟秒钟（ 限医务人员）限医务人员）用力压、快速压用力压

19、、快速压尽量不间断尽量不间断8 8岁、双人：岁、双人：1515：2 2其余：均为其余：均为30：242PPT课件每每22查动脉搏动查动脉搏动 10秒钟秒钟（ 限医务人员限医务人员）无无呼吸呼吸无无大动脉搏动大动脉搏动有有呼吸呼吸无无大动脉搏动大动脉搏动无无呼吸呼吸有有大动脉搏动大动脉搏动有有呼吸呼吸有有大动脉搏动大动脉搏动复原卧式、等待救援复原卧式、等待救援每每2检查一次检查一次B/C注意保暖注意保暖B人工呼吸人工呼吸C心脏按压心脏按压持续持续CPR直到救护车到来直到救护车到来43PPT课件 复苏的时限与准确性复苏每晚复苏每晚1min存活率存活率3%除颤每晚除颤每晚1min存活率存活率4%目前

20、国内院外复苏成功率目前国内院外复苏成功率不足不足2.5%胸外按压不准确，不能有效为心脑供血胸外按压不准确，不能有效为心脑供血气道不能及时有效开放，不能有效供氧气道不能及时有效开放，不能有效供氧44PPT课件室颤除颤时间与预后室颤除颤时间与预后( (现场现场) ) 除颤时间除颤时间 1 3 5 1 3 55 成功率成功率(%) 98 70(%) 98 7080 3080 3050 1050 10 早早1分钟除颤成功率增加分钟除颤成功率增加10%45PPT课件 Time is life 时间每过一分钟，时间每过一分钟， 转复成功率将降低转复成功率将降低10%10%！46PPT课件 进一步生命支持（

21、进一步生命支持（ALSALS） ALSALS是指在是指在BLSBLS的基础上采用辅助的仪器的基础上采用辅助的仪器设备和特殊技术，以促使心搏和呼吸恢复设备和特殊技术，以促使心搏和呼吸恢复气管内插管，更有效通气与供氧气管内插管，更有效通气与供氧 生命体征与内环境的监测生命体征与内环境的监测 药物的应用药物的应用47PPT课件 药物的应用目的药物的应用目的 CPR CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流期间稳定循环、改善生命器官的灌流 电击除颤辅助用药电击除颤辅助用药 预防致命性心律失常再发预防致命性心律失常再发 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 维持代谢

22、、水电解质、酸碱平衡维持代谢、水电解质、酸碱平衡 保护脑细胞、促进脑复苏保护脑细胞、促进脑复苏48PPT课件 时间：时间：首要：首要：CPRCPR、电击除颤、气道管理、电击除颤、气道管理 次要：药物次要：药物 途径：膈肌以上静脉途径：膈肌以上静脉 肘前或颈外静脉肘前或颈外静脉 锁骨下静脉或颈内静脉锁骨下静脉或颈内静脉 肢体抬高肢体抬高10102020秒秒 注药后再推注注药后再推注0.9%NS 20ml0.9%NS 20ml冲洗，以免驻冲洗，以免驻留血管内留血管内49PPT课件 肾上腺素肾上腺素 兼有兼有及及受体的兴奋作用。其受体的兴奋作用。其受体作受体作用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及

23、用可使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复50PPT课件 肾上腺素肾上腺素 受体作用灌注压受体作用灌注压 外周血管阻力外周血管阻力 心、脑血流心、脑血流 复苏成功率复苏成功率灌注压灌注压51PPT课件 肾上腺素肾上腺素 受受 体作用体作用 心肌耗氧量心肌耗氧量 室性心律失常室性心律失常 心功能不全心功能不全 复苏成功率复苏成功率52PPT课件 肾上腺素应用剂量 标准剂量 大剂量现状与争议现状与争议53PPT课件 血管加压素血管加压素 肾上腺素副作用之

24、一是心脏复跳后即刻发生心动肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即刻发生心动过速，心肌缺血或再次室颤及其它心律失常，晚近主要过速，心肌缺血或再次室颤及其它心律失常，晚近主要对可提高灌注压对可提高灌注压( (外周血管收缩外周血管收缩) )的药物进行研究，以替的药物进行研究，以替代肾上腺素。如甲氧胺、苯肾上腺素。近数年对血管加代肾上腺素。如甲氧胺、苯肾上腺素。近数年对血管加压素的应用作相对肯定，其为储存与垂体后叶的激素，压素的应用作相对肯定，其为储存与垂体后叶的激素，系一强力的非肾上腺素性血管收缩剂，能直接兴奋平滑系一强力的非肾上腺素性血管收缩剂，能直接兴奋平滑肌肌V1V1受体和受体和 / / 或增强血管

25、对内源性儿茶酚胺的敏感性，或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩54PPT课件 血管加压素血管加压素 大剂量应用时直接可使周围血管平滑肌收大剂量应用时直接可使周围血管平滑肌收缩，并通过周围血管收缩从而使血液灌注重新缩，并通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药无的血流量和氧输送。因该药无肾上腺素能肾上腺素能效应，因而不增加心肌耗氧量。治疗剂量为效应，因而不增加心肌耗氧量。治疗剂量为40IU40IU，单次用药，单次用药55PPT课件

26、抗胆碱能神经药：阿托品抗胆碱能神经药：阿托品 适应症适应症 用量：用量：1mg iv 35min重重 复或复或0.5mg 总量总量:3mg (0.04mg/kg)56PPT课件 碳酸氢钠碳酸氢钠 短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移 电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压 碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性低儿茶酚胺的活性 碳酸氢钠在

27、体内分解产生二氧化碳碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳57PPT课件 碳酸氢钠碳酸氢钠 适应症 有效通气及胸外心脏按压有效通气及胸外心脏按压1010分钟后分钟后PHPH值仍低于值仍低于 7.27.2 心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒 伴有严重的高钾血症伴有严重的高钾血症58PPT课件 碳酸氢钠碳酸氢钠 及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳及时有效地进行胸外按压，使二氧化碳能够经弥散至肺并呼出能够经弥散至肺并呼出 适当过度通气，以降低细胞内二氧化适当过度通气，以降低细胞内二氧化碳分压碳分压 抢救抢救10min10min后如血气分析示代谢性酸中后如血气分析示代谢性酸中毒存在，

28、可适当使用碳酸氢钠毒存在，可适当使用碳酸氢钠59PPT课件 碳酸氢钠碳酸氢钠 大多数心脏停搏动不使用或不常规使用大多数心脏停搏动不使用或不常规使用 早期以呼酸为主，高钠、高渗、早期以呼酸为主，高钠、高渗、CO2，动脉系统碱中毒动脉系统碱中毒细胞内及脑内酸中毒细胞内及脑内酸中毒CPR成功率成功率原则：原则：宜晚不宜早，剂量宜小不宜大，宜晚不宜早，剂量宜小不宜大， 速度宜慢不宜快速度宜慢不宜快60PPT课件 抗心律失常 首选电转律首选电转律 次选用药注次选用药注 胺碘酮、利多卡因（胺碘酮、利多卡因（不预防用药）不预防用药）、镁剂镁剂61PPT课件 利多卡因 适应症适应症 用量：用量：1.5 mg/

29、kg,101.5 mg/kg,1015min15min重复重复0.5 mg/kg,0.5 mg/kg, 维持维持: :1 14 mg/min,4 mg/min,目前有争议目前有争议62PPT课件 胺碘酮 既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物胺碘酮列为一线药物63PPT课件 胺碘酮 胺碘酮作用机制复杂，

30、即可影响钠、钾胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对和钙通道，又对受体和受体和受体有阻滞作用，受体有阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘临床一般用于房性和室性心律失常。使用胺碘酮的适应证为：酮的适应证为：快速房性心律失常伴严重左室功能不全快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率用胺碘酮控制心室率64PPT课件 胺碘酮用于心肺复苏时，如患者表现为持续性用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VTVT或或VFVF，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。酮。对

31、血流动力学稳定的对血流动力学稳定的VTVT、多形性、多形性VTVT和不明起和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室速心室65PPT课件 胺碘酮 应用剂量：初始剂量应用剂量：初始剂量300mg300mg溶于溶于2020 30ml30ml生理盐水或生理盐水或5%5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VTVT或有反复或或有反复或顽固性顽固性VFVF或或VTVT患者，可适当增加剂量。如首次用药患者，可适当增加剂量。如首次用药300mg300mg

32、后可再追加后可再追加150mg150mg，然后按，然后按1mg/min1mg/min的速度持续泵入的速度持续泵入6 6小时，小时，再减量至再减量至0.5mg/min0.5mg/min，每日最大剂量不超过，每日最大剂量不超过2g2g 主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必主要不良反应是低血压和心动过缓，应严密观察，必要时减慢给药速度要时减慢给药速度66PPT课件 其它药物其它药物 腺苷（腺苷（ATPATP）：室上速、房颤）：室上速、房颤 氨茶碱：对抗内源性腺苷氨茶碱：对抗内源性腺苷 钙剂：钙剂： 糖皮质激素：糖皮质激素： 纳络酮：纳络酮：67PPT课件 CPCRCPCR指南从指南从200

33、52005至至 20102010研究进展研究进展 68PPT课件 把握心脏骤停时相把握心脏骤停时相l电时相电时相l循环时相循环时相l代谢时相代谢时相l及早适当的干预及早适当的干预69PPT课件VFVF导致导致CACA的的3 3个时相个时相l 第一阶段电时相期：电时相期：约约5分钟，分钟，此 时除颤最为重要70PPT课件VF导致CA的3个时相l 第二阶段循环期：循环期：心脏停搏心脏停搏515分分钟内钟内，此期保证心脑灌注是复苏成功关键。但如果用 AED则存活率极低，其主要原因是在血流动力学停止时AED在放电前后均要分析心律浪费抢救时间71PPT课件VF导致CA的3个时相l第三阶段代谢期：在此代谢

34、期：在此期复苏很少有成功者，期复苏很少有成功者，最重要和有前景者是亚低温治疗72PPT课件 改进改进CPRCPR方案提高院外心脏骤停存活率方案提高院外心脏骤停存活率l改进要点改进要点l减少按压中断时间减少按压中断时间l增加按压通气比值增加按压通气比值l延迟插管或不插管延迟插管或不插管l电击前做胸外按压电击前做胸外按压l方法：方法：复苏改进前复苏改进前36个月和改进后个月和改进后12个月对心脏个月对心脏骤停患者进行回顾性分析研究骤停患者进行回顾性分析研究73PPT课件l2005CPCR 2005CPCR 指南制定过程指南制定过程 中最有争议的问题中最有争议的问题74PPT课件 VF时，按压与电击

35、何者优先l 标准的做法是标准的做法是VF一律首先电击一律首先电击l 提出挑战的理由提出挑战的理由：病人倒地到病人倒地到急救人员到现场时间急救人员到现场时间45分钟或分钟或更长，在此期间进行更长，在此期间进行CPR可能改可能改善预后善预后75PPT课件 推 荐 l如心搏停止如心搏停止45分钟，分钟，在电击在电击前先做前先做3分钟分钟CPRl通气通气对对VF几分钟内几分钟内不重要不重要l通气通气对窒息性心跳停止对窒息性心跳停止很重要很重要（儿童溺水系非心原性）（儿童溺水系非心原性）76PPT课件 共共 识识 允许救助者将先做允许救助者将先做CPR只作为一只作为一个选项，特别是当心搏停止发生在院个选

36、项，特别是当心搏停止发生在院外、外、EMS反应时间反应时间45分钟时，因此分钟时，因此最终决定最终决定：当：当EMS反应时间的确超过反应时间的确超过45分钟，可考虑对院外的分钟，可考虑对院外的VF或无脉或无脉VT在电击前先做1.5至3分钟CPR。77PPT课件 按压通气比按压通气比 尚无有以人为对象的数据可以定出尚无有以人为对象的数据可以定出适用于任何年龄患者的最适按压通气适用于任何年龄患者的最适按压通气比。动物实验表明：频繁的中断或延比。动物实验表明：频繁的中断或延长中断按压时间有害长中断按压时间有害78PPT课件l 实践证明实践证明非专业人员做非专业人员做2次吹气需要次吹气需要1416秒，

37、在此期间停止胸部按压秒，在此期间停止胸部按压l 动物模型：动物模型：大于大于15:2的按压通气比可以获的按压通气比可以获得良好的效果得良好的效果l 一项院外心脏停止研究一项院外心脏停止研究中从呼叫到达现场间中从呼叫到达现场间隔时间隔时间4分钟以内，仅用按压即可获得好的分钟以内，仅用按压即可获得好的结果结果按压通气比按压通气比79PPT课件 按压通气比按压通气比l如何将对增加胸部按压的需要转变如何将对增加胸部按压的需要转变成一种既简单、又适用于窒息性或成一种既简单、又适用于窒息性或VF的方案推荐的方案推荐l共识为：同意连续胸部按压适用于同意连续胸部按压适用于VF的前几分钟。的前几分钟。但通气对窒

38、息性心搏停止及各种类型心搏停止时间延长者更为重要80PPT课件 一次电击与三次电击 l 2000年指南年指南对对VFVT推荐连续推荐连续3次电击，期间不做胸部按压次电击，期间不做胸部按压l 2005年会议年会议提出提出异议异议。理由是用理由是用双相波除颤器除颤效果好双相波除颤器除颤效果好（在除颤后（在除颤后5秒秒VF可停止），而可停止），而3次电击延长时间，次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要中断胸部按压，似无必要81PPT课件 一次电击与三次电击 截至目前为止，仍未有在人和动物模截至目前为止，仍未有在人和动物模型中，将型中，将3次电击与次电击与1次电击对比的研究。次电击对比的研究。但一致认

39、为应但一致认为应将中断胸部按压时间降至最将中断胸部按压时间降至最少。少。因此因此推荐推荐在在一次电击后应立即一次电击后应立即CPR82PPT课件 一次电击与三次电击 在每次电击后即刻恢复胸部按压是在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并无证据可依。一种新方案，并无证据可依。推荐的理推荐的理由由是考虑到在复苏过程中中断胸部按压是考虑到在复苏过程中中断胸部按压过频繁。即使在除颤时中断胸部按压时过频繁。即使在除颤时中断胸部按压时间较短，也会使间较短，也会使ROSC急剧下降急剧下降83PPT课件 除颤能量除颤能量 关于使用的能量，一致意见为： * 使用双相截指数波形时，以使用双相截指数波形时，以1

40、50200J为宜为宜 * 使用直线双相波形时，以使用直线双相波形时，以120J的能量为宜的能量为宜84PPT课件 除颤能量除颤能量 在院外心搏停止的研究中，第一次在院外心搏停止的研究中，第一次360J效果并不比效果并不比200J好。且反复用较高好。且反复用较高能量除颤易于能量除颤易于发生房室阻滞发生房室阻滞。但未有证据。但未有证据远期有害。在使用单相波除颤器时，初始远期有害。在使用单相波除颤器时，初始和再次的能量均为和再次的能量均为360J85PPT课件 连续除颤与固定除颤 l 2005指南指南推荐推荐150-200J除颤。除颤。2010指南指南推荐低推荐低能双向波除颤，先低能量能双向波除颤，

41、先低能量120J，150J,170J,最后最后为最高能量为最高能量l 关于双向波与单向波的选择，双向波较单向波能关于双向波与单向波的选择，双向波较单向波能改善短期预后，但未改善存活率，多向波与双向改善短期预后，但未改善存活率，多向波与双向波至今未有对照研究波至今未有对照研究l 关于一次与三次除颤比较，单次除颤较多次除颤关于一次与三次除颤比较，单次除颤较多次除颤有益，推荐低能量除颤。有益，推荐低能量除颤。86PPT课件 关于按压的频率l虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中虽然施救人员常用推荐的按压频率，但按压中断常常发生，结果导致实际按压次数减少断常常发生，结果导致实际按压次数减少l实践表明

42、每分钟按压次数是自主循环恢复神经实践表明每分钟按压次数是自主循环恢复神经完好的决定因素完好的决定因素l由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此由于增加胸部按压频率可提高生存率，因此推推荐胸部按压荐胸部按压100次次/分，分，120次次/分分，要极少中断，要极少中断，但至少不能低于但至少不能低于70次次/分分87PPT课件 常见的不规范方法 手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折 按压部位不正确，易致剑突压断而致按压部位不正确，易致剑突压断而致 肝破裂肝破裂 冲击式按压易骨折且效果冲击式按压易骨折且效果 放松时抬手离开放松时抬手离开 无充足的松驰时间无充足的松驰时间 按压速度不自

43、主加快或减慢按压速度不自主加快或减慢 术者用力不垂直，肘部弯曲术者用力不垂直，肘部弯曲88PPT课件 复苏失败的原因现场抢救不及时现场抢救不及时技术错误，按压部位不正确，按压技术错误，按压部位不正确，按压 力量不足，按压次数过多或过少力量不足，按压次数过多或过少病人呼吸道堵塞病人呼吸道堵塞气胸气胸心包腔内大量积液心包腔内大量积液病人胸廓明显畸形病人胸廓明显畸形89PPT课件 提高心肺复苏成功因素 1.有效的有效的CPR技术技术 2.快捷的建立静脉通道快捷的建立静脉通道 3.合理的补充血容量，重视晶体液的应用合理的补充血容量，重视晶体液的应用 4.合理应用肾上腺素量合理应用肾上腺素量 5.适时应用电击除颤适时应用电击除颤 6.快捷有效的通气供氧快捷有效的通气供氧 7.严密观察病情，有效的处理危险情况严密观察病情，有效的处理危险情况90PPT课件 心肺脑复苏的护理管理心肺脑复苏的护理管理1.恢复循环的护理恢复循环的护理2.呼吸支持的护理呼吸支持的护理: 氧疗、人工气道管理、氧疗、人工气道管理、3.严格的无菌吸痰严格的无菌吸痰4.脑复苏的护理脑复苏的护理5.生命体征的观察生命体征的观察6.管理好三条通道管理好三条通道:气道、气道、 静脉通道、导尿管道静脉通道、导尿管道7.加强基础护理加强基础护理,防止继发感染防止继发感染91PPT课件92PPT课件