臀大肌肌皮瓣-ppt课件.ppt
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- 臀大肌肌皮瓣 ppt 课件
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1、臀大肌肌皮瓣 臀大肌肌皮瓣臀大肌肌皮瓣臀大肌肌皮瓣臀大肌肌皮瓣臀大肌肌皮瓣 臀大肌是臀部最大的菱形肌,位置表浅。主要营养血管为臀上动脉和臀下动脉,属于双血管蒂型。临床上可根据需要而形成多种形式的肌皮瓣:臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌皮瓣、臀股部肌皮瓣。臀大肌皮瓣邻近骶尾部,坐骨结节和股骨大转子,带蒂转移主要用于治疗这些部位压疮,游离移植可做乳房再造。由于肌皮瓣血运丰富,抗感染能力强,可一期修复巨大压疮创面。术后肌肉起到良好的衬垫作用,减少皮肤与深部组织结构的粘连,是治疗这些部位常用的肌皮瓣。臀大肌肌皮瓣臀大肌臀大肌臀大肌,为四方形强大的扁厚肌,内侧缘以较宽的短腱起自髂骨后线及其骨
2、面,骶骨下半部的后面和尾骨的骨面。肌纤维向外下斜行,分为上半部及下半部肌纤维束。上半部越过大转子,连续于髂胫束,下半部肌束止于股骨臀肌粗隆。臀大肌肌皮瓣臀大肌的滋养血管臀大肌的滋养血管臀大肌血供:1.臀上动脉(浅支)2.臀下动脉臀上动脉(浅支):出梨状肌上孔分为深浅两支。浅支在梨状肌上缘及臀中肌后缘浅出,在臀大肌深面入肌,外径大约为3mm,有两条伴行静脉。主要供养臀大肌中上半部。髂后上棘与股骨大转子尖端之间的连线,即为臀上动脉走形。臀下动脉:臀下动脉即为髂内动脉前干终末支之一,出梨状肌下孔向后斜向外下方,发出分支至臀大肌中下部。髂嵴与坐骨结节连线的中下1/3交点稍内侧为臀下动脉出梨状肌下孔处。
3、臀大肌肌皮瓣臀大肌肌皮瓣梨状肌上下孔梨状肌上下孔 梨状肌起自盆腔后壁,第24骶前孔外侧,向外穿过坐骨大孔出盆腔,与坐骨大孔上下各有一间隙,分别称为梨状肌上孔及梨状肌下孔。臀大肌肌皮瓣臀大肌肌皮瓣臀大肌肌皮瓣臀大肌肌皮瓣臀大肌上部肌皮瓣臀大肌上部肌皮瓣适应症:骶尾部褥疮。优点: 1.保留了臀大肌下半部,对伸髋功能影响小。 2.该皮瓣血运丰富,移植易成活,不受严格的长宽比例限制,可完全游离成岛状肌皮瓣,面积大,旋转角度大,覆盖面积广,抗感染能力强,愈合快,对感染创面尤其是深达骨质的褥疮治疗十分有利。 3.岛状肌皮瓣转移较远,可无张力缝合,缺损较大时可行双侧臀大肌转移。缺点:供区创面不能一期闭合,需
4、游离皮片修复,增加了术后护理的困难。臀大肌肌皮瓣臀大肌上部肌皮瓣设计臀大肌上部肌皮瓣设计 纵轴:髂后上棘(a)与股骨大转子尖端(b),即为臀上动脉走形。旋转点:中上1/3交界处(o),臀上动脉出梨状肌上孔处。切取范围:从点o到皮瓣最远点c的距离应大于点o至创面最远点d的距离,皮瓣内侧缘与骶部创面相连。皮瓣大小与形状在旋转后应能较好的闭合创面。8cm以下可直接缝合,大于8cm需植皮覆盖。臀大肌肌皮瓣 皮瓣切取皮瓣切取 病人取俯卧位,1.先做臀部外上方切口,在相当于a与 b弧形连线上寻找臀大肌和臀中肌间隙,钝性分离臀大肌与臀中肌间的疏松结缔组织。用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离,掀起臀大肌即能清楚
5、见到3-4支臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。 2.在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤维劈开臀大肌。沿肌肉深面血管向内追踪,小心分离血管蒂部, 3.最后作内侧切口,皮瓣完全游离,形成以臀上动脉浅支为蒂的岛状肌皮瓣。臀大肌肌皮瓣 臀大肌上缘的显露 先做臀部外上方切口,在相当于a与 b弧形连线上寻找臀大肌和臀中肌间隙臀大肌肌皮瓣臀大肌的分离钝性分离臀大肌与臀中肌间的疏松结缔组织。用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离,掀起臀大肌即能清楚见到3-4支臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。臀大肌肌皮瓣 肌皮瓣的切取掀起臀大肌即能清楚见到3-4支臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤维劈开臀大肌。沿肌肉
6、深面血管向内追踪,小心分离血管蒂部臀大肌肌皮瓣 肌皮瓣掀起臀大肌肌皮瓣 皮瓣转移皮瓣转移皮瓣向内旋转150度修复蒂部创面。供区创面用中厚皮片覆盖。臀大肌肌皮瓣 成功关键几点 术前抗感染,创面新鲜。 术中正确测量褥疮面积,皮瓣设计一般较创面大2-3cm。 分离时行钝性分离,手指触及臀上动脉搏动时,注意 避免损伤血管。 局部常规负压引流,清除血肿张力。臀大肌肌皮瓣骶尾部褥疮大小为9cm10cm臀大肌肌皮瓣设计皮瓣臀大肌肌皮瓣分离臀大肌及臀中肌间隙,注意营养血管臀大肌肌皮瓣围绕蒂部旋转180臀大肌肌皮瓣覆盖清创后的骶尾部压疮并缝合臀大肌肌皮瓣供瓣区修复臀大肌肌皮瓣实例臀大肌肌皮瓣臀大肌肌皮瓣臀大肌上
7、部肌皮瓣岛状瓣臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣皮瓣设计:皮瓣设计:旋转点髂后上棘与股骨大转子连线中上1/3交点处。在连线上方,根据创面大小设计皮瓣,轴点至皮瓣远端大于至创面最远端距离。手术步骤:手术步骤:行皮瓣蒂部及上部切口,寻找臀大肌及臀中肌间隙。显露臀上动脉浅支,确认血管进入皮瓣区后切取皮瓣。在滋养血管周围保留臀大肌纤维,保护血管蒂。皮瓣旋转180,修复骶部创面。臀大肌肌皮瓣臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣臀大肌肌皮瓣臀大肌上部肌皮瓣推进瓣臀大肌上部肌皮瓣推进瓣皮瓣设计:皮瓣设计:骶部创面两侧设计三角形皮瓣,底边位于内侧,与创面相连,大小与创面纵轴等宽,尖端朝外。推进瓣:推进瓣:臀上动脉
8、和臀下血管出梨状肌上下缘后,向外走形进入肌肉,使肌皮瓣切取后采用V-Y推进修复骶尾部压疮。包含的血管为臀上动脉浅支,或者臀上、下动脉。手术步骤:手术步骤:尾切取方法同臀大肌上皮瓣,切取后向中线推进。为增加肌皮瓣推进距离,可在外侧切断臀大肌。臀大肌肌皮瓣臀大肌上部肌皮瓣推进瓣臀大肌上部肌皮瓣推进瓣臀大肌肌皮瓣 臀大肌下部肌皮瓣臀大肌下部肌皮瓣以臀下动脉为蒂的臀大肌下部肌皮瓣。适应症:骶部、坐骨结节与股骨大转子部褥疮。臀大肌肌皮瓣 臀大肌下部肌皮瓣臀大肌下部肌皮瓣- -旋旋转瓣转瓣皮瓣设计:皮瓣设计:沿臀大肌下缘画出弧形皮瓣切口。治疗骶部及坐骨结节部压疮皮瓣位于外侧,而股骨大转子位于内侧。手术步骤
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